内分泌及代谢性疾病常见症状及体征

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内分泌与代谢急症

急诊处理
• 治疗原则 4．去除诱因、防止并发症（1）防治感染。（2）注意脑水肿。（3）预防心力衰竭。（4）防治急性肾功能衰竭。
急诊处理
（一）补液
迅速补液补液速度一般应先快后慢，以尽快补充血容量，改善循环和肾功能。要根据血压、心率、末梢循环状态，决定补液量及速度，对老年病人和心功能不全者输液速度不宜过快，宜在中心静脉压监测下调节输液速度，防止出现心力衰竭。一般失水常可达到体重的10%，24 h 补液量应在4~6L，前4h是治疗的关键，常补液1~2L，以后每5~6h约补液1L。
诊断与鉴别诊断
• 对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，均应考虑到DKA的可能，尤其是对原因不明的意识障碍、呼气有酮味、血压低而尿量多者，应及时做有关化验，争取及早诊断和治疗。
• 鉴别诊断须与低血糖昏迷、乳酸酸中毒及高渗状态鉴别
急诊处理
治疗原则
1．补液纠正失水，改善体液循环和机体的应激状态，是治疗糖尿病酮症酸中毒的首要措施。 2．胰岛素治疗。 3．纠正电解质和酸碱平衡失调补钾、补钠、补碱。
机体的10%，严重失水可由以下因素引起
①、高血糖加重渗透性利尿 ②、蛋白质和脂肪分解加速，大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失 ③、肠道丢失
发病机制与病理生理
（三）周围循环衰竭和肾功能障碍严重失水、血容量减少、酸中毒可引
起微循环障碍，若未及时纠正，最终可导致低血容量性休克、血压下降；肾灌注减少，引起少尿或无尿，严重者发生肾衰竭。
• 2型糖尿病：患者在一定诱因下可发生DKA，
常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或者不适当减量或剂量不足、饮食失调或胃肠疾病、创伤、手术、妊娠、分娩等。
发病机制与病理生理

内科学内分泌系统和代谢疾病整理(甲状腺功能亢进)

甲状腺功能亢进甲亢(hyperthyroidism)系由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。

以Graves病(GD)最多见。

Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。

临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及胫前粘液性水肿或指端粗厚等。

（一）病因和发病机制1．GD为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身的免疫性甲状腺病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性粘液性水肿等有较密切联系。

2．GD有一定的家族倾向，并与一定的HLA类型有关，一般认为，本病以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。

甲状腺自身组织抗原或抗原成分主要有TSH、TSH受体、甲状腺球蛋白(TG)、甲状腺过氧化物酶(TPO)等3．GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。

TSH和TSH受体抗体(TRAb)均可与TSH受体结合。

TRAb可分为两类，即甲状腺兴奋性抗体TSAb和TSH阻断(结合)性抗体TBAb。

TSAb与TSH受体结合后，产生与TSH一样的生物学效应，T3、T4合成和分泌增加导致GD。

除TSAb外，其他自身抗体也在GD的发病和病情演变中起着一定作用，不同浓度的TSAb和其他自身抗体(尤其是TBAb)及其相互作用导致GD的多种病理生理变化。

4．也有人认为TSAB是一种由独特型抗独特型免疫网络系统产生的针对TSH自身抗体独特型的具有与TSH相同效应的自身抗体。

5．GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。

血循环中针对甲状腺滤泡上皮细胞抗原的T细胞识别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原，浸润眶部。

TRAb或其他自身抗体亦可作用于成纤维细胞或肌细胞，最后导致结缔组织容量增加，眼外肌功能障碍等一系列GD 眼病表现。

老年和小儿患者表现常不典型。

（二）临床表现(重要考点，考生要透彻理解，多有临床分析题出现)女性多见，男女之比为1∶4～1∶6，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。

内分泌代谢性疾病(甲状旁腺疾病)

甲状旁腺疾病1：什么是甲状旁腺？正常人具有4个甲状旁腺，但也有2~6个的。

上组甲状旁腺位于甲状腺后缘1\/3处，下组甲状旁腺位于甲状腺下极的后方。

有少部分病例甲状旁腺位于甲状腺内，其中绝大部分位于甲状腺包膜内，位于甲状腺组织内的只占绝少数。

甲状旁腺主要由主细胞和嗜酸性细胞所组成，其中以主细胞为多，分泌甲状旁腺激素（pth）。

2：甲状旁腺激素有哪些作用？甲状旁腺激素（pth）由甲状旁腺主细胞合成，主要作用器官为骨和肾。

其功能包括：①促进破骨细胞作用，抑制成骨细胞作用，增加骨盐溶解、动员骨钙入血，使血钙升高。

②抑制肾近曲小管对磷的重吸收，使尿磷增加，降低血磷。

促进远曲小管小球对ca2+的重吸收，尿钙减少。

③促进1，25-二羟维生素d3的生成，间接促进钙在肠道的吸收。

甲状腺激素的分泌主要受血浆ca2+浓度的调节。

血浆ca2+降低，甲状旁腺激素分泌增多。

血磷升高可使血钙降低而刺激pth的分泌。

3：甲状旁腺功能亢进症有哪些类型？甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢，可分原发性、继发性、三发性及假性甲旁亢4种类型。

4：什么是原发性甲旁亢？原发性甲状旁腺机能亢进症简称原发性甲旁亢，是由于甲状旁腺腺瘤（单个腺瘤占绝大多数，约75%）、增生或腺癌（罕见）导致甲状旁腺素（pth）分泌过多，引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。

5：什么是继发性甲旁亢？继发性甲状旁腺功能亢进症简称继发性甲旁亢，是由于体内存在刺激甲状旁腺激素分泌的因素，如慢性肾功能不全、维生素d缺乏或抵抗、妊娠或哺乳期妇女，血钙过低等，均能致甲状旁腺增生、肥大，分泌过量的甲状旁腺激素形成继发性甲旁亢。

6：引起继发性甲旁亢的常见病因有哪些？（1）钙和维生素d摄入不足：厌食、少食、挑食。

尤其是长期素食者，肠钙吸收减少，血钙降低，骨钙化障碍，可形成软骨病及继发性甲旁亢的代谢性骨病。

（2）消化吸收障碍：胃大部切除，小肠吸收不良综合征，肝内胆汁淤积症，胆囊纤维化，慢性胰腺炎，复发性胰腺炎。

内分泌系统及代谢性疾病ppt课件

第四节糖尿病
1型糖尿病遗传为基础、病毒感染为诱因 β细胞自身免疫性破坏减少
定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象
第四节糖尿病
2型糖尿病肥胖或超重或其他原因所致胰岛素作用不敏感遗传性β细胞胰岛素分泌异常或代偿能力受限
表现为：
甲状腺毒症（高代谢症候群）伴有或不伴甲状腺肿大伴有或不伴突眼该病发病以青年女性为主，女性发病率是男
性1～6倍
在老年和小孩甲状腺毒症可不明显或不典型
第二节甲状腺功能亢进
定义导致甲状腺毒症原因 Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）
第二节甲状腺功能亢进
定义导致甲状腺毒症原因 Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）
第二节甲状腺功能亢进
定义导致甲状腺毒症原因 Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）
诱因：应激状态、严重躯体性疾病、口服过量甲状腺激素、手术中过度挤压甲状腺
人民卫生出版社
定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象
第四节糖尿病
胰岛素绝对不足或相对不足所致的慢性血糖升高性疾病
急性血糖紊乱表现为糖尿病酮症、高血糖高渗昏迷
皮脂腺腺癌长期血糖控制不良可致慢性并发症，影响患者生活治疗和寿命
促激素
外周靶腺体激素把组织信号
肾上腺
性腺
甲状腺
机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则

张博士红宝石笔记--内分泌

内分泌系统第1节:内分泌及代谢疾病概述一.内分泌概念、组织器官及生理功能首先要搞清楚内分沁的轴:下丘脑(党中共)—发布命令--垂体(省级政府)--传递命令---靶腺(市级政府)-执行命令还有一种机制是负反馈,比如:靶腺(市级政府)分泌多了,就会上向级垂体(省级政府)反应情况,使垂体往下传的命令少一点。

下级分泌少了,也会上向级反应多下传点命令。

1.下丘脑它分泌的是:促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素(TRH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促性腺激素释放激素(GnRH)、生长激素释放激素(GHRH)、生长激素释放抑制激素(SS)、泌乳素释放因子(PRF)、泌乳素释放抑制因子(PIF)、黑色素细胞刺激素释放因子(MRF)和黑色素细胞刺激素抑制因子(MIF)。

诊断内分泌疾病:看轴,测激素的多少。

反正记住下丘脑是党中央(最高司令),它分泌的就是什么什么释放激素英文HR还有少量的抑制激素2.垂体:分为腺垂体和精神垂体,腺垂体属于中间机构,它接收上级的命令,再把命令传给下级,它分泌的都是促什么什么激素,如:促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)和促黄体激素(LH)神经垂体:下丘脑的储藏室。

内有:血管加压素(抗利尿激素)和催产素的贮藏和释放的地方下丘脑分泌血管加压素(抗利尿激素)和催产素的,有神经垂体储藏。

3.靶腺(1)甲状腺:作用-促进代谢,提高代谢率。

分泌甲状腺激素,对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。

甲状腺上皮细胞分泌:T3T4.(2)甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌降钙素(CT),降低血钙和血磷(3)甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的,降低血磷的。

(4)肾上腺分泌肾上腺素,α受体作用于血管,β受体作用于心脏。

肾上腺素释放儿茶酰胺。

儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。

肾上腺素用于强心,去甲肾上腺素用来升压。

间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压就是嗜铬细胞瘤(5)性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素(6)胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。

内分泌及代谢疾病常见症状与体征

第七章内分泌及代谢疾病病人的护理
第一节内分泌及代谢疾病常见症状与体征
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1
人体固有内分泌腺垂体甲状腺甲状旁腺肾上腺性腺胰岛
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内分泌
组织
下丘脑
脑组织
胃肠
肾脏
心脏
肝脏
脂肪
胎盘组织
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2
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3
内分泌系统的主要功能是合成、分泌
各种激素，与神经系统和免疫系统共同
8、肾脏 ——前列腺素、促红素、肾素、I-羟化酶
9、胃肠道 ——胃液素、胰泌素、肠抑素
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10
合成和分泌甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸(T3)，促进能量代谢、物质代谢和生长发育。甲状腺滤泡旁C细胞分泌降钙素(CT)抑制骨的再吸收，降低血钙水平。
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分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH能促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收；促进肾小管对钙的再吸收，减少尿钙排出，与CT及1，25–二羟维生素D3，共同调节体内钙、磷代谢。
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（三）消瘦
1.概念：指摄入的营养低于机体需要量，体
重低于理想体重的10%以上。
2.病因：
（1）单纯性消瘦：摄入不足或运动量过多。
（2）症状性消瘦：见于下丘脑疾患、、甲
亢、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进等疾
病，神经性厌食、消化系统疾病和消耗
性疾病等。 2021/4/27
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3.表现：
（1）单纯性肥胖：脂肪分布均匀，幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。

内分泌及代谢性疾病的诊疗与管理

03
内分泌及代谢性疾病的治疗
药物治疗
药物治疗是内分泌及代谢性疾病治疗的主要手段之一，针对不同疾病和症状，医生会开具相应的药物处方。
对于甲状腺疾病，常用的药物包括甲状腺素、抗甲状腺药物等，用于调节甲状腺激素的合成和分泌。
对于糖尿病，常用的药物包括胰岛素、口服降糖药等，用于降低血糖和控制病情。
药物治疗需要遵循医生的指导，定期进行检查和调整药物剂量，以确保治疗效果和避免不良反应。
非药物治疗
01
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03
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非药物治疗是内分泌及代谢性疾病治疗的重要辅助手段，包括饮食调整、运动、心理治疗等。
非药物治疗是内分泌及代谢性疾病治疗的重要辅助手段，包括饮食调整、运动、心理治疗等。
非药物治疗是内分泌及代谢性疾病治疗的重要辅助手段，包括饮食调整、运动、心理治疗等。
泌功能。
代谢产物
如血糖、血脂、尿酸等，反映代谢状况。
生化指标
如肝肾功能、电解质等，用于评估器官功能。
其他
如血常规、尿常规等常规检查项目。
诊断流程
初步诊断
根据患者症状、体征和初步检查结果，做出初步诊断。
鉴别诊断
对于相似症状的疾病，需进一步检查和鉴别，确诊病因。
动态观察
对于一些慢性疾病，需要长期监测病情变化，调整治疗方案。
内分泌及代谢性疾病的诊疗与管理
目
CONTENCT
录
• 引言 • 内分泌及代谢性疾病的诊断 • 内分泌及代谢性疾病的治疗 • 内分泌及代谢性疾病的管理 • 内分泌及代谢性疾病的最新研究进
展 • 结论
01
引言
定义与分类
定义

内分泌及代谢性疾病

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三、糖尿病的并发症
（一）急性并发症酮症酸中毒；高渗性非酮体高血糖症；低
血糖症；糖尿病非酮症高渗昏迷（二）慢性并发症 1、大血管并发症：动脉粥样硬化 2、微血管病变：肾病、视网膜病变 3、糖尿病神经系统并发症 4、糖尿病足
.
四、诊断依据
1、有典型的糖尿病症状、任意时间血糖 ≥11.1mmol/l或
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六用药注意事项与患者教育
1、个体化用药：注意低血糖和休克 2、服药时间的特点 3、注射胰岛素的注意事项
①间隔2cm②冷藏保存③笔芯不宜冷藏，室温下最长保存4周 4、糖尿病治疗的5个方面
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第四节骨质疏松症
一、概述一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致
骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。多见于绝经后妇女和老年男性
第十三章内分泌及代谢性疾病
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第一节甲状腺功能亢进症
一、概述血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、
循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症称为甲状腺毒症。
.
甲亢的病因
1、感染 2、外伤 3、精神紧张 4、过度疲劳 5、妊娠早期 6、碘摄入过多
.
二、分类与临床表现
1、病因分类：毒性弥漫性甲状腺肿，多结节甲状腺肿伴甲亢和自主高功能甲状腺瘤。
保证营养均衡
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第二节甲状腺功能减退症
一、概述各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲
状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症。分类：原发性、中枢性、抵抗综合症等
.
二、临床表现
（一）一般表现疲劳、怕冷、增重、记忆力减退、嗜睡等；表情淡漠、颜面、眼睑水肿
（二）肌肉与关节 (三)心血管系统
（四）其他：血液系统、消化系统、内分泌系统（五）粘液性水肿（六）实验室检查：贫血、T3\T4降低、TSH升高

内分泌代谢性疾病(下丘脑-垂体疾病)一

下丘脑-垂体疾病（上）1：正常垂体有多大？与邻近组织的关系如何？垂体位于大脑底部正中，向下有一薄层骨质与鼻腔蝶窦相隔。

两侧紧邻颈内动脉、海绵窦，海绵窦内有控制眼球运动的动眼神经，两侧颈内动脉相距约1.5cm。

正常垂体高度不超过1cm，垂体正上方为视神经、视交叉，与垂体相距约1cm。

垂体为一硬膜包裹，硬膜后上有一开口，垂体经此开口有垂体柄与下丘脑相连。

2：垂体包括哪几部分？垂体包括远侧部（即垂体前叶）、中间部及神经部。

3：促肾上腺皮质激素的正常分泌方式如何？促肾上腺皮质激素分泌模式是脉冲式分泌并有昼夜节律，促肾上腺皮质激素阵发的突然释放导致血浆皮质醇急骤升高。

但因为血浆皮质醇的廓清缓慢，导致血浆皮质醇自高峰降落较为缓慢。

促肾上腺皮质激素生理性的昼夜节律是由分泌幅度的放大而非频率的增加形成的。

经过3~5小时睡眠后，在睡醒前后数小时分泌达高峰，然后一整天从高峰渐渐下落，傍晚可能最低。

4：糖皮质激素的正常分泌方式如何？正常人血浆糖皮质激素昼夜节律性变化与促肾上腺皮质激素平行。

清晨醒后约1小时达高峰，之后逐渐下降，下午仅为高峰值的一半，午夜（或入睡后1小时）降至最低水平。

5：促肾上腺皮质激素及皮质醇的昼夜节律如何形成？下丘脑的视上核可能是导致人体生理过程昼夜节律性的内源性起搏点，这种节律性与昼夜交替同步，因而也与“日出而作，日落而眠”的整个机体活动的节律相协调。

盲人或长期处于无明暗规律交替的人，则生理反应失去与昼夜的同步性，这些人血皮质醇水平和睡醒周期无节律性关联。

6：皮质醇如何实现对下丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈调节？皮质醇抑制垂体促肾上腺皮质激素分泌与鸦片样肽促黑素促皮质素原（pomc）基因转录，并使pomc信使核糖核酸（mrna）水平显著下降，因而pomc合成大为减少；皮质醇阻断促肾上腺皮质激素释放激素（crh）对pomc基因转录的刺激作用和促肾上腺皮质激素的立即释放。

任何种类的皮质醇均可抑制促肾上腺皮质激素分泌，其抑制程度取决于剂量、激素作用强度和持续时间，以及服药时间和用药持续时间。

内分泌系统疾病及代谢疾病

第九章内分泌系统疾病及代谢疾病甲状腺功能亢进【病因】1、遗传易感性；2、诱因：感染、精神创伤等。

【临床表现】1、基本特点：女性多见，男女之比为1： 46；各年龄组均可发病，以20至40岁多见；多数起病缓慢，少数可在精神创伤、感染等应激后急性起病。

2、一般表现：患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻、低热等。

3、精神、神经系统表现：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，偶有寡言抑郁、神情淡漠等；4、心血管系统表现：可有心悸、胸闷、气短，体征可有心动过速等；5、眼球向前突出：眼白增多、甲状腺增大；6、其他表现：手、眼睑、舌震颤，食欲亢进，月经减少或闭经等。

【治疗用药】（抗甲状腺药物）1、硫脲类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等；2、咪唑类：甲巯咪唑类（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）等；3、其他：甲亢灵片、B受体阻滞剂（心得安、阿替洛尔等）。

【手术治疗】甲状腺次全切除手术也是甲亢的有效治疗方法。

手术适应证为：（1）甲状腺明显肿大（III度以上），血管杂音明显，内科治疗后甲状腺无明显缩小。

（2）结节性甲状腺肿或毒性腺瘤。

（3）内科治疗效果不理想，多次复发。

（4）长期药物治疗有困难或难以坚持者。

病人必须经抗甲状腺药物治疗后，甲状腺功能（主要为TT4、FT4、TT3及FT3）恢复到正常，再经过充分的术前准备，包括服用卢戈氏液3次/d,每次10滴，2〜3周后才能进行手术。

抗甲状腺药物可服到术前5〜7 天停用。

注：“复方碘口服液”仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象。

“甲状腺素片”用于甲状腺功能减低。

【饮食注意】1、禁食乳制品至少3个月.禁用咖啡、茶、尼古丁和刺激性饮料食品.2、甲亢患者可常吃花生、苏子等具有抑制甲状腺素合成的食物.火盛者可用西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物.阴虚者可用有滋阴功能的食物,如木耳、桑相、甲鱼、鸭等.脾虚者可用健脾止泻的食物,如山药、芡实、苹果、大枣、芥菜等.3、多吃含钾高的食物，也应食用富含钙和磷的食物.4、患者除要忌用含碘高的食物外，饮食中还要忌温热、辛燥的食物，如辣椒、桂皮、生姜、羊肉等.还有浓茶、咖啡等.5、限制食物纤维，应少吃糠麸、卷心菜、苹果、胡萝卜等含食物纤维多的食物.甲亢患者常伴有排便次数增多或腹泻的症状糖尿病糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。

演示版1内分泌系统疾病常见症状和体征的护理.ppt

－甲状腺素（T4）－三碘甲状腺原氨酸（T3）甲状旁腺：－甲状旁腺激素（PTH）内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞
) －胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素及少量的生长抑素
、胰多肽。---调节糖代课谢件。
（一）内分泌系统的结构与功能
肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分，主要功能是参与物质代谢、水钠代谢，并有抑制免疫、抗感染、抗过敏、抗休克等作用。
课件
课件
（一）内分泌系统的结构与功能
抑制激素－生长激素释放抑制激素（GHRIH）－泌乳素释放抑制因子（ PIF）－黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）功能：促进垂体相应促激素的合成和释放，间接调节
各有关靶腺的功能活动。
课件
（一）内分泌系统的结构与功能
垂体：分为腺垂体和神经垂体腺垂体－促甲状腺激素（TSH）－促肾上腺皮质激素（ACTH）－黄体生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生长激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素细胞刺激素（MSH）
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（二）身体状况
1.体形异常：巨人症、肢端肥大症、侏儒症和呆小症；肥胖和消瘦。
2.毛发异常：毛发增多或减少 3.面容异常：肢端肥大面容、粘液性水肿面容、甲亢面容、满月面容等 4.色素沉着：皮肤色泽加深 5.性功能改变：阳痿
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体形异常
巨人症与矮小症
库欣综合征-向心肥胖
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侏儒症：美国拇指姑娘课件
劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有直立性晕厥，皮肤黏膜有色素沉着。
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【护理诊断】
1.营养失调： 2.活动无耐力： 3.潜在并发症：
【护理目标】
病人能自觉改变饮食习惯，增加营养素的摄入，体重增加。

内分泌疾病及诊断

第十一章内分泌疾病第一节垂体肿瘤【病史采集】病史采集包括垂体压迫症群与激素分泌异常症群两方面。

1．性腺功能低下：女性多诉闭经、溢乳、不育；男性多诉阳萎、性功能下降。

2．头痛：部位（前额、双颞侧、眶后等处）性质（持续性钝痛、胀痛伴阵发性加剧、顽固性头痛）。

3．有否视力、视野改变。

4．有否眼球运动障碍、突眼或面部麻木、三叉神经痛，严重者可发生脑脊液鼻漏。

5．饮食、精神、睡眠、大小便、性发育、肤色；体态改变状况。

【体格检查】1．全身检查：体温、呼吸、脉搏、血压、神态、皮肤、毛发、心肺腹等。

2．专科检查：（1）视力、视野、眼球运动、眼底。

（2）性征、性腺、生殖器。

（3）BMR、对外界反应、甲状腺。

（4）肤色、体态。

【实验室检查】1．血、尿、大便常规，肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂，24小时尿量。

2．脑脊液压力，常规、生化。

3．性腺激素及其促激素，泌乳素。

4．甲状腺激素及其促激素。

5．肾上腺皮质激素及其促激素。

24小时尿17-OH、17-KS、UFC。

6．生长激素。

7．肾上腺、性腺、甲状腺和心脏B超检查，心电图。

8．X线检查：头颅正侧位片。

CT或MRI。

【诊断】垂体瘤诊断须包括三部分：1．确诊有垂体瘤；2．肿瘤类型和性质；3．了解垂体功能及其周围组织受累情况。

根据临床表现、Ｘ线发现，辅以各种内分泌检查，一般不难作出诊断。

【鉴别诊断】诊断垂体瘤还需要与空泡蝶鞍、垂体外肿瘤、炎症与肉芽肿、变性、血管瘤、以及颅咽管瘤等相鉴别。

【治疗原则】除对症支持治疗外，垂体瘤治疗有放疗、手术、药物三种。

1．放射治疗：适用于肿瘤体积不大、无视力及视野障碍、颅内压不高者。

（1）深部Ｘ线照射，3500～4500Rad，30~50天。

（2）60钴照射，4500Rad左右，30~40天。

（3）放射性同位素质90钇或198金经蝶鞍植入者4000~4500Rad、30~40天。

2．手术治疗：适用于视力障碍，可能发生失明、头痛剧烈及颅内压升高者。

内护精品课程试题第七章内分泌及代谢疾病病人的护理

第七章内分泌及代谢性疾病病人的护理第一节内分泌及代谢性疾病病人常见症状体征的护理一、名词解释1．肥胖2．消瘦3．体重指数4．特殊外形二、填空题1．机体最重要的神经内分泌器官是。

2．内分泌系统疾病常见症状或体征有、、。

3．垂体分前叶和后叶，前叶称，后叶称。

4．甲状腺滤泡上皮细胞分泌的甲状腺激素主要有及。

5．胰岛细胞主要有三种，分别是细胞、细胞和。

6．人体的内分泌腺体常见有、、、、、、。

7．单纯性肥胖的护理措施主要采取和两方面。

8．下丘脑分泌的释放激素有、、、、、。

9．下丘脑分泌的抑制激素有、、。

10．腺垂体分泌的激素有、、、、、、。

11．肥胖病人宜采用四低饮食，即、、、，两高饮食，即、。

12．身材过高指成年男性身高＞，女性身高＞。

三、选择题【A1型题】1．内分泌系统是人体的一个A．神经调节系统B．体液调节系统C．免疫调节系统D．反馈调节系统E．激素调节系统2．下列哪个激素不是腺垂体分泌的A．促甲状腺素B．促肾上腺皮质激素C．黄体生成素D．生长激素E．抗利尿激素3．甲状腺滤泡旁细胞分泌的激素是A．甲状腺激素B．降钙素C．甲状旁腺激素D．促甲状腺激素E．三碘甲状腺原氨酸4．下列关于消瘦的叙述哪项正确A．临床上均有易饥饿、食欲亢进，但体重下降B．消瘦的唯一原因是营养物质分解代谢增强C．消瘦表现是疲劳、气急D．易发生高血压、冠心病E．体重低于标准体重的10%5．内分泌系统的功能是A．发育B．合成调控各种激素的分泌C．生长D．衰老E．死亡6．下丘脑是A．分泌促甲状腺素B．分泌促黑色素细胞激素C．分泌缩宫素D．神经系统与内分泌系统联系的枢纽E．分泌促肾上腺皮质激素7．内分泌疾病的治疗原则主要是A．支持治疗B．对症治疗C．心理治疗D．运动治疗E．针对病因8．肥胖是指超过标准体重的A．20%B．10%C．5%D．15%E．25%9．神经系统通过下列哪项调节内分泌腺的活动A．大脑皮质B．脑垂体C．下丘脑D．神经节E．神经组织【A2型题】10．病人女性，42岁。

科普：常见的内分泌肾病类型及其症状：从糖尿病肾病到甲状腺功能异常

科普：常见的内分泌肾病类型及其症状：从糖尿病肾病到甲状腺功能异常什么是内分泌肾病内分泌系统具体包括了垂体，甲状腺，肾上腺，性腺，胸腺，松果体等。

这些腺体共同构成了人体的内分泌腺体，能够分泌一些高效能的有机化学物质——激素。

激素在经由血液循环传递到靶细胞、靶器官，以及靶组织中，从而产生兴奋或抑制作用。

内分泌系统与人的中枢神经系统密切相关，主要用以维持人体内环境的相对稳定，从而使人体能够更好地适应内外环境的各种变化和各种需求。

内分泌肾病主要是与肾脏和内分泌有关的疾病，例如，糖尿病，甲状腺疾病，肾上腺疾病等。

肾脏作为人体重要的排泄器官，也是人体重要的内分泌器官，负责多种激素的分泌。

这些激素能够参与到人体的代谢调节中，在内分泌系统中多个器官都与肾脏密切相关，例如，甲状腺，胰腺，肾上腺这些器官分泌出来的激素，对于人体的代谢正常、生长发育、免疫功能都有着重要影响。

内分泌肾病的主要症状表现从内分泌肾病的主要疾病类型来看，包括了糖尿病，甲状腺疾病，肾上腺疾病等。

1.糖尿病肾病糖尿病肾病是由于糖尿病造成的肾脏病变，也是最主要的糖尿病微血管并发症之一。

糖尿病肾病的主要临床表现是蛋白尿，高血压，血肿，一些患者还伴随有贫血问题，以及糖尿病，视网膜病变等情况。

糖尿病肾病具体可以根据对肾的损害程度划分为5期，在早期，患者并无明显的症状表现，只有在糖尿病的早期筛查时，会发现患者伴随有微量的蛋白尿情况；而中期患者症状表现主要是高血压水肿，在体检时，可以发现患者会有大量的蛋白尿，部分患者还伴随有贫血和其他的微血管并发症问题；发展至晚期会伴随有尿毒症情况。

目前关于糖尿病肾病并无明确的发生机制，但一般认为糖尿病肾病与肾脏微血管病变有关，如果患者长期处于高血糖状态，会加重微血管病变的可能，造成患者肾脏部位血管压力升高，进而导致肾脏形态和肾脏结构出现一定的变化，最终导致糖尿病肾病。

从诱发因素来看与代谢、遗传、环境以及血流动力学因素都密切相关。

内分泌及代谢疾病概述[1]

❖ 促激素－促甲状腺激素释放激素（TRH）－促性腺激素释放激素（GnRH）－促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）－生长激素释放激素（GHRH）－泌乳素释放因子（PRF）－黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）
（一）内分泌系统的结构与功能
❖ 抑制激素－生长激素释放抑制激素（GHRIH）－泌乳素释放抑制因子（ PIF）－黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）功能：促进垂体相应促激素的合成和释放，间
垂体：分为腺垂体和神经垂体 ❖ 神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素
（ADH）和催产素（OXT）
❖ 功能：刺激相应靶腺合成和释放激素，促进和维持相应靶腺的功能。
（一）内分泌系统的结构与功能
❖ 甲状腺：人体最大的内分泌腺体，主要功能是维持基础代谢、神经系统的兴奋性，促进生长发育。
－甲状腺素（T4）－三碘甲状腺原氨酸（T3） ❖ 甲状旁腺：
－甲状旁腺激素（PTH）（作用于骨、肾，调节体内的钙磷代谢）
❖ 内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞)
－胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素及少量的生长抑素、胰多肽。---调节糖代谢。
（一）内分泌系统的结构与功能
肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分，主要功能是参与物质代谢、水钠代谢，并有抑制免疫、抗感染、抗过敏、抗休克等作用。
单纯性肥胖:脂肪分布均匀，幼年期发病者，常引起终身性肥胖。
继发性肥胖：脂肪分布具有显著的特征，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。
肥胖症（单纯性肥胖）
美味
吓一跳
【肥胖】
❖ 护理评估
－病史：肥胖发生的年龄、饮食、运动情况、有无内分泌疾病、诊疗、护理经过及效果，询问饮食生活习惯、及工作性质、体力劳动强度，家族史。患病后心理变化情况。

内科学系统整理-内分泌及代谢疾病(精选

临床表现：
1.深快呼吸，有酮味
2.疲乏、眩晕、嗜睡，腱反射减弱
3.面颊潮红，心率加快，血压偏低治疗：
1.去除病因
2.酸中毒较重时(HCO-V15mmol/L),补碳酸氢钠
3
代谢性碱中毒
病因：
1.酸性物质丢失：
1胃液丢失：呕吐、胃肠减压
2经肾丢失：利尿剂、醛固酮增多症、库欣综合征
2.碱性物质过多：长期服用碱性药物、输入库存血(含抗凝剂，转化为碳酸氢根)
2.甲状腺肿：弥漫性肿大，质软
3.眼部表现：TAO
1非浸润性突眼：轻度突眼、眼裂增宽、上眼睑移动滞缓、瞬目减少、惊恐眼
神、前额皮肤不能皱起、内聚不能
2浸润性突眼：畏光流泪、结膜充血水肿、复视、视力下降、眼部肿痛
4.精神神经：易激动、多言多动、失眠焦虑、精神不集中
5.心血管系统：心动过速、心搏增强，脉压增大，毛细血管搏动、水冲脉
3.低钾血症
临床表现：
低钾、缺水表现
治疗：
1.去除病因
2.输入等渗盐水，补钾
3.较重时，输入HCl
糖尿病
分型：
1型糖尿病
免疫介导性和特发性两种
2型糖尿病
胰岛素抵抗、B细胞受损
特殊类型糖尿病
1.胰岛B细胞功能遗传性缺陷
2•胰岛素作用遗传性缺陷：A型胰岛素抵抗、矮妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall综合征、脂肪萎缩性糖尿病
2视网膜病变：激光治疗
3血脂异常：他汀类、贝特类
糖尿病酮症酸中毒DKA
诱因：
1型糖尿病：本身具有倾向
2型糖尿病:急性感染、胰岛素减量或中断、饮食不当、胃肠疾病、卒中、心梗、创伤、手术、分娩、精神刺激
病理生理：
1.酸中毒:乙酰乙酸、B-羟丁酸、丙酮一酮血症、酮尿

内分泌代谢性疾病

内分泌代谢性疾病第一节糖尿病（一）定义•糖尿病（diabetes mellitus）是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、而以长期高血糖为主要表现的综合征。

《二）分型•1. 1型糖尿病原来称作胰岛素依赖型糖尿病，胰腺分泌胰岛素的p细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足。

在我国糖尿病患者中约占5%。

起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。

•2. 2型糖尿病多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90% -95%，起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化和物、高能量及少活动等。

遗传因素在本型中较1型更为明显重要。

2型糖尿病基本病理变化是胰岛p细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。

•3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2% -3%。

发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。

•4.其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。

糖尿病和糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准二、2型糖尿病的发病机制•（一）胰腺与胰岛素的功能• 胰腺中的胰岛具有外分泌功能和内分泌功能，胰岛中的B细胞分泌胰岛素，a细胞分泌胰高血糖素，其他细胞承担分泌与消化有关的几种激素。

胰岛素是体内合成代谢的关键激素，在机体新陈代谢中有极其重要的作用。

一•1.调节糖代谢是通过促进组织利用葡萄糖、促进葡萄糖合成肝糖原、抑制糖原异生、促进葡萄糖转化为脂肪等实现降低血糖。

•2.调节脂肪代谢脂肪组织对胰岛素非常敏感，表现在促进葡萄糖进入脂肪细胞、抑制脂肪酶活性，减少脂肪分解、促进肝脏合成脂肪酸。

（二）发病机制•2型糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足（即胰岛功能障碍）和胰岛素抵抗（即胰岛素效应减低）所致。