新生儿常见症状的观察与护理

九、呕吐与腹胀
• （二）新生儿呕吐的观察 • 1.对呕吐时间、次数和性状的观察 出生后1周内呕吐 为功能性，先天性多见，1周后出现呕吐，系感染所致。 应密切观察呕吐的次数、性质及量，观察呕吐的类型如 属于溢乳，无压力呕吐，喷射性呕吐，频繁呕吐，间隙 性呕吐，均应及时记录。 • 2.喂养与排便的观察 注意患儿每次奶量，吸吮是否有 力及胎粪排出情况，腹部有无肠型波动。 • 3.患儿的反应情况 哭声响亮或微弱均应观察神经系统 的症状，颅压增高的体征如前囟是否饱满，对患儿的体 温、尿量，有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察记 录。 • 4.对已确诊的疾病性呕吐 应按疾病护理常规观察
新生儿常见症状的观察与护理
一、呻吟、哭闹不安
• 常见原因如下： • 1、舒适的改变：饥饿、口渴、尿布湿、太热、太冷、腹 部不适、胃部膨胀和呃逆、感冒鼻堵等，解除原因易停止 哭闹。高声、长时间，有时身体摇动的剧烈哭闹可能与疼 痛刺激有关。 • 2、疾病：如耳部炎症、嵌顿疝；颅内出血或脑神经病变， 可有高尖声或无回声的尖叫；当病情垂危时，则出现低弱 的呻吟。 • 若为病态的哭闹不安，结合身体其它表现，应及时告知医 生检查。 • 3、呻吟：如果新生儿因呼吸道或心脏疾患，导致肺功能 明显紊乱，或因脑部有疾患，呼气时呻吟，这是病情严重 的表现。持续呻吟要比间断呻吟病情更重。
（一）常见原因
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九、呕吐与腹胀
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6.胃肠道功能失调 ①贲门—食管松弛 在新生儿中占重要地位，常 在喂奶后平卧时引起，呕吐物为奶液，也可有陈 旧性或新鲜血液，呈喷射性呕吐，采取半卧位或 右侧卧位，1～2个月可自愈。 ②贲门失弛缓 呈间隙性吞咽困难，喂奶后即有 乳汁溢出，用654-2等抗胆碱药有效。 ③胎粪性便秘 若生后数日内不排便或排便量过 少，则引起腹胀、呕吐物量呈褐绿色或褐黄色粪 便物，腹壁见肠型蠕动波，并可触及干硬的粪块， 肛查或灌肠排便后呕吐消失。 7.各种消化道畸形 如先天性食管闭锁、先天性 巨结肠、幽门肥大性狭窄或任何肠段产生的闭锁 式狭窄等，对这类畸形的患儿应尽量争取早日手 术治疗。
七、病理性黄疸：
• 足月儿血清胆红素>220.6μmol/L，早产儿>255 μmol/L 或 每日血清胆红素>85 μmol/L。 • 血清胆红素>85μmol/L(5mg/dl)全身皮肤及眼结膜可见黄 染。1mg/dl =17μmol/L • 黄疸程度的区分： • 如果仅仅是面部黄染为轻度黄染，躯干部皮肤黄染为中度 黄染，如果四肢和手足心也出现黄染，即为重度黄染 • 观察：皮肤黄染程度，经皮测胆的数值，以及患儿的精神 反应，哭声有无尖直。注意观察光疗的副作用。 • 光疗并发症：发热、腹泻、核黄素缺乏、皮疹、青铜症和 低血钙。 • 护理：为患儿做好安全措施。对于因腹泻出现的臀红要及 早处理。密切观察患儿皮肤巩膜、大小便颜色和神经系统 表现，如出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早 期表现应立即通知医生，做好抢救准备。
四、呼吸暂停
• 是指呼吸停止超过20 秒，常伴有心跳减慢＜100 次/分，皮肤青紫或 苍白，肌肉张力减低等症状。如果呼吸停止5～10 秒以后又出现呼吸， 不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。 • 观察：观察呼吸停止持续时间、心率有无变化，患儿皮肤青紫情况及 肌张力等。 • 1、发作时的急救处理 • ①增加传入冲动。呼吸暂停发作时立即给予患儿托背、弹足底、 摩擦耳垂、摇动肩胸部或给予其他的触觉刺激使患儿哭出声音常能缓 解呼吸暂停的发作，恢复呼吸。 • ②及时清理呼吸道。吸痰压力控制在13.3 kpa以下，每次吸痰时 间不能超过15 秒。若一次未吸净，可间隔3～5 分钟后再吸。 • ③呼吸囊加压给氧吸入，遵医嘱辅以药物治疗。 • ④连接CPAP、呼吸机管道，处于备用状态，遵医嘱选用。 • ⑤加强监护，给予上心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度。
九、呕吐与腹胀
• 呕吐是新生儿最常见症状之一。分溢奶、一般性呕吐、喷射性呕吐； 可由多种原因引起，当新生儿发生呕吐时，不及时处理或处理不当， 均可引起严重的并发症，严重时可危及生命。 • （一）常见原因 • 1.呕吐羊水 出生当天或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖 啡色黏液，系母亲宫血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃内容物吐 净后，可自行好转。 • 2.喂养不当 约占新生儿呕吐的1/4，主要是由于喂乳次数过于频繁， 喂乳量过多或浓度不合适，温度过热或过冷。奶嘴孔太大，奶流过急， 吞咽过快等喂养不当，喂乳后立即平卧或过早、过多翻动小儿，均可 导致呕吐。 • 3.胃黏膜受刺激 胃内血液贮存或出血、新生儿出血症、应激性溃疡 及DIC等引起胃肠道出血可引起呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性 物。 • 4.颅内压增高 常见于脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐 呈喷射性，呕吐物多为奶液或乳块，极少有胆汁，前囟饱满，张力高。 • 5.感染 以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，尔后出 现腹泻。
五、青紫
青紫亦称紫绀、发绀，是血液内还原血红蛋白浓度增高而在皮肤和黏膜上的表现。较易出 现于皮肤较薄、色素较少而毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）尖、鼻尖及耳 垂等。 病理性青紫： 1、外周性青紫：因血流通过周围毛细血管时血流速度缓慢、瘀滞、组织耗氧增加，局部 缺氧所致，患儿动脉血氧分压和氧饱和度正常。分娩受压，心衰、休克、寒冷所致。 2、中心性青紫：因全身疾病引起动脉血氧饱和度和氧分压降低致青紫。可见于呼吸和心 血管疾病。 3、其他原因引起的青紫：高铁血红蛋白血症患儿，一氧化氮吸入者等。 观察：呼吸频率、深度、有无吸气性凹陷及呼气性呻吟，有无鼻翼扇动。一般轻度青紫 伴明显三凹征；提示为肺部病变；严重青紫伴轻度三凹征；多为先天性心脏病；青紫 不伴任何呼吸困难更符合高铁血红蛋白血症；由颅脑疾病引起的青紫常有呼吸表浅、 节律不齐甚至呼吸暂停；由败血症、休克引起的青紫呼吸浅而快，三凹征不明显，同 时伴有周身无力、肢体张力低下和肢端凉、足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长等。 护理： １．根据缺氧轻重，选择相应给氧方法，可有效提高机体血氧浓度，吸氧时一定要保持鼻 导管通畅，防止分泌物阻塞。２．合理细心喂养。对早产儿，患肺炎新生儿人工喂养 时要避免呛咳，以防止呕吐奶液引起吸入性肺炎。３．炎症引起呼吸道疾病的新生儿， 因无力咳出痰液，吸痰动作要轻，分泌物要吸净，以免因痰液阻塞加重青紫。４．中 枢神经系统疾病新生儿护理时要保持安静，当患儿出现烦躁不安或惊厥时，及时应用 镇静剂，抽搐不止新生儿应禁奶。５．维持新生儿、早产儿正常体温可降低耗氧量。 保温时要温度逐渐上升，使患儿体温逐渐恢复正常。
六、反应低下
• 新生儿反应低下：是新生儿严重疾病的表现形式，患儿可 有意识障碍，哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张力减低，肢 体活动减少等一系列表现。 • 如何判定： • 新生儿反应低下在症状和体征上均有的表现：患儿吃奶减 少、哭闹少及四肢活动少，严重不吃、不哭、及不动。体 征上表现四肢肌张力减低、生理反射减弱。 • 意识障碍：嗜睡：，很易唤醒，但不易保持警觉状态，弹 足底三次，哭一 两声又睡。 • 反应迟钝：弹5次足底才有弱的哭声。 • 浅昏迷：弹10次不哭，只有疼痛刺激才唤醒。 • 昏迷：疼痛刺激也不哭。
三、呼吸困难
1.呼吸急促：新生儿正常呼吸为40～50/min，超过60/min称呼吸急促。 2.呻吟：呼气时可听到，是呼吸窘迫综合征等重症呼吸障碍的主要症状。患儿 常伴有呼吸急促、凹陷性呼吸、呼吸暂停、紫绀等症状。 3.三凹征：，即吸气时伴有肋间隙、锁骨上窝、胸骨上窝的凹陷。重症时伴有鼻 翼扇动、鼻孔扩大和呼气呻吟，吸气时胸廓前后径缩小，腹部膨隆。 4、其他：点头呼吸、张口呼吸、叹气样、跷跷板式、下颌式呼吸等。 5、呼吸困难的分度： 轻度：仅见呼吸频率增快或节律稍有不整，不伴有紫绀，患儿活动后可出现紫绀。 中度：呼吸频率明显增快，节律可能不整，代偿性辅助呼吸动作明显，表现为三 凹征，或耸肩、点头等，可伴有指、趾甲和口唇紫绀，患儿常易烦躁不安， 不能平卧，难以入睡，给氧可以减轻呼吸困难。 重度：症状更为明显，患儿常张口、抬肩、点头，辗转不安，或端坐方可稍安静， 伴明显紫绀，呼吸急促，也可过缓，呼吸表浅或深浅不一，或有暂停，给氧 难以缓解。 6、护理：严密观察呼吸状态、血氧饱和度和给氧量。保持呼吸通畅。人工通气 时要密切观察气管插管位置及呼吸机参数的改变。
八、发热与低体温
• （1）发热 • 常见原因：a.环境温度过高或衣着包被过后，由于新生儿汗腺组织发育不完 善，散热差，可引起发热。b.感染因素：由于各种病原体引起的感染均能使 体温升高。C新生儿脱水热当患儿发热时心电监测可有心率增快，面色发红 等表现。 • 护理： • 新生儿如有发热，应以物理降温为主，室温控制在22—24℃为宜。室温过高 应设法降低室温，常用的降温方法：散包，头部枕冷水袋，体温超过39℃是 可用温水浴或温水擦拭，水温33-35℃。忌用酒精擦浴。 • （2）低体温 • 体温低于35度为体温不升。 • 原因：a身体受寒冷刺激；b内在因素：早产、CNS异常、甲状腺功能低下， 极低体重儿、缺血缺氧性脑病、代谢性酸中毒、低血糖、高钾血症、低钙血 症合并DIC、呼吸暂停等。c感染因素 • 表现：呼吸频率减少，心率减慢，反应迟钝等。 • 护理：主要是复温，从前提倡逐步复温，近几年有人提出快速复温。但当患 儿为寒冷损伤综合症、体重小于1200g、胎龄小于28周早产、体温低于32℃ 时要逐步复温。常用方法：将患儿放入26-28℃暖箱中，每小时升高速度 <0.6℃，直至升至30-32℃，要求12-24小时内降体温恢复正常。
九、呕Hale Waihona Puke Baidu与腹胀
• （三）护理
• 1.禁食、胃肠减压 禁食可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基 础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁食期间护理上 应密切观察患儿的一般反应，包括哭声动作反应，觅食反射程度等。 同时进行血糖监测，以防止低血糖的发生。 2.喂养不当所致呕吐 护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸 停停,奶汁要适宜,姿势要正确,婴儿应取斜坡式卧位,喂奶后应将患儿竖 起轻轻拍背，让胃内空气逸出,在吃奶后少翻动头、颈背，并将头抬高 片刻。 3.洗胃、灌肠 用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，清除肠道内的剩 余物，对胎粪性梗阻引起的呕吐，用温生理盐水或1%肥皂水30～ 50ml加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停止。 4.体位 均应取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂给俯卧，脸朝 下轻拍背，利于呕吐物流出，吐后侧卧，防止吸入性肺炎。 5.呕吐后及时清除口、咽内奶汁，动作要轻柔，切忌损伤黏膜，若呕 吐致窒息，可给氧气吸入，紧急情况时可人工呼吸。 7.呕吐后皮肤清洁护理 用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛 巾清洗干净，新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，皮肤障壁功能差，口水、 奶汁均能引起发红、溃烂，内衣和包被应柔软，并应随时更换，同时 应注意保暖。
二、惊厥
• 1.表现：两眼凝视、震颤或不断眨眼；口部反复地作咀嚼、吸吮 动作、流涎，吞咽，打哈欠 ；呼吸不规则、屏气、暂停并有皮 肤青紫、心率增快、血压升高，血氧下降，瞳孔扩大或缩小；皱 眉，面部肌肉抽动；四肢异常运动：上肢呈游泳样、划船样或击 鼓样动作，下肢踏步样、踏车样运动；少数新生儿表现为：全身 或一侧肢体肌肉，一阵阵地抽颤或肌肉持续强直紧张。 • 新生儿惊厥的表现很不规律，常常是局部抽动。护理中必须提 高警惕，细心观察，以防漏误诊。 • 新生儿在睡眠时，出现手指、足趾小抽动，醒后又一切正常，这 不要误认为惊厥。 • 2.观察要点：观察患儿抽搐时的表现、持续时间、频率及发作时 的伴随症状（发绀、呼吸停止、发热、心率的改变等）。 • 3.护理重点：保持呼吸道通畅，吸痰清理口咽分泌物；控制惊厥 发作，建立静脉通路，遵医嘱用药； • 吸氧；监测患儿生命体征；频繁抽搐患儿应禁食，抽搐停止，吸 吮及吞咽反射恢复后可逐渐喂奶。不能吸吮的可鼻饲，采用少量 多次以防呕吐窒息。（注意当有四肢强直性抽搐时，千万不可硬 性将孩子躯体弯曲，以免造成窒息死亡）。