血液透析讲解PPT学习课件

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血液透析机
透析液配置供给系统：包括透析
液稀释装置（如比例泵）、透析液 流量表、加温装置、超滤系统和漏 血监测器等。
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血液透析机 透析液的稀释：当浓缩透析液和透析
用水引入透析机后，经比例泵精确地按 比例混合（一般透析机设计浓缩液与水 之比为1：34），加温后送往透析器。流 速大约为500毫升/分钟。
氧乙烷。
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水处理系统
水处理装置及步骤如下：
➢过滤器：当水经过砂过滤器时，水中的悬浮
物被过滤掉，砂过滤器是除掉中、大分子悬浮 物的重要手段。
➢软化装置：软化器是水处理装置中不可缺少
的第二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、 镁离子，将硬水软化的装置。
➢ 活性炭吸附：活性炭可将水中的消毒剂如漂白
粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。
此外，透析膜可允许小分子蛋白通过导致小 分子蛋白的丢失，可引起低蛋白血症和营养不良。
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五、与透析并发症相关的因素分析
透析用水的质量: 优质的透析用水是保证血液透析安全的 重要环节，而不符合标准的透析用水则 可能引起多种透析不良反应，水质的影 响见下表。
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五、与透析并发症相关的因素分析
水质与不良反应的关系
血液透析及其相关并发症
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★血液透析的概念 ★血液透析的原理 ★血液透析系统的组成 ★血液透析的适应证 ★与透析并发症相关的因素分析 ★血液透析中常见的一些并发症或不良反应
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近年来，随着血液透析技术的不断发展，其临 床应用越来越广泛，虽然血液透析技术的应用挽救 了无数患者的生命，但也可能带来一些负面的影响， 对此，我们应予高度重视，临床工作者应正确认识 血液透析过程中与血透器械有关的不良反应，最大 限度的控制血液透析技术在临床应用中的潜在风险， 规范，安全，有效的使用血液透析设备，保障患者 的健康，下面就血液透析的临床应用及与此相关的 并发症或不良反应作一浅谈。
程中，血液主要与透析膜接触，因此透析膜的生 物相容性非常重要，所谓生物相容性是指人体各 组织器官以及人体内的某些成分与外来的异体物 质之间发生的特异性和非特异性反应。当反应轻 微，病人可耐受时，称为生物相容性好；反之则 相容性差。透析过程中血液与透析膜接触相互作 用，可使机体出现一系列的变化并引起各种临床 症状和体征，这些变化与透析膜的生物相容性有 关，包括：补体激活、一过性粒细胞减少、激活 单核细胞、使细胞因子释放增加、对血管活性物 质的影响对、β2-MG清除的影响 。
透析液
透Leabharlann 析血液膜动 脉 端
静 脉 端
透 析 透析液 膜
血液透析原理模式图
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三、血液透析系统的组成 血液透析机 ：主要由体外循环系
统、透析液配置供给系统及监控这 两大系统的相关设备组成。
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三、血液透析系统的组成
透析器 ：又称“人工肾”，透析过
程中血液与透析液在透析器呈反向 流动，溶质（毒素）和水的跨膜运 转均在透析器中进行，透析膜是透 析器的主要组成部分。
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四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭 下述透析指征可供参考：
1、急性肺水肿； 2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高
钾）； 3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L
（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、 钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；
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水处理系统
水处理装置及步骤如下：
➢去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳 离子。
➢反渗透装置：反渗透净水法就是利用高压将初
步处理过的水经半透膜将水中的杂质分开，产生 纯水。反渗膜能有效地排除水中溶解的无机物、 有机物、细菌、热源和颗粒，相对分子质量大于 200d的物质均不能通过反渗膜。
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五、与透析并发症相关的因素分析
补体激活 2、血栓形成，心绞痛发作：C3a可促进血栓形成，
使冠脉收缩从而引起心绞痛发作，甚至发生心肌 梗塞，心率加快，心力衰竭。
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五、与透析并发症相关的因素分析 ➢一过性粒细胞减少 ：补体激活后可引起一
过性粒细胞减少，且补体激活的程度越严 重，一过性粒细胞减少的程度也越严重。
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膜
膜
吸附
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水的清除原理
✓超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。
超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。
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压 膜压
力
力
高
低
水
超
膜
滤
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水的清除原理
✓渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低
的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动， 称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水 作用甚轻。
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膜
水 砂糖水
膜
水
砂糖水
渗透
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四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭
4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、 血肌酐≥442 umol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率 ≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L （60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L；
5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； 6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。
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透析器
透析器的种类（按形状结构分）：
➢ 空心纤维透析器：是目前最常用的透析器，
由8000－15000根中空纤维组成，纤维内径为 200um，壁厚10um左右。其材料是半透膜，如 铜仿膜、血仿膜、醋酸纤维膜、聚砜膜、聚丙 烯晴膜等。血液在管中流动，这些中空纤维称 为血室。外壳与血室之间间隙是透析液流动的 地方称为水室。透析器长20-25cm，直径为510cm，透析面积为0.8-1.7m2，预冲血量为7590ml。
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六、血液透析中常见的一些并发 症或不良反应
➢低血压 ➢失衡综合征
➢ 肌肉痉挛
➢致热原反应
➢ 首次使用综合征
➢β2-MG淀粉样变性骨关节病 ➢其他
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六、血液透析中常见的一些并发 症或不良反应
低血压：
原因：有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起
血容量减少），血管收缩力降低，心源性及透析膜生物 相容性差，严重贫血及感染等。
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五、与透析并发症相关的因素分析
血液透析中技术性因素 :血液透析中技术性因素主要
与透析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述 技术性环节中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良 反应，例如： 1、透析液浓度、温度变化：前者可引起电解质紊乱，而透 析液温度过高可引起急性溶血和高钾血症； 2、透析器破膜，血液进入透析液中：与消毒剂对膜的腐蚀 作用、跨膜压高等有关； 3、透析器内凝血：与血流缓慢、肝素用量不足等有关； 4、空气栓塞：与血透机不能有效除气，以及操作不当等有 关。
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五、与透析并发症相关的因素分析
透析的过程包括：
➢ 体外循环的过程（引出血液——进入透析器——
返回体内）；
➢ 血液在透析器中与透析液进行交换； ➢ 透析过程的监测和透析参数的调节。
下面就上述过程中可能与透析并发症相关的 因素作一分析。
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五、与透析并发症相关的因素分析
透析膜的生物相容性 ：在上述体外循环过
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五、与透析并发症相关的因素分析 ➢补体激活：血液透析过程中，血液与透析膜接触
后激活了补体系统，产生了补体的片断，如C3a、C5a 等，这些补体的片断可视为过敏反应毒素，致使机 体出现一系列的变化。
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五、与透析并发症相关的因素分析
补体激活
1、肺部病变，肺通气功能降低，低氧血症 ：
C5a与血透患者末梢血中性粒细胞表面的受体 结合后，使粒细胞聚集，粘附于肺胞毛细血 管壁的内皮细胞上，使之释放炎症介质，引 起肺部病变，出现低氧血症，患者有胸痛及 呼吸困难的症状。
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水室 血室
空心纤维透析器
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透析器
透析器的种类（按形状结构分）：
➢平板透析器 ➢ 管型透析器
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透析器
理想透析膜应具备下述条件：
1、对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率； 2、有良好的生物相容性； 3、不允许>35000d的物质通过，如血中蛋白质、
红细胞、透析液中的细菌和病毒等； 4、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源； 5、无特异吸附； 6、耐压强度达66.7kPa（500mmHg）； 7、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡； 8、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环
表现：先兆症状为打哈欠、有便意、后背酸痛；
典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者常表现为 面色苍白、头昏眼花、呼吸困难、心率加快、一 过性意识丧失，甚至昏迷。
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六、血液透析中常见的一些并发 症或不良反应
低血压：
处理：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸
氧，必要时快速补充生理盐水100~200ml或 50%葡萄糖20ml，输注白蛋白，并结合病因， 对因处理。
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三、血液透析系统的组成 水处理系统：将自来水中的微粒、
细菌、离子和微生物去掉，提供高 纯度水供透析使用。
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血液透析模式
HD HDF HF
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血液透析模式图
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体外循环系统：是指血液在体外流动
的管路。将血液由病人体内输送至透析 器的管路，称为动脉血路管；将血液由 透析器返回病人体内的管路称静脉血路 管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量 表（通常透析时的血流量为每分钟150 －300毫升）、动脉压表、静脉压表、 和空气探测器等。
预防：尽量避免有效血容量突然减少。脱水不
宜过快过多；血液透析前，停服使血管收缩力
降低的降压药；改用膜生物相容性好的透析器
如血仿膜等；同时改善心功能，纠正贫血，控