剖宫产术式对再次妇产科手术的影响_0

剖宫产术式对再次妇产科手术的影响

摘要目的分析研究剖宫产术式对再次妇产科手术的影响。方法调研99例实施子宫切除治疗的患者，随机分为甲、乙、丙三组，各33例。甲组实施子宫下段剖宫产手术，乙组实施新式剖宫产，丙组实施改良新式剖宫产，对比三组患者的手术治疗情况。结果丙组患者腹腔粘连程度、手术时间与其他两组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），但三组患者的术中出血量、术后排气时间以及并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05），且甲、乙两组患者的腹腔粘连情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论实施改良剖宫产术可有效减少再次剖宫产手术的时间以及腹腔粘连发生，减少对再次手术的影响，提高产妇的生命质量。

关键词剖宫产；再次妇产科手术；子宫切除

随着当前医疗技术水平的不断进步发展，以及产妇对分娩耐受性不良，临床越来越多采用剖宫产手术[1]。但剖宫产实施后极易并发多种并发症，严重影响产妇的远期治疗效果。本次研究分析研究剖宫产术对再次实施妇产科手术的影响，为之后的临床治疗提供可参考的依据，现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料调研本院2012年11月～2013年12月收治的99例再次实施妇科手术治疗的患者，均接受过剖宫产，年龄23～47岁，平均年龄（35±4.0）岁。99例患者随机分为甲、乙、丙三组，各33例。比较三组患者的一般临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法初次剖宫产时，实施硬膜外麻醉，取仰卧体位。甲组于腹部做出纵切口，乙组于腹部做出横切口，丙组将皮肤切开，撕开皮下脂肪并剪开筋膜层，对腹直肌进行钝性分离，纵行将腹膜剪开、膀胱子宫反折腹膜，子宫操作方法与前两种剖宫产手术方法相同，并对腹膜、筋膜、皮下脂肪以及皮肤进行逐层缝合。再次妇产科手术实施对症治疗。观察统计三组患者的手术治疗时间、术后排气时间、术中出血量以及切口感染发生情况。

1. 3 腹腔粘连情况评定标准根据孙红霞等[2]参考标准将腹腔粘连划分为五个等级。0级：无腹腔粘连；1级：切口于网膜之间较少粘连，容易分离且分离时无血状；2级：切口与网膜之间多处发生粘连，且分离时有溢血发生；3级：粘连面积>3/5，较难顺利进行分离，分离时出血量较大；4级：粘连面积>7/10，且粘连紧密不能进行分离。

1. 4 统计学方法研究统计数据资料采用SPSS11.5统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者粘连发生情况甲组33例，0级2例，1级7例，2级19例，3级3例，4级2例；乙组33例，0级3例，1级7例，2级18例，3级4例，4级1例；丙组33例，0级7例，1级8例，2级17例，3级1例，4级0例，研究表明，丙组患者的总体粘连发生情况明显优于甲、乙两组，差异有统计学意义（P＜0.05），但甲、乙两组粘连发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 三组患者的各项指标情况丙组患者手术时间与其他两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），但三组患者的术中出血量、术后排气时间以及并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

随着当前医疗技术水平的不断进步发展，剖宫产手术被广泛用于临床治疗中，在妇科治疗中比较常用，对于治疗胎儿宫内窘迫以及其他原因而导致的难产等治疗效果显著。但随着剖宫产在妇产科的广泛应用，其并发症发生情况也有所增加，腹腔粘连发生会影响产妇的身体健康的恢复[3]，且一些学者指出剖宫产术后再次妇产科手术的危险性以及难度均会有所增加。传统的剖宫产术是在腹部做出一个纵行切口，所需手术时间较长，且对患者造成的机械牵拉刺激大，极易导致腹腔粘连发生。新式剖宫产术实施后不利于腹膜早日愈合，所采用的钝性分离机械刺激，切口游离错位等情况也会导致腹腔粘连发生。临床在此基础上进行改进，实施改良新式剖宫产术，该方法可有效避免对筋膜造成的牵拉刺激，在进行缝合时，采用的可吸收缝线较宽针距进行缝合，可有效减少皮肤坏死以及炎症反应发生[4]。本次研究中丙组采用改良新式剖宫产术，实施后腹腔粘连改善情况优于其他两组，且手术时间大大减少，与其他两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；而三组患者的术后排气时间、术中出血量以及并发症发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，采用改良新式剖宫产方法可有效改善腹腔粘连程度，减少手术时间，减少对产妇造成的影响。不同剖宫产术对再次妇产科手术会产生不同的影响，因此在妇科治疗中首先应明确剖宫产指征，根据患者身体选择有效的分娩方法，尽量减少剖宫产以及剖宫产不良反应情况。

参考文献

[1] 王科娜，王良飞，袁爱娟.首次剖宫产术式对再次剖宫产手术的影响.江苏医药，2013，39（10）：1186-1187.

[2] 孙红霞，张文淼.三种不同剖宫产术式腹腔粘连形成的比较与分析.中国妇幼保健，2014，29（18）：2869-2871.

[3] 苏卫贤，郎文君.不同剖宫产术式二次剖宫产临床分析.中国妇幼保健，

2013，28（5）：887-888.

[4] 陈玲.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响.中国妇幼保健，2012，27（32）：5076-5078.

[5] 王秋媛. 116例不同剖宫产术式对再次妊娠剖宫产影响的临床分析.中国妇幼保健，2011，26（32）：5098-5099.