冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择
冠心病介入治疗导引导丝操作
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目录
• 导引导丝概述 • 导引导丝操作流程 • 导引导丝操作技巧和注意事项 • 导引导丝的临床应用和效果评价 • 导引导丝操作的安全性和有效性 • 导引导丝操作的培训和教育
01 导引导丝概述
导引导丝的定义
导引导丝的定义
导引导丝是一种医疗器械，用于 将导管或其他介入治疗器械引入 冠状动脉或心脏血管中，以进行 诊断或治疗。
血管穿刺
复查造影
在患者手腕或大腿根部选择合适 的血管进行穿刺，置入动脉鞘管。
操作完成后，再次进行冠状动脉 造影，确认治疗效果。
术后处理
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拔除鞘管
术后定时记录心电图和监 测生命体征，确认无异常 后拔除动脉鞘管。
压迫止血
对穿刺部位进行压迫止血， 并加压包扎，预防出血和 血肿形成。
药物治疗
术后给予患者必要的药物 治疗，如抗凝剂、降脂药 等，以巩固治疗效果。
造影剂可能对患者的肾功能产生影响，因 此应避免过度使用造影剂。
在手术后应对患者进行密切的护理和观察 ，以确保患者的生命体征稳定。
常见问题及处理方法
导引导丝断裂
如发生导引导丝断裂，应立即停止操 作，并根据具体情况采取相应的处理 措施，如使用异物钳取出断裂的导引 导丝。
血管穿孔
如发生血管穿孔，应立即停止操作， 并根据具体情况采取相应的处理措施 ，如使用球囊导管进行止血或外科手 术修补。
提高诊疗质量
提高冠心病介入治疗的成功率 ，减少并发症和复发率。
培养专业人才
培养具备专业知识和技能的冠 心病介入治疗人才，推动学科
发展。
培训和教育的发展趋势
多元化培训方式
结合线上和线下教育资源，开展多种形 式的培训和教育活动。
李学奇观点：球囊导管和导引...
李学奇观点：球囊导管和导引...如今，冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为冠心病的重要疗法。
随着药物支架的出现与改进以及介入技术的进展，PCI的适应证逐渐拓宽，如慢性完全闭塞（CTO）病变、左主干病变等。
导引导丝及球囊导管作为PCI的基本器材，其性能也有了较大的提高。
操控导引导丝通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端是PCI成功的关键，尤其是高度迂曲、分叉以及CTO病变。
而对于这类病变，导引导丝到达病变远端后，球囊的正确选择和应用则是能否顺利安全置入支架的前提。
如何正确选择导引导丝呢？首先，需要对导引导丝的结构特点及特性谙熟于心。
导引导丝从头端到尾端分为柔软头端、连接部、核心杆中间段及近端推送杆段。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的直径和过渡段的长短及过渡方式决定了导引导丝的支撑力、头部硬度、可控性、推送力和柔顺性。
导引导丝的头端均有不同的护套，目前有缠绕型护套和聚合物护套两类。
缠绕型护套具有良好的导丝头端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性，却增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变，适合于普通病变，不易进入夹层。
聚合物护套使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的头端触觉反馈，这个特性导致聚合物护套的导引导丝即使进入血管夹层，也能没有阻力地沿着血管的路径走行，对于经验欠丰富的术者，尤其要注意。
为了降低导丝表面的摩擦力，大多数的导引导丝都进行了涂层处理，包括亲水涂层和疏水涂层。
亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
疏水涂层导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减小摩擦力，增加导丝的跟踪性。
经过涂层处理，大大减小了导引导丝与其他器械(球囊、IVUS导管、OCT导管等)以及病变血管表面的阻力，提高操作的顺畅性和安全性。
除了了解导引导丝的结构特点，还应该熟悉操控过程中导丝的以下特性：可调控性、柔顺性、推送性和支撑力，这些特性在不同术者的经验中有不同的体会，因此，需要术者在术中总结经验，养成自己的操作习惯，应用熟悉的导丝，可以提高手术成功率。
PCI介入治疗中导引导管与导引导丝的选择(吕树铮)1
远端的连接方式
涂层
核心钢丝
核心钢丝是导丝的基础 它决定了导丝的主要性能特征:
– 导丝的支撑力 – 导丝头部的硬度 – 导丝走向的可控性 – 导丝扭矩的传送能力
轴心钢丝的设计特征
塑形段 Shaping Ribbon
CINCH QR
short wires
延长段
Shaft推送杆
导引导丝： Cordis Stablizer supersoft 球囊：ACS crossail 3.019mm
植入 R stent 4.0 15 mm
病例3
男性，78岁 诊断：冠心病 不稳定心绞痛（病史3周） PCI术后（6年前LCX支架术） 高脂血症
LCX原支架内未 见再狭窄
RCA II段90%狭窄，近 段管腔不规则，血管 重度扭曲！
病变！
导引导管：Cordis JL3.5 导引导丝：Cordis Stablize Supersoft 球囊：Medtronic stormer 2.515mm
植入 Biotronic Lekton 2.7518mm支架
病例6
男性，59岁 诊断：冠心病，心绞痛
造影示RCA开口起源异常
需要超强支撑时
轴心钢丝塑形段
塑形带: 侧视图
直视图
不同的宽度和厚度导致了头部硬度/柔软度的不同
– Floppy, Supersoft, Soft, Standard
塑形段要容易成形且持久 目前的常用型导丝是柔顺的无创伤性的导丝
目前PCI术中常用导引导丝
Guidiant：BMW/BMW Universal Whisper Cross IT 100-400 Cordis： Stablizer Supersoft ATW Shinobi Boston： PT 系列 Choice PT 其他： Cross NT（泰尔茂）、Ashimi等
【领“冠”之路】介入治疗的开路“人”——导引导丝你会用吗？
【领“冠”之路】介入治疗的开路“人”——导引导丝你会用吗？导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞部位至血管远端，为球囊、支架、超声导管、旋磨头等后续进入病变血管的器械提供“轨道”，因此导引导丝是冠脉介入治疗中必不可少的器械。
正确地选择和操作导引导丝通过病变部位是介入治疗成功的必要条件，尤其是治疗慢性闭塞病变、分叉病变及极度迂曲成角等复查病变时，导丝的选择及操作技巧在很大程度上决定了介入手术是否能够取得成功。
因此，了解导引导丝的特性、分类并在手术中正确的选择、操作是冠脉介入术者需要掌握的基本技能。
01导引导丝的结构特点目前使用的导引导丝体部直径均为0.014英寸，通常由近端推送杆、核心钢丝、核心钢丝过渡段和导丝头端组成，导丝头端外表面有护套及涂层（图一）。
图一导引导丝结构示意图核心钢丝贯穿整个导丝全长，在近段推送杆部分呈均匀的圆柱体，在接近头端的部分为逐渐变细的核心钢丝过渡段，这部分是导引导丝设计的核心部分，过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、扭控性、推送力和柔顺性。
核心钢丝直径越粗，则导丝的硬度越大、柔顺性越小。
长过渡段的设计使导丝具有更好的柔顺性，更易通过扭曲的血管和侧支血管。
头端的设计及结构是导引导丝设计中最复杂的部分，一般有两种结构设计，第一种为核心钢丝逐渐变细直至头端（Core-to-Tip）；第二种设计核心钢丝没有到达头端，单独制作的头端被焊接至核心钢丝末端（Shaping Ribbon，图二）。
图二导引导丝头端设计无论那种设计，由于导丝头端的钢丝十分纤细，需要在外表面包被护套使头端不易被损坏，并通过护套使头端的直径达到和体部相同的0.014英寸（锥形导丝可小于0.014英寸）。
头端护套有两种材质：聚合物护套和弹簧圈（或缠绕钢丝）护套（图三），聚合物护套的亲水性极好，减小导丝通过病变时遇到的阻力；而弹簧圈护套导丝会有较好的触觉反馈（即术者可在导丝近段感受到导丝头端遇到的阻力）。
图三导引导丝头端护套导引导丝表面还有一层薄的涂层以降低导丝表面的摩擦力，改善器械间(球囊/导丝、支架/导丝)的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，包括亲水涂层和疏水涂层，亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
冠脉介入培训讲课-导引导管和导引导丝的选择及操作PPT学习课件
（四）导引导管的选择 导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基 本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血 管大小、部位。
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选 择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管 的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可 抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
2. 左回旋支 回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。一 旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转JL4导引导管可以获得稳定的同轴向插 入。当主动脉根部扩张或JL4导引导管头部指向前方时，选择JL5是可行的。 对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用AL导管。当近端血 管扭曲、CTO或远端靶血管存在病变时，Amplatz导管也能够为球囊通过 病变提供附加的支持力。
与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支 撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL 4引导管小 0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。
（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管， 对于右冠开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数 JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能 提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。
左冠脉开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上， 可以提供“点状”被动支持力。
冠心病介入治疗中的球囊与导丝
冠心病介入治疗中的球囊与导丝冠心病介入治疗中的球囊与导丝中国人民解放军总医院刘宏斌田峰 2012-5-1经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病血运重建治疗的重要手段，我国每年接受PCI术的冠心病患者也在逐年增加，介入器械的技术更新和手术技巧的提高使更多的冠心病患者从中获益。
PCI术中需要用到的器械包括指引导管、导引导丝、球囊及支架等，导引导丝是PCI术中器械通过冠脉病变的轨道，是决定PCI术成功与否的重要因素之一，球囊是对冠脉病变扩张、缓解血管狭窄和保证支架顺利置入的主要工具，本文就PCI术中如何选择导引导丝和球囊作简要介绍。
一、导引导丝1.导引导丝的结构特征导引导丝只有通过病变到达血管远端才能起到PCI术中器械通过病变的轨道作用，因此了解导丝的结构及特性有助于针对不同的冠脉病变选择导丝。
尽管各公司生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端、连接尖端与轴心杆中间段及近端推送杆段。
导丝的头端设计决定了导丝的软硬程度以及通过病变的能力，中心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细，中心钢丝的粗细和变细节段的长短、方式决定了导丝的支持力、推送力和柔软度，中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送性越好，但柔软性差；中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支持力、推送力差，但越柔软。
近端推送段多采用0.0135″~0.0140″金属材料，材料不同，推送杆的硬度不同。
柔软头端设计的导丝因其柔软对血管损伤较小，属于PCI术中常用的导丝，如BMW、Runthrough、Stabilizer Supersoft、Rinato 等，多用于普通冠脉病变和急性闭塞病变，由于该类导丝尖端较软通常不能通过慢性闭塞病变。
轴心直达弹簧圈帽端的螺旋头设计的导丝改进了导丝的尖端操纵性能，适合扭曲、成角病变和经支架网孔穿入边支的操作。
如Travers、Extra support、 stablizer、ATW系列和Choice系列等。
冠脉介入治疗导引导丝的选择及操作基础PDF版另有word版
冠脉导引导丝——选择和操控基础Guide Wire Strategy CEU 选择导引导丝的策略Criteria for Guide Wire Selection选择导丝的标准Within Operator’s Control 术者可控因素•Operator preference/experience 术者的偏爱/经验•Device selection 选择哪些器械Not Within Operator’s Control 术者不可控因素•Vessel anatomy 血管解剖走行•Lesion location/morphology 病变位置/形态Frontline 常见病变Tortuous迂曲血管病变Extra Support需超强支撑的病变Chronic Occlusions慢性闭塞病变Determining guide wire selection for specific clinical challenges 根据临床病变特征选择导丝绝大多Majority of procedures, straightforwardand complex cases 数手术的首选，简单和复杂病例都包括GW Performance Characteristics 导丝的性能•Often select favorite wire 通常选最喜欢的导丝•Flexibility and steering 柔软、操控性好•Soft tip 头端柔软•Support for device delivery 为输送器械提供足够支撑力Clinical Challenge 临床需求Workhorse/Frontline cases 常见病变Frontline Guide Wire Case常见病变选择一线导丝•Majority of cases begin with “Frontline” wire with familiar response, to learn about anatomy 绝大多数病例都是从“一线”导丝开始，以便了解 病变和血管解剖特点•A frontline guide wire case can be routine or complex 一线导丝既可用于简单病变，也可用于复杂病变Normal ?Acute Complex临床治疗需求不同——不同功能的导丝应运而生进入及通过高度狭窄病变迂曲病变，工作导丝 无法满足治疗需要常规A 型和B 型病变升级导丝工作导丝Abbott ：BMW BMW ELITE VersaTurn Terumo ：Asahi ： Rinato Sion/Sion Blue 超滑导丝Abbott ： Pilot 50 Whisper Asahi ：Fielder FCRunthrough extre Floppy Fielder XT XTR Sion black Boston PT2强支撑导丝Abbott ： BHW CTO 导丝Abbott ：Pilot 150，200Progress Asahi ：Fielder XTFielder XT-A/R MIRACLECONQUEST PRO GAIA Terumo:Crosswire NTGW Performance Characteristics 导丝的性能•Requires exceptional steeringand tracking capabilities, without prolapse 杰出的扭 控性和跟踪性，头端无脱垂•Tip control 头端的操控性•Long or transitionless core tapers for improved wire tracking 长或流线型椎体，以提高跟踪性导丝不Challenging access cases, oftenwith acute vessel take-offs易到达病变，通常侧支血管呈锐角发出Clinical Challenge 临床需求Tortuous anatomy cases 迂曲血管病变Guide Wire Strategy 选择导丝的策略迂曲血管病变导丝: 覆有聚合物护套… 专为迂曲的血管而设计迂曲血管成角病变改良的RESPONSEASE 流线形核芯锥体在优化扭控性的同时提供额外的支撑力1HI-TORQUE PILOT 501 As configured to the ChoICE ® and PT Graphix™ INT.Test performed by and data on file at Abbott Vascular.单个标记聚合物护套和亲水涂层使导丝轻松通过病变头端弹簧圈使导丝的头端柔 软、易塑形，并提供良好的触觉反馈临床治疗需求不同——不同功能的导丝应运而生进入及通过高度狭窄病变迂曲病变，工作导丝 无法满足治疗需要常规A 型和B 型病变升级导丝工作导丝Abbott ：BMW BMW ELITE VersaTurn Terumo ：Asahi ： Rinato Sion/Sion Blue 超滑导丝Abbott ： Pilot 50 Whisper Asahi ：Fielder FCRunthrough extre Floppy Fielder XT XTR Sion black Boston PT2强支撑导丝Abbott ： BHW CTO 导丝Abbott ：Pilot 150，200Progress Asahi ：Fielder XTFielder XT-A/R MIRACLECONQUEST PRO GAIA Terumo:Crosswire NT提供高•Higher level of support forstraightening vessel and assisting with device delivery强度支撑力以拉直血管，协助输送器械器械或Extra Support cases 需超强支撑病变Device or anatomy requiresadditional guide wire support血管需要导丝提供额外的支撑GW Performance Characteristics 导丝的性能Clinical Challenge 临床需求Guide Wire Strategy 选择导丝的策略Extra Support Cases 需超强支撑的病变Vessel take-off / Bifurcation 分支呈锐角发出 / 分叉病变Tortuosity 血管迂曲HT BALANCE HEAVYWEIGHTBHW支撑力较BMW增强一倍,适当拉直迂曲血管,便于输送器械BHW导丝的头端柔软,安全且易于塑形,头端硬度与BMW相似Balance Middleweight™ (BMW)Balance Heavyweight™ (BHW)临床治疗需求不同——不同功能的导丝应运而生进入及通过高度狭窄病变迂曲病变，工作导丝 无法满足治疗需要常规A 型和B 型病变升级导丝工作导丝Abbott ：BMW BMW ELITE VersaTurn Terumo ：Asahi ： Rinato Sion/Sion Blue 超滑导丝Abbott ： Pilot 50 Whisper Asahi ：Fielder FCRunthrough extre Floppy Fielder XT XTR Sion black Boston PT2强支撑导丝Abbott ： BHW CTO 导丝Abbott ：Pilot 150，200Progress Asahi ：Fielder XTFielder XT-A/R MIRACLECONQUEST PRO GAIA Terumo:Crosswire NTClinical Challenge 临床需求Chronic Stenosed Lesion Cases 慢性闭塞病变Cross Stenosed Lesions while minimizing vessel trauma 通过闭塞病变的同时，尽量减少血管损伤的可能GW Performance Characteristics 导丝的性能•Tip Control, including in-lesion 头端操控性，包括在闭塞病变中 走行时•Variable tip stiffness 不同的头端硬度•Tapered tip 锥形头端•Torqueability and steerability 扭控性和操控性•Tactile feedback 触觉反馈•OTW balloon for exchanges 可与OTW 球囊共用Guide Wire Strategy 选择导丝的策略Chronic Stenosed Lesions Strategy Options 慢性闭塞病变的导丝选择策略手术难度ØWhichever option is chosen, remember 无论如何选择，谨记：•Persistence 百折不挠•Multiple views of wire andØdistal target 多角度观察导丝和远端靶病变•Frequent wire exchanges may be necessary and will increase the complexity Øof case 常需多次交换导丝， 可能会增加HI-TORQUE CROSS-IT 100, 200, 300 & 400亲水涂层提高导丝远段的跟踪性Core-to-tip头端提供良好的触觉反馈，易于在病变内操控导丝带有弹簧圈护套的头端，从末端3cm开始其外径从 .014” 至.010”呈锥形变细，使导丝易于穿过困难病变领先的锥形头端技术, 尖端的外径仅为 0.010”，易于穿过慢性闭塞病变临床治疗需求不同——不同功能的导丝应运而生进入及通过高度狭窄病变迂曲病变，工作导丝 无法满足治疗需要常规A 型和B 型病变升级导丝工作导丝Abbott ：BMW BMW ELITE VersaTurn Terumo ：Asahi ： Rinato Sion/Sion Blue 超滑导丝Abbott ： Pilot 50 Whisper Asahi ：Fielder FCRunthrough extre Floppy Fielder XT XTR Sion black Boston PT2强支撑导丝Abbott ： BHW CTO 导丝Abbott ：Pilot 150，200Progress Asahi ：Fielder XTFielder XT-A/R MIRACLECONQUEST PRO GAIA Terumo:Crosswire NTGuide Wire Manipulation Guidelines操作导丝的指导方针Optimizing Guide Wire Performance操控导丝的技巧•Maintain free movement of wire tip 保持导丝头端活动自如•Withdraw or reposition if needed 必要时回撤或重新放置•Avoid undue force 避免过度用力•Avoid excessive rotation 避免过度旋转•Do not lose your wire position…however 确保导丝处于正确位置•If wire position is lost, use caution when recrossing a dilated lesion and confirm luminal position 如果导丝偏离了正确位置，在重新放置导丝通过已扩张病变时应小心操作，并确认导丝始终位于血管真腔内Guide Wire Manipulation Guidelines操作导丝的指导方针Steering and tactile feedback 操控性和触觉反馈•Typical steering techniques include small alternating rotations from left to right, or larger clockwise rotations操控手法包括左、右方向来回轻微旋转，或顺时 针转动•Free wire tip motion is important to avoid catching plaque or dissection 头端保持活动自如，意味着导丝没有碰到斑块或进入夹层•Physicians rely on tactile feedback to learn about the vessel anatomy andcontrolsteering the wire医生根据触觉反馈来判断血管的解剖走行，并操控导丝•A guide wire torque device is used tofacilitate steering 导丝扭转器有助于对导丝的操控肝素盐水冲洗激活导丝亲水涂层取出冠脉导丝Guide Wire Shaping 导丝的塑形擦拭导丝注意操控导丝单人操作送球囊撤出球囊或支架输送支架或球囊注意THANKS !。
冠心病介入治疗新型导引导管和导引导丝课件
冠心病介入治疗的发展趋势
技术进步：新 型导引导管和 导引导丝的不 断改进，提高 了手术效果和
安全性。
药物治疗：药 物治疗仍是冠 心病介入治疗 的基础，但药 物使用方法和 剂量正在不断
优化。
手术操作：手 术操作正在向 更加精细化和 个性化的方向 发展，以提高 治疗效果和减
少并发症。
患者管理：患 者自我管理和 定期随访的重 要性日益凸显， 对于控制病情 和预防复发具 有重要意义。
导引导管和导引导丝的优缺点
● 导引导管的优点： ● - 具有良好的柔韧性和抗折弯性，能够适应复杂的血管环境； ● - 导管头端设计精巧，能够减少对血管的损伤； ● - 导管材料具有良好的生物相容性，能够减少血栓形成的风险。 ● 导引导管的缺点： ● - 导管直径较大，可能会对血管造成一定的压迫； ● - 在操作过程中，需要严格遵守无菌原则，否则容易引起感染。 ● 导引导丝的优点： ● - 导引导丝具有较高的导丝支撑力，能够确保手术的顺利进行； ● - 导丝材料具有良好的弹性和耐疲劳性，能够适应长时间的操作。 ● 导引导丝的缺点： ● - 导丝直径较小，容易发生折断或扭曲； ● - 在操作过程中，需要严格控制导丝的移动速度和方向，否则容易引起血管损伤。
对医生的帮助：减轻工作负担，提高手术精度
对患者的益处：改善生活质量，减少再入院率
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汇报人：小无名
提高患者生活质量 减轻患者痛苦 降低死亡率 冠心病介入治疗已成为现代心血管治疗的重要手段
冠心病介入治疗的现状
全球范围内，冠心病介入治疗已成为最常用的治疗方式之一。 在中国，冠心病介入治疗病例数量逐年增长，且技术水平不断提高。 目前，冠心病介入治疗仍以药物治疗、介入治疗和外科手术治疗为主。 然而，冠心病介入治疗仍存在一定的并发症风险，需要加强预防和治疗。
导引导管和导引导丝的选择及操作
导引导管和导引导丝的选择及操作一导引导管（一）导引导管的结构及性能参数1. 结构分为四段、三层。
（1）四段超软的X线可是头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区、传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）（2）三层外层：特殊的聚乙烯塑料材料。
决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。
内层：尼龙PTEE涂层2. 性能参数支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
（二）导引导管的类型按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、V oda、Q Wave、XB、EBU和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。
按结构：短头、带侧孔、大腔。
导引导管用途JL 绝大多数LCAFemoral LeftFL绝大多数LCAV odaLeftBSC靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞XB Cordis 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞EBUMedtronic靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞Amplatz Left AL 多用途，适用于高位开口、偏前壁或成角的RCA、有难度的LCA、SVGJR 绝大多数RCA及SVG FR 绝大多数RCAV oda Right VR RCA开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭向LCA的SVGAmplatz R 开口向下的RCA、SVGMP 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGSones 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGHockeyStick专用于开口向上、水平，血管近段长的RCALeft Coronary Bypass 开口向上的搭向LCA的SVG。
RCA开口在左前窦壁Right Coronary Bypass 开口水平的搭向LCA的SVG，不适于开口向下的搭向RCA的SVGEl Gamel Bypass 不常用，专用于开口向上、水平的RCA或搭向LCA的SVG，可随意成形IMA 专用于内乳动脉Castillo 类似于Amplatz Left，但弯度较大Radial 专用于桡动脉途径，适合左、右冠状动脉（三）不同形态导引导管简介（1）Judkins left (JL) （图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。
导引导丝的操作技巧
经桡动脉冠状动脉介入治疗导引导丝的操作技巧来源：医心网日期：2009-9-4阜外心血管病医院杨跃进胡奉环导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨道”。
导引导丝应具有可视性、可控制性、通过性和支持力等重要特性。
原则上介入治疗导引导丝的选择与介入手术入径没有太大关系，主要取决于冠脉病变特点。
介入治疗导丝的使用有两个要点：一是正确选择导丝；二是正确操作导丝，做到这两点是保证冠脉介入治疗成功的关键。
一、熟练掌握导引导丝的结构特点、特性和分类掌握导引导丝的结构特点、特性和分类，才能正确选择和良好地使用导丝。
1.导引导丝结构特点各种导引导丝的结构大致分为：柔软尖端（Soft tip）、连接尖端、核心杆中间段（Solder joint）及近端推送杆段。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，是导引导丝的核心部分，其粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、头部硬度、可控性、推送力和柔顺性。
导丝均有护套，目前有弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）两类。
弹簧圈护套使术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性，但是，增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变。
聚合物护套使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。
导引导丝的亲水涂层和疏水涂层。
为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间(球囊/导丝、支架/导丝)的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，导丝表面进行涂层包括亲水涂层和疏水涂层处理。
亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
疏水涂层导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减小摩擦力，增加导丝的跟踪性。
2.导引导丝的特性（1）导丝的可调控性：导丝的调节力即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段）时，其尖端转动的能力，反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性。
雷新军：导丝性能及临床常用一线主力导丝选择·365医学网
雷新军：导丝性能及临床常用一线主力导丝选择·365医学网导丝性能及临床常用一线主力导丝选择作者：雷新军[1] 乌宇亮[1]单位：西安交通大学第一附属医院[1]导引导丝是冠脉介入的基本器械。
熟悉各种导引导丝的特性，将有助于术者在面临不同解剖特点的冠脉病变时能够选择合适的导丝顺利进行介入操作，缩短介入手术时间和减少曝光量。
一、导引导丝的物理特性目前临床常用的标准导引导丝的直径均为0.014”，长度180-190 cm。
此外，还有一类导丝主要用于器械交换，长度可达300 cm，如RG3交换导丝。
导丝在冠状动脉内前行，通过简单或弥漫、迂曲、钙化、成角的靶病变到达血管的远端，成功建立介入操作的轨道是整个手术过程中最为关键的环节。
在导丝的指引和必要的支撑下，球囊、支架等器械得以顺利交换，最终得以完成各类冠脉手术。
为满足临床介入操作的要求，导引导丝需要满足以下物理特性：1. 易操控性（steerability）指导丝头端通过术者的操控在血管内前行或通过靶病变的能力，是评价导丝性能及术者技能的一项重要指标。
2. 柔韧性（flexibility）指导丝头端在血管内前行过程中遇到阻力时与血管的贴合能力，如遇到阻力或拐弯时弯曲的能力；或指导丝顺应血管自然状态通过病变的能力。
取决于导丝的核芯直径和材料、过渡段的形态以及导丝核芯与导丝尖端的连接方式。
柔韧性好的导丝对血管的损伤小。
3. 支撑性（support）指导丝作为PTCA术中器械的输送轨道在病变血管的支撑力，尤其是在复杂、迂曲及成角病变中的支撑力和稳定性，与导丝的核芯直径和材料有关。
4. 跟踪性（trackability）指导丝在血管内推送、行进过程中，抗自身扭曲和拧绞的能力。
5. 扭矩传导（torquability）指在导丝操作过程中旋转力由近段传递到远端的能力，理想的扭矩传导为1:1。
6. 触觉反馈（tactile feedback）指术者在操作过程中对导丝尖端活动状况的感知。
介入中导丝的选择
improves steering preserves tactile feedback
Classic “Guidant”Tactile Feedback
Whisper
Core-to-Tip
r•feoPdlrMfauescoetedricsebatamatccktetiipCtluearvlltoartriptroMhflaonraetCmtihpeotaICl E PT
Design Highlights:
• Polymer-tip, hydrophilic • Core-to-tip with moderate support • Graduated tip stiffness in the family • Modified RESPONSEASE™ parabolic grind • DURASTEEL™ core material • Single lesion measurement marker
The DURASTEEL™ core material of the HITORQUE PILOT™ family is stronger than
conventional stainless steel for improved core strength and tip shape retention. DURASTEEL™
transmission and in-lesion tip control.
The HI-TORQUE PILOT™ guide wires maintained their tip shape better than competitive wires after passing through a tortuous path model.
冠脉介入培训讲课导引导管和导引导丝的选择及操作上详解演示文稿
北京大学国际医院心内科王光亮
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北京大学国际医院心内科王光亮
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较小， 可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供较好同轴 性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。 对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选 择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管 的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可 抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
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北京大学国际医院心内科王光亮
（4）XBRCA/XBR 相对于JR导引导管，XBRCA/XBR导引导管的第二弯曲能 与右冠开口对侧主动脉壁贴合更紧密，能够提供很好的被动支持力。
与XBRCA相比，XBR的头端是直线型的，没有明显的第一弯曲，在提供强大 的被动支持力的同时，还可以进行深插以提供更好的主动支持力。
如果Amplatz导管插入过深，应将其部分撤出以免损伤血管。必须小心地将 Amplatz导管从冠脉中撤出，以类似Judkins导管的方式简单地撤出将会导致导管 头进一步指向血管。因此为了撤出Amplatz导管，不能直接上提导管，首先要旋 转深坐导管，使导管头离开开口后上提导管，以免损伤冠脉开口。
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（四）导引导管的选择
导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则 应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。
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导引导丝-操作技巧
经桡动脉冠状动脉介入治疗导引导丝的操作技巧文章来源：医心网发布日期：2009-9-4阜外心血管病医院杨跃进胡奉环导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨道”。
导引导丝应具有可视性、可控制性、通过性和支持力等重要特性。
原则上介入治疗导引导丝的选择与介入手术入径没有太大关系，主要取决于冠脉病变特点。
介入治疗导丝的使用有两个要点：一是正确选择导丝；二是正确操作导丝，做到这两点是保证冠脉介入治疗成功的关键。
一、熟练掌握导引导丝的结构特点、特性和分类掌握导引导丝的结构特点、特性和分类，才能正确选择和良好地使用导丝。
1.导引导丝结构特点各种导引导丝的结构大致分为：柔软尖端( Softtip )、连接尖端、核心杆中间段( Solder joint )及近端推送杆段。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，是导引导丝的核心部分，其粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、头部硬度、可控性、推送力和柔顺性。
导丝均有护套，目前有弹簧圈护套( Coil )和聚合物护套( Polymer Cover )两类。
弹簧圈护套使术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性，但是，增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变。
聚合物护套使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。
导引导丝的亲水涂层和疏水涂层。
为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间（球囊/ 导丝、支架/ 导丝）的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，导丝表面进行涂层包括亲水涂层和疏水涂层处理。
亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
疏水涂层导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减小摩擦力，增加导丝的跟踪性。
2.导引导丝的特性（1）导丝的可调控性：导丝的调节力即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段）时，其尖端转动的能力，反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性。
冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择
冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展,使其成为冠心病血管重建的重要手段。
同时，由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展,使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞;严重钙化;扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。
ＰCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。
正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。
ﻫ一、导引导丝的结构ﻫ虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同,但其结构大致分为三个部分:柔软尖端(sｏｆt tip)、连接尖端与核心杆中间段(solde ｒｊoiｎt)及近端推送杆段(图－1)。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。
核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变;核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。
图-１导引导丝的结构二、导引导丝的设计特点不同的导丝结构组成,决定了导丝的不同特性。
1．尖端的设计（图－2）ﻫ不同的头端设计,决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。
目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类:①sofｔｆlｏｐｐy ｔip设计:其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性,适合扭曲、成角病变,对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。
AｂｂｏｔｔVａsculaｒ公司的FｌoｐpyＩI系列、BMW系列导丝属于此类导丝。
冠脉介入手术导丝的选择
CTO病变 专用导丝：
Cordis公司的Shinobi导丝；Guidant公司的Cross IT系列导丝以及Miracle系列导丝等， 这类导丝特点是尖端硬度较高，穿透闭塞病变的能力较强
导丝的基本结构
1
2
3
轴心钢丝
尖端
表面涂层
导丝的基本结构
表面涂层
轴心钢丝
尖端
轴心钢丝
作为整个导丝的基础，轴心钢丝的材质、粗细和远端变细方式决定了导丝的扭控性、推送性及支持力等主要性能。
柔软螺旋尖端 (soft floppy tip)
聚合物护套
标记物
Balance Middleweight™ (BMW)
.
亲水涂层的设计提高了导丝的推送性
结合了导丝扭控性好和支持力强的特点， 导丝的综合性能较好
BMW导丝尖端硬度较软， 但导丝的支持力要优于Choice PT导丝
指引导丝（guiding wire)
导丝选择
普通病变； 迂曲血管病变； 需超强支撑力的病变； 高度狭窄病变
1. 普通病变
定义 90％的病例属于普通病变 几乎随处可见 导丝性能的要求 对支架和球囊的良好支撑 柔软的头端 操控性好 良好的顺滑性
2.迂曲血管病变
定义 远端病变，近端血管迂曲 靶血管严头端 最佳的顺滑性
3.需超强支撑的病变
定义 传送僵硬、体积大的装置，如Flexi cut™系统（定向动脉粥样斑块旋切术）、切割球囊等 在迂曲病变中输送支架－增加支撑、拉直血管 病变近端成角大－拉直血管 导丝性能要求 更好的支撑力 柔软的头端
4.高度狭窄病变
定义 高度狭窄病变（HSL） 通过病变后可能需要进行导丝交换 导丝性能要求 操控性强，通过病变能力好 多种头端硬度可供选择
导引导丝的操作技巧.
经桡动脉冠状动脉介入治疗导引导丝的操作技巧文章来源：医心网发布日期：2009-9-4 阜外心血管病医院杨跃进胡奉环导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨道”。
导引导丝应具有可视性、可控制性、通过性和支持力等重要特性。
原则上介入治疗导引导丝的选择与介入手术入径没有太大关系，主要取决于冠脉病变特点。
介入治疗导丝的使用有两个要点：一是正确选择导丝；二是正确操作导丝，做到这两点是保证冠脉介入治疗成功的关键。
一、熟练掌握导引导丝的结构特点、特性和分类掌握导引导丝的结构特点、特性和分类，才能正确选择和良好地使用导丝。
1.导引导丝结构特点各种导引导丝的结构大致分为：柔软尖端（Soft tip）、连接尖端、核心杆中间段（Solder joint）及近端推送杆段。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，是导引导丝的核心部分，其粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、头部硬度、可控性、推送力和柔顺性。
导丝均有护套，目前有弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）两类。
弹簧圈护套使术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性，但是，增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变。
聚合物护套使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。
导引导丝的亲水涂层和疏水涂层。
为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间(球囊/导丝、支架/导丝)的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，导丝表面进行涂层包括亲水涂层和疏水涂层处理。
亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
疏水涂层导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减小摩擦力，增加导丝的跟踪性。
2.导引导丝的特性（1）导丝的可调控性：导丝的调节力即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段）时，其尖端转动的能力，反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性。
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冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择（第二版）首都医科大学附属北京安贞医院作者：柳弘文章号：W0788762012-4-9由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展，使其成为冠心病血管重建的重要手段。
同时，由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展，使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞；严重钙化；扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。
PCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。
正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。
1 导引导丝的结构虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端（s oft tip）、连接尖端与核心杆中间段（solder joi nt）及近端推送杆段（图-1）。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。
核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变；核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。
图-1导引导丝的结构2 导引导丝的设计特点不同的导丝结构组成，决定了导丝的不同特性。
2.1 尖端的设计（图-2）不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。
目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：（1）Shaping R ibbon设计：其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性，适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。
Abbott Vascular公司的F loppyII系列、BMW系列导丝属于此类导丝。
（2） Core-to-tip设计：核心钢丝直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度，适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。
目前常用的工作导丝多采用Cor e-to-tip的设计。
如Abbott Vascular公司的T ravers、Extra Support和CROSS IT系列导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、Wizdom 及ATW系列导丝；Boston公司的Trooper系列和Choice PT系列导丝属于这一类导丝。
图-2 导引导丝尖端的不同设计（箭头所示）2.2 导丝护套的设计目前临床常用的导丝护套设计分为两大类（图-3）：弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）。
Coil导丝的设计帮助术者获得良好的尖端触觉反图-3 导引导丝护套的设计馈，同时增强了导丝的可视性。
其不足是增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于严重钙化、扭曲及闭塞病变的通过。
而Polymer Cover的设计恰恰弥补了这一不足，使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。
这一类的代表导丝有Boston公司的PT Gra phix系列、Choice PT系列以及晚近新开发的P T2系列导丝；Abbott Vascular公司的Pilot系列及Whisper系列；Cordis公司的Shinobi导丝及Terumo公司的Cross NT系列导丝。
％1.％2核心钢丝的设计核心钢丝决定了导丝的主要性能特征——导丝的支持力、头部的硬度、导丝走向的可控性及其扭矩的传送能力。
它由塑形段、过渡段（锥形渐细）和支撑段（工作区）三部分组成（图-4）。
图-4 轴心钢丝的结构组成（1）核心钢丝支撑段直径的变化控制着导丝的线性柔顺性/线性支持力度（横向支持力）。
直径减小支持力降低，而柔顺性增强，拉直血管的可能性较小，跟踪能力提高。
直径增大支持力变强，拉直血管的可能性增大，但顺应性减低（图-5）。
图-5 不同的轴心钢丝支撑段的直径决定了导丝的支持力和顺应性（2）核心钢丝过渡段的长短及形态决定了导丝的不同特性。
短过渡段设计获得了稳定的支持力，但降低了导丝的顺应性，增加其下垂倾向。
对导丝头部走向的可控性降低，使其不易通过扭曲、成角的血管（图-6a）；长过渡段的设计增加了导丝的顺应性及跟踪性，使其不易产生下垂。
更容易通过极度扭曲的血管及侧枝血管（图-6 b）；而新型的流线型过渡段设计使导丝的支持力得到进一步的改善，跟踪性也得到进一步的优化（图-6c）。
图-6a 短过渡段图-6b 长过渡段图-6c 流线型过渡段（3）为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间（球囊/导丝、支架/导丝）的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，常在导丝表面进行涂层处理。
目前各公司导丝涂层分为两大类，即亲水涂层和疏水涂层。
亲水涂层（Hydrocoat）导丝吸引水分子在其表面形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
疏水涂层（Microglide）导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减少摩擦，增加导丝的跟踪性。
（4）核心钢丝的材质不同决定着导丝的强度、耐用性和柔顺性的不同。
为改善导丝顺应性、支持力以及提高其耐用程度，拓宽导丝针对不同冠脉病变的应用范围，各公司对核心钢丝的传统不锈钢材质进行了不断的改进，以Boston公司的PT2系列导丝；Abbott Vascular公司为代表的High Torque系列导丝及Whisper、Pilot系列导丝采用了镍钛记忆合金（Elastinite）及新型不锈钢（Durasteel）材料作为核心钢丝（图-7）。
镍钛记忆合金的应用使导丝具有更好的弹性、灵活性和伸缩性，在复杂血管病变中应用不易变形，耐用性良好，兼具有优异的顺应性及支持力；新型不锈钢材质较普通不锈钢材料具有更好的操纵性及跟踪性。
图-7 轴心钢丝的不同材质3 导引导丝的性能随着冠脉介入治疗技术的不断发展以及为适应不同冠脉病变的特点和要求，应运而生功能各异的冠脉介入导丝，对于导丝功能的优略主要通过以下四个方面评价。
3.1 导丝的调节力也即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段），其尖端随术者旋转、扭动的能力。
反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性，调节能力越强，导丝到达、跨越病变的能力越强。
调节力决定于核心钢丝的直径以及导丝尖端的结构，如核心钢丝的过渡段越短，其尖端的操控性越差。
％1.％2导丝的柔顺性指导丝顺应血管自然状态通过病变的能力。
主要决定于核心钢丝的直径、过渡段的结构形态以及核心钢丝与导丝尖端的连接方式。
核心钢丝直径越粗，导丝硬度越大，柔顺性越小；长过渡段的设计使导丝具有更好的柔顺性，更易通过扭曲的血管和侧枝血管；而核心钢丝直接与导丝尖端连接增加了尖端的硬度，柔顺性势必降低。
％1.％2导丝的推送力指导丝在术者操纵体外推送杆作用下通过病变的能力。
取决于核心钢丝的硬度（直径）以及过渡段的设计方式。
核心钢丝越粗，过渡段呈平缓的锥型，推送力的传导较为均匀，较阶梯型过渡段的设计更容易通过扭曲和成角的血管病变。
柔软、推送力差的导丝，因其尖端柔软，运动容易受阻，不易发生血管穿孔，操作比较安全。
而推送力强、尖端较硬的导丝容易造成血管夹层或穿孔。
3.4 导丝的支持力是指导丝作为PTCA球囊和支架的输送导轨，其在病变血管，特别是复杂病变血管中的稳定程度。
亦指导丝体部的硬度，与轴心钢丝直径、材质有关。
4 导引导丝的分类冠脉介入治疗导引导丝的分类方法有多种。
目前较多用的导丝分类方法是根据不同的冠状动脉病变进行分类，以提高介入治疗的成功率。
良好的导丝应该具备某些方面的突出性能而有尽量不牺牲其它特性，是导丝调节能力、通过能力和传送能力等的综合性平衡。
根据冠状动脉病变的不同分为：（1）通用型导丝：这一类型的导丝能够达到调节能力好和支持力强的双重要求，使操作更方便，实用性更强，属功能“泛化”的导丝。
多用于普通冠脉病变和急性闭塞病变。
代表性导丝有Abbott Vascular公司的BMW系列、Floppy系列、Traverse、Whisper导丝；Cordi s公司的Stabilizer Supersoft、ATW、soft及Wizdom等导丝；Boston公司的PT2系列导丝；T erumo公司的Runtrough NS、Cross NT系列导丝以及ASAHI公司的Rinato导丝和Miracle系列导丝。
（2）闭塞型导丝：针对一些特殊的冠脉病变，特别是慢性闭塞病变的导丝细化成数个系列，具有不同的功能特点和用途，体现了导丝发展的另一个方向，为功能“细化”的导丝。
根据导丝护套设计不同又分为a. 超滑导丝：如Abb ott Vascular公司的Pilot系列和Progress系列导丝、Boston的PT2系列导丝。
b. 缠绕型导丝：如Abbott Vascular公司的CROSS IT系列导丝、ASAHI公司的Miracle及Conquest系列导丝以及Cordis公司的Shinobi导丝。
另外海外有些导丝生产厂商为适应不同冠状动脉病变的特点有针对性的对导丝的结构进行了一些特殊的设计和改进，其目的也是最大限度提升导丝在这些比较特殊的冠脉病变中的成功率。
例如L ake Region公司的Regatta系列导丝。
5 冠脉介入治疗术中导引导丝的选择在冠脉介入治疗过程中，依据病变特点正确选择导丝导丝是PCI成功的关键。
导丝的选择应遵循以下原则：％1.％2根据不同导丝的性能及使用范围选择导引导丝的原则当我们了解了不同导丝的结构和性能后，可以发现符合各种不同要求的完美导丝是不存在的。
原因是导丝综合性能中的各个特点是相互制约和限制的，是各种矛盾综合后的产品。
故选择导丝时要根据病变的实际情况，依据导丝的综合性能进行选择。
5.2 根据病变类型选择导引导丝的原则根据病变的不同选择合适的导丝，综合考虑病变特点和适用导丝的特性，以发挥其最佳效果。
根据冠状动脉造影将常见的冠脉病变分为四大类；（1）普通病变：为临床最多见的冠状动脉病变，占全部病变的90％。
针对这一类型病变应选择即具有良好的支持力，又具备优异的操纵性和顺应性、尖端柔软的导丝。
符合这一要求的导丝首推Abbott Vascular公司的BMW UNIVERS AL及BMW UNIVERSAL-II、Whisper、Pilot 50导丝，其中BMW UNIVERSAL- II导丝是该公司新近研发的一款新型导丝，它是在BMW导丝基础上将导丝尖端连接由Shaping-Ribbon的设计改为Core to tip 的设计明显增加了导丝的操控性能，同时在导丝尖端增加的聚合物涂层提升了导丝的通过性能，有利于导丝经支架网孔进入边支血管的操作；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、soft、ATW等导丝；Terumo公司的Runth rough NS导丝以及ASAHI公司的Rinato、Mira cle3，4.5等导丝。