糖尿病肾病 ppt
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糖尿病肾病诊治PPT
免疫荧光
❖ 常见IgG、纤维蛋白、白蛋白在肾小球 毛细血管壁上呈线样沉积，有时还可见 其他免疫球蛋白及补体成分
❖ 有无白蛋白同时沉积是鉴别要点
糖尿病肾病发生发展的危险因素
高血压 蛋白尿 肥胖 HbAIc 高脂血症 吸烟 基因多态性
高血压
* 1型糖尿病主要是舒张压升高。1型糖尿病10年时高血压发生率5%， 20年30%，40年70%。无糖尿病肾病者几乎不发生高血压。伴蛋 白尿者血压明显高于无蛋白尿者，且随蛋白尿增多而增高。
60
50 40
30
20 10
0
01234567
Years
Biesenbach et al.; Nephrol Dial Transplant (9),1994.
2型糖尿病诊断为蛋白尿发生终末期肾脏病的状况
30 终末期
肾脏病 25
累计率
20
(%) 15
10
5
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
* 2型糖尿病主要是收缩压升高。诊断时40%已有高血压，且半数无 白蛋白尿。
* 血压高与GFR下降速度密切相关（MDRD研究），血压越低下降 速度越慢。肾自身调节血流和压力的能力受损，全身血压直接传 递至肾小球内。
* 自主神经病变，24h内血压变动较大 * 降血压没有最低值（阈值）。血压与效果之间非“J”曲线。血压
水份(细胞间液)
高血糖
细胞外液
血浆和系膜蛋白糖基化
肾血流量
肾脏超负荷 超滤过 增生
基底膜增厚 膜选择性
微量白蛋白尿
糖尿病肾病的进展速率
基线时蛋白尿 >500 mg/24 小时和平均 S Cr 为1.0 mg/dl
糖尿病合并慢性肾脏病指南PPT演示课件
01
02
03
提供心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者保持积极乐观的 心态。
建立患者支持群体
鼓励患者加入相关的支持 群体，与其他患者交流经 验，互相鼓励支持。
提供专业心理咨询
对于需要专业心理咨询的 患者，提供专业的心理咨 询和治疗，帮助患者解决 心理问题。
生活方式调整与优化
重要意义。
研究局限与展望
需要更多的临床试验来验证新的治疗 方法的有效性和安全性。
需要更多的研究来了解糖尿病和慢性 肾脏病之间的相互作用机制，以发现 更多的治疗靶点。
对于某些特殊类型的糖尿病和慢性肾 脏病，需要更深入的研究以制定针对 性的治疗方案。
需要提高公众对糖尿病和慢性肾脏病 的认识，加强预防和早期诊断。
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄和活 动量等因素，计算每日所需热量，保持适 当的能量摄入。
控制蛋白质摄入
根据肾功能状况，适量摄入优质蛋白质， 如瘦肉、蛋、奶制品等，避免摄入过多植 物蛋白。
控制碳水化合物摄入
适当限制碳水化合物的摄入，选择低糖、 高纤维的碳水化合物来源，如全谷类、蔬 菜和水果。
药物治疗
总结词
药物治疗是糖尿病合并 慢性肾脏病患者的重要
治疗手段。
选择合适的药物
根据患者的病情和医生 的建议，选择合适的降 糖药、降压药、降脂药
等药物。
遵循用药原则
严格按照医生的指导用 药，避免自行增减剂量
或更换药物。
注意事项
在用药过程中注意观察 不良反应，及时调整用
药方案。
血糖监测与控制
总结词
01
02
03
04
饮食调整
糖尿病肾病 幻灯片PPT
CKD分期
肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1 –150.
DM和HT是CKD发生及进展的最主要的危险因素
不典型糖尿病肾损害
不典型糖尿病肾损害---意大利的Fioretto等 肾小球轻微病变基础上，又包含以下任意一项：
①严重的肾小管间质病变 ②严重的与大血管动脉粥样硬化相关的肾小动脉玻璃样变 ③系膜区无或仅轻度增宽，但肾小球球性硬化比例超过25％
1.Fioretto P, Mauer M, et al. Patterns of renal injury in NIDDM patients with microalbuminuria. Diabetologia, 1996, 39: 1569 -1576. 2.李学旺, 李航. 中华肾脏病杂志, 2008
糖尿病：ESRD最常见的病因
透析的首要原因
其他
肾小球肾炎
700
10%
13%
600
糖尿病
高血压
500
50.1%
27%
400
透析患3者00数（千人） 200
100
0 1984
1988
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
1992
Jun M, et al:Contrib Nephrol. 2011;170:196-208. doi: 10.1159/000325664. Epub 2011 Jun 9
糖尿病肾病查房课件PPT课件
控制血压
高血压是糖尿病肾病的重要危险因素， 应积极控制血压在正常范围内。
01
03
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食原则，控制总热量摄入。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于保护肾脏健康。
05
04
适量运动
适当的运动有助于控制血糖和体重， 增强身体免疫力。
控制方法
药物治疗
根据医生建议使用降糖药、降 压药等药物，控制病情发展。
饮食调整
总结词：合理控制饮食是糖尿病肾病患 者的重要生活方式之一，有助于控制血 糖、减轻肾脏负担。
增加蔬菜、水果摄入，提供丰富的维生 素和矿物质，同时减少盐的摄入，以减 轻肾脏负担。
控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入 比例，以低糖、低脂、适量优质蛋白质 的饮食为主。
详细描述
控制总热量摄入，根据患者的身高、体 重、性别等因素计算每日所需热量，保 持合理的能量摄入。
饮食调整
根据病情和医生建议调整饮食 结构，保持营养均衡。
Hale Waihona Puke 生活方式改变保持健康的生活方式，包括规 律作息、合理饮食、适当运动 等。
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻心 理压力，有利于病情控制。
定期检查与监测
01
定期检测血糖、血压等 指标，了解病情变化。
02
检查肾功能、尿常规等 指标，及早发现肾脏病 变。
诊断依据
尿微量白蛋白升高，肾脏B超检查正常。
预后评估
经过早期治疗，患者病情稳定，尿蛋白逐渐 减少。
病例二：药物治疗效果
患者情况概述
患者为老年女性，糖尿病肾病病史多 年，近期出现肾功能不全。
诊断依据
尿蛋白阳性，血肌酐轻度升高，肾脏 B超检查显示双肾缩小。
糖尿病肾病汇报ppt课件
THANK YOU
危害
糖尿病肾病可导致患者肾功能逐渐减退，最终发展为终末期 肾病，需要依赖透析或肾移植维持生命。此外，糖尿病肾病 还可增加患者心血管事件的风险，严重影响患者的生活质量 和预期寿命。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病肾病早期可无明显症状，随着病情进展，患者可出现蛋白尿、高血压、 水肿、肾功能减退等表现。晚期可出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、食欲减退 、皮肤瘙痒等。
分型
根据糖尿病肾病的病理生理特点和临床表现，可分为五期。I期：肾小球高滤过 期；II期：正常白蛋白尿期；III期：微量白蛋白尿期；IV期：临床蛋白尿期；V 期：终末期肾病。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
01
02
03
04
糖尿病病史
患者应有明确的糖尿病病史， 通常糖尿病病程超过10年。
临床表现
早期糖尿病肾病无明显症状， 随着病情发展，可出现蛋白尿
血脂管理
积极控制血脂水平，减少 动脉粥样硬化的发生。
健康生活方式
保持适量运动、戒烟限酒 、减轻精神压力等健康生 活方式，有助于预防心血 管疾病。
感染并发症预防
增强免疫力
通过合理饮食、充足睡眠、适当锻炼 等方式增强免疫力，降低感染风险。
疫苗接种
及时接种流感、肺炎等疫苗，降低感 染相关并发症的风险。
个人卫生
肾脏替代物。
未来挑战及应对策略
个体化治疗
针对不同患者的具体病情和 遗传背景，制定个性化的治 疗方案。
多学科合作
加强内科、外科、影像科等 多学科的合作，为患者提供 全面的诊疗服务。
加强预防
积极开展糖尿病肾病的宣传 教育，提高公众对疾病的认 知度和重视程度，加强预防 措施的落实。
《糖尿病肾病的治疗》PPT课件
家庭护理与自我管理
家庭护理
家庭成员应了解糖尿病肾病的基本知 识，掌握家庭护理技巧，如观察病情 变化、协助患者进行日常活动等。
自我管理
患者应学会自我管理，包括规律作息 、保持良好的心态、遵医嘱治疗等， 以促进康复。
CHAPTER 05
新进展与展望
新型治疗药物的研究进展
新型免疫抑制剂
针对糖尿病肾病发病机制中的免疫异常，新型免疫抑制剂的研究为治疗提供了新的可能。
新型血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
ACEI能够抑制肾素-血管紧张素系统，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物能够抑制肾脏纤维化过程，保护肾功能，是糖尿病肾病治疗的新方向。
非药物治疗方法的创新与改进
饮食疗法
针对糖尿病肾病患者的特 殊营养需求，制定个性化 的饮食方案，有助于控制 病情。
担。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善身体 的代谢状态，减轻肾脏
负担。
心理调适
保持良好的心态，避免 过度焦虑和抑郁，有助
于控制病情。
CHAPTER 03
糖尿病肾病并发症的预防与 治疗
心血管并发症
总结词
心血管并发症是糖尿病肾病患者最常见的并发症之一，可导 致心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
详细描述
糖尿病肾病患者由于长期高血糖、高血压等因素，容易导致 血管病变，进而引发心血管并发症。这些并发症包括冠状动 脉疾病、心脏肥大、心肌病等，严重影响患者的生命质量和 生存期。
运动疗法
适当的运动能够改善糖尿 病肾病患者的代谢状况， 提高生活质量。
生活方式干预
戒烟、限酒、控制体重等 生活方式干预措施对糖尿 病肾病的治疗具有积极意 义。
糖尿病性肾病ppt课件
渗出性病变
均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成， 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者
10
1 糖尿病肾病概念 2 糖尿病肾病发病机制 3 糖尿病肾病临床表现 4 糖尿病肾病的诊断 5 糖尿病肾病的治疗
11
糖尿病肾病什么样？
早期尿液 泡沫多
逐渐水肿 肾功能损害
尿毒症
12
少尿
Ⅰ期： Ⅱ期： Ⅲ期： Ⅳ期： Ⅴ期：
7
为什么会得糖尿病肾病？
遗传因素
1.
2.
代谢与血液动力的影响
3
8
多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱
5.
6.
高血压对DN的影响
7.
激素和细胞因子
其它介导因子
8.
9
糖尿病肾病病理改变
弥漫性病变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积
结节性病变 基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压 闭塞、消失，形成致密样结节
对糖、脂及嘌呤代谢的影响
27
糖尿病肾病的防治（五）
--饮食治疗
糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 1.
2.
少吃盐，避免高血压并积极控制高血压
3.
适当控制蛋白质的摄入量
28
糖尿病肾病的防治（六）
——肾脏替代治疗
替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min
25
糖尿病肾病的防治（二）
—— 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展
26
选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降
均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成， 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者
10
1 糖尿病肾病概念 2 糖尿病肾病发病机制 3 糖尿病肾病临床表现 4 糖尿病肾病的诊断 5 糖尿病肾病的治疗
11
糖尿病肾病什么样？
早期尿液 泡沫多
逐渐水肿 肾功能损害
尿毒症
12
少尿
Ⅰ期： Ⅱ期： Ⅲ期： Ⅳ期： Ⅴ期：
7
为什么会得糖尿病肾病？
遗传因素
1.
2.
代谢与血液动力的影响
3
8
多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱
5.
6.
高血压对DN的影响
7.
激素和细胞因子
其它介导因子
8.
9
糖尿病肾病病理改变
弥漫性病变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积
结节性病变 基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压 闭塞、消失，形成致密样结节
对糖、脂及嘌呤代谢的影响
27
糖尿病肾病的防治（五）
--饮食治疗
糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 1.
2.
少吃盐，避免高血压并积极控制高血压
3.
适当控制蛋白质的摄入量
28
糖尿病肾病的防治（六）
——肾脏替代治疗
替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min
25
糖尿病肾病的防治（二）
—— 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展
26
选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降
糖尿病肾病ppt课件
13
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药，对于单纯饮食 和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的使用胰岛素。达标值：空腹 血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压高者要在医生 指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<1.0g/d，血压控制在 <;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控制在<125/75mmHg。降压药多主张首 选血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用 利尿剂。
22
健康宣教
宣教病人及家属应熟悉糖尿病常见的急性并发症如低 血糖、酮症酸中毒等的临床表现观察方法及处理方式
指导病人掌握糖尿病足的预防及护理知识 强调饮食与运动治疗的重要性，生活规律戒烟酒，注 意个人卫生 宣教胰岛素泵，降压药的作用，及使用方法 指导病人定期复诊，监测体重，如有不是，及时入院 治疗
23
4
病因及发病机制
3：高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因 ，合并高血压
4：高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外 渗，:引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。遗传：ACE基因遗 传多态、红细胞膜Na+/Li+逆转运(SLC)活性、N-乙酰转移酶(NAT2)基因、醛糖 还原酶基因
嘱病人适当参加体育锻炼以增强体质，提供一个安静没有感染的休养 环境，预防感染。监测体重，记录24小时出入量，限制水的摄入，水的 摄入量应控制在前一日的尿量加500ml为宜。
观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化 验尿常规和尿比重1次
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药，对于单纯饮食 和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的使用胰岛素。达标值：空腹 血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压高者要在医生 指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<1.0g/d，血压控制在 <;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控制在<125/75mmHg。降压药多主张首 选血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用 利尿剂。
22
健康宣教
宣教病人及家属应熟悉糖尿病常见的急性并发症如低 血糖、酮症酸中毒等的临床表现观察方法及处理方式
指导病人掌握糖尿病足的预防及护理知识 强调饮食与运动治疗的重要性，生活规律戒烟酒，注 意个人卫生 宣教胰岛素泵，降压药的作用，及使用方法 指导病人定期复诊，监测体重，如有不是，及时入院 治疗
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4
病因及发病机制
3：高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因 ，合并高血压
4：高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外 渗，:引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。遗传：ACE基因遗 传多态、红细胞膜Na+/Li+逆转运(SLC)活性、N-乙酰转移酶(NAT2)基因、醛糖 还原酶基因
嘱病人适当参加体育锻炼以增强体质，提供一个安静没有感染的休养 环境，预防感染。监测体重，记录24小时出入量，限制水的摄入，水的 摄入量应控制在前一日的尿量加500ml为宜。
观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化 验尿常规和尿比重1次
糖尿病肾病教学查房PPT课件
糖尿病肾病教学查房PPT课 件
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗 • 糖尿病肾病护理与预防 • 糖尿病肾病研究进展 • 教学查房实践与案例分析
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期的高血糖 状态导致肾脏结构和功能发生异 常的疾病。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾衰 竭。
发病机制
高血糖引起的代谢紊乱
遗传因素
长期高血糖导致肾脏微血管病变，引 起血流动力学改变和代谢异常。
糖尿病肾病的发生与遗传因素有一定 关系，特定基因的变异会增加患病风 险。
炎症反应
糖尿病肾病的发生与炎症反应密切相 关，炎症因子在肾脏损伤中发挥重要 作用。
临床表现
蛋白尿
水肿
高血压
患者尿液中出现蛋白质， 是糖尿病肾病的重要标
定期监测血糖
保持健康生活方式
糖尿病患者应定期监测血糖，了解血糖控 制情况，及时调整治疗方案。
合理安排作息时间，保证充足的睡眠；适 当运动，增强体质；戒烟限酒，保持心情 愉悦。
预防感染
定期检查肾功能
注意个人卫生，保持皮肤、口腔、会阴部 清洁；避免接触感染源，如感冒、腹泻等 。
糖尿病患者应定期检查肾功能，了解肾脏 情况，及时发现并处理肾脏病变。
减少不良反应。
06
教学查房实践与案例分析
教学查房流程
01
02
03
04
患者病史介绍
由患者或家属提供患者 的基本情况、病史、治 疗过程等。
医生查体
医生对患者进行体格检 查，了解患者的身体状 况和病情变化。
诊疗方案讨论
医生们针对患者的病情， 讨论并制定诊疗方案， 包括药物治疗、饮食调 整、运动康复等方面的 建议。
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗 • 糖尿病肾病护理与预防 • 糖尿病肾病研究进展 • 教学查房实践与案例分析
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期的高血糖 状态导致肾脏结构和功能发生异 常的疾病。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾衰 竭。
发病机制
高血糖引起的代谢紊乱
遗传因素
长期高血糖导致肾脏微血管病变，引 起血流动力学改变和代谢异常。
糖尿病肾病的发生与遗传因素有一定 关系，特定基因的变异会增加患病风 险。
炎症反应
糖尿病肾病的发生与炎症反应密切相 关，炎症因子在肾脏损伤中发挥重要 作用。
临床表现
蛋白尿
水肿
高血压
患者尿液中出现蛋白质， 是糖尿病肾病的重要标
定期监测血糖
保持健康生活方式
糖尿病患者应定期监测血糖，了解血糖控 制情况，及时调整治疗方案。
合理安排作息时间，保证充足的睡眠；适 当运动，增强体质；戒烟限酒，保持心情 愉悦。
预防感染
定期检查肾功能
注意个人卫生，保持皮肤、口腔、会阴部 清洁；避免接触感染源，如感冒、腹泻等 。
糖尿病患者应定期检查肾功能，了解肾脏 情况，及时发现并处理肾脏病变。
减少不良反应。
06
教学查房实践与案例分析
教学查房流程
01
02
03
04
患者病史介绍
由患者或家属提供患者 的基本情况、病史、治 疗过程等。
医生查体
医生对患者进行体格检 查，了解患者的身体状 况和病情变化。
诊疗方案讨论
医生们针对患者的病情， 讨论并制定诊疗方案， 包括药物治疗、饮食调 整、运动康复等方面的 建议。
糖尿病肾病患教课件课件PPT
心理支持与疏导
帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提高 生活质量。
健康教育的形式
专题讲座
组织专家进行专题讲座，向患 者传授糖尿病肾病的相关知识
。
个体化指导
针对患者的具体情况，进行个 体化的饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
宣传资料
制作宣传资料，向患者发放， 以便患者随时查阅。
在线咨询
建立在线咨询平台，方便患者 随时向医生咨询问题。
每周进行至少150分钟的中等强度有 氧运动，分摊到每周5-7天，避免过 ，避免在极端天气 条件下外出运动，以防意外发生。
心理管理
总结词
心理管理对于糖尿病肾病患者同样重 要，有助于缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，提高生活质量。
规律作息
保持良好的作息习惯，保证充足的睡 眠时间，有助于调节情绪和保持身心 健康。
合理饮食
遵循低盐、低脂、低糖、 低蛋白质的饮食原则，控 制饮食中的热量和营养素 的摄入。
适量运动
适当的运动有助于控制血 糖和血压，增强身体免疫 力，预防并发症的发生。
家庭护理与康复
学习糖尿病知识
患者及家属应了解糖尿病及其并发症 的基本知识，以便更好地进行家庭护 理。
家庭监测
心理支持
家庭成员应给予患者足够的心理支持， 帮助其树立信心，积极配合治疗和康 复。
糖尿病肾病的发病机制
总结词
糖尿病肾病的发病机制主要包括高血糖引起的肾脏微血管病变、炎症反应和氧 化应激等。
详细描述
长期的高血糖状态会导致肾脏微血管内皮细胞损伤，引发微血管病变，进而影 响肾脏的正常供血。同时，炎症反应和氧化应激也在糖尿病肾病的发病过程中 发挥重要作用。
糖尿病肾病的临床表现
总结词
糖尿病肾病的症状主要包括蛋白尿、水肿、高血压和肾功能 不全等。
帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提高 生活质量。
健康教育的形式
专题讲座
组织专家进行专题讲座，向患 者传授糖尿病肾病的相关知识
。
个体化指导
针对患者的具体情况，进行个 体化的饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
宣传资料
制作宣传资料，向患者发放， 以便患者随时查阅。
在线咨询
建立在线咨询平台，方便患者 随时向医生咨询问题。
每周进行至少150分钟的中等强度有 氧运动，分摊到每周5-7天，避免过 ，避免在极端天气 条件下外出运动，以防意外发生。
心理管理
总结词
心理管理对于糖尿病肾病患者同样重 要，有助于缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，提高生活质量。
规律作息
保持良好的作息习惯，保证充足的睡 眠时间，有助于调节情绪和保持身心 健康。
合理饮食
遵循低盐、低脂、低糖、 低蛋白质的饮食原则，控 制饮食中的热量和营养素 的摄入。
适量运动
适当的运动有助于控制血 糖和血压，增强身体免疫 力，预防并发症的发生。
家庭护理与康复
学习糖尿病知识
患者及家属应了解糖尿病及其并发症 的基本知识，以便更好地进行家庭护 理。
家庭监测
心理支持
家庭成员应给予患者足够的心理支持， 帮助其树立信心，积极配合治疗和康 复。
糖尿病肾病的发病机制
总结词
糖尿病肾病的发病机制主要包括高血糖引起的肾脏微血管病变、炎症反应和氧 化应激等。
详细描述
长期的高血糖状态会导致肾脏微血管内皮细胞损伤，引发微血管病变，进而影 响肾脏的正常供血。同时，炎症反应和氧化应激也在糖尿病肾病的发病过程中 发挥重要作用。
糖尿病肾病的临床表现
总结词
糖尿病肾病的症状主要包括蛋白尿、水肿、高血压和肾功能 不全等。
糖尿病肾病的讲解课程ppt课件
总结词：合理饮食是糖尿病肾病患者护理的重要环节，需 根据病情制定个性化的饮食方案，控制血糖、血压和血脂 水平。
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详细描述
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控制总热量摄入，以低糖、低脂、低盐、高纤维为原则， 适当增加优质蛋白质的摄入。
在此添加您的文本16字
合理分配餐次，保持定时定量的饮食习惯，避免暴饮暴食 。
运动时应保持适量饮水，避免脱水。
详细描述
运动时应避免剧烈运动和过度劳累，以免加重肾脏负担 。
注意监测血糖和血压水平，确保在安全范围内进行运动 。
心理支持与护理
在此添加您的文本17字
总结词：糖尿病肾病患者常常面临较大的心理压力，需要 得到充分的心理支持和护理，以提高生活质量。
在此添加您的文本16字
详细描述
评估指标与方法
评估指标
评估糖尿病肾病病情的指标主要包括尿蛋白排泄率、肾功能、血压、血脂等。
评估方法
评估方法包括实验室检查、影像学检查和肾活检等。医生会根据患者的具体情 况选择合适的评估方法，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
鉴别诊断
鉴别诊断
糖尿病肾病需要与其它原因引起的肾脏疾病进行鉴别，如原发性肾小球肾炎、高 血压肾病、系统性红斑狼疮等。
糖尿病肾病的讲解课程ppt课件
目 录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗与管理 • 糖尿病肾病患者的生活与护理 • 糖尿病肾病预防与控制
01 糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的 慢性肾脏疾病，是糖尿病最常见 的并发症之一。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾病 ，病程逐渐加重。
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详细描述
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控制总热量摄入，以低糖、低脂、低盐、高纤维为原则， 适当增加优质蛋白质的摄入。
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合理分配餐次，保持定时定量的饮食习惯，避免暴饮暴食 。
运动时应保持适量饮水，避免脱水。
详细描述
运动时应避免剧烈运动和过度劳累，以免加重肾脏负担 。
注意监测血糖和血压水平，确保在安全范围内进行运动 。
心理支持与护理
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总结词：糖尿病肾病患者常常面临较大的心理压力，需要 得到充分的心理支持和护理，以提高生活质量。
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详细描述
评估指标与方法
评估指标
评估糖尿病肾病病情的指标主要包括尿蛋白排泄率、肾功能、血压、血脂等。
评估方法
评估方法包括实验室检查、影像学检查和肾活检等。医生会根据患者的具体情 况选择合适的评估方法，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
鉴别诊断
鉴别诊断
糖尿病肾病需要与其它原因引起的肾脏疾病进行鉴别，如原发性肾小球肾炎、高 血压肾病、系统性红斑狼疮等。
糖尿病肾病的讲解课程ppt课件
目 录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗与管理 • 糖尿病肾病患者的生活与护理 • 糖尿病肾病预防与控制
01 糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的 慢性肾脏疾病，是糖尿病最常见 的并发症之一。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾病 ，病程逐渐加重。
糖尿病肾病健康教育ppt课件
晚期糖尿病肾病
在控制血糖、血压、血脂等危险因素 的基础上，需采用肾脏替代治疗如透 析或肾移植。
个体化原则
根据患者的具体情况，如年龄、性别 、病程、并发症等，制定个体化的治 疗方案。
血糖、血压、血脂等指标监测方法及意义
血糖监测
血压监测
定期监测血糖水平，了解血糖控制情况， 及时调整降糖药物剂量。
定期监测血压水平，了解血压控制情况， 及时调整降压药物剂量。
骨折
增加钙和维生素D的摄入，适当运动，以预防骨折的发生。
THANKS
谢谢您的观看
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和 代谢水平。
力量训练
如举重、俯卧撑等，有助于增强肌肉力量和骨骼 密度。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，有助于提高关节灵活性和肌肉 伸展性。
运动计划制定与实施
制定个性化运动计划
根据个人身体状况和病情，制 定适合自己的运动计划。
逐步增加运动量
在开始运动时，逐步增加运动 量和强度，以适应身体状况。
危害及预后
危害
糖尿病肾病如不及时治疗，可导致肾 功能不全、肾衰竭，甚至需要透析或 肾移植治疗，给患者带来极大的身心 和经济负担。
预后
糖尿病肾病的预后与病情轻重和治疗 方案有关，早期发现和治疗有助于延 缓病情进展，提高生活质量。
02
糖尿病肾病基础知识教育
糖尿病基础知识
01
02
03
糖尿病定义
糖尿病是一种以高血糖为 特征的代谢性疾病，长期 高血糖可导致各种器官损 害。
血脂监测
意义
定期监测血脂水平，了解血脂控制情况， 及时调整降脂药物剂量。
通过监测血糖、血压、血脂等指标，可以 及时发现并处理可能出现的不良情况，有 助于延缓糖尿病肾病的发展。
糖尿病肾病健康教育ppt课件
调整饮食
保持低糖、低脂、低盐饮食，控制蛋白质摄 入量。
戒烟限酒
戒烟以减轻对身体的损害，限制饮酒以避免 影响血糖控制。
控制措施
合理使用降糖药物
根据医生建议使用降糖药物，不随意 更改剂量。
定期检查肾功能
了解肾功能状况，及时发现并处理肾 脏问题。
控制血压和血脂
保持血压稳定，降低血脂水平，以减 轻对肾脏的负担。
05
糖尿病肾病自我管理技巧
血糖监测与记录
监测血糖变化
定期监测血糖，了解血糖波动情况，有助于调整 饮食和运动习惯。
记录血糖数据
将血糖数据记录在笔记本或手机上，方便医生查 看并指导治疗。
与医生沟通
将血糖数据及时与医生沟通，以便医生根据血糖 变化调整治疗方案。
足部护理与自我检查
保持足部清洁
每天用温水和温和的肥皂洗脚，注意清洁趾缝。
科学性
运动方案应结合患者的病 情、运动目的和个人喜好 ，制定科学合理的计划。
长期性
运动治疗应坚持长期实施 ，以稳定控制病情并保持 效果。
适合糖尿病肾病的运动方式
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等， 可提高心肺功能，增强体 质。
抗阻运动
如器械训练、仰卧起坐等 ，可增强肌肉力量，提高 身体代谢水平。
柔韧性训练
糖尿病肾病健康教育ppt课件
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目 录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病饮食健康教育 • 糖尿病肾病运动健康教育 • 糖尿病肾病药物健康教育 • 糖尿病肾病自我管理技巧 • 糖尿病肾病预防与控制措施
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
糖尿病肾病定义
糖尿病肾病是指糖尿病导致的肾 脏损伤或肾功能障碍。
糖尿病肾病诊断与治疗PPT课件
糖尿病肾病患者可能面临较大的心理压力 ，心理支持可以帮助患者更好地应对疾病 。
患者教育与管理
知识普及
向患者普及糖尿病肾病的基本知识，提高患 者的认知水平。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括血糖监测、记 录饮食和运动情况等。
定期随访
医生应定期对患者进行随访，了解患者的病 情变化和治疗情况。
社区支持
利用社区资源为患者提供支持，如健康讲座、 义诊等。
新型治疗方法临床试验
目前正在进行大量的新型治疗方法临 床试验，以评估这些方法在糖尿病肾 病患者中的疗效和安全性。
研究前景与展望
未来研究方向
未来的研究将更加注重个性化治疗和精准治疗，针对不同患者的具体情况制定最合适的治疗方案。同时，还需要 加强病因研究和预防措施的研究，以降低展
新型药物研究
01 02
新型药物研发
针对糖尿病肾病的新型药物正在不断研发中，包括新型的免疫抑制剂、 细胞因子抑制剂等，这些药物可能对糖尿病肾病的治疗具有更好的疗效 和更少的不良反应。
新型药物临床试验
目前正在进行大量的新型药物临床试验，以评估这些药物在糖尿病肾病 患者中的安全性和有效性。
02
糖尿病肾病的诊断
实验室检查
尿常规检查
观察尿液中是否有蛋白尿、血尿、白细胞尿 等异常情况。
血糖和糖化血红蛋白检测
了解糖尿病控制情况，判断是否与糖尿病肾 病有关。
肾功能检查
检测血液中的尿素氮、肌酐等指标，评估肾 脏功能。
其他相关指标检测
如血脂、尿酸、钙磷代谢等指标，有助于全 面评估患者情况。
影像学检查
糖尿病肾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
糖尿病肾病护理业务学习PPT
糖尿病肾病护 理业务学习PPT
目录 介绍糖尿病肾病 糖尿病肾病的护理 糖尿病肾病的治疗 预防糖尿病肾病 护理注意事项 康复护理 社区护理服务 总结
介绍糖尿病肾 病
介绍糖尿病肾病
什么是糖尿病肾病：糖尿病引 起的肾功能受损。
糖尿病肾病的症状：尿量增多 、蛋白尿等。
介绍糖尿病肾病
糖尿病肾病的危害：导致肾功能常见并 发症，需要综合护理。 饮食控制、血糖控制和定期体 检是关键。
总结
预防和康复护理同样重要。
社区护理服务能够提供更全面的支持和 帮助。
谢谢您的观赏聆听
糖尿病肾病的 护理
糖尿病肾病的护理
饮食控制：低盐、低脂、低糖 的饮食。 血糖控制：定期监测血糖水平 。
糖尿病肾病的护理
定期体检：包括肾功能检查和心脏检查 等。
糖尿病肾病的 治疗
糖尿病肾病的治疗
药物治疗：使用降糖药物和控 制血压的药物。
血液透析：肾功能衰竭时的治 疗方法。
糖尿病肾病的治疗
肾移植：适用于肾功能严重受损的病人 。
预防糖尿病肾 病
预防糖尿病肾病
控制血糖：定期检测和调整药 物剂量。 健康生活方式：保持合理的饮 食和适量的运动。
预防糖尿病肾病
定期体检：早期发现并治疗糖尿病。
护理注意事项
护理注意事项
饮食指导：合理摄入营养，减 少食盐摄入。
药物管理：按时按量服用药物 。
护理注意事项
注意休息：适度运动，合理安排工作和 休息时间。
康复护理
康复护理
建立合理目标：帮助患者制定 可行的康复计划。 心理支持：提供情绪上的支持 和引导。
康复护理
家庭支持：家人的理解和鼓励。
社区护理服务
社区护理服务
目录 介绍糖尿病肾病 糖尿病肾病的护理 糖尿病肾病的治疗 预防糖尿病肾病 护理注意事项 康复护理 社区护理服务 总结
介绍糖尿病肾 病
介绍糖尿病肾病
什么是糖尿病肾病：糖尿病引 起的肾功能受损。
糖尿病肾病的症状：尿量增多 、蛋白尿等。
介绍糖尿病肾病
糖尿病肾病的危害：导致肾功能常见并 发症，需要综合护理。 饮食控制、血糖控制和定期体 检是关键。
总结
预防和康复护理同样重要。
社区护理服务能够提供更全面的支持和 帮助。
谢谢您的观赏聆听
糖尿病肾病的 护理
糖尿病肾病的护理
饮食控制：低盐、低脂、低糖 的饮食。 血糖控制：定期监测血糖水平 。
糖尿病肾病的护理
定期体检：包括肾功能检查和心脏检查 等。
糖尿病肾病的 治疗
糖尿病肾病的治疗
药物治疗：使用降糖药物和控 制血压的药物。
血液透析：肾功能衰竭时的治 疗方法。
糖尿病肾病的治疗
肾移植：适用于肾功能严重受损的病人 。
预防糖尿病肾 病
预防糖尿病肾病
控制血糖：定期检测和调整药 物剂量。 健康生活方式：保持合理的饮 食和适量的运动。
预防糖尿病肾病
定期体检：早期发现并治疗糖尿病。
护理注意事项
护理注意事项
饮食指导：合理摄入营养，减 少食盐摄入。
药物管理：按时按量服用药物 。
护理注意事项
注意休息：适度运动，合理安排工作和 休息时间。
康复护理
康复护理
建立合理目标：帮助患者制定 可行的康复计划。 心理支持：提供情绪上的支持 和引导。
康复护理
家庭支持：家人的理解和鼓励。
社区护理服务
社区护理服务
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目
世
健
会
糖尿病肾病(DN)
中
国
糖
尿
病
教
育
项
-
目
世 DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的一种重 健 会 要表现，是DM致残、致死的重要原因
中 1型DM约有40％死于DN尿毒症；2型DM中
国 DN发生率约20％，其严重性仅次于心脑血管病
糖 尿
在欧美国家，因DN已导致慢性肾功能不全、而需血
病 析或肾移植的患者，占透析及肾 移植的1/3；在我国
映早期肾小球的病变。
-
目
世 健 会 中 国 糖 尿 病 教 育 项
治 疗(一)
控制血糖水平：使空腹血糖达5.6~7.0mmol/L,餐后血 糖达8.0mmol/L，HbA1c<7.0%; 限制蛋白摄入：微量白蛋白尿摄入蛋白1g/kg/日，进 入临床蛋白尿期且肾功能正常者，摄入蛋白0.8g/kg/ 日；血尿素氮升高者，摄入蛋白0.6g/kg/日，其中2/3 来自动物蛋白，以保证必需氨基酸的供给。也可按GFR作适 调整：GFR<50ml/分时适当限制蛋白,GFR为10－20ml/分者 0.6g/kg,>20ml分者可加5g/日，<5ml分者仅能用约20g/日蛋白 限制脂肪摄入 限钠
糖
(尿白蛋白的排汇正常)
尿 第三期 隐匿期(早期) DN
病
(微量白蛋白尿)
教
DM5－10年
微量白蛋白 1/5患高血压 (20-200µg/ 视网膜病变 分,或30－300mg/24h) 尿蛋白0.15-0.5g/24h
育
GFR> or =正常
项
-
目
DN分期(二)
世
健 第四期 症状性 DN DM10－25年 尿白蛋白>300mg/日 60－70％人
-
目
世 健 会 中 国 糖 尿 病 教 育 项
DN的发病机理(三)
B 脂代谢紊乱 高胆固醇(TC)可促进GFR的下降速度和肾小 球硬化的发展。有证据显示，降低血TC 后可使尿蛋白的排泄率减低
C 高血压
促进肾小球硬化的发生与发展，有原发性高血 压家族史的DM患者发生DN危险性增加3倍 血压昼夜节律失常对DN发展有重要影响，夜间 血压不降可使GFR下降速率加快
育 激素增高等
项
-
目
世 健 会 中 国 糖 尿 病 教 育 项
DN的发病机理(六)
肾小球毛细血管内压增加，可导致肾小球系膜细胞和 增加，滤过膜的负电荷减少，孔径增大，毛细血管通 加，开始漏出小分子白蛋白 但可以在近曲小管重吸收以致尿白蛋白排泄不增加 但因细胞溶酶体酶被激活，可致尿N－乙酰－β－D－ 葡萄糖苷酶(NAG)活性增加，再进一步发 展可使尿蛋白排泄增多、GFR下降，大量蛋白尿 发展至肾功能不全
-
目
世 健 会 中 国 糖 尿 病 教 育 项
DN的发病机理(二)
2.代谢紊乱 A 1. 高血糖和多元醇旁路亢进可使肾基底膜增
厚，尿蛋白排出增多，肾小球滤过率(GFR) 下降 速度快； 2. DCCT已证实血糖控制良好者发生微血管 病变少 ; 3. 也有证据表明，用醛糖还原酶抑制剂可防 止 DM发生DN
病
教 可影响肾脏血流动力学改变，并促进肾小球系膜细
育 、肥大和胶原合成，最终导致肾小球硬化
项
-
目
DN分期(一)
世
健 第一期 肾增生肥大高滤过 已诊断DM 会
GFR↑↑ 肾体积增大(B超 GFR>130ml/min
中 第二期 肾组织有改变
DM 2－5年 GFR
肾增大，基底
国
临床无症状
↑20－40％ 厚，系膜区扩
教 数也占相当大的比例
育
项
-
目
世 健 会 中 国 糖 尿 病 教 育 项
DN的发病机理(一)
尚未完全阐明，DN的发生发展是遗传与环境 因素相互 作用的结果
1.遗传因素：
有DN的家族聚集性，有报告DN患者的同胞 中有33－83％发生DN 而无DN者的DM患者，其同胞发生DN的仅有 10－17％ 发现DN与血管紧张素转换酶(ACE)基因 多态性可能有关联
中
>2.5mg/mmolCr,进一步测24h尿白蛋白排泄率(UAER)
国
排出量有变异，应在1－6月内收集3次24h尿，若二次
糖
为20－200µg/分或30－300mg/日，或3次平均值为 30－300m
尿
可诊断
病
影响因素：酮症、原发性高血压、血糖控制差、心衰
教
泌尿系统感染、其他肾病
育
项
-
目
世 健 会
世
健 已有证据显示，降低肾小球毛细血管内压和 高
会 过可延缓DN的形成与发展，引起肾小球高滤
中
国 的原因 1)高血糖 2)高蛋白摄入 3)肾体积增大
糖 致滤过面积增大 4)血管活性物质如血 管紧张
尿 病
Ⅱ(AⅡ)、内皮素(ET)、NO、心 钠素、胰岛素
教 生长因子(IGF)以及伴随出现的胰高血糖素及
-
目
DN的发病机理(四)
世 健
4.肾脏血液动力学改变
会 在DN发展上起重要作用
中 在DM一开始就可以有肾脏增生肥大，但组 国 织结构尚无异常，此时已有肾血浆流量增
糖
尿 多，肾小球毛细血管内压增高，肾小球滤 过 病 增高20－40％。 肾小球高滤过与DN的
教 形成和发展显著相关
育
项血肌肝清除率(ml/min) = (140-年龄)x体重(kg) 72x血肌酐(mg/dl)
中
或 = (140-年龄)x体重(kg)xu
国
血肌酐(μmol/L)
糖
μ为常数， 男 = 1.23
尿 女 = 1.05
病
教
育
项
-
目
世 健 会 中 国 糖 尿 病 教 育 项
早期诊断指标(三)
尿N－乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性增 高，尿NAG 比值增高，可先于尿白蛋白排泄率 增高; 尿转铁蛋白(TRF):其分子量与白蛋白相似，但TRF 所带负电 显比白蛋白少，当肾小球滤过膜负电 荷减少而裂孔尚无增大 TRF可以从肾小球滤过， TRF可作为早期诊断指标比微量白蛋白更敏感; 尿内皮素－1(ET1)升高可反映早期肾小管损伤，血ET－1升高
会
(大量蛋白尿)
尿蛋白>0.5g/日 ， 高血压，水
中
GFR↓(当UAER=100 mg/24h时开始下降，
国
下降速率1ml/分/月)视网膜病变↑↑
糖
尿 病 第五期
教
终末期DN DM15－30
蛋白尿 GFR<正常值1/3
氮质血症→ 毒症
育
项
-
目
早期诊断指标(一)
世
健 微量白蛋白尿的诊断
会
晨尿(6ml)白蛋白>20mg/L,或晨尿(6ml)白蛋白/肌酐
-
目
DN的发病机理(七)
世 5.细胞生长因子
健 会 由于DM时多种代谢紊乱造成全身特别是肾脏局部
中 细胞生长因子的改变，而在DN发生发展中起一定 作 国 例如：转化生长因子β(TGF-β)、 胰岛素样
糖 生长因子(IGF)、血小板源性生长因子(PDGF)、 尿 AngⅡ,ET(内皮素)和前列腺素等
世
健
会
糖尿病肾病(DN)
中
国
糖
尿
病
教
育
项
-
目
世 DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的一种重 健 会 要表现，是DM致残、致死的重要原因
中 1型DM约有40％死于DN尿毒症；2型DM中
国 DN发生率约20％，其严重性仅次于心脑血管病
糖 尿
在欧美国家，因DN已导致慢性肾功能不全、而需血
病 析或肾移植的患者，占透析及肾 移植的1/3；在我国
映早期肾小球的病变。
-
目
世 健 会 中 国 糖 尿 病 教 育 项
治 疗(一)
控制血糖水平：使空腹血糖达5.6~7.0mmol/L,餐后血 糖达8.0mmol/L，HbA1c<7.0%; 限制蛋白摄入：微量白蛋白尿摄入蛋白1g/kg/日，进 入临床蛋白尿期且肾功能正常者，摄入蛋白0.8g/kg/ 日；血尿素氮升高者，摄入蛋白0.6g/kg/日，其中2/3 来自动物蛋白，以保证必需氨基酸的供给。也可按GFR作适 调整：GFR<50ml/分时适当限制蛋白,GFR为10－20ml/分者 0.6g/kg,>20ml分者可加5g/日，<5ml分者仅能用约20g/日蛋白 限制脂肪摄入 限钠
糖
(尿白蛋白的排汇正常)
尿 第三期 隐匿期(早期) DN
病
(微量白蛋白尿)
教
DM5－10年
微量白蛋白 1/5患高血压 (20-200µg/ 视网膜病变 分,或30－300mg/24h) 尿蛋白0.15-0.5g/24h
育
GFR> or =正常
项
-
目
DN分期(二)
世
健 第四期 症状性 DN DM10－25年 尿白蛋白>300mg/日 60－70％人
-
目
世 健 会 中 国 糖 尿 病 教 育 项
DN的发病机理(三)
B 脂代谢紊乱 高胆固醇(TC)可促进GFR的下降速度和肾小 球硬化的发展。有证据显示，降低血TC 后可使尿蛋白的排泄率减低
C 高血压
促进肾小球硬化的发生与发展，有原发性高血 压家族史的DM患者发生DN危险性增加3倍 血压昼夜节律失常对DN发展有重要影响，夜间 血压不降可使GFR下降速率加快
育 激素增高等
项
-
目
世 健 会 中 国 糖 尿 病 教 育 项
DN的发病机理(六)
肾小球毛细血管内压增加，可导致肾小球系膜细胞和 增加，滤过膜的负电荷减少，孔径增大，毛细血管通 加，开始漏出小分子白蛋白 但可以在近曲小管重吸收以致尿白蛋白排泄不增加 但因细胞溶酶体酶被激活，可致尿N－乙酰－β－D－ 葡萄糖苷酶(NAG)活性增加，再进一步发 展可使尿蛋白排泄增多、GFR下降，大量蛋白尿 发展至肾功能不全
-
目
世 健 会 中 国 糖 尿 病 教 育 项
DN的发病机理(二)
2.代谢紊乱 A 1. 高血糖和多元醇旁路亢进可使肾基底膜增
厚，尿蛋白排出增多，肾小球滤过率(GFR) 下降 速度快； 2. DCCT已证实血糖控制良好者发生微血管 病变少 ; 3. 也有证据表明，用醛糖还原酶抑制剂可防 止 DM发生DN
病
教 可影响肾脏血流动力学改变，并促进肾小球系膜细
育 、肥大和胶原合成，最终导致肾小球硬化
项
-
目
DN分期(一)
世
健 第一期 肾增生肥大高滤过 已诊断DM 会
GFR↑↑ 肾体积增大(B超 GFR>130ml/min
中 第二期 肾组织有改变
DM 2－5年 GFR
肾增大，基底
国
临床无症状
↑20－40％ 厚，系膜区扩
教 数也占相当大的比例
育
项
-
目
世 健 会 中 国 糖 尿 病 教 育 项
DN的发病机理(一)
尚未完全阐明，DN的发生发展是遗传与环境 因素相互 作用的结果
1.遗传因素：
有DN的家族聚集性，有报告DN患者的同胞 中有33－83％发生DN 而无DN者的DM患者，其同胞发生DN的仅有 10－17％ 发现DN与血管紧张素转换酶(ACE)基因 多态性可能有关联
中
>2.5mg/mmolCr,进一步测24h尿白蛋白排泄率(UAER)
国
排出量有变异，应在1－6月内收集3次24h尿，若二次
糖
为20－200µg/分或30－300mg/日，或3次平均值为 30－300m
尿
可诊断
病
影响因素：酮症、原发性高血压、血糖控制差、心衰
教
泌尿系统感染、其他肾病
育
项
-
目
世 健 会
世
健 已有证据显示，降低肾小球毛细血管内压和 高
会 过可延缓DN的形成与发展，引起肾小球高滤
中
国 的原因 1)高血糖 2)高蛋白摄入 3)肾体积增大
糖 致滤过面积增大 4)血管活性物质如血 管紧张
尿 病
Ⅱ(AⅡ)、内皮素(ET)、NO、心 钠素、胰岛素
教 生长因子(IGF)以及伴随出现的胰高血糖素及
-
目
DN的发病机理(四)
世 健
4.肾脏血液动力学改变
会 在DN发展上起重要作用
中 在DM一开始就可以有肾脏增生肥大，但组 国 织结构尚无异常，此时已有肾血浆流量增
糖
尿 多，肾小球毛细血管内压增高，肾小球滤 过 病 增高20－40％。 肾小球高滤过与DN的
教 形成和发展显著相关
育
项血肌肝清除率(ml/min) = (140-年龄)x体重(kg) 72x血肌酐(mg/dl)
中
或 = (140-年龄)x体重(kg)xu
国
血肌酐(μmol/L)
糖
μ为常数， 男 = 1.23
尿 女 = 1.05
病
教
育
项
-
目
世 健 会 中 国 糖 尿 病 教 育 项
早期诊断指标(三)
尿N－乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性增 高，尿NAG 比值增高，可先于尿白蛋白排泄率 增高; 尿转铁蛋白(TRF):其分子量与白蛋白相似，但TRF 所带负电 显比白蛋白少，当肾小球滤过膜负电 荷减少而裂孔尚无增大 TRF可以从肾小球滤过， TRF可作为早期诊断指标比微量白蛋白更敏感; 尿内皮素－1(ET1)升高可反映早期肾小管损伤，血ET－1升高
会
(大量蛋白尿)
尿蛋白>0.5g/日 ， 高血压，水
中
GFR↓(当UAER=100 mg/24h时开始下降，
国
下降速率1ml/分/月)视网膜病变↑↑
糖
尿 病 第五期
教
终末期DN DM15－30
蛋白尿 GFR<正常值1/3
氮质血症→ 毒症
育
项
-
目
早期诊断指标(一)
世
健 微量白蛋白尿的诊断
会
晨尿(6ml)白蛋白>20mg/L,或晨尿(6ml)白蛋白/肌酐
-
目
DN的发病机理(七)
世 5.细胞生长因子
健 会 由于DM时多种代谢紊乱造成全身特别是肾脏局部
中 细胞生长因子的改变，而在DN发生发展中起一定 作 国 例如：转化生长因子β(TGF-β)、 胰岛素样
糖 生长因子(IGF)、血小板源性生长因子(PDGF)、 尿 AngⅡ,ET(内皮素)和前列腺素等