内科学-高血压PPT课件
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《内科学》高血压ppt课件
诊断标准
血压测量
高血压通常通过测量上臂血压来 确定。根据世界卫生组织的标准 ，正常血压应低于140/90毫米汞
柱。
多次测量
为了准确诊断高血压，需要在一段 时间内多次测量血压，并取平均值 。
年龄因素
高血压的诊断标准随年龄而变化， 老年人血压稍高可能是正常现象。
诊断方法
家庭自测
鼓励家庭自测血压，以便 及时发现高血压。
药物。
长期用药
高血压需要长期治疗，患者应 坚持按时服药，不可随意停药
。
定期监测
治疗过程中定期监测血压，根 据血压情况调整治疗方案。
非药物治疗
改善生活方式
包括饮食调整、适量运动、控 制体重、减少盐摄入等。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降 低血压。
心理干预
减轻精神压力，保持心理平衡 ，可采取心理疏导、放松疗法 等措施。
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目 录
• 引言 • 高血压的病理生理 • 高血压的诊断 • 高血压的治疗 • 高血压的预防与控制 • 总结与展望
01 引言
高血压的定义
诊断标准
未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
分类
原发性高血压和继发性高血压。
高血压的分类
原发性高血压
阻力，从而影响动脉血压。
高血压的病理生理机制
01
02
03
04
高血压的病理生理机制主要包 括遗传因素、环境因素和行为
因素等。
遗传因素主要指家族史，即家 族中有高血压患者的人群更容
易患高血压。
环境因素包括饮食、运动、心 理压力等，长期不良的生活习 惯和心理状态可能导致血压升
内科学高血压课件
06 高血压的预防与控制
预防措施
保持健康的生活方式
控制体重
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平 衡，以降低高血压的发病风险。
肥胖是高血压的重要危险因素，保持体重 在正常范围内有助于预防高血压。
控制盐的摄入
定期检测血压
减少盐的摄入量，每日不超过6克，有助于 降低高血压的发病率。
定期检测血压可以及时发现高血压，以便 采取措施进行干预和治疗。
内科学高血压课件
目录
• 高血压概述 • 高血压的病因 • 高血压的症状与体征 • 高血压的诊断与评估 • 高血压的治疗 • 高血压的预防与控制
01 高血压概述
高血压的定义
高血压定义
理想血压
高血压是指以体循环动脉血压升高为 主要特征，可伴有心、脑、肾等器官 的功能或器质性损害的临床综合征。
理想血压为收缩压＜120mmHg和舒 张压＜80mmHg。
高血压的流行病学
发病率
全球范围内，高血压的患病率 呈上升趋势，特别是在发达国
家。
地域差异
不同地区和国家的高血压患病 率存在差异，可能与地理、气 候、生活习惯等多种因素有关 。
年龄分布
高血压患病率随着年龄的增长 而升高，中老年人群是高血压 的高发群体。
性别差异
男性高血压患病率高于女性， 可能与男性不良生活习惯较多
保持积极心态
高血压患者需要保持积极的心态，避免情绪波动对血压的影响，同时 积极参与社交活动，增强自信心和自我调节能力。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
小腿等。
并发症
01
02
03
04
心脏病
高血压是心脏病的主要危险因 素之一，可能引起冠心病、心
《内科学高血压病》课件
详细描述
高血压病的定义是指收缩压（高压）和/或舒张压（低压）超 过正常范围。正常血压范围是收缩压120mmHg以下，舒张 压80mmHg以下。当收缩压超过140mmHg或舒张压超过 90mmHg时，即可诊断为高血压病。高血压病主要分为原发 性高血压和继发性高血压，原发性高血压占95%以上，继发 性高血压是由其他疾病引起的血压升高。
流行病学特点
总结词
高血压病在全世界范围内普遍存在，其流行病学特点包括地区差异、年龄和性别差异以 及城乡差异等。
详细描述
高血压病是全球范围内的主要慢性疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。不同地区的高 血压病发病率存在差异，一般而言，发达国家发病率较高，发展中国家发病率较低。此 外，高血压病的发病率随着年龄的增长而升高，男性发病率略高于女性。在城乡差异方
高血压病的一级预防
总结词：一级预防是指通过改善不良的 生活方式来降低高血压的发病风险。
保持心理平衡，减轻精神压力，避免过 度劳累。
坚持适量的运动，每周至少进行150分 钟的中等强度的有氧运动。
详细描述
保持健康的饮食习惯，减少钠盐的摄入 ，增加钾盐的摄入，控制体重，减少饮 酒和戒烟。
高血压病的二级预防
02
高血压病的症状与诊断
症状表现
头痛
头晕
高血压病患者可能会出现头痛，通常表现 为持续性钝痛或搏动性胀痛，常在早晨睡 醒时发生，起床活动后逐渐减轻。
高血压病患者可能会出现头晕，尤其是在 突然站立或过度劳累后，感觉脚下不稳， 有轻飘飘的感觉。
心悸
疲劳
高血压病患者可能会感到心悸，即心跳加 速、心前区不适感等，可能与心律失常有 关。
适量补充钾和钙
适量摄入富含钾和钙的食物，如香蕉、牛奶 、豆类等。
高血压病的定义是指收缩压（高压）和/或舒张压（低压）超 过正常范围。正常血压范围是收缩压120mmHg以下，舒张 压80mmHg以下。当收缩压超过140mmHg或舒张压超过 90mmHg时，即可诊断为高血压病。高血压病主要分为原发 性高血压和继发性高血压，原发性高血压占95%以上，继发 性高血压是由其他疾病引起的血压升高。
流行病学特点
总结词
高血压病在全世界范围内普遍存在，其流行病学特点包括地区差异、年龄和性别差异以 及城乡差异等。
详细描述
高血压病是全球范围内的主要慢性疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。不同地区的高 血压病发病率存在差异，一般而言，发达国家发病率较高，发展中国家发病率较低。此 外，高血压病的发病率随着年龄的增长而升高，男性发病率略高于女性。在城乡差异方
高血压病的一级预防
总结词：一级预防是指通过改善不良的 生活方式来降低高血压的发病风险。
保持心理平衡，减轻精神压力，避免过 度劳累。
坚持适量的运动，每周至少进行150分 钟的中等强度的有氧运动。
详细描述
保持健康的饮食习惯，减少钠盐的摄入 ，增加钾盐的摄入，控制体重，减少饮 酒和戒烟。
高血压病的二级预防
02
高血压病的症状与诊断
症状表现
头痛
头晕
高血压病患者可能会出现头痛，通常表现 为持续性钝痛或搏动性胀痛，常在早晨睡 醒时发生，起床活动后逐渐减轻。
高血压病患者可能会出现头晕，尤其是在 突然站立或过度劳累后，感觉脚下不稳， 有轻飘飘的感觉。
心悸
疲劳
高血压病患者可能会感到心悸，即心跳加 速、心前区不适感等，可能与心律失常有 关。
适量补充钾和钙
适量摄入富含钾和钙的食物，如香蕉、牛奶 、豆类等。
内科学高血压PPT课件
正常血压（理想血压）
＜120
（正常血压 ）
＜130
正常高值
120～139
高血压
≥140
1级（轻度）
140～159
和 和 和/或
和/或
和/或
舒张压（mmHg) ＜80 ＜85 80～89
≥90
90～99
2级（中度） 3级（重度） 单纯收缩期高血压
160～179 ≥180 ≥140
和/或 和/或 和
※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准
脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。
脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
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24
其他心血管病危险因素
男性＞55岁、女性＞65岁； 吸烟；血胆固醇＞ 5.72mmol/L； 糖尿病； 早发心血管疾病家族史（发病年龄 女<65岁 男<55岁）。
左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 ➢脑
脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 ➢ 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。
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➢ 视网膜
小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。
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临床表现及并发症
➢ 症状精选ppt课件最新来自1原发性高血压
（primary hypertension)
原发性高血压（是以原因不明的血压升高 为
主要表现的临床综合征） 是以体循环动脉压生高为主要临床表现的心血
管综合征,简称高血压。 （高血压与其他心血管病危险因素共存，可损伤重
要脏器。）
《内科学》高血压 ppt课件
音 血管杂音：颈部、背部双侧肋脊角、上腹部
脐两侧、腰部肋脊处
ppt课件
22
临床表现（并发症）
脑血管病：脑出血、脑梗塞、短暂性 脑缺血发作
心力衰竭和冠心病 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
ppt课件
23
实验室检查
基本项目 血脂、血糖、肾功、电解质、血常规、尿 液、心电图
推荐项目 24 小 时 动 态 血 压 监 测 、 超 声 心 动 图 、 颈 动 脉超声、餐后2小时血糖、血同型半胱氨酸、 尿蛋白及白蛋白定量、眼底、胸部X线检查、 踝/臂血压比值、动脉弹性测定
均值≥70mmHg
ppt课件
27
诊断与鉴别诊断
正确测量血压（诊断为高血压） 排除继发性高血压 进行危险度分层 作出完整诊断：
高血压？级 低、中、高、很高危
ppt课件
28
预后
分层依据
血压升高水平 其他心血管危险因素 靶器官损害情况 并发症 糖尿病
ppt课件
29
预后（心血管危险因素）
ppt课件
10
病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精神应激： 脑力劳动者发病率高于体力劳动者 精神紧张的职业发病率高 噪声、吸烟 其他因素： 体重 、药物、睡眠呼吸暂停低通气综 合征
ppt课件
11
发病机制
平均动脉血压= 心输出量×总外周血管阻力
ppt课件
12
发病机制
遗传因素
环境因素
总外周血管阻力增高
高血压
ppt课件
13
病理
患病率总体上升：估计目前患者达2亿 地区差异：北方＞南方、沿海＞内地、
城市＞农村 民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大
脐两侧、腰部肋脊处
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临床表现（并发症）
脑血管病：脑出血、脑梗塞、短暂性 脑缺血发作
心力衰竭和冠心病 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
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实验室检查
基本项目 血脂、血糖、肾功、电解质、血常规、尿 液、心电图
推荐项目 24 小 时 动 态 血 压 监 测 、 超 声 心 动 图 、 颈 动 脉超声、餐后2小时血糖、血同型半胱氨酸、 尿蛋白及白蛋白定量、眼底、胸部X线检查、 踝/臂血压比值、动脉弹性测定
均值≥70mmHg
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诊断与鉴别诊断
正确测量血压（诊断为高血压） 排除继发性高血压 进行危险度分层 作出完整诊断：
高血压？级 低、中、高、很高危
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预后
分层依据
血压升高水平 其他心血管危险因素 靶器官损害情况 并发症 糖尿病
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预后（心血管危险因素）
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10
病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精神应激： 脑力劳动者发病率高于体力劳动者 精神紧张的职业发病率高 噪声、吸烟 其他因素： 体重 、药物、睡眠呼吸暂停低通气综 合征
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发病机制
平均动脉血压= 心输出量×总外周血管阻力
ppt课件
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发病机制
遗传因素
环境因素
总外周血管阻力增高
高血压
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病理
患病率总体上升：估计目前患者达2亿 地区差异：北方＞南方、沿海＞内地、
城市＞农村 民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大
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降低血压以降低心血管死亡风险
*全球61个人群（约100万人，年龄 40–89岁），平均随访12年，
Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903–13
高血压的诊断
1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定 义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。
2. 自发性高血压大鼠（SHR） 二、肾素—血管紧张素系统（RAS）：
肾素
ACE
血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ
血管收缩 醛固酮↑→水钠潴留 去甲肾上腺素↑
三、钠与高血压： 细胞外液容量↑→心排血量↑
钠潴留 细胞内钙离子↑→外周血管收缩
四、精神神经学说（交感神经活性亢进）： 交感神经兴奋↑→ 儿茶酚胺↑→血管收缩
纳入30121名年龄35-64岁的受试者
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
CV 死亡风险
高血压与心血管风险：
血压升高20/10mmHg,心血管死亡风险加倍
8x 8 7
6
5 4x
4
3 2x
2
1
0 115/75
135/85
155/95
SBP/DBP (mmHg)
175/105
收缩压 （mmHg）
<120 120-139 140-159 ≥160
舒张压 （mmHg）
<80 或80-89 或90-99 或≥100
JNC7:美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告
血压水平的定义和分类 （2005、2010年中国指南）
类别
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
内科学--高血压 ppt课件
ppt课件 3
主要内容
1.概述 2.病因及发病机制 3.病理 4.临床表现 5.实验室检查 6.诊断标准 7.鉴别诊断 8.治疗
ppt课件 4
流行病学特点
患病率随年龄增长而升高 女性在更年期前患病率略低于男性，更年期后迅速升高， 甚至高于男性 高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗 高胰岛素血症 交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
ppt课件
15
大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波 提前是单纯收缩期高血压的主要机制
ppt课件
16
病 理
小动脉
中层平滑肌细胞增殖和纤维化 促进动脉粥样硬化
ppt课件
17
病 理
心脏
左心室肥厚扩大、心衰
脑
脑出血、脑血栓、腔隙
ppt课件 45
发病机制：
肾血管性高血压
诊断：
临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑 多有舒张压中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音
及本病
静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有 肾动脉造影可明确诊断
ppt课件 皮肾动脉成形术 手术治疗：血运重建、肾移植、肾切 除 药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药 物治疗 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非 狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB
舒张压 和
和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
<80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类
主要内容
1.概述 2.病因及发病机制 3.病理 4.临床表现 5.实验室检查 6.诊断标准 7.鉴别诊断 8.治疗
ppt课件 4
流行病学特点
患病率随年龄增长而升高 女性在更年期前患病率略低于男性，更年期后迅速升高， 甚至高于男性 高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗 高胰岛素血症 交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
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15
大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波 提前是单纯收缩期高血压的主要机制
ppt课件
16
病 理
小动脉
中层平滑肌细胞增殖和纤维化 促进动脉粥样硬化
ppt课件
17
病 理
心脏
左心室肥厚扩大、心衰
脑
脑出血、脑血栓、腔隙
ppt课件 45
发病机制：
肾血管性高血压
诊断：
临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑 多有舒张压中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音
及本病
静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有 肾动脉造影可明确诊断
ppt课件 皮肾动脉成形术 手术治疗：血运重建、肾移植、肾切 除 药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药 物治疗 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非 狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB
舒张压 和
和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
<80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类
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二、发病机制
以遗传因素为基础，多种内外环境因素同时相互作 用。 交感神经系统活性亢进: 血儿茶酚胺↑，阻力小动脉收缩 肾性水钠潴留: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活: AⅡ↑ 细胞膜离子转运异常: 胰岛素抵抗IR: 血管内皮功能异常：NO、ET-1，舒缩功能异常。
ppt课件
5
一、原发性高血压(>95%)病因
高血压是遗传因素和环境因素相互作用的结果。
遗传因素：有家族聚集性。有多基因关联遗传、
主要基因显性遗传 。
精神因素：精神紧张 、噪音 膳食因素：高钠、低钙、高脂、高蛋白饮食 、
饮酒
体重因素：超重 ，体重指数 BMI正常20~24 睡眠呼吸暂停低通气综合征SAHS: 避孕药:
ppt课件 17
六、原发性高血压诊断
血压是否升高（是否有高血压） 是原发性还是继发性（什么原因引起的高 血压） 严重程度（危险分层）
如何治疗
ppt课件
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高血压的诊断标准
类别 理想血压 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压
正常高值 1级高血压(轻度) 亚组:临界高血压 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 亚组:临界收缩期高血压
原发性高血压
primary hypertension
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1
原发性高血压
定义
是以血压升高为主要表现，伴 或不伴多种心血管危险因素的综合 征，称为高血压。 高血压定义为收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg
ppt课件 2
内科学高血压病【共36张PPT】
肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
治疗：
❖ 严格控制钠盐摄入,＜3g/d
❖ 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下
❖ 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因：
降压药物的一般用药选择
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约
占所有高血压的5%。
肾实质性高血压
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮
质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断： ❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。
❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验，蝶鞍
MRI、肾上腺CT等检查
肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖 和尿沉渣镜检）；心电图
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血糖、 血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查 等
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病，
❖ 能增强其他降压药物的疗效 ❖ 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
治疗：
❖ 严格控制钠盐摄入,＜3g/d
❖ 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下
❖ 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因：
降压药物的一般用药选择
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约
占所有高血压的5%。
肾实质性高血压
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮
质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断： ❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。
❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验，蝶鞍
MRI、肾上腺CT等检查
肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖 和尿沉渣镜检）；心电图
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血糖、 血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查 等
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病，
❖ 能增强其他降压药物的疗效 ❖ 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推
高血压PPT课件完整版
2024/1/25
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诊断依据
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。此 外，还需结合病史、体格检查和实验室检查等进行综合评估 。
6
02
高血压病理生理机制
2024/1/25
7
心脏输出量与外周阻力关系
01
心脏输出量增加
心脏收缩力增强或心率加快，导致心输出量增加，进而升高血压。
发病原因
高血压的发病原因复杂，包括遗 传、环境、生活习惯等多种因素 。
危险因素
高盐饮食、肥胖、过量饮酒、吸 烟、缺乏运动、精神压力等是高 血压的危险因素。
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临床表现与诊断依据
2024/1/25
临床表现
高血压早期可能无症状或症状不明显，随着病情进展，可出 现头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等症状。严重者可出现心 、脑、肾等靶器官损害的表现。
按摩疗法
运用推拿、按摩等手法舒缓肌肉 紧张，促进血液循环。
中药调理
根据中医辨证施治原则，选用适 当的中药进行调理，以改善体质
和降低血压。
2024/1/25
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06
高血压患者自我管理 教育
2024/1/25
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定期监测血压重要性
2024/1/25
及时了解血压状况
01
通过定期监测，患者可以及时了解自己的血压状况，为调整治
阐述了高血压的发病机制 ，包括心脏输出量、外周 血管阻力、血容量及血管 壁弹性等因素。
列举了高血压常见的症状 、体征以及可能引发的并 发症，如心脏病、脑卒中 、肾功能不全等。
详细讲解了高血压的非药 物治疗（生活方式干预） 和药物治疗，以及患者自 我管理和教育的重要性。
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谢 谢 大 家!
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No Image
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诊断
• 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况 下2次或2次以上非同日多次血压测定所得 的平均值为依据
• 鉴别原发性还是继发性 • 高血压分级 • 高血压危险分层
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高血压血压水平的评估
类别
理 想血 压 正 常血 压 正 常高 限 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期
高血压
收缩压(mmHg)
<120 <130 130~139 140~159 160~179 >180 >140
舒张压(mmHg)
<80 <85 85~89 90~99 100~109 >110 <90
注: 处于不同类别时, 取较高一个类别
.
12
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
血压 (mmHg)
1级 （收缩压140～159 2级 （收缩压160～179 3级 （收缩压≥180或
或舒张压90～99）
或舒张压100～109）
舒张压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
中危
极高危
3个以上危险因素，或糖 尿病，或靶器官损害
高危
高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
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13
鉴别诊断
• 继发性高血压 • 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 • 主要病因
肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄
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ห้องสมุดไป่ตู้
3
病因
一、遗传因素 二、环境因素——饮食、精神应激 三、其他因素——体重、避孕药、睡眠呼吸 暂停低通气综合征
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4
发病机制
一、交感神经系统活性亢进： 二、肾性水钠潴留： 三、肾素－血管紧张素－醛固酮系统
(RAAS)激活： 四、细胞膜离子转运异常 五、胰岛素抵抗
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5
病理
• 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和 微血管病变
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18
高血压急症
一、定义：
短时期内（数小时或数天）血压重度升高舒张压 >130mmHg和（或）收缩压>200mmHg伴有重要脏器组 织的严重功能障碍或不可逆性损害
二、治疗原则：
1、迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地 平等）
2、控制性降压 3、合理选择降压药物 4、避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药
体征：
• 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 • 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进
收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音
.
7
恶性或急进性高血压
• 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg
• 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿
• 肾脏损害突出
• 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心 力衰竭
.
8
并发症
1.高血压危象 2.高血压脑病 3.脑血管病 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层
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9
实验室检查
一、常规检查
尿常规、血糖、血胆固醇、肾功能、血甘油三
酯 、血尿酸和心电图。 二、特殊检查
24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率 变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、 血浆肾素活性等
• 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生 脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑 小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞
• 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化
• 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
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6
临床表现
症状:
• 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 • 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 • 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 • 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
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14
治疗
• 一、目的与原则
• 1、目的：减少高血压患者心、脑血管病的发生率 和死亡率。
• 2、原则:
(1)改善生活行为 (2)降压药治疗对象 (3)血压控制目标值 (4)多重心血管因素协同控制
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二、降压药物治疗 （一）降压药物种类及作用特点
1、利尿剂 2、β受体阻滞剂 3、CCB（钙通道阻滞剂） 4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 （二）降压治疗方案
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三、有并发症和合并症的降压治疗 1、脑血管病 2、冠心病 3、心力衰竭 4、慢性肾衰竭 5、糖尿病
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17
四、顽固性高血压治疗
• 定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压 仍未能达到目标血压
• 常见原因： 血压测量错误 降压治疗方案不合理（如无利尿剂） 药物干预降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压
高血压
山西医科大学第一医院 王雄
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1
第一节 原发性高血压
• 血压分类和定义 • 病因 • 发病机制 • 病理 • 临床表现及并发症 • 实验室检查 • 诊断和鉴别诊断 • 预后 • 治疗
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2
定义
• 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或） 舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综 合征，简称高血压
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19
三、降压药选择与应用
1、硝普钠 2、硝酸甘油 3、尼卡地平 4、地尔硫卓 5、拉贝洛尔 6、三甲噻方
四、几种常见高血压急症的处理原则
1、脑出血 2、脑梗死 3、急性冠脉综合症 4、急性左心室衰竭
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第二节 继发性高血压
一、肾实质性高血压 二、肾血管性高血压 三、原发性醛固酮增多症 四、嗜铬细胞瘤 五、皮质醇增多症 六、主动脉缩窄