剖宫产术式对再次妇产科手术的影响_0

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剖宫产手术方式对二次妇产科手术的影响分析

剖宫产手术方式对二次妇产科手术的影响分析【摘要】目的研究首次剖宫产术式选择对二次妇产科手术的影响。

方法选取我院近年收治的有剖宫产术史的再次妇产科手术患者126例，根据首次剖宫产术式分为传统组42例（传统子宫下段剖宫产术）、新式组40例（新式剖宫产术）及改良组44例（改良新式剖宫产术），比较二次妇产科手术时3组围术期手术时间、切口并发症及盆腹腔粘连情况。

结果改良组在手术时间、切口并发症上均明显低于传统组，差异有统计学意义（p0.05）。

但在盆腹腔粘连和严重粘连上，改良组均显著低于传统组和新式组，差异有统计学意义（p0.05），具有比较研究意义，见表1。

1.2 手术方法1.2.1 首次剖宫产术 3组均进行连续硬膜外麻醉，患者呈仰卧位，传统组行传统子宫下段剖宫产术，新式组行新式剖宫产术，取患者双侧髂前上棘连线下2.5 cm处做一长约12 cm的横行切口，然后按照尚涛等人研究进行手术操作[1]。

改良组在新式剖宫产术基础上进行改良：取joel-cohen切口[2]，切开表皮及皮下脂肪层，剪开筋膜层，然后锐性或钝性分离筋膜与腹直肌的粘着，钝性分离腹直肌，剪开腹膜（纵向）、膀胱子宫反折腹膜，沿下方向推离膀胱。

其后子宫操作步骤与传统组一致。

手术结束后用可吸收缝合线按宽距离缝合术腔，筋膜层则要连续缝合，皮肤及皮下脂肪部分缝合4针左右。

1.2.2 二次妇产科手术再次剖宫产术不严格要求与首次术式一致，异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤均选用腹腔镜下术式。

1.3 观察治疗进行二次妇产科手术时，围术期内密切观察手术时长、粘连发生情况、术后切口愈合及切口并发症情况等，其中以盆腔、腹腔、腹壁广泛粘连或致密，术中进入宫腔或腹腔比较困难为严重粘连。

1.4 统计学方法数据资料采用spss17.0进行统计学分析，计量资料采用卡方检验，p0.05），：在手术时间、切口并发症上，改良组均明显低于传统组，差异有统计学意义（p0.05），但在盆腹腔粘连和严重粘连上，改良组均显著低于传统组和新式组，差异有统计学意义（p<0.01）。

不同剖宫产术式对再次剖宫产影响分析

不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析[摘要]目的：讨论两种剖宫产手术方式对再次剖宫产的影响分析。

方法：运用回顾性分析的手段来对140例产妇所采用的传统纵切剖宫与改良横切剖宫产的剖宫手术方式进行观察和比较。

结果：改良横切剖宫产的手术方式，无论是在初次剖宫后的恢复状况，还是二次剖宫盆腔粘连状况，都很明显的比传统纵切剖宫产术情况更为良好，但是改良横切剖宫产术和传统纵切剖宫产术两者在产后感染率方面无较大差异。

结论：改良横切剖宫产具有术后粘连少、术中出血量少、并发症少、手术时间短以及缝合简单等一系列的优点。

[关键词]剖宫产术式；传统纵切剖宫术；改良横切剖宫术；临床分析1前言近几年来，我国采用剖宫产的比例越来越高，剖宫产手术的方式随着医疗界技术水平的不断提高也变得越来越多样化，剖宫产的技术水平也越来越好，更多的女性倾向于剖宫产的分娩方式。

现代新形的剖宫产手术方式具有手术后恢复快、手术操作简单、手术时间短等优点，但是这种剖宫产方式对女性的再次剖宫产的影响，尤其是盆腔粘连等问题成为了孕妇所关注的重点。

本文通过对改良横切剖宫产与传统纵切剖宫产的临床分析及比较，深入的探讨了不同的剖宫产手术方式对产妇再次剖宫的影响。

2资料与方法2.1一般资料2004年1月至2005年1月在我院采取剖宫产的孕妇共140例，将孕妇随机分成a、b两组，对a、b两组孕妇分别运用不同方式的剖宫产手术，其中a组的80例孕妇采用改良横切的剖宫产方式，a 组孕妇的年龄在23到40岁之间，其平均年龄为28岁；b组的60例孕妇采取传统纵切的剖宫产手术方式，b组孕妇年龄在22到39岁之间，平均年龄为27岁。

对a、b两组孕妇进行观察和比较，并分析两组的盆腔粘连的情况，其中a组再次剖宫产的孕妇共40例，而b组再次剖宫产的孕妇30例，两组的剖宫产孕妇在孕周、平均年龄以及平均孕产次等方面均无统计学差别，两组具有可比性。

2.2手术方法（1）a、b两组都运用联合腰部麻醉或者硬膜外麻醉的麻醉方法；（2）a组运用改良横切的剖宫产手术方式，沿着pfannenstiel皱纹上两厘米，以腹中线作为中心横向切开皮肤，全层长大约11厘米；（3）在切口的正中位置切开大约两厘米的脂肪层至筋膜层部位；（4）在正中位置切开筋膜大约两厘米，使用手术剪刀沿着已经分离开的脂肪层的下端横向将筋膜切开，切开的两端分别比皮肤长约两厘米；（5）由于改良之后的切口比原来的切口位置较高，因此没有必要钝性分离筋膜黏着部位与肌脞部位；（6）使用血管钳将两侧腹直肌部位分离2到3厘米，用手指撕拉腹直肌，将其与耻骨所连接部位剪开；（7）使用血管钳将腹膜处脂肪分离，避开膀胱，上部穿透并分开一个小口，钝性的撕拉，使其不影响手术的视野。

首次剖宫产术式对再次开腹手术的影响

一
转能力小，我们在实际操作当中滑动髋螺钉固定可能在股骨中心【ＴｏｚＲ，ｕｇｒｆｈｉｊｉｎｄ【】ｐｎｅ－ｅａ３ｒｏＧＳｒｅｏｔｎｙｐＯｔＳｉｌｗｒ１８，５２６．偏上方，将造成螺钉方向改变，结果引起髋内翻发生，所以在滑动ＮｅＹｏｋ，９７２６ — ７
９８
表１两组手术时间、出血量、骨折愈合时间比较
内蒙古中医药
髋螺钉上ｌｍ偏后０ｃｃ．ｍ再平行打人一根松质骨螺钉，５可防止头
颈围绕拉力螺钉产生的旋转移位，由于股骨粗隆间骨折骨折后方常有骨片分离，成骨折后方空虚不稳定，质骨螺钉的打入可造松
首次剖宫产术式对再次开腹手术的影响
陈丽云
摘要：目的：察首次剖宫产手术对再次开腹手术的影响，临床提高更多有效地疗法。方法：０５２０年剖宫产病例２０，中观为２０ — ０９２例其首次为新式剖宫产者１０，次为传统剖宫产者１０，２例首０例观察其对再次开腹手术的影响。结论：良式新式剖宫产可克服新式剖宫产改
表２两组关节功能恢复情况比较
起到支撑作用和防止颈干角后倾畸形，同时也大大增加了滑动加压螺钉单独固定骨折端的抗弯抗扭及抗内收的力量，为患者早这期有效的患肢功能锻炼和下床活动创造条件。而Ａ组中无论是故髋内翻还是肢体短缩程度都降低了。

首次剖宫产不同术式对再次剖宫的影响

ｉｎｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｃｏｍｐａｒｉｎｇｃｌｉｎｉｃｌａｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｈｅｔｐｒｏｄｕｃｉｎｇ—ｔｉｍｅ，ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｈｅｔｏｐｅｒａｔｉｎｇｔｉｍｅ，ｔｈｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ａｎｕｓｅｘｈａｕｓｔ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｉｍｐａｃｔｓｏｆｆｏｕｒｄｉｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｏｆｃｅｓａｒｅａｎｆｏｒｔｈｅｉｆｒｓｔｔｉｍｅｏｎｔｈｅｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈ－
术，Ⅱ 组７７例采用新式剖官产，Ⅲ组８３例选用子宫下段式剖宫产，Ⅳ组７８例采用腹膜外剖腹产。分析比较４组产妇胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、因术中取头困难使用产钳助产率、假性肠梗阻、切口感染率和术后盆腔粘连情况。结果：４组病例胎
儿娩出时间、肛门排气时间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术中总出血量、手术时间比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。４组产钳
助产率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ⅱ 组和Ⅳ组假性肠梗阻发生率较Ｉ组、Ⅲ组低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但 Ⅱ组和Ⅳ 组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后切口感染率４组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 Ⅲ组盆腹腔粘连程度明显较其他三组严重（Ｐ＜Ｏ．０５），ｎ组粘连程度最轻。Ｉ组、Ⅳ组粘连程度无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：新式剖官产术对于再次剖宫产术后影响较小，在具备剖宫产适应症的条件下适宜作为首次剖宫产术式推广。

新式剖宫产术式对再次妇、产科手术的影响

宫产与传统剖宫产术再次妇产科手术的并发症，手术时间，中出血量，术腹腔内粘连程度．后恢复情况观察组明显高于对照组术（＜０．）Ｐ０。结论新式剖官产与传统子宫下段剖宫产相比，式剖官产术引起粘连较传统子宫下段剖宫产术严重，５新导致腹腔内严重粘连、进腹时间延长，增加了手术的难度、术中并发症增加，再次妇科手术切口的选择增加了困难。对【关键词】新式剖宫产传统式剖宫产再次手术盆瞧粘连
３讨论
新式剖宫产手术目前在全国多家医院广泛开展，为刮宫产术的成主要术式之一，多年观察新式剖宫产术确有下为对照组。观察组年龄２２～２８岁，均２平６岁。对照组年龄２一４ｌｌ岁，均２．８岁。前次手术指征依次为：平８ ①头盆不称； ②眙儿窘迫； ③臀位； ④社会因素；巨大儿等。两组间 ⑤ 年龄、病种、肥胖、子宫大小、孕周及再次妊娠间隔时间和第一次手术指征均无明显差异。１２麻醉方法．
拉的切口参差不齐，有时取胎儿困难时，可能选择切断两侧的腹直有肌，是引起腹壁各层次、盆腔粘连的诸多原因。从本试验结果可都见新式剖宫产与传统剖宫产术再次手术的并发症、分娩方式、术中观察子宫愈合情况、再次剖宫产术后体温差异无显著性（＞００）Ｐ．５。对照组腹壁解剖层次较清，粘连程度较轻，察组腹直肌与前鞘及腹膜观的粘连比较严重，与对照组相比有显著性意义（＜．１。术中发现观ＰＯ０）察组开腹时，腹直肌前鞘，腹肌，鞘及腹膜常紧密粘连，后解剖层次不清，分离困难，常需要锐性分离，时需切断两例的腹直肌，有导致出血增多，腹时间延长，察组手术时间高于对照组，进观二者相比有显著性差（＜．５。观察组开腹进腹时间、开腹过程中出血量明显多于对照Ｐ００）组，异有显著性意义（＜．５。由于粘连严重，差Ｐ００）分离操作多，术后排气恢复慢。产妇住院天数也明显多于对照组。二次手术观察子宫愈合的情况没有明显的差别。新式剖宫产较传统刮宫产在再次剖官产术中难度增加，目前有报道在再次妇科手术时开腹难度增加，口选择困难，间延长但，切时有时为显露方便不得不行例 “ ” 形切口。Ｔ根据上述质料分析，我们建议产科临床医生在进行新式剖宫产术时，尽量避免腹肌拉断及损伤，彻底清洗腹腔及切口，不留残血，用快薇乔可吸收肠线缝合脏、壁腹膜，复解剖层次，恢减少粘连，不要过分强

首次剖宫产术式对再次剖宫产手术的影响

及术后恢复情况的影响。包括产妇开腹暴露时间、术中出血量、开腹到取出胎儿时间、手术总时间、腹壁切口和盆腔粘连情况等情况。结果Ａ组再妊娠产妇开腹暴露时间、术中出血量、进腹到胎儿取出时间、手术总时间均低于Ｂ组
产妇，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ａ组再妊娠产妇术中盆腔和腹壁切口粘连情况较Ｂ组再妊娠产妇严重，差异
均明显短于对照组，同时并发症的发生率明显小于对照组。综上所述，在严格把握适应证的情况下，应用腹腔镜治疗胆管结石患者具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得临床首选。
参考文献
１李其焕，王群伟．腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石１７２例临床分析［Ｊ］．中国现代手术学杂志，２０１０，１４
有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论整体上新式剖宫产术式对再次剖宫产手术影响较小，但引起术后粘连程度较重，
与传统宫产术相比，也存在未知的风险。应慎重选择初次剖产术式降低对再次剖宫产的影响。
【关键词】剖宫产术；剖宫产术，再；自然分娩【中图分类号】Ｒ７１９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４ — ３２９６（２０１４）０２Ｃ一０１０５ — ０２
再将腹壁纵切口皮肤与皮下脂肪缝合，均逐层关闭子宫膀胱腹膜反折、壁层腹膜及肌肉。１．３疗效评价对１２０例再妊娠产妇分组实施剖宫产手术情况进行分析观察。腹壁组织粘连情况分级标准Ｉ２Ｊ：０级，无

不同剖宫产术式对再次手术的影响

ｔｅｃｎｉｏｆｌ９ｃｓｓｏｍｅｎｌｂｕｎｒｏｅａｉｎ，ｃｍｐｒｎｌｎｃｌｏｓｌａｉｎｏｔｒｅａｅｎｓｃｉｎ，ｈｍｏｎｔｈｏｄｔｎｏ０ａｅｆｗｏｎｉａｏｒｉｅｐｒｔｉｏｏａｉｇｃｉｉａｂｅ・ｔｆｓａｋｅｓｌａｅｔｖｏｏｔｅａｕｔ ‘ ｏｏｅａｉｇｔｐｒｔｍｅｔｅｌｆｅｕｎｕ，ｉｉｕｔｆｅｄｄｌｖｒｎｏｔｐｒｔｖｏｌａｉｎｔａｈｏｈｒＲｅｕｔｈｅｅｒｈｎｉ，ｈｉｏｔｉｇｏｔｄｆｃｌｏａｅｉｅｙａｄｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉｔｏｓｗｉｅｔｔｅ．ｓｌｓＴｅｒｓａｃｍｅｆｆｙｈｃｈ
１４例未临产，０５例临产。首次手术距此次妊娠１～８年，孕妇
年龄２３～３９岁，孕周３ ” ～４５２周，产次ＧＰ。二次于术孕７２１４例，ｉ０次手术５例。
１２方法．
例，不全子寓破裂１，盛粘连３例，Ｌ度拳息１．ｏｆｓａｋｃｅａｅｎｓｃｔｏｎｃｉｉａｌｏｅｒａｉｎｏｔｒｓｒａｅｉｎ，ｔｍｏｔｏｐｅａｉｇｔｍｅ，ｈｅｔｍｅｏｅｕｉ，ｔｅｒｔｆｏｒｅｌｖｙ，ａｔｈｅａｕｎｆｏｒｔｎｉｔｉｆｆｔｎｇｏｕｔｈａｅｏｆｃｐｓｄｅｉｅｒｃｕｅ

不同术式的剖宫产术对行再次剖宫产产妇的影响效果分析

彭灵（重庆市涪陵区珍溪中心卫生院，重庆４０８００８）
摘要：目的探讨不同剖官产术式对再次剖宫产的影响，以期为临床实践提供参考。方法回顾性分析行再次剖宫产的７０例产妇的病例资料。其中首次剖宫产时采用改良的腹部横切口式的剖宫产产妇４０例作为观察组．首次剖宫
行再次剖宫产的７０例产妇为研究对象所有产妇经常规检查排除妊娠高血压、妊娠糖尿病、其他脏器慢性疾病等不适于剖宫手术指征的因素其中首次剖宫产时采用改良的腹部横切１：３式的剖宫产产妇４０例，为观察组，年龄２７３３（平均２９．１）岁，距前次剖宫产３．４年；首次剖宫产时采用传统的腹部纵切１：３式的产妇３０例，为对照组，年龄２５￣３ｌ（平均２８．７）
再次剖宫产的影腹部横切
处理，其中计数资料用％表示，比较采用ｘ检验；计量资料以互 ± ｓ表示。比较采用ｔ检验．以Ｐ＜０．０５为结果具有显著性差
岁，距前次剖宫产平均３．２年。两组产妇在年龄、孕周、孕次和
ＭｏｄＤｉａｇｎＴｒｅａｔ现代诊断与治疗２０１３Ｊａｎ２４（１１
・２３・

剖宫产术式及技巧对再次剖宫产的影响

较，报道如下。现１对象与方法
１１研究对象．
间、院时间均有显著差异．住只有术中出血量、术后并发症两组
之间大致相当。见表１。
表１两组产妇术中情况对比（）
再次剖宫产孕妇共１３例，首次进行剖宫产时间距离第二４妊娠时间均＞２年。产妇年龄２～８岁，均年龄３，０３平０岁孕周３～７４０周。中首次剖宫产术为新式剖宫产的有７例，其５设为实验组。
式剖宫产的再次妊娠产妇作为实验组，该院２１年同期收治的６例首次剖宫产术式为传统子宫下段剖宫产术再次将００８
妊娠妇女作为对照组．行妊娠期并发症、娩时间、中观察子宫愈合情况、进分术术后排气时间、手术开腹时间、中出血术量、腹壁各层的粘连等多项指标的对照观察。结果新式剖宫产实验组与传统剖宫产术对照组再次妊娠的开腹时间、手
妇和围产儿生命的有效手段，它毕竟是开腹手术，但对产妇身
ＣＮＯＲＩＤＩＡＬＴＥＭＥＨＩＡＦＥＧＮＭＥＣＲＡＴＮＴ中夕医疗９３
口固
刚
表４两组产妇术后排气时间与住院时间的对比情况（】％）
临床医学
术总时间、开腹出血量、腹腔粘连程度、子宫愈后情况、术后排气时间、院时间均有显著差异，住只有术中出血量、术后并
发症两组之间大致相当。结论对于再次剖宫产手术来说，首次剖宫产术式，式剖宫产与传统子宫下段剖宫产相比，新新式剖宫产引起粘连较严重，进腹时间延长，术总时间过长，手开腹出血量过多，子宫愈后情况不好等种种因素都增加了

首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响

本身的弹性完整地保留下来，组织损伤ｄＥ；，１由于不缝合腹
膜，可以减少腹膜边缘缺血坏死及炎症反应从而降低了粘
连的发生率，不缝合腹膜术后无张力减轻了术后切１疼痛：３的程度，缩短了手术时间，减少了感染机会。本研究结果，新式剖宫产术后再次剖宫产组手术时间、开腹时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数和腹膜粘连情况均优于子宫
术切口及瘢痕情况选择切口，用新式剖官产术。腹壁切口采
均用可吸收缝线皮内缝合。术中胎儿娩出后常规予缩宫素
２Ｕ加入补液中静脉滴注，进子宫收缩，减少出血。０促１３观察指标比较两组平均手术时间、开腹时间、术中．出血量、术后排气时间、腹膜粘连程度、住院天数等情况。
２．术后并发症３
Ａ、Ｂ两组再次剖宫产术后切口感染率
接近．分别为４７６１７、８１１／８）差异无统计．％（／２）．％（１５，５
学意义（＝１３，Ｐ＞０．５。Ｘ．７０）３讨论
随着围生医学的发展及社会观念等诸因素的影响，有
些孕妇因怕疼痛、担心孩子不安全、对阴道分娩失去信心和耐心，医患关系紧张，孕妇和家属因迷信而挑选良辰吉１，３等导致社会因素成为剖宫产的主要因素之一。本组社会因素

317例首次剖宫产术式对再次剖宫产影响的分析

参
考
文
献
［］石一复，１李娟清．卵巢恶性肿瘤化学药物治疗相关问题的探讨［］中华妇产科杂志，０３３（１：０７９Ｊ．２０，８１）７６— ０．［］李承慧，宪英．２陈宝钢地区妇女生殖健康调查和研究［］实用妇产科杂志，０１１（）２９— ３．Ｊ．２０，７４：２２０［］ＯｓｆｌＨ，ａｄｔ，ｒｐ．ｖｒｎｃｃｒｓｇｔ，３ｋｅｅＳｎｓｄＢＴｏｅＣＯａａａｅｔｅｌｃｊｌａｉｎａｌ
３７首次剖宫产术式对再次剖宫产影响的分析例１
冉爱冬冉丽萍黄小林
５池市河
【摘要】目的探讨首次剖宫产不同术式对再次剖宫产的影响。方法将３７１例再次剖宫产患者按照
首次剖宫产术式分为采用新式剖宫产术１２例（Ｉ组）Ｐａｎｎｔｌ口１５例（Ⅱ组）下腹纵切口式１０例０、ｆｎｅｓｅ切ｉ０、１
［］ＳｈｅｅＴ，ａｉＵ，ａｍｉｓｅａ．ｖｒｎｓｘｏｄ７ｃｎｉｒｄＤＪｎｑＣｌｎｔ１Ｏａｉｒ－ａｕＧ，ａｅ
ｓｒｍａｕｒａｃｉｉｏａｈｌｇｃｌｓａｆ７ａｅｒｍｔｏｌｔｍｏｓｌｃｐｔｏｏｉａｔｙｏ２ｃｓｓｆｏｎｕ
ｔｅｏｔｏｆｒｆｒｌｙｓｖｎｕｇｒｎｏａｉａｃｒｉｕｃｍｅａｔｅｔｉ－ａｉｇｓｒｅｙｉｖｒａｃｅｖｅｉｔｎｎ

不同剖宫产术式对再次剖宫产影响观察论文

不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响观察【摘要】目的临床观察不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响，为合理选择剖宫产术式提供参考。

方法将我院2009——2012年收治的108例再次剖宫产妇进行分组，第一次剖宫产术采用新式剖宫产术组为观察组，第一次剖宫产术采用传统剖宫产术组为对照组，对所有患者的临床资料进行回顾性统计学分析，对比两组在开腹时间、手术时间、术中出血量、盆腹腔粘连情况、术后恢复情况等方面的差异。

结果观察组在开腹时间、手术时间、术中出血量、盆腹腔粘连情况等方面都比对照组差，且具有统计学差异（p0.05）。

结论剖宫产术式的不同选择，对再次剖宫产的影响很大，因根据患者实际情况合理选用不同术式，争取做到对患者造成最小的影响，获得最大的受益。

【关键词】剖宫产；再次剖宫产；回顾性分析随着剖宫产技术的发展，越来越多的孕妇开始青睐，究其原因，大多是担心忍受不了阴道分娩带来的疼痛。

剖宫产的初衷是胎位不正等异常情况引起难产的紧急处理方法，但是目前剖宫产被妇科广泛应用，这必然会带来一些社会问题。

有研究指出随着经历的剖宫产次数增加，发生子宫破裂的几率也随之增大[1]。

现结合我院2009——2012年收治的108例再次剖宫产妇的临床资料，浅析不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响，以期对剖宫产的良性发展提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009——2012年收治的108例再次剖宫产妇，年龄25-35岁，平均年龄30.2±2.6岁。

第一次剖宫产术采用新式剖宫产术组为观察组，第一次剖宫产术采用传统剖宫产术组为对照组，每组各54例。

比较两组患者在年龄、身体状况、孕周、胎位、两次剖宫产平均间隔时间等方面的差异，无统计学意义﹙p>0.05﹚，具有可比性。

1.2 手术方法所有患者都采用持续硬膜外麻醉或联合腰麻。

清理干净上次剖宫产术后遗留的瘢痕，再次剖宫产术选择新式剖宫产术。

其操作步骤：在耻骨联合上3横指位置切开皮肤，钝性逐层分离开筋膜和脂肪层，在子宫下段浆肌层中央切开2-3cm横切口，用力撕开切口扩大至10-12cm，待胎儿完全娩出后，用1号可吸收线缝合子宫全层，不缝合腹膜，用1号可吸收线连续缝合筋膜层，4号丝线间断褥式缝合皮肤及皮下脂肪3 针[2]。

首次剖宫产腹壁纵横切口对再次剖宫产术的影响

产的高风险,从心理接受阴道试产,可明显的提高阴道试产的成功率;②产程中有丈夫参与及产妇自己选择的助产医生全程导乐陪伴,进一步消除产妇的紧张情绪及过分担忧,缓解精神因素导致的疼痛,增加阴道分娩的信心;③产程中除行胎心监护外,适时应用超声监测子宫下段瘢痕处厚度及连续性、宫颈口扩张情况,胎心音及胎儿脐带血流S/D值,及时向产妇及其家属反馈当前胎儿宫内安危状况、子宫下段瘢痕状态,一方面消除产妇的紧张担忧、增加其试产的信心;另一方面以便及时发现异常情况,及时正确处理,进一步提高了阴道试产的成功率,同时也避免子宫破裂及胎死宫内等意外发生。

④产程中间苯三酚的应用使宫颈软化、消除水肿,有利于宫口扩张加速产程进展,同时能解除子宫平滑肌的痉挛性收缩、缓解宫缩痛,降低因产程长、宫缩过强所致的胎窘及先兆子宫破裂及子宫破裂的发生,从而提高阴道试产成功率。

⑤适当地利用助产技术-在第2产程适当增加胎头吸引器的应用,禁止加腹压,尽量缩短产程,预防宫缩乏力、胎窘等因素所致的中转剖宫产率。

产后常规肌注益母草注射液1mL,日三次,促子宫收缩,减少产后出血;并注意观察尿液色泽、阴道流血情况,警惕子宫瘢痕裂开,必要时行超声检查,了解子宫下段的完整性,排除子宫破裂。

总之,对瘢痕子宫再次足月妊娠符合阴道试产条件者,联合使用①+②+③+④方法干预,必要时再采取方法⑤(阴道助产技术),大大的提高了阴道试产的成功率(占85%)。

使瘢痕子宫因素导致的剖宫产率降到20%~30%。

该方法简便易行,效果可靠,具有安全性、科学性及创新性,值得推广应用。

参考文献:[1]　黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J].医学临床研究,2008,25(3):551~552.[2]　庚正惠,马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中华实用妇科与产科杂志,2000,16(5):275~276. [3]　刘淳,邹吟,朱钟治,等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素的分析[J].上海医学,2000,23(12):753~755. [4]　丁平.瘢痕子宫再次妊娠的分娩结果探讨[J].四川医学,2013,34(7):1017~1019.文章编号:1006-6233(2015)03-0472-03首次剖宫产腹壁纵横切口对再次剖宫产术的影响∗李立红1,　韩利红2,　乔爱琴3(1.河北省赤城县妇幼保健院,　河北　赤城　0755002.河北省赤城县计划生育技术服务站,　河北　赤城　0755003.河北省赤城县人民医院,　河北　赤城　075500)摘　要院目的:探讨首次剖宫产术腹壁纵切口、横切口对再次剖宫产术的影响。

首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响探讨

【关键词］首次剖宫产术式；再次剖宫产；影响；腹腔粘连
伴随医疗技术的不断改进和发展，对部分手术技术和手术方法在传统手术技术的基础上进行改进，使得手术时问缩短，可促进康复、减少术中出血，使得手术切口更加美观等。笔者对在
我院进行二次剖宫产手术孕妇４０２例依据首次剖宫产术式对二次剖宫产手术情况进行分析，现将具体隋况报告如下。
４参考文献
的对抗作用，使手术效果大大超过传统手术。本次研究发现，无张力手术的手术时间短，术中出血少，手术损伤较小。加上术后在无张力条件下恢复快、疼痛轻，并发症发生率和复发率都远低于传统手术。值得注意的是，发生嵌顿性疝和绞窄性疝时，一定要及时手术处理，如处理不及时，可能会造成其他
１资料与方法
１．２手术方法
１．２．１纵切口手术：纵切口组孕妇２００例，首次剖宫产采用子宫下段纵切口手术方法；首先对孕妇进行充分的术前准备，选择首次纵切口术式，在原手术切口基础上Ｉｅｍ左右进行纵切口剖宫产手术，术后进行常规性缝合。
疾病。
表１对比两组孕妇手术情况（ ± ｓ）
资料以均数 ±标准差（ ± ）表示，组问比较采用ｔ检验，计数资料采用检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义” 。
２结果
横切口组孕妇手术时间、术中出血量、腹腔粘连情况显著
１．２．２横切口手术：横切口组孕妇２０２例。首次剖宫产采用腹部横切口新式剖宫产手术方法，选择横切口术式进行剖宫

剖宫产术对再次妇科手术的影响

剖宫产术对再次妇科手术的影响摘要】目的了解剖宫产对再次妇科手术的影响。

方法回顾分析51例剖宫产后再次妇科手术患者术中及术后情况。

结果 51例患者术中粘连、术中出血、开腹时间、手术时间及术后恢复情况与对照组相比均有显著性差异（P<0.01），且腹壁纵切口组与腹壁横切口组相比亦有显著性差异（P<0.05）。

结论剖宫产对再次妇科手术有负面影响，应严格掌握剖宫产手术适应证，降低剖宫产术率，对有剖宫产术指征者应依受术者具体情况选择最佳的手术方式。

【关键词】剖宫产新式剖宫产术再次妇科手术随着剖宫产术率升高，剖宫产术后再次手术人数增加。

剖宫产术对再次妇科手术无疑增加了难度和风险。

目前，绝大多数医院采用新式剖宫产术［1］，它具有操作简单、手术时间短、术后恢复快、美观等优点。

但对再次妇科手术的影响尚未见报道。

本文比较有剖宫产术史与无妇产科手术史全子宫切除患者术中、术后情况，以探讨剖宫产术对再次妇科手术的影响。

1 资料与方法1.1 一般资料以本院2000年2月至2005年2月有剖宫产术史患子宫良性疾病行全子宫切除术者共51例作为研究组，其中24例行子宫下段剖宫产术，均为腹壁纵切口，本文作为研究1组。

27 例行新式剖宫产术，均为腹壁横切口，作为研究2组。

随机选择同期无妇产科手术史行全子宫切除术40例作为对照组，研究组与对照组在年龄、病种、肥胖、子宫大小方面均相近，研究1 组与研究2组剖宫产术后时间相近，均为3～7年。

1.2 麻醉方法两组患者均采用持续硬膜外麻醉。

1.3 手术方法研究1 组沿原手术疤痕行纵切口术，并修剪皮肤层疤痕，逐层切开腹壁各层，打开腹腔，按腹式全子宫切除方法切除子宫。

研究2 组沿原手术疤痕行横切口术，并修剪皮肤层疤痕，逐层切开腹壁各层，打开腹腔，按腹式全子宫切除方法切除子宫。

对照组全部采用小开腹纵切口全子宫切除术［2］。

1.4 术中观察指标仔细记录各组患者开腹时间、开腹出血量、术中总出血量及手术时间。

三种剖宫产术对再次剖宫产的影响

① 驻马店市妇幼保健院河南驻马店４３０６００
注：Ａ、Ｂ组与Ｃ组比较，＜．５ＰＯ０
指标变化进行测定，既能避免漏诊对患者安全带来的危险，又能明显减轻患者急性脑血管病变引起的病情，提高治愈率，降低病死率。参考文献
【车锋丽，秦海强，赵性泉．１】脑心综合征的临床特征及发病机制【＿Ｊ中】
剖宫产刀口愈合及腹壁腹腔粘连问题。由于担心瘢痕子宫的危
险，绝大部分孕妇选择了再次剖宫产。由于原手术瘢痕、盆腹腔粘连问题，给再次手术增加了较大的难度，手术并发症与母婴危险系数均增大。近１０年来剖宫产率呈明显上升趋势］。而新式剖宫产由于
（腹壁切口愈合：１）瘢痕纤细（瘢痕呈线状或隐约可见）瘢痕；中等（瘢痕介于纤细与明显之间）瘢痕明显（；瘢痕宽而隆起，明显
可见）。（腹壁粘连情况：级（嘲２）０无粘连）１（；级腹壁各层部分粘连，层次清楚）２（；级腹壁各层致密粘连，层次不清ｏ（腹腔粘３）连情况：（０级腹腔内无粘连）１（；级腹壁与腹腔、腹腔与子宫粘连，部５－／ｋ网膜与子宫粘连，分离比较容易出血少）２（；；级腹壁与腹腔、
改良新式剖宫产４例为Ｂ组，口子宫下段剖宫产７例为Ｃ组。２纵切１三组中两次手术间隔为２１～５年。
１方法．２
Ａ组采用文献【］２手术方法。改良新式剖宫产在新式剖宫产
基础上缝合膀胱反折腹膜及腹壁腹膜。子宫下段剖宫产按高等

初次不同剖宫产手术方式对再次剖宫产的影响

ｃｓｓｆｅｃｓｒａｓｃｉｎ，ｉｄｄｎｏｇｏｐｏ３ｃｓｓｙｉｅｅｔｒｍａｙｅａｅｎｅｔｏｗａｃｍｐｒｄｈｒｅｒｕｓ’ ａｅｏｒ－ｅａｅｎｅｔｏｄｖｉｅｉｔ３ｒｕｓｆ０ａｅｂｄｆｒｎｐｉｒｃｓｒａｓｃｉｎｙ，ｏａｅｔｅｇｏｐ
ｓｃｉｎｗａｅｉｒｖｄｃｓｒａｅｔｏｔｅｉａｔｏｍｐｏｄｓｒｉａｂｏｎｌｌｎｉｕｉａｎｉｉｎｃｓｒａｅｔｏｓｓｉｅｅｔｏｓｎｗｍｐｏｅｅａｅｎｓｃｉｎ，ｈｍｐｃｆｉｒｖｅｕｇｃｌａｄｍｉａｏｇｔｄｎｌｉｃｓｏｅａｅｎｓｃｉｎｗａｍｌｒｔａｒ－ｃｓｒａｓｃｉｎ，ｕｇｒｉｋｌｗ，Ｏｉｈｏｌｅａｅｕｌｙｃｎｉｅｅｏｈｏｅｈｐｉｒｅａｅｎｅｔｏｙ，ｏｒｄｃｈｎｅｅａｅｎｅｔｏｓｒｅｙｒｓｏＳｔｓｕｄｂｃｒｆｌｏｓｄｒｄｔｃｏｓｔｅｒｍａｙｃｓｒａｓｃｉｎｗａｔｅｕｅｔｅｉｋｆｅｃｓｒａｓｃｉｎ．ｈｒｓｏｒ－ｅａｅｎｅｔｏ
ｂｄｍｉａｉｃｓｏｈ￣ｉｇｆｏｎｌｎｉｉｎｅｎｏＧｒｕｐｗａｈｅｗｏｓ，ｔｒｗｏｒｕｓｈｄｏｉｆｒｎｅｌｅｃｓｒａｅｔｏＳａｄｍｉｌｄｅｉｎｏＣｓｔｒｔｏｈｅｔｇｏｐａｎｄｆｅｅｃｒ－ｅａｅｎｓｃｉｎ’ ｂｏｎａａｈｓｏｓｏｒｕＡａｔｅｆｇｏｐｗｓｈｗｏｓ，ｔｅｔｇｏｐＷａｎＤｉｎｆｃｎｄｆｅｅｃｒ－ｃｓｒａｓｃｉｎ’ ｌｐｒｔｍｙｆｔｓｓｇｒｉｗａｒｔｏｈｒｗｏｒｕｓＳｓｇｉｉａｔｉｆｒｎｅｌｅｅａｅｎｅｔｏＳａａｏｏｅｕ、 பைடு நூலகம்ｒｅｙｔｍｅｓ

应用不同剖宫产术式对再次剖宫产影响

应用不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响【摘要】目的探讨不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响。

方法本院自2011年7月至2012年7月行剖宫产手术产妇174例，随机分为治疗组和对照组，每组各87例，治疗组产妇给予新式剖宫产，对照组产妇给予常规剖宫产，观察两组产妇手术时间、开腹时间、术中出血量等，统计两组产妇粘连情况。

结果治疗组产妇手术时间、开服时间和术中出血量均明显高于对照组，差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法治疗组产妇给予新式剖宫产分娩，切口取耻骨联合上3横指，将皮肤切开，筋膜裁开，脂肪层进行撕拉式钝性分离。

在子宫下段切开2～3 cm的肌层中央横切口，子宫肌层左右撕开10～12 cm。

待娩出胎儿胎盘过后，子宫全层应用1号可吸收线连续缝合，腹膜不缝合，筋膜层也应用1号可吸收线连续缝合，皮肤应用4号丝线间断褥式缝合，同时应用4号丝线间断褥式缝合皮下脂肪3针。

而对照组产妇应用常规剖宫产进行分娩。

观察两组产妇术中出血量，详细记录两组产妇手术时间、开腹时间，统计两组产妇术后盆腔、腹腔粘连程度，并作对比分析。

1.3 盆腔、腹腔粘连度标准轻度粘连：腹膜与腹壁粘连，子宫与部分网膜粘连，子宫与腹膜粘连，部分网膜与腹膜粘连；中度粘连：子宫与膀胱粘连，腹膜与子宫体广泛粘连；重度粘连：子宫与膀胱严重粘连，子宫与肠管粘连。

1.4 统计学方法数据采用spss 10.0统计学处理软件处理，应用t检验及χ2检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果治疗组产妇开腹时间为9.51 min，术中出血量为320.15 ml，手术时间为79.10 min，无粘连27例，轻度粘连44例，中度粘连13例，重度粘连3例；而对照组开腹时间为5.21 min，术中出血量为216.02 ml，手术时间为40.10 min，无粘连48例，轻度粘连30例，中度粘连8例，重度粘连1例。

两组产妇相比较，开腹时间、手术时间及术中出血量治疗组均高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），而盆腔和腹腔的粘连情况，治疗组显著优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），对产妇的再次剖宫产影响较小。

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剖宫产术式对再次妇产科手术的影响
摘要目的分析研究剖宫产术式对再次妇产科手术的影响。

方法调研99例实施子宫切除治疗的患者，随机分为甲、乙、丙三组，各33例。

甲组实施子宫下段剖宫产手术，乙组实施新式剖宫产，丙组实施改良新式剖宫产，对比三组患者的手术治疗情况。

结果丙组患者腹腔粘连程度、手术时间与其他两组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），但三组患者的术中出血量、术后排气时间以及并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05），且甲、乙两组患者的腹腔粘连情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论实施改良剖宫产术可有效减少再次剖宫产手术的时间以及腹腔粘连发生，减少对再次手术的影响，提高产妇的生命质量。

关键词剖宫产；再次妇产科手术；子宫切除
随着当前医疗技术水平的不断进步发展，以及产妇对分娩耐受性不良，临床越来越多采用剖宫产手术[1]。

但剖宫产实施后极易并发多种并发症，严重影响产妇的远期治疗效果。

本次研究分析研究剖宫产术对再次实施妇产科手术的影响，为之后的临床治疗提供可参考的依据，现总结如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料调研本院2012年11月～2013年12月收治的99例再次实施妇科手术治疗的患者，均接受过剖宫产，年龄23～47岁，平均年龄（35±4.0）岁。

99例患者随机分为甲、乙、丙三组，各33例。

比较三组患者的一般临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法初次剖宫产时，实施硬膜外麻醉，取仰卧体位。

甲组于腹部做出纵切口，乙组于腹部做出横切口，丙组将皮肤切开，撕开皮下脂肪并剪开筋膜层，对腹直肌进行钝性分离，纵行将腹膜剪开、膀胱子宫反折腹膜，子宫操作方法与前两种剖宫产手术方法相同，并对腹膜、筋膜、皮下脂肪以及皮肤进行逐层缝合。

再次妇产科手术实施对症治疗。

观察统计三组患者的手术治疗时间、术后排气时间、术中出血量以及切口感染发生情况。

1. 3 腹腔粘连情况评定标准根据孙红霞等[2]参考标准将腹腔粘连划分为五个等级。

0级：无腹腔粘连；1级：切口于网膜之间较少粘连，容易分离且分离时无血状；2级：切口与网膜之间多处发生粘连，且分离时有溢血发生；3级：粘连面积>3/5，较难顺利进行分离，分离时出血量较大；4级：粘连面积>7/10，且粘连紧密不能进行分离。

1. 4 统计学方法研究统计数据资料采用SPSS11.5统计学软件进行处理分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 三组患者粘连发生情况甲组33例，0级2例，1级7例，2级19例，3级3例，4级2例；乙组33例，0级3例，1级7例，2级18例，3级4例，4级1例；丙组33例，0级7例，1级8例，2级17例，3级1例，4级0例，研究表明，丙组患者的总体粘连发生情况明显优于甲、乙两组，差异有统计学意义（P＜0.05），但甲、乙两组粘连发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 三组患者的各项指标情况丙组患者手术时间与其他两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），但三组患者的术中出血量、术后排气时间以及并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

3 讨论
随着当前医疗技术水平的不断进步发展，剖宫产手术被广泛用于临床治疗中，在妇科治疗中比较常用，对于治疗胎儿宫内窘迫以及其他原因而导致的难产等治疗效果显著。

但随着剖宫产在妇产科的广泛应用，其并发症发生情况也有所增加，腹腔粘连发生会影响产妇的身体健康的恢复[3]，且一些学者指出剖宫产术后再次妇产科手术的危险性以及难度均会有所增加。

传统的剖宫产术是在腹部做出一个纵行切口，所需手术时间较长，且对患者造成的机械牵拉刺激大，极易导致腹腔粘连发生。

新式剖宫产术实施后不利于腹膜早日愈合，所采用的钝性分离机械刺激，切口游离错位等情况也会导致腹腔粘连发生。

临床在此基础上进行改进，实施改良新式剖宫产术，该方法可有效避免对筋膜造成的牵拉刺激，在进行缝合时，采用的可吸收缝线较宽针距进行缝合，可有效减少皮肤坏死以及炎症反应发生[4]。

本次研究中丙组采用改良新式剖宫产术，实施后腹腔粘连改善情况优于其他两组，且手术时间大大减少，与其他两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；而三组患者的术后排气时间、术中出血量以及并发症发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，采用改良新式剖宫产方法可有效改善腹腔粘连程度，减少手术时间，减少对产妇造成的影响。

不同剖宫产术对再次妇产科手术会产生不同的影响，因此在妇科治疗中首先应明确剖宫产指征，根据患者身体选择有效的分娩方法，尽量减少剖宫产以及剖宫产不良反应情况。

参考文献
[1] 王科娜，王良飞，袁爱娟.首次剖宫产术式对再次剖宫产手术的影响.江苏医药，2013，39（10）：1186-1187.
[2] 孙红霞，张文淼.三种不同剖宫产术式腹腔粘连形成的比较与分析.中国妇幼保健，2014，29（18）：2869-2871.
[3] 苏卫贤，郎文君.不同剖宫产术式二次剖宫产临床分析.中国妇幼保健，
2013，28（5）：887-888.
[4] 陈玲.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响.中国妇幼保健，2012，27（32）：5076-5078.
[5] 王秋媛. 116例不同剖宫产术式对再次妊娠剖宫产影响的临床分析.中国妇幼保健，2011，26（32）：5098-5099.。