结直肠癌肺转移
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
because the systemic 精ve品nou课s 件drainage of the rectum
结直肠癌肺转移灶切除术后生存相关的危险因素：系统综述及Meta分析
分析25项临床研究，共2925个患者的临床病例资料，预后相关 因素：
➢ 原发灶与转移灶切除之间的DFS长； ➢ 肺转移灶切除术后CEA正常； ➢ 无其他肺内结节； ➢ 孤立性肺内转移。
➢不良反应：肺部并发症均≤ CTCAE2级；
结论：SBRT是一种可比的治疗结直肠癌肺转移性癌
的方式。
精品课件
总结
细胞的生物学行为是肺内转移预后的重 要因素，并不决定能否切除。
CRC肺内转移最多见，肝内有转移者可 同期/分期切除。
其他预后相关因素相似: 瘤体的数目、 大小、LN的累及等，手术方式、靶向治 疗后重新选择手术时机等均应进一步广 泛深入研究。
– 术后辅助 – 介入化疗：肺转移灶栓塞化疗
• 放疗
精品课件
肺转移瘤治疗进展----内容
➢外科手术切除治疗 ➢微创射频消融治疗
➢靶向药物联合化疗 ➢放疗 SBRT
精品课件
结直肠癌肺转移灶立体定向放疗的临床疗效
A total of 79 metastatic lung lesions from 50 patients who underwent curative resection for their primary colorectal cancer or salvage treatment at a recurrent site were included. 研究对象：50例行直肠癌原发灶根治术或转移灶解救治疗患者的79个肺部转灶
精品课件
2020/8/8
精品课件
2020/8/8
根据4项OS预后因子， 对所有患者分成3类统计总体生存率
4项预后因子包括： 除结肠或肾脏以 外的原发疾病病， DFI小于或等于1 年，肿瘤尺寸大 于2厘米，两个以
上的肺转移
精品课件
2020/8/8
肺部进展与局部不可切除的肺部进展
精品课件
2020/8/8
精品课件
手术治疗在孤立性肺 转移中占主导地位
NCCN：Clinical Practice Guidelines in Oncology
1944 Dr. Alfred Blalock
精品课件
手术切除对比局部治疗结直肠癌肺转移灶： 选择与时机？
精品课件
射频消融治疗肺转移灶的疗效分析
精品课件
三种治疗方式对肺转移灶的疗效分析
精品课件
结直肠癌同时性肺转移手术治疗的预后因素
精品课件
精品课件
结直肠癌肝肺同时转移的手术治疗
– 5-10%结直肠癌患者有肝肺转移
– 肝肺转移同时出现发生率 6.9%--30.8%
– 同时肝肺转移且均能切除者少，仅占肝肺转移的5%不到
– 影响预后因素：DFI-2、术前CEA、胸部LN侵犯
– 先期肝转移切除史不影响生存预后
结直肠癌肺转移的诊疗策略
方勇 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
流行病学
• 18%肺转移瘤来源于胃肠道癌 • 肺转移是继肝后第二常见结直肠癌转移部位 • 占可治愈性手术切除后患者的10%-20% • 10%左右结直肠癌肺转移为孤立性病灶
精品课件
流行病学
• 直肠癌肺转移率高于结肠癌 • 1/3发生在结直肠癌术后两年内 • 近2/3发生于Dukes C期结直肠癌
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
肺转移灶的放疗总结
➢1年及3年的局部控制率为：88.7%、70.6%；
➢3年OS及PFS率分别为：60.4%、24/0%；
➢体积≤1.5 mL肿瘤的OS明显优于体积>1.5 mL肿瘤：
3年-OS为68.0%比60.0%,p = 0.02;局部控制率高，
有改善生存的优势；
精品课件
结直肠癌肺转移灶切除术：一项西班牙结直肠转移灶切除治 疗注册组543例患者的人口统计学及临床特征的回顾性研究
(GECMP-CCR)
精品课件
46%
Location of the primary colon and rectal tumours. About 46% of the metastatic were from the rectum while usually about a third of the primary colorectal cancers are in the rectum. This excess is maybe
结论：
这份报告证明，对肺转移灶行射频消融治疗与既往手 术切除所报道的生存率之间，具有可比性，同时二者 也存在着一些重叠的预测因素；
RFA创伤小并可反复多次采用，在接受RFA治疗的肺转 移瘤患者，3年生存率53.7％，4年生存率44.1％；
这些结果倡导RFA可以做为肺转移瘤直径低于2-3厘米 的有效治疗方法。
精品课件
手术治疗总结
• 肺转移复发再切除
– 5年生存率24.5—46% – 两次肺转移切除术间隔时间 14—17月 – 至今未有研究认为局部复发后再切除是不良预
后指标 – 手术指征与初次手术相似，但应更注意肺功能
的评估 – Kazuo报道一例结直肠癌术后肺转移，共行6次
肺切除术，生存30个月后死亡。
➢外科手术切除治疗
➢微创射频消融治疗 ➢靶向药物联合化疗 ➢放疗
精品课件
手术治疗的适应症：
– 原发肿瘤应已控制 – 转移瘤应能通过手术完全切除 – 全身状况良好，能耐受开胸手术/胸腔镜手术 – 除了肺转移外没有局部复发或其他远处转移（同
时伴有肝转移若能两者均完全切除时除外）
精品课件
手术治疗方式
– VATS电视胸腔镜辅助外科 – 钕-钇 -石榴石（Nd：YAG）激光辅助肺切
转移性肺癌精品课件
原发性肺癌
是肺部原发癌还是转移病灶？
• 10%为肺原发癌
原发性肺癌
痰细胞学培养
40%阳性
肺门及纵隔淋巴结 常增大
肿块形态
不规则 多变
边缘毛刺明显
病灶数目
单发，多为一侧
其他部位肿瘤史 无
肺转移瘤
5%阳性 很少增大 下肺 球形类圆形 棉絮团状
单或多发，可累及 两肺 有
Байду номын сангаас
肺转移瘤治疗进展----内容
除 – 冷冻肺肿瘤切除 – 直视下开胸手术，肺叶/肺段切除
精品课件
手术治疗
• 手术入路
正中胸骨劈开，后外侧剖胸切除，横断胸骨切口 同期双肺肿瘤楔形切除术，分期后外侧切口 – 不同手术入路对预后无影响
• 手术方式
肺组织楔形切除及肺段切除
– Vogelsang等：楔形切除优于解剖学肺切除（39% vs 25%） – 余13项研究均未显示术式对预后有影响
RFA可以被认为是局部控制肺转移瘤的的有效治疗方法，尤其 是患者不符合手术条件的，且肺内病灶不超过3厘米大小。
精品课件
肺转移瘤治疗进展----内容
➢外科手术切除治疗 ➢微创射频消融治疗
➢靶向药物联合化疗
➢放疗 SBRT
精品课件
• 化疗
– 全身化疗
• FOLFIRI FOLFOX • 分子靶向药物：Bevacizumab、Cetuximab • 化疗后再手术
精品课件
转移途径
• 血行转移 • 淋巴转移 • 种植转移
精品课件
临床表现
• 多居于肺外周及胸膜下，下肺为多
• 早期：无明显症状（85-90% ）非特异性 X线发现时有症状者仍不足
50%。
• 晚期：症状类似原发性肺癌 咳嗽、咳痰、咯血、胸闷
、气促、呼吸困难、低热等
精品课件
临床病理特征
• 组织学特征与原发癌相似 • 肺转移灶数目一般很少，生长缓慢 • 大多双肺的多发性病灶，也有表现为单肺的
肝转移切除史 有 无
5年生存率% 30 42
结直肠癌肺转移的手术治疗： 结节数目，可手术次数？
手术治疗四大不良预后因素：
结直肠癌根治术后出现肺转移的时间短 (HR 1.59, 95 % [CI] 1.27– 1.98)
多发肺转移 (HR 2.04, 95 % CI 1.72–2.41); 肺门和/或纵隔淋巴结转移(HR 1.65, 95 % CI1.35–2.02); 肺转移灶切除术前CEA高(HR 1.91, 95 % CI 1.57–2.32).
精品课件
精品课件
2020/8/8
肺部转移瘤进行RFA治疗的预后：单中心研究
精品课件
精品课件
精品课件
肺射频消融治疗后OS
直径<3CM 直径>=3CM
精品课件
肺射频消融治疗后PFS
直径<3CM 直径>=3CM
精品课件
精品课件
结论：
RFA被证实为一种可行且较安全的手术，具有可接受的死亡率， 可提供安全地重复同一病变治疗的可能性。
多发病灶或单个病灶。
精品课件
诊断和鉴别诊断
• 辅助检查
– X线 ： 早期筛查 – 全肺CT： 敏感性高 3mm – MRI： – PET ： 肺门纵隔淋巴结
• 实验室检查
– CEA（20%）
• 肿瘤倍增时间 20d~ 40d
精品课件
诊断和鉴别诊断
• 鉴别诊断
– 原发性肺癌 – 肺部良性病变 – 其他继发肺转移灶
精品课件
肺转移瘤治疗进展----内容
➢外科手术切除治疗
➢微创射频消融治疗
➢靶向药物联合化疗 ➢放疗
精品课件
精品课件
2020/8/8
➢这项研究在二个肿瘤中心开展了前瞻性研究。对肺转 移患者接受射频消融（RFA）治疗，并进行超过8年的
随访数据。
➢RFA是在全身麻醉条件下进行，并在CT引导下，使用 15G的多极射频针完成治疗。
结直肠癌肺转移灶切除术后生存相关的危险因素：系统综述及Meta分析
分析25项临床研究，共2925个患者的临床病例资料，预后相关 因素：
➢ 原发灶与转移灶切除之间的DFS长； ➢ 肺转移灶切除术后CEA正常； ➢ 无其他肺内结节； ➢ 孤立性肺内转移。
➢不良反应：肺部并发症均≤ CTCAE2级；
结论：SBRT是一种可比的治疗结直肠癌肺转移性癌
的方式。
精品课件
总结
细胞的生物学行为是肺内转移预后的重 要因素，并不决定能否切除。
CRC肺内转移最多见，肝内有转移者可 同期/分期切除。
其他预后相关因素相似: 瘤体的数目、 大小、LN的累及等，手术方式、靶向治 疗后重新选择手术时机等均应进一步广 泛深入研究。
– 术后辅助 – 介入化疗：肺转移灶栓塞化疗
• 放疗
精品课件
肺转移瘤治疗进展----内容
➢外科手术切除治疗 ➢微创射频消融治疗
➢靶向药物联合化疗 ➢放疗 SBRT
精品课件
结直肠癌肺转移灶立体定向放疗的临床疗效
A total of 79 metastatic lung lesions from 50 patients who underwent curative resection for their primary colorectal cancer or salvage treatment at a recurrent site were included. 研究对象：50例行直肠癌原发灶根治术或转移灶解救治疗患者的79个肺部转灶
精品课件
2020/8/8
精品课件
2020/8/8
根据4项OS预后因子， 对所有患者分成3类统计总体生存率
4项预后因子包括： 除结肠或肾脏以 外的原发疾病病， DFI小于或等于1 年，肿瘤尺寸大 于2厘米，两个以
上的肺转移
精品课件
2020/8/8
肺部进展与局部不可切除的肺部进展
精品课件
2020/8/8
精品课件
手术治疗在孤立性肺 转移中占主导地位
NCCN：Clinical Practice Guidelines in Oncology
1944 Dr. Alfred Blalock
精品课件
手术切除对比局部治疗结直肠癌肺转移灶： 选择与时机？
精品课件
射频消融治疗肺转移灶的疗效分析
精品课件
三种治疗方式对肺转移灶的疗效分析
精品课件
结直肠癌同时性肺转移手术治疗的预后因素
精品课件
精品课件
结直肠癌肝肺同时转移的手术治疗
– 5-10%结直肠癌患者有肝肺转移
– 肝肺转移同时出现发生率 6.9%--30.8%
– 同时肝肺转移且均能切除者少，仅占肝肺转移的5%不到
– 影响预后因素：DFI-2、术前CEA、胸部LN侵犯
– 先期肝转移切除史不影响生存预后
结直肠癌肺转移的诊疗策略
方勇 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
流行病学
• 18%肺转移瘤来源于胃肠道癌 • 肺转移是继肝后第二常见结直肠癌转移部位 • 占可治愈性手术切除后患者的10%-20% • 10%左右结直肠癌肺转移为孤立性病灶
精品课件
流行病学
• 直肠癌肺转移率高于结肠癌 • 1/3发生在结直肠癌术后两年内 • 近2/3发生于Dukes C期结直肠癌
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
肺转移灶的放疗总结
➢1年及3年的局部控制率为：88.7%、70.6%；
➢3年OS及PFS率分别为：60.4%、24/0%；
➢体积≤1.5 mL肿瘤的OS明显优于体积>1.5 mL肿瘤：
3年-OS为68.0%比60.0%,p = 0.02;局部控制率高，
有改善生存的优势；
精品课件
结直肠癌肺转移灶切除术：一项西班牙结直肠转移灶切除治 疗注册组543例患者的人口统计学及临床特征的回顾性研究
(GECMP-CCR)
精品课件
46%
Location of the primary colon and rectal tumours. About 46% of the metastatic were from the rectum while usually about a third of the primary colorectal cancers are in the rectum. This excess is maybe
结论：
这份报告证明，对肺转移灶行射频消融治疗与既往手 术切除所报道的生存率之间，具有可比性，同时二者 也存在着一些重叠的预测因素；
RFA创伤小并可反复多次采用，在接受RFA治疗的肺转 移瘤患者，3年生存率53.7％，4年生存率44.1％；
这些结果倡导RFA可以做为肺转移瘤直径低于2-3厘米 的有效治疗方法。
精品课件
手术治疗总结
• 肺转移复发再切除
– 5年生存率24.5—46% – 两次肺转移切除术间隔时间 14—17月 – 至今未有研究认为局部复发后再切除是不良预
后指标 – 手术指征与初次手术相似，但应更注意肺功能
的评估 – Kazuo报道一例结直肠癌术后肺转移，共行6次
肺切除术，生存30个月后死亡。
➢外科手术切除治疗
➢微创射频消融治疗 ➢靶向药物联合化疗 ➢放疗
精品课件
手术治疗的适应症：
– 原发肿瘤应已控制 – 转移瘤应能通过手术完全切除 – 全身状况良好，能耐受开胸手术/胸腔镜手术 – 除了肺转移外没有局部复发或其他远处转移（同
时伴有肝转移若能两者均完全切除时除外）
精品课件
手术治疗方式
– VATS电视胸腔镜辅助外科 – 钕-钇 -石榴石（Nd：YAG）激光辅助肺切
转移性肺癌精品课件
原发性肺癌
是肺部原发癌还是转移病灶？
• 10%为肺原发癌
原发性肺癌
痰细胞学培养
40%阳性
肺门及纵隔淋巴结 常增大
肿块形态
不规则 多变
边缘毛刺明显
病灶数目
单发，多为一侧
其他部位肿瘤史 无
肺转移瘤
5%阳性 很少增大 下肺 球形类圆形 棉絮团状
单或多发，可累及 两肺 有
Байду номын сангаас
肺转移瘤治疗进展----内容
除 – 冷冻肺肿瘤切除 – 直视下开胸手术，肺叶/肺段切除
精品课件
手术治疗
• 手术入路
正中胸骨劈开，后外侧剖胸切除，横断胸骨切口 同期双肺肿瘤楔形切除术，分期后外侧切口 – 不同手术入路对预后无影响
• 手术方式
肺组织楔形切除及肺段切除
– Vogelsang等：楔形切除优于解剖学肺切除（39% vs 25%） – 余13项研究均未显示术式对预后有影响
RFA可以被认为是局部控制肺转移瘤的的有效治疗方法，尤其 是患者不符合手术条件的，且肺内病灶不超过3厘米大小。
精品课件
肺转移瘤治疗进展----内容
➢外科手术切除治疗 ➢微创射频消融治疗
➢靶向药物联合化疗
➢放疗 SBRT
精品课件
• 化疗
– 全身化疗
• FOLFIRI FOLFOX • 分子靶向药物：Bevacizumab、Cetuximab • 化疗后再手术
精品课件
转移途径
• 血行转移 • 淋巴转移 • 种植转移
精品课件
临床表现
• 多居于肺外周及胸膜下，下肺为多
• 早期：无明显症状（85-90% ）非特异性 X线发现时有症状者仍不足
50%。
• 晚期：症状类似原发性肺癌 咳嗽、咳痰、咯血、胸闷
、气促、呼吸困难、低热等
精品课件
临床病理特征
• 组织学特征与原发癌相似 • 肺转移灶数目一般很少，生长缓慢 • 大多双肺的多发性病灶，也有表现为单肺的
肝转移切除史 有 无
5年生存率% 30 42
结直肠癌肺转移的手术治疗： 结节数目，可手术次数？
手术治疗四大不良预后因素：
结直肠癌根治术后出现肺转移的时间短 (HR 1.59, 95 % [CI] 1.27– 1.98)
多发肺转移 (HR 2.04, 95 % CI 1.72–2.41); 肺门和/或纵隔淋巴结转移(HR 1.65, 95 % CI1.35–2.02); 肺转移灶切除术前CEA高(HR 1.91, 95 % CI 1.57–2.32).
精品课件
精品课件
2020/8/8
肺部转移瘤进行RFA治疗的预后：单中心研究
精品课件
精品课件
精品课件
肺射频消融治疗后OS
直径<3CM 直径>=3CM
精品课件
肺射频消融治疗后PFS
直径<3CM 直径>=3CM
精品课件
精品课件
结论：
RFA被证实为一种可行且较安全的手术，具有可接受的死亡率， 可提供安全地重复同一病变治疗的可能性。
多发病灶或单个病灶。
精品课件
诊断和鉴别诊断
• 辅助检查
– X线 ： 早期筛查 – 全肺CT： 敏感性高 3mm – MRI： – PET ： 肺门纵隔淋巴结
• 实验室检查
– CEA（20%）
• 肿瘤倍增时间 20d~ 40d
精品课件
诊断和鉴别诊断
• 鉴别诊断
– 原发性肺癌 – 肺部良性病变 – 其他继发肺转移灶
精品课件
肺转移瘤治疗进展----内容
➢外科手术切除治疗
➢微创射频消融治疗
➢靶向药物联合化疗 ➢放疗
精品课件
精品课件
2020/8/8
➢这项研究在二个肿瘤中心开展了前瞻性研究。对肺转 移患者接受射频消融（RFA）治疗，并进行超过8年的
随访数据。
➢RFA是在全身麻醉条件下进行，并在CT引导下，使用 15G的多极射频针完成治疗。