工伤仲裁申请书样本模板
工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新5篇
工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新5篇第1篇示例：【工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新】尊敬的劳动仲裁委员会：我是一名在某工厂工作的劳动者，于某年某月某日在工作中不慎受伤。
经过医生诊断，确认为工伤并需要治疗。
在此，我向劳动仲裁委员会提交工伤赔偿劳动仲裁申请书，希望能够得到公正的处理和合理的赔偿。
详细情况如下：1.事发经过：我是在某年某月某日下班时间，在工作间清洁卫生过程中不慎摔倒，导致腰部受伤。
我当时立即得到同事的帮助，并被送至附近医院进行治疗。
2.医疗情况：经医生诊断，我的伤情严重，需要进行进一步的治疗和康复。
根据医院的医疗费用明细，共计费用为XXX元。
3.工伤认定：根据《劳动法》和《工伤保险条例》，我所遭受的伤害应当被认定为工伤。
工厂应当承担相应的工伤赔偿责任，包括医疗费、住院补助、伤残津贴等。
4.赔偿要求：根据相关法律规定，我要求工厂支付我的医疗费用、住院补助费用、伤残津贴以及相关的康复费用。
希望劳动仲裁委员会能够给予支持和帮助，保障我的合法权益。
5.证据材料：我已经准备了相关医院诊断书、治疗发票、工伤认定书等证据材料，可供劳动仲裁委员会查阅。
我希望劳动仲裁委员会能够尽快受理我的申请，依法处理并作出公正的裁决。
谢谢！此致敬礼申请人：XXX日期：XXXX年XX月XX日以上就是关于工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新的内容。
希望能对需要的朋友有所帮助。
第2篇示例：工伤赔偿劳动仲裁申请书尊敬的劳动仲裁委员会：我是某公司的一名员工，我在工作时不慎受伤，经医院诊断为工伤。
但是公司并未及时给予我相应的工伤赔偿，因此我特向劳动仲裁委员会申请劳动仲裁，请求对公司进行工伤赔偿。
根据《劳动合同法》和相关规定，公司在员工工作期间发生工伤时，应及时提供必要的医疗救治和支付相应的工伤赔偿。
然而公司未能履行这一义务，导致我受伤后无法得到及时治疗，给我的身体和生活造成了一定的影响。
鉴于上述情况，我特向劳动仲裁委员会请愿：1. 要求公司立即支付我应得的工伤赔偿金；2. 要求公司承担相应的医疗费用和康复费用；3. 要求公司承担我因工伤而导致的其他损失，如误工补偿等。
劳动工伤仲裁申请书(通用20篇)
劳动工伤仲裁申请书(通用20篇)劳动工伤仲裁申请书(篇1)关于劳动合同_____申请书范文劳动合同_____申请书申请人：_________，男，汉族，_________年_________月_________日生，身份证号码_________，住唐山市_________，电话_________ 被申请人：河北_________有限公司地址：唐山市_________法定代表人：_________电话：_________申请要求1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的`双倍工资;4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会_____并办理相关手续;6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。
事实和理由_________年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资3950元。
_________年9月18日，申请人患脑出血住院治疗;_________年10月18日，申请人出院回家继续治疗。
现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。
在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会_____，因此应承担各项责任。
第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的其他工作，根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。
第三，《_____》规定，用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按《_____》第十四条第三款、《_____实施条例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。
工伤仲裁申请书(精选5篇)
关于工伤仲裁申请书〔精选5篇〕关于工伤仲裁申请书〔精选5篇〕工伤仲裁申请书1申请人：吉__，男，____年8月12日生，汉族。
工作单位：__省__县__公司。
用工性质：聘任制。
住址：__省__县大槐树镇李堡村.被申请人：_省__县__公司地址：__省__县劳动仲裁恳求事项:1、恳求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、恳求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。
详细如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月；2、一次性就业补助金3000元×9月；3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:___年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。
经__县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。
被申请人对申请人的伤势进展了治疗及护理，同时认定为工伤。
在被申请人的组织下，申请人于___年1月经榆次市劳动才能鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能按照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,恳求支持申请人的恳求！申请人：日期：工伤仲裁申请书2申请人：杨某，男，汉族，____年2月2日出生，驾驶员，身份证号：320703____0202____，住连云区宿城乡宝山村宝山组_号，被申请人：连云港宁海__建材，住连云港市宋跳工业区振兴路_号。
法定代表人：徐__。
恳求事项：1、恳求被申请人为申请人补办____年3月至劳动终止日的社会保险。
2、恳求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
事实与理由：申请人于____年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，____年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路穿插路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。
工伤劳动仲裁书申请书5篇
工伤劳动仲裁书申请书5篇工伤劳动仲裁书申请书篇1申诉人：xx先生，男，汉族，19xx年x月x日出生，住址：湖北省(代理人)被诉人：xx公司，住所：xx市，法定代表人：xx小姐申请仲裁事项：1、请求裁决确认申诉人与被诉人之间的劳动关系已经解除;2、请求裁决被诉人支付申诉人一次性伤残就业补助金差额29520元(4550元/月×9个月-xx430=29520元)，一次性工伤医疗补助金差额6455元(4550元/月×2个月-2645=6455元);3、请求裁决被诉人支付申诉人一次性就业补助金36400元(4550元/月×8个月=36440元);4、请求裁决被诉人支付申诉人停工留薪期工资差额12357元(4550元/月×5.5个月-12668元=12357元);5、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年5月份加班费差额165元、6月份加班费差额710元、7月份加班费差额545元、8月份加班费差额940元。
6、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年8月份伙食津贴480元，20xx年8月份扣费480元。
以上总计88052元。
事实及理由：申诉人于20xx年x月x日入职被诉人处，担任电工，月平均工资4550元。
20xx年x月x日上午，申诉人在工作时，高处坠落，导致腰部跌伤，后住院治疗50余天。
20xx年x月x日xx市社保局对申诉人的受伤事故作出工伤认定。
20xx年x月xx日经xx市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
因被诉人没有按照申诉人实际工资足额为申诉人购买社保，导致申xx市社会保险管理中心按照缴费工资决定支付申诉人一次性伤残补助金xx430元、一次性工伤医疗补助金2645元，申诉人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金差额应由被诉人承担。
申诉人工伤后，被诉人仅支付申诉人停工留薪期工资12668元。
因被诉人不愿意补足该部分差额，也未足额支付申诉人停工留薪期工资，且被诉人存在无故克扣20xx年x月份工资960元、为足额支付申诉人20xx年x月至x月份加班费，申诉人已经提出与被诉人解除劳动关系，但是被诉人不愿意按照申诉人要求支付上述工伤待遇差额、加班费差额、以及克扣工资。
工伤后仲裁申请书7篇
工伤后仲裁申请书7篇（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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工伤劳动仲裁申请书范本专业版7篇
工伤劳动仲裁申请书范本专业版7篇第1篇示例：工伤劳动仲裁申请书范本尊敬的劳动仲裁委员会：根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》的相关规定，我作为劳动者，特向贵机构申请工伤劳动仲裁，希望能够得到公正的裁决。
一、基本事实和理由我于（具体时间）在（用人单位名称）工作，经济状况较为困难，但由于家庭生活支出压力较大，我仍坚持每天辛勤劳动，为公司创造了一定的效益。
在（具体时间）的某个工作日，发生了一起严重的工伤事故。
当时，我正执行公司安排的具体工作，并按照规定操作设备。
但由于公司安全措施不到位，导致事故发生，我的工作场所出现了安全隐患。
由于公司未能保障我的基本生命安全，我在工作中受伤严重，导致了身体的损伤和经济的损失。
经过医院诊断和鉴定，我的伤势为工伤，需要长期治疗和康复。
在此期间，我无法正常工作，也造成了一定的经济损失。
我向公司提出了工伤认定申请，但公司一直推诿和拖延，没有给予合理的赔偿和协助。
基于此，我特向劳动仲裁委员会提起诉讼，希望能够得到公正的处理。
二、请求1、请求工伤认定为有效。
根据《工伤保险条例》的相关规定，我在工作过程中受伤，应当被认定为工伤。
希望贵委员会能够对此事进行审核和确认，并作出合理的裁决。
2、请求给予合理的赔偿。
由于公司的疏忽和管理不善，导致了我在工作中受伤。
希望公司能够承担相应的责任，对我的医疗费、康复费、误工费等进行合理的赔偿，并确保我能够得到及时的治疗和照顾。
3、请求恢复工资待遇。
由于工伤导致我无法正常工作，造成了一定的经济损失。
希望公司能够恢复我在工作中的工资待遇，以保障我的基本生活权益。
三、证据1、医院诊断报告。
附上医院对我的工伤伤势的诊断和鉴定报告。
2、事故调查报告。
附上公司对事故的调查和责任认定报告。
3、工资单和相关证据。
附上我在公司工作期间的工资单和相关证据。
四、附言希望劳动仲裁委员会能够认真审核我的申请，对公司的违法行为进行严厉处理，保护劳动者的合法权益和社会公平正义。
工伤劳动仲裁申请书模板(3篇)
第1篇申请人：（姓名）性别：（男/女）年龄：（岁）民族：（民族）住址：（详细住址）联系电话：（电话号码）被申请人：（单位名称）法定代表人：（法定代表人姓名）职务：（职务）住所地：（单位详细地址）申请事项：1. 请求仲裁委员会依法确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。
2. 请求仲裁委员会依法确认申请人在工作中受伤，属于工伤。
3. 请求仲裁委员会依法裁决被申请人承担申请人的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等各项工伤待遇。
4. 请求仲裁委员会依法裁决被申请人承担申请人因工伤发生的其他合理费用。
5. 请求仲裁委员会依法裁决被申请人承担仲裁费用。
事实与理由：一、事实经过申请人于（入职日期）进入被申请人单位工作，担任（职务）一职。
在工作中，申请人因（事故原因）导致（受伤部位）受伤。
事故发生后，申请人被送往（医疗机构名称）进行治疗，诊断为（疾病名称）。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，申请人认为其受伤应属于工伤。
二、被申请人责任1. 被申请人在申请人入职时未与申请人签订书面劳动合同，违反了《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定。
2. 被申请人在申请人受伤后，未按照《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，及时为申请人申请工伤认定，导致申请人权益受损。
3. 被申请人在申请人受伤期间，未按照规定支付申请人工资及各项待遇，违反了《中华人民共和国劳动法》的相关规定。
三、法律规定1. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条第一款规定：“职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。
”2. 根据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条规定：“用人单位未与劳动者签订书面劳动合同的，应当自用工之日起一个月内补签书面劳动合同；逾期不补签的，应当向劳动者支付二倍的工资。
”3. 根据《中华人民共和国劳动法》第五十三条规定：“用人单位应当依法为劳动者缴纳工伤保险费，劳动者因工伤发生的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等费用，由工伤保险基金支付。
工伤劳动仲裁申请书范本
工伤劳动仲裁申请书范本尊敬的劳动仲裁委员会：我是某公司的员工姓名，现就因工伤提出劳动仲裁申请，望能依法公正处理。
具体事情经过如下：一、基本情况我于xxxx年xx月xx日加入某公司，担任职位为xxxx。
在公司担任职位期间，多次从事与岗位相关的工作，为公司做出了积极的贡献。
二、工伤事件经过1. 工伤事件的发生时间和地点：xxxx年xx月xx日，在公司工作地点。
2. 工伤事故的原因：xxxx年xx月xx日，我在公司从事某项工作时，由于工作环境不符合安全要求，导致xxxx。
3. 工伤事故的经过：xxxx年xx月xx日上午，我在公司工作期间，因为工作安排不合理，被要求进行高强度的劳动，导致xxxx。
在事故发生时，我立即向主管报告，并接受了公司的应急处理。
然而，在接受治疗期间，我的伤势进一步恶化，导致了更严重的后果。
三、工伤认定及处理情况1. 工伤认定情况：xxxx年xx月xx日，我向公司提交了工伤认定申请，并接受了相应的检查和评估。
经医疗鉴定，我的伤势被认定为工伤。
2. 公司对工伤的处理情况：公司对我的工伤情况并未给予及时和妥善的处理，没有提供必要的医疗救助和补偿，并且没有按照工伤保险法规定及时向社会保险机构报告。
四、解决问题的努力我曾多次与公司沟通，希望能够得到合理的工伤处理和相应的赔偿。
然而，公司未能妥善解决我的工伤问题，并推诿责任，导致我的权益受到了严重损害。
五、申请劳动仲裁的原因作为员工，我有权享受公司提供的安全工作环境和合理的劳动安排。
然而，公司未能履行应尽的安全和保护义务，导致我因工伤遭受了身体和经济上的损失。
因此，我在此申请劳动仲裁，希望能得到仲裁委员会的公正处理，维护我的合法权益。
具体的要求如下：1. 公司应立即提供必要的医疗救助和治疗费用，并支付相应的工伤补偿。
2. 公司应及时向社会保险机构报告我的工伤情况，确保我能够享受工伤保险待遇。
3. 公司应对工作环境进行整改和改进，确保其他员工不再遭受类似的工伤事故。
工伤劳动仲裁申请书范文6篇
工伤劳动仲裁申请书范文6篇# 范文1：打工人的“英雄”之旅。
尊敬的仲裁官大人：您好！我是一名普通的打工人，今天来向您诉说我的“英雄”之旅——在工作时不幸受伤的故事。
我想，这可能比电影情节还要曲折。
事情发生在上个月的一个风和日丽的下午，我正忙着搬砖（字面意义上的搬砖），突然，一块调皮的砖头跳起来，给了我的脚趾一个“深情”的吻。
结果，我的脚趾肿得像刚出炉的面包，痛得我差点唱起歌来。
我需要您的帮助，让我的脚趾和钱包都能得到应有的补偿。
请允许我用这封申请书，正式开启我的“英雄”维权之旅。
此致。
敬礼！# 范文2：工伤，不是我想要的“勋章”尊敬的仲裁官：您好！我今天不是来炫耀我的“勋章”，而是来寻求正义的。
我在工作时不幸受伤，这可不是我想要的荣誉。
那天，我正专心致志地操作机器，没想到机器突然“发脾气”，把我的手指卷了进去。
我立刻变成了“独指侠”，但这不是我想要的超能力。
我希望您能帮我找回公道，让我的手指和心灵都能得到治愈。
谢谢您，让我在这个充满意外的世界中，感受到一丝温暖。
此致。
敬礼！# 范文3：工伤，不是加班的“福利”尊敬的仲裁官：您好！我今天来，不是来申请加班费，而是来申请工伤赔偿的。
您知道，加班已经够辛苦了，再加上工伤，这福利我可承受不起。
事情发生在加班的深夜，我正忙着赶工，结果一不小心，我的脚成了“踩雷”的牺牲品。
现在我的脚肿得像气球，走路都像在跳芭蕾。
我需要您的帮助，让我的脚和我的权益都能得到应有的保护。
请让我在这个充满挑战的职场中，感受到正义的力量。
此致。
敬礼！# 范文4：工伤，不是工作的一部分。
尊敬的仲裁官：您好！我今天来，是想告诉您，工伤不应该是工作的一部分。
我在工作中不幸受伤，这让我对工作的热情大打折扣。
那天，我正忙着搬运货物，结果货物突然“变脸”，把我压在下面。
我现在躺在床上，只能通过这封信来表达我的诉求。
我希望您能帮我找回公道，让我的身体和我的权益都能得到应有的尊重。
谢谢您，让我在这个充满挑战的世界中，感受到一丝希望。
工伤劳动仲裁的申请书（通用19篇）
工伤劳动仲裁的申请书（通用19篇）工伤劳动仲裁的篇1工伤劳动仲裁的申请书范文申请人：_________________。
被申请人：_________________有限公司。
地址：_________________。
法定代表人：_________________。
申请请求：一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。
二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金________元,一次性伤残就业补助金________元。
三、请求裁决被申请人为申请人补缴_____年_____月至_____年_____月期间的社会保险;不能补缴的，赔偿损失。
四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金________元。
五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费________元。
六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资________元。
事实与理由：_________________申请人郝某某于。
_____年_____月入职被申请人在_______有限公司工作。
_____年_____月_____日凌晨3时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。
根据《工伤保险条例》及《河南省工伤保险条例》的规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。
另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作12个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。
被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。
申请人已于_____年_____月份与被申请人解除。
现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请!此致申请人：_________________(签名)_____年_____月_____日工伤劳动仲裁的申请书篇2申请人：_________________，性别、民族、出生年月日，身份证上的地址、身份证号。
工伤仲裁关系申请书模板(3篇)
第1篇一、基本信息申请人：（姓名）性别：（男/女）出生日期：（年月日）身份证号码：（号码）联系电话：（电话）住址：（详细地址）被申请人：（姓名）性别：（男/女）出生日期：（年月日）身份证号码：（号码）联系电话：（电话）住址：（详细地址）二、仲裁请求1. 请求仲裁委员会依法确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。
2. 请求仲裁委员会依法确认申请人因工作原因受伤，被申请人应当承担相应的工伤赔偿责任。
3. 请求仲裁委员会依法判决被申请人支付申请人以下费用：（1）医疗费：（具体金额）（2）住院伙食补助费：（具体金额）（3）营养费：（具体金额）（4）护理费：（具体金额）（5）交通费：（具体金额）（6）伤残津贴：（具体金额）（7）一次性伤残就业补助金：（具体金额）（8）一次性工伤医疗补助金：（具体金额）（9）其他相关费用：（具体金额）4. 请求仲裁委员会依法判决被申请人承担本案仲裁费用。
三、事实与理由一、事实1. 申请人于（年月日）与被申请人签订劳动合同，合同期限为（年月日至年月日）。
2. 申请人自签订劳动合同之日起，一直在被申请人单位从事（工作内容）工作。
3. 申请人于（年月日）在工作过程中，因（事故原因）导致受伤，被送至医院治疗。
4. 医院诊断为：（具体诊断），建议：（具体建议）。
5. 申请人已向被申请人提出工伤认定申请，被申请人未在规定时间内提出异议。
二、理由1. 申请人与被申请人之间存在劳动关系。
根据《中华人民共和国劳动合同法》第十条的规定，申请人自签订劳动合同之日起，即与被申请人建立了劳动关系。
2. 申请人受伤是在工作过程中发生的，属于工伤。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条的规定，申请人因工作原因受伤，应当认定为工伤。
3. 被申请人应当承担工伤赔偿责任。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十六条的规定，被申请人应当依法承担工伤赔偿责任，包括医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、伤残津贴、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金等费用。
仲裁申请书 (工伤)6篇
仲裁申请书（工伤）6篇第1篇示例：尊敬的仲裁委员会：我是某公司的一名员工，在此向仲裁委员会提交《工伤仲裁申请书》，申请仲裁某公司的工伤赔偿事项。
事情发生在某月某日，当时我正在公司生产车间的工作岗位上，由于工作环境存在安全隐患，我不慎受伤。
事故发生后，我及时向企业报告，并得到了紧急医疗救助。
经过医院的诊断治疗，确认我的伤情为工伤，需要进行一定的康复治疗和休养。
公司方面未能给予我及时的关心和相应的赔偿补偿。
我在此要求仲裁某公司未按照国家法律规定保障员工的工作环境安全，导致我受伤。
公司未能及时给予我工伤赔偿，并未能提供应有的帮助和协助。
严重的影响了我的身体和心理健康，也给我的家庭带来了不小的压力和困扰。
根据国家有关《劳动合同法》和《工伤保险条例》的相关规定，公司应对我发生的工伤事故承担相应的责任。
在此，我向仲裁委员会申请对某公司的工伤赔偿事项进行仲裁处理，希望能够得到公正的处理和合理的赔偿。
就我个人的实际情况而言，我在医院住院治疗的费用以及日常生活的补贴等相关费用，公司均未给予合理的支持和补偿。
由此造成了我和家人的经济负担，也使得我在身体和心理上承受了巨大的痛苦和困扰。
该工伤事故也对我的工作能力和职业前景产生了一定的负面影响。
作为员工，公司未能履行其安全生产管理的责任，给我造成了不小的损失和困扰。
我在此还要求公司对我所经历的工伤事故给予诚挚的道歉，同时向我支付合理的工伤赔偿和相关费用，以弥补我的经济损失和受到的伤害。
希望在仲裁委员会的处理下，能够得到合理、公正的结果。
非常感谢仲裁委员会给予我的关注和处理。
特此申请。
申请人：（个人签名）日期：（年月日）第2篇示例：仲裁申请书（工伤）尊敬的仲裁委员会：我是一名劳动者，就职于某公司。
在工作期间，因为工作环境不安全、公司管理不善等原因，导致我受伤并且造成了工伤。
鉴于此，我特向贵委员会申请仲裁，希望得到您们的公正裁决，保护我的合法权益。
以下是我受伤的经过和工伤的申请：1.工伤经过在某年某月某日，我在公司的工作岗位上执行工作任务。
工伤后劳动仲裁申请书模板(3篇)
第1篇申请方（甲方）：姓名：____________________性别：____________________出生年月：________________身份证号码：________________联系电话：_________________住址：____________________被申请方（乙方）：单位名称：_________________法定代表人：________________职务：____________________联系电话：_________________地址：____________________案由：因工伤赔偿事宜，申请人（甲方）与被申请人（乙方）发生争议，现依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，向贵仲裁委员会提起仲裁。
事实与理由：一、事实1. 申请人于____年____月____日进入被申请人单位工作，担任____岗位，双方签订了期限为____年的劳动合同。
2. 申请人于____年____月____日在工作中不幸发生工伤事故，事故发生时申请人正在执行工作任务。
3. 事故发生后，申请人被送往____医院进行治疗，经诊断为____病，现仍在治疗中。
4. 申请人已向被申请人提出工伤认定申请，并提交了相关材料。
经____劳动能力鉴定委员会鉴定，申请人伤残等级为____级。
5. 被申请人虽承认申请人发生工伤事故，但对于赔偿金额及赔偿项目存在争议。
二、理由1. 根据《中华人民共和国劳动法》第三条的规定，劳动者享有获得劳动安全卫生保护的权利。
被申请人作为用人单位，有义务为劳动者提供安全的工作环境和劳动条件。
2. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条的规定，职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。
本案中，申请人发生工伤事故是在工作时间和工作场所内，且与工作原因有直接关联，应当被认定为工伤。
3. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十三条的规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病，被鉴定为一级至四级伤残的，由工伤保险基金支付伤残津贴；被鉴定为五级、六级伤残的，由用人单位支付伤残津贴。
工伤申请书模板六篇
工伤申请书模板六篇工伤申请书篇1申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生身份证号：×××××××××××××××工作单位：××××××××××××住址：××××××××××××电话：××××××××被申请人：×××××××××地址：×××××××××法定代表人：×××电话：××××××××仲裁请求：裁决被申请人支付工伤待遇共计元。
工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：1.工伤鉴定费用为：2.一次性伤残补助金为：×月__×元/月=×元3.一次性就业补助金为：×月__×元/月=×元4.一次性伤残补助金为：×月__×元/月=×元5.住院伙食补助为：×天__×元/天=×元6.住院护理费为：×天__×元/天=×元7.停工留薪为：×月__×元/月=×元8.交通费：9.住宿费：10.经济补偿金为：×月__×元/月=×元事实与理由：×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。
申请工伤仲裁申请书最新8篇
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申请工伤仲裁申请书篇1申请人：XXXXXX，男，___生，汉族，身份证：___住址：湖南省常宁市___号电话：___被申请人：XXX市___办公设备厂住所：__市天河区___工业区法定代表人：___电话：___诉讼请求事项1、确认双方于20XX年8月20日至20XX年XX月XX日期间存在劳动关系。
2、支付于20XX年9月20日至20XX年XX月XX日期间未签订劳动合同的双倍工资28600元。
3、支付20XX年8月20日至20XX年7月12日期间延时加班工资50068.97元，休息日加班工资18358.62元，法定节假日加班工资3034.48元。
4、支付20XX年8月20日至20XX年7月12日期间未休年休假工资3034.48元。
5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。
6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计539.3元;7、支付住院期间的伙食费735元。
8、支付停工留薪期间的工资2200元。
9、支付一次伤残补助金16348.5元。
10、支付一次伤残就业补助金10899元。
11、支付一次工伤医疗补助金2724.75元。
第2-11项合计140943.1元。
事实和理由申请人于20XX年8月20日入职被申请人，任机械操作工人工作，填有入职登记表，20XX年10月12日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班，违法解雇本人。
在职期间没有签订有任何形式的劳动合同，被申请人没有按相关规定为申请人缴纳社保。
20XX年8月20日至20XX年7月12日期间，申请人月基本工资为2200元，现金发放，有签收记录保存在被申请人处。
每天上班时间从早上7：30至下午6：00，中午有1.5小时的休息时间，即每天加班1小时;每月没有安排休息日，即每天加班8.25天;法定节假日没有休息，该期间加班10天。
工伤鉴定及仲裁申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的劳动能力鉴定委员会/仲裁委员会：我是（申请人姓名），身份证号码：（身份证号码），性别：（性别），出生年月：（出生年月），民族：（民族），住址：（住址）。
因（事故发生单位名称）在我单位工作期间发生工伤事故，现根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，特向贵委员会提出工伤鉴定及仲裁申请。
一、事实与理由1. 事故发生经过（1）事故发生时间：（事故发生时间）（2）事故发生地点：（事故发生地点）（3）事故发生原因：（事故发生原因）（4）事故发生后，我单位及时组织救治，并按规定向当地社会保险行政部门报告。
2. 事故发生后情况（1）事故发生后，我单位积极配合相关部门进行调查，并按规定向当地社会保险行政部门提交了相关材料。
（2）我单位已为申请人支付了医疗费、住院伙食补助费、交通食宿费等费用。
（3）我单位已按照相关规定，为申请人办理了工伤保险待遇。
3. 申请人受伤情况（1）事故发生时，申请人正在（工作内容）。
（2）事故发生后，申请人被诊断为：（受伤部位及诊断结果）。
（3）申请人目前治疗情况：（治疗情况及治疗效果）。
4. 申请人要求（1）请求贵委员会依法对申请人受伤情况进行工伤鉴定。
（2）如鉴定结果为工伤，请求贵委员会依法裁决申请人应享受的工伤保险待遇。
二、证据材料1. 申请人身份证复印件2. 申请人劳动合同复印件3. 申请人工资支付证明4. 事故发生证明材料5. 申请人就医证明材料6. 申请人治疗费用发票7. 申请人治疗期间生活补助费、交通食宿费等相关费用证明8. 其他相关证明材料三、请求事项1. 请求贵委员会依法对申请人受伤情况进行工伤鉴定。
2. 如鉴定结果为工伤，请求贵委员会依法裁决申请人应享受的工伤保险待遇。
四、仲裁费用申请人已按规定缴纳仲裁费用。
特此申请。
申请人：（签名）联系电话：（联系电话）日期：（申请日期）附件：1. 申请人身份证复印件2. 申请人劳动合同复印件3. 申请人工资支付证明4. 事故发生证明材料5. 申请人就医证明材料6. 申请人治疗费用发票7. 申请人治疗期间生活补助费、交通食宿费等相关费用证明8. 其他相关证明材料注：本申请书仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。
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20xx最新工伤仲裁申请书范本甲方：__________________________
乙方：__________________________
日期：20年月日
申请人:
被申请人：
法定代表人：
注意事项：
劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。
劳动争议申请
仲裁的时效期间为一年。
仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权禾y被侵害之日起计算。
超过中请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。
案由：工伤待遇争议
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人_________ 级伤残赔偿金
______ 元；
2、请求裁决被申请人支付申请人一次性 _________ 级伤残补助金________ 元；
3、请求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费 ______________ 元;
4、请求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金 ___________ 元；
5、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金 ______________ 元；
6、请求裁决被申请人支付中请人住院期间生活费 ____________ 元；
7、请求裁决被申请人支付申请人护理费 _________ 元；
8、请求裁决被申请人支付申请人本人误工费 ___________ 元；
9、请求裁决被申请人支付中请人本人第 ______ 瞳孔晶体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复査费总计________________ 元；
10、请求裁决被申请人支付申请人本人车旅费___________ 元；
11、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。
事实与理由：
年月—日_分左右，员工在工作时，不慎当天送入_医院进行救治， _年月日办理了，共住院天。
出院诊断为:。
年月日人力资源_ 禾口社会保障局认定申请人受伤为工伤。
年月日劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别。
由于申请人与被申请人双方私自未能达成赔偿协议，为维护申请人的正当权益特向________________ 劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求支持申请人的请求。
此致
_______ 劳动争议仲裁委员会
申请人（签名）： _____________
________ 年一月日_
注意事项：
递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件；2、劳动关系相关证明，其它证明材料。
3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。
4、有委托代理人的，提交授权委托书。