药物剂型之使用方法

例2：患者，女，70岁 诊断：高血压。 处方：非洛地平缓释片(波依定)
5 mg×10片 用法：5 mg，1次／d。 结果：服用数周无效。经询问得知，患者因感
片难以吞下，嚼碎后服用。
觉药
➢ 分析：服用任何控(缓)释制剂的药物都要整粒吞 服，应用温开水空腹服药吞服。千万不能嚼碎或 掰开服用，否则失去控(缓)释制剂缓慢释放药效 的意义，还会发生药物倾泻现象。
➢ 分析：硫酸特布他林气雾剂是混悬液型气雾剂， 由于药物与溶媒易分层，分散不均匀，若用前不 摇匀。很可能喷出来的是抛射剂而非药液。起不 到治疗作用，而造成药物不必要的浪费。
• 气雾剂是治疗哮喘病的常用剂型，正确使用气雾剂不仅能使药物充分 发挥作用，减少ADR的发生。
• 药师除了要交待正确用药方法，还要讲清注意事项，包括每周至少用 温水清洗塑料外壳一次，防止喷口污染；用后要漱口，因一些糖皮质 激素类气雾剂如布地奈德气雾剂(普米克)的ADR是口咽部的念珠菌感 染，漱口可减少药物在口腔中残留等。
⑴破坏制成胶囊的目的。 ⑵小儿分剂量难以准确。
非口含片或口颊片——含服。
不合理原因
⑴起效慢。 ⑵某些药物可被口腔和胃中的酶破坏。 ⑶某些药物有特殊味道，使人不适。
普通片剂——阴道用如阴道给予甲硝唑片、制霉 素片（非泡腾片）。
不合理原因
⑴普通片不含泡腾崩解剂，崩解困难，疗效低。 ⑵某些普通片中含有的辅料刺激阴道。
不合理原因
⑴缓释、控释制剂一般含量较大，药物突然大量释 放，易造成毒副作用。
⑵破坏药物的长效目的。
口含片或颊含片——吞服或溶于水后服用，如华 素片吞服治咽喉炎；硝酸甘油含片吞服治疗心绞 痛。
不合理原因
⑴大多数口含片或颊含片在胃肠道吸收缓慢或不吸 收。
⑵有些药物有首过效应，吞服后，造成血药浓度下 降。
药物剂型之使用方法
意义
➢药学服务正成为我国药房工作发展的 方向。为使药物更好地发挥治疗疾病 的作用而制成各种供内服或外用的剂 型，患者若采用不正确的用法，药物 不仅起不到治疗作用而且会产生不良 反应，尤其是特殊剂型的用法。
内容提要
➢药物剂型的决定因素 ➢不同药物剂型对药效的影响 ➢药物剂型用法错误实例分析 ➢临床不合理使用剂型分析 ➢重视患者安全与权益
3.胶囊：吞服。
4.缓释和控释片：必须整片（粒）吞服，不得研碎 或掰开服用。
5.含片：口腔或舌下含服，不得吞服。
6.咀嚼片：口腔内咀嚼后服用。不得吞服。 7.混悬液： 振摇均匀后准确定量服用。 8.液体制剂：一般按要求定量服用即可。 9.服糖浆剂、胃蛋白酶合剂、胃酶合剂、棕胺合剂、
甘草合剂等后尽可能不要喝水。 10.有些酸类和铁剂对消化道黏膜有刺激性，服用时
剂型交代应该注意的问题
1.剂型特点。 2.毒副作用（特别是胃肠刺激性）。 3.食物影响（吸收和代谢）。 4.生理生化病理学特点。 5.时辰药理学要求。 6.正确的服药姿势。
剂型服用要求
1.普通片：吞服，必要时（如儿童、吞咽困难者） 可研 碎服用。个别需要咀嚼服用，如硫糖铝片。
2.包衣片、糖衣片、肠溶片：吞服。
往医院，因发现其将一盒利巴韦林片当糖丸全部 吃下。
➢分析：口含片一般用于口腔、咽喉部的疾 病，可将药片含在口腔或颊部缓慢溶解。 为适宜含服，一般口味较好。儿童是一个 特殊的用药群体，药师在发药时应针对儿 童生性好动，好奇，安全意识差的特点， 详细交待患儿的监护人药物剂型的用法和 用量，并提醒其监护人把药物(包括成人用 药)放在儿童不宜触及的地方。
➢ 滴眼剂是眼科疾病常用的剂型，眼液滴后用手指 按住内眦角泪囊部片刻，这样可防止药液经口腔 吸收产生全身性不良反应，如阿托品滴眼液、硝 酸毛果芸香碱滴眼液。
➢ 因滴眼液为多剂量制剂，加有抑菌剂，防止多次 使用被细菌污染，交待清楚，将滴眼液冷藏保存 为好
临床不合理使用剂型分析
常用服药方法
1.完整吞服。 2.舌下含服。 3.咀嚼。 4.临时研碎后服。 5.用水溶解后服（分散片、颗粒剂）。 6.振摇后服（混悬液）。 7.直接服用（口服液）。
重视患者安全与权益
1.提升用药安全 (1)落实正确给药程序； (2)有效规范指导管理； (3)加强患者用药安全，避免重复用药；
2.提升患者辨识的正确性； 3.鼓励异常事件通报。
➢综上，为使药物剂型能充分发挥药物应有 的疗效，药师在发药时提供全面的药物不 同剂型的正确使用方法是十分重要和必要 的。
➢药师只有心系患者、情注患者，方能在无 形服务有形化的过程中逐渐完善药学服务， 保证药物治疗的成功。
所以选择正确的药物剂型，对药效的发挥相当重 要。
不同药物剂型对药效的影响
同一药物，剂型不同，其药理作用不同，硫酸镁，注射可 以起到抑制中枢神经作用，口服可以用来导泻，外用起到 消炎止痛的作用
同一药物，剂型不同，其副作用，毒性强度不同，二甲双 胍普通片胃肠道反应剧烈，二甲双胍缓释片，缓慢释放药 效，减少胃肠道刺激。
⑶病变部位药物浓度大大下降，疗效降低。
糖衣片、肠溶片等——研碎服、分割服或溶于水 后服用。
不合理原因
⑴造成包衣破坏，达不到包衣目的。
⑵有些肠溶药物在胃中释放遭破坏，疗效降低（如 胰酶）。
⑶有些肠溶药物在胃中释放，对胃有刺激性（如阿 司匹林）。
胶囊——小儿患者分剂量服用或将胶囊壳去掉服 用。
不合理原因
➢ 因此，服用缓释剂必须空腹服药。为确保用药安 全，缓释剂说明书上的用法应写得再详细些、明 朗些。但药师提醒是同样重要的。
气雾剂
例3：患者，男，67岁 诊断：哮喘。 处方：硫酸特布他林气雾剂(商品名喘康速)200喷 用法：每次2喷。必要时用。 结果：患者自述只喷了一百多喷就没了，而且效果
不佳，投诉药品质量。
同一药物，制成不同剂型、规格时，其疗效各异，肠溶阿 司匹林0﹒3g,有解热镇痛抗风湿的作用，而0﹒025g则起 到抑制血小板聚集，降低血液粘稠度的作用。
药物本身是决定疗效的关键，但其剂型对其疗效的发挥和 毒副作用的控制，还是起着至关重要的作用。
片剂
例1：患儿，男，7岁 诊断：病毒性感冒。
处方：利巴韦林含片0.1 g×20片 用法：0.1 g，3次／d，含服。 结果：患儿上午就医，下午4时其父母再次将患儿送
阴道泡腾片
例4：患者，女，45岁 诊断：细菌性阴道炎。 处方：氧氟沙星阴道泡腾片10片，用法：每晚一次
塞入阴道内一片。 结果：通过了解患者将药物口服。
➢ 分析：该例妇女文化程度低，虽然药师在发药时 药盒外套了外用口袋，但被丢失，故误将外用药 口服。
➢ 提示药学服务应根据患者的文化层次不同区别对 待。对文化层次低的患者要指导得更详细些、具 体些。将口头交待和书面交待结合使用。
加Hale Waihona Puke Baidu冲淡，服后要漱口。
临床不合理使用剂型分析
注射剂——口服 如庆大霉素、链霉素注射剂口服治疗胃肠炎；
不合理原因 ⑴剂量小，达不到应有的疗效。 ⑵注射剂配方中的某些辅料刺激胃肠道。 ⑶某些药物口服不吸收或吸收很少。 ⑷注射剂一般比口服制剂成本高，不经济，浪费卫
生资源。
缓释、控释制剂（片、胶囊、双层片）——咀嚼 或研碎或掰开或溶于水后服。
滴眼 剂
例5：患者，男，64岁 诊断：白内障。 处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15 ml 用法：每次l～ 2滴，3次／d。 结果：数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有
什么用。
➢ 分析：一些滴眼液因主药在水中不稳定，为使药 物保持稳定性，应在用前将药片放人眼药水瓶中 溶解后再滴，如吡诺克辛钠滴眼液、利福平滴眼 液。
• 所谓“药物倾泻”现象，是指大幅度增加药物吸收的速率，造成血药 浓度的陡升，从而增加药物的副作用。一旦产生碎片，药物瞬间大量 快速释放，有时还会给患者带来生命危险。
➢ 缓、控释制剂虽写明“整片吞服”等字样，未注 明“须空腹服用”。但食物可通过与药物直接的 化学作用或通过影响胃肠道动力及PH间接地影响 缓释药物的吸收。当缓释制剂与食物同服同样可 产生药物倾泻现象，使其降低或失去缓释作用。
剂型的决定因素
种每一药物是依据什么而制成不同剂型呢?这安全 取决于药物的理化性质、疗效、毒性及药物的副 作用等因素。
有些药物不溶于注射用的溶媒中或在这些溶媒中 的溶解度很小，达不到临床上的治疗量,如吡哌酸
有些药物的剂型必须制成注射剂才能使用，如： 胰岛素，此药只供注射而没有口服制剂，原因是 胰岛素受消化酶的作用而失效。