品管圈活动在降低新生儿足跟采血复采率中的实践与分析

品管圈活动在降低新生儿足跟采血复采率中的实践与分析

目的探讨品管圈活动在降低新生儿足跟采血复采率中的效果。方法通过成立QCC小组，对我院69名需要进行遗传代谢性疾病筛查的新生儿进行数据统计、问题解析、制定目标、采取措施。结果活动后新生儿足跟采血复采率由17.4 降至6.7 ，效果显著。结论品管圈活动不仅能降低新生儿足跟采血复采率，还能提高护理人员的团队精神和工作积极性。

标签：品管圈；新生儿；足跟采血；成功率

新生儿疾病筛查是指用一种简单的方法，对全部的新生儿进行普查，从而及早发现先天性甲状腺功能低下（CH）和苯丙酮尿症（PKU），一旦确诊给予有效的治疗，可保证了患儿的健康成长。采取新生儿的足跟血是新生儿疾病筛查工作中的重要环节，与筛查工作的质量息息相关。若采血失败会给新生儿造成痛苦，采血困难时用力反复挤压也会给新生儿造成痛苦，甚至有可能损伤局部组织，同时也会影响护士的工作效率，应尽可能避免[1]。我院也曾经因为足跟采血一次失败引起过患者家属的投诉，因此降低新生儿足跟采血复采率成为反应我科护理质量的指标之一。

品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，或用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[2]。我科自2014年12月开始开展了以”降低新生儿足跟采血复采率”为课题的品管圈活动，并取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2014年12月22日～2015年1月22日内需要进行疾病筛查的69名新生儿作为研究对象。

1.2方法

1.2.1 QCC成立2013年05月建立品管圈，有主管护师1名，护师4名，护士2名，并由护士长担任辅导员。圈员各自设定圈名、圈徽，经投票选定”大小圈”为圈名。

1.2.2主题选定和计划拟定全体圈员运用头脑风暴法[3]列出需要解决的问题，运用评价法从上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面进行打分，分数最高者即为本期的品管圈活动主题。见表1。本期品管圈活动主题为”降低新生儿足跟采血复采率”。选题理由：采血失败会给新生儿造成痛苦，引起家属的不满，同时也会影响护士工作效率。主题选定后由圈员商量讨论活动计划。

1.2.3现况把握设计疾病筛查调查表格，其中包括日期、采血人数、一次性

采血成功人数及未能一次性采血人数，统计出2014年12月22日～2015年1月22日，共采集血标本69例，未能1针成功采血的人数為12人，所占比例为17.4%，其中护理人员采集位置不正确5例（41.7%），环境温度不达标3例（25%），纳奶量少至血容量不足2例（16.7%）等。制作柏拉图（见图1），根据二八定律，将前三项作为本期活动的改善重点。

1.2.4目标设定目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力= 17.4%-17.4%×83.4%×86.7%=4.8%。圈能力由助产士投票算出，一共6人，根据科室的实际情况，觉得我们能独立完成的得5分，需要一个部门帮助的得3分，需要两个或以上部门帮助的得1分，最后统计得分26，除以总分30，算得圈能力86.7%。

1.2.5解析全体圈员运用头脑风暴，分析原因，运用鱼骨图（见图2）归纳总结后认为护士、环境、新生儿、其他4方面的因素导致新生儿未能一次成功采血。

1.2.6对策拟定、实施和检讨运用PDCA法按计划实施对策：①针对护理人员采集位置不正确这个问题，科室定期组织学习，加强对新护士的培训，做到人人掌握，护士长不定期抽查，纳入绩效考核。细化采血流程，制定新生儿疾病筛查采血操作规程，标明特殊注意事项，并解释清楚；②环境温度不达标，完善供暖设施，减少开关门次数，新生儿沐浴完立即用浴巾擦干全身，减少身体散热；

③沐浴班采血前评估新生儿体重、足部血运情况，对于特殊新生儿做好标记，喂养明显不足的新生儿，鼓励母乳喂养且采血前喂奶次数≥6次。

2 结果

2.1有形成果①2015年3月9日～4月9日，需要疾病筛查的新生儿59名，未能一次成功采血4人，所占比例为6.8%；②品管圈活动规范了新生儿疾病筛查足跟采血流程，并使之标准化：告知新生儿采血相关事项并签订同意书→询问新生儿喂养情况→评价新生儿全身及足部情况→沐浴，使室温维持在26℃～28℃→按摩新生儿足跟后用75%乙醇消毒→待干后，针刺足跟内侧或外侧→用干棉球拭去第1滴血，从第2滴血开始取样→手持棉签轻压采血部位止血。

2.2无形成果在圈长以及护士长的带领下，品管圈活动不仅让我们学会如何收集数据、制作柏拉图、利用鱼骨图分析原因，还提升了我们对工作的的热情，个人表达能力和创造性思维都有了提高，增强了我们对工作的责任心和积极性。

3 讨论

品管圈活动降低了新生儿足跟采血复采率。品管圈活动通过科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题[4]。本次活动中，全员参与，共同找出科室需要解决的问题，并给予打分选出主题。对新生儿足跟采血率复采率高，分析原因，并针对原因，制定采血流程，使之标准化；加强对新护士的培训和管理，通过品管圈活动，新生儿足跟采血复采率由17.4%将

至6.8%。

此次活动中，全体全员经常在一起讨论问题，沟通交流，同心协力改善目标，提高了圈员发现问题、解决问题的能力，提升了圈员的持续质量改进意识[5]。今后，我们会将品管圈持续应用到护理工作中，不断提高护理质量水平。

参考文献：

[1]崔艳莉.新生儿疾病筛查中足跟采血的方法探讨[J].山西医药杂志，2014，43（4）：469-470.

[2]金福年.加强医患沟通的有效途径[J].中国医院，2007，11（8）：63-65.

[3]品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：1-2.

[4]王秀芳.品管圈活动对住院患者护理工作满意度的影响[J].全科医学，2011，9（12）：1089-1090.

[5]杨红梅，郭俊艳，王兴萍，等.品管圈活动在提高静脉血标本合格率中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（5）：577-579.编辑/哈涛