酸碱平衡紊乱计算方法
病理生理学课件酸碱平衡紊乱代偿公式
了解患者的病史及可能诱发酸碱平衡紊乱的因素 ，如肺部疾病、肾脏疾病、糖尿病等。
实验室检查
动脉血气分析是判断酸碱平衡紊乱的重要依据， 包括pH值、PaCO2、HCO3-等指标。
代偿公式计算
通过代偿公式计算，可以初步判断酸碱平衡紊乱 的类型及严重程度。但需要注意的是，代偿公式 仅适用于单纯性酸碱平衡紊乱，对于混合性酸碱 平衡紊乱的判断有一定的局限性。
肺脏代偿
肾脏代偿
呼吸加深加快，排出更多CO2，减少体内 H2CO3生成，从而减轻酸中毒。
肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶 活性增加，促进HCO3-重吸收和生成，同 时减少H+的排出，从而减轻酸中毒。
代谢性碱中毒及代偿机制
代谢性碱中毒定义
由于细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以 原发性HCO3-升高和PH值升高为特征的 酸碱平衡紊乱。
呼吸性酸碱平衡紊乱判断依据
01
病史及临床表现
了解患者有无呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病等病史，观察患者有无
呼吸困难、意识障碍等表现。
02
动脉血气分析
测定PaCO2、HCO3-等指标，判断呼吸性酸碱平衡公式
根据动脉血气分析结果，利用酸碱失衡预计代偿公式计算预计代偿值，
06
病例分析与讨论
病例一：呼吸性酸中毒代偿分析
患者情况
老年男性，因慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重入院，血气分析 提示呼吸性酸中毒。
代偿机制
呼吸性酸中毒时，机体通过增加肾 脏远曲小管和集合管对HCO3-的 重吸收，减少H+的排出，使血浆 HCO3-浓度升高，以维持酸碱平 衡。
代偿公式
预计代偿公式为 ΔHCO3- = 0.35 × ΔPaCO2（mmHg），实际
(完整版)酸碱平衡的判断方法
酸碱平衡的判断方法两规律、三推论三个概念四个步骤二规律、三推论规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L。
推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡规律2：原发失衡的变化> 代偿变化推论3：原发失衡的变化决定PH偏向例1：血气pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mMol/L。
判断原发失衡因素例2：血气pH 7.42，PaCO2 29mmHg，HCO3-19mMol/L。
判断原发失衡因素三个概念阴离子间隙（AG）定义：AG ＝血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC)根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，Na+ + UC ＝HCO3- + CL- + UAAG ＝UA －UC ＝Na+ -（HCO3- + CL-）参考值：8～16mmol意义：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。
2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒潜在HCO3-定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。
酸碱平衡紊乱的分类及判断-精品资料
、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2成人血气分析参数值及临床意义（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性CHC03缺乏）时很容易检测出血浆CHC03的降低或负的细胞外液碱剩余（ECF-BE），原因包括:1 •有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和B -羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2•酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗CHC03-3. CHC03过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆CHC03的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHC03-/cdC02匕例因CHC03的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PC02从而使pH升高。
实验室检查：CHC03浓度可用来估计pH和PC02估计pH时，测得CHC03浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得CHC03为10mmol/L（10+15=25）即可估计pH为7.25。
估计PC02mmH）以下列公式：PC02土2=1.5 （CHC03- +8PCO2=2± 2该公式的临床含义是给出的PC02值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PC02值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性CHC03过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性CHC03过剩，cHCO3-/cdCO2t匕值＞20/1。
病人将以换气不足使PCO旺高，pH由此又逐渐恢复正常。
实验室检查：血浆CHC03- cdC02 PC02和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>2。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
病生实验：酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱前言：人体的代谢活动必须在适宜的体液内环境中进行，这种适宜的体液内环境就包括了适宜的酸碱度。
人体血液PH值的正常范围是7.35-7.45。
人要吃进酸性或碱性物质，细胞代谢本身也会产酸或产碱，人的PH值为什麽会维持在7.35-7.45这个范围之内呢？机体通过血液的缓冲作用、肺、肾的调节作用，以及细胞内外的离子交换等等，使PH值维持在正常范围之内。
在疾病过程中，许多原因可以导致体内酸性或碱性物质过多，或者损伤了机体调节酸碱平衡的能力，从而造成了酸碱平衡紊乱。
酸碱平衡紊乱包括了酸中毒和碱中毒：PH>7.45是碱中毒，PH<7.35是酸中毒。
造成酸碱平衡紊乱的原因很多，从2个大的方面来讲，就包括呼吸性和代谢性因素。
PH的计算公式：呼吸性因素：指的是各种原因导致呼吸系统排出CO2过多或过少。
如果CO2排出过少，使PaCO2升高而导致PH 下降，就叫呼吸性酸中毒。
如果CO2排出过多，使PaCO2降低而导致PH升高。
代谢性因素：指的是各种原因导致HCO3-的增加或减少。
如果原发性的HCO3-减少而导致PH下降，就叫代谢性酸中毒。
如果原发性HCO3-减少而导致PH下降，就叫代谢性酸中毒。
上面所讲到的是单纯型酸碱平衡紊乱，此外还有混合型酸碱平衡紊乱。
讲以下测定的血气指标所代表的意义：PH、PaCO2、PaO2、tCO2、BE。
在这次实验课，我们要复制几个酸碱平衡紊乱的模型。
大家思考一下，这几个酸碱平衡紊乱的动物模型各属于哪种类型的酸碱平衡紊乱？血液指标会有什麽样的变化？实验目的：1. 学会复制酸碱平衡紊乱的动物模型。
2. 根据酸碱平衡紊乱时血液酸碱指标的变化判断其类型。
实验操作：1.称重2.固定：背位交叉固定先用玻璃丝系4个活扣，分别套在家兔的四肢上，上肢套在腕关节以上，下肢套在踝关节以上。
2个同学，1个抓住两上肢，1个抓住两下肢，把兔子翻过来，使它腹面朝上（需要讲一下家兔伤人的地方）。
先把下肢固定在兔台底端的金属框上，再把捆绑两前肢的玻璃丝在背位交叉后分别压住对侧的前肢，然后固定在兔台两侧的金属框上，最后用兔头固定器固定头部，适当调整一下固定器的高度，使家兔的颈部保持平直，有利于手术操作。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
酸碱平衡及紊乱
⒊机体的代偿调节
⑴细胞内外离子交换和细胞 内缓冲（急性呼酸时的主 要代偿方式） ①细胞内外 H+-K+交换 ②RBC内外HCO3--Cl-交换 结果：血pH增高，血钾增高， 血氯降低
⑵肾的代偿调节
慢性呼酸主要代偿。 泌 H + 泌氨 HCO3-重吸收 尿pH↓
⒋血气常用指标的变化特点：
急性: pH ↓↓ PaCO2↑ AB > SB
⑶对神经肌肉的影响
手足搐搦
血浆pH↑
血中游离Ca2+↓
肌肉应激性升高
低钾血症
肌麻痹
代谢性碱中毒时不应补给氯化钾 ⒍防治原则 的情况是 A. 尿量钾含量减少 B．尿量低于30ml/h 防治原发病，消除病因、合理用药。 C．尿量超过60ml/h 氯化物反应性碱中毒 D．尿呈酸性 E．尿呈碱性 轻症患者，口服或静滴等张或半张的盐水； 答案：B
因酸碱负荷过度或调节机制障碍而导致体液正常酸碱
度稳定性破坏的基本病理过程，称为酸碱平衡紊乱
(acid-base disturbance)。
酸
碱
挥发酸（volatile acid） ：碳酸 pH 7.40 体内产生：氨基酸脱氨基产 H++HCO3H2CO3 NH3H2O+CO2 ↑ 摄入成碱性食物：蔬菜、水果 固定酸（fixed acid）： 摄入的酸性物质:
40mmHg ）下测得的血浆HCO3- 浓度。
意义：由于标准化后HCO3-不受呼吸因素的影响，因此SB
是判断代谢因素的指标。 正常值为22～27mmol/L，平均为24mmol/L。SB在代谢
性酸中毒时降低，在代谢性碱中毒时升高。但在呼吸性酸中
毒和呼吸性碱中毒时，由于肾的代偿，也可以发生继发性增 高或降低。
酸碱平衡的判断方法
酸碱失衡的判断1常用考核酸碱失衡的指标1.1pH和氢离子浓度(［H+］)是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.35～7.45，［H+］为40±4 nmol/L；静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
pH是［H+］的负对数。
pH 7.4时，［H+］为40 nmol/L；在pH 7.1～7.5的范围内，pH每变动0.01单位，［H+］即向相反的方向变化1 nmol/L。
如pH 7.35，［H+］即为45 nmol/L；pH 7.46，［H+］则为34 nmol/L。
pH和［H+］这种关系，可用于核算血气分析报告有否误差。
1.2PCO2系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。
正常动脉血PCO2 35～45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa，下同)，平均40 mmHg；静脉血PCO2较动脉血高5～7 mmHg。
若PCO2＜35 mmHg，则为呼吸性碱中毒(呼碱)或代谢性酸中毒(代酸)的呼吸代偿；若PCO2＞45 mmHg，则为呼吸性酸中毒(呼酸)或代谢性碱中毒(代碱)的呼吸代偿。
1.3HCO3-即实际碳酸氢盐(acute bicarbonate,A，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。
动、静脉血HCO3-基本相等，正常值22～27 mmol/L，平均24 mmol/L。
HCO3-＜22 mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3-＞27 mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。
1.4SB即标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,S，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同。
正常时AB=SB。
若AB＞SB，见于代碱或呼酸代偿；AB＜SB，则为代酸或呼碱代偿。
1.5BE即碱剩余(base excess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。
酸碱平衡计算表
单纯酸碱平衡紊乱
使用说明：在B列中输入相应的数字在F、G列中查出得数，介于测值超过此范围，则说明合并有双重酸碱失衡（注意排除三重酸碱失
三重酸碱失衡
1、呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性
mmol/L,HCO3-一般也升高，Cl-明显降低。
2、呼吸性碱中毒合并AG增高代谢性酸中毒和代谢性碱
mmol/L,HCO3-可高可低，Cl-一般低于正常。
3、诊断步骤：
（1）根据病情及PaCO2变化决定是呼吸性酸中毒还是呼
（2）计算AG值是否升高，决定是否有AG增高性代谢酸
（3）根据ΔAG=HCO3-，计算出未被固定酸中和前实际HCO3-值，即实测（4）根据呼酸或呼碱的代偿公式，计算预测的HCO3-的最大值，根据诊断是否合并代谢性碱中毒。
衡紊乱代偿公式计算表
F、G列中查出得数，介于F列与G列数字之间的范围即为代偿范围。
如实失衡（注意排除三重酸碱失衡）。
在退出本系统时请点击不保存!!!
碱失衡诊断方法
代谢性碱中毒的特点是PaCO2明显升高，AG＞16
谢性碱中毒，该型的特点是PaCO2降低，AG＞16
还是呼吸性碱中毒；
代谢酸中毒（因三重性混合性酸碱失衡AG应＞16 mmol/L；
中和前实际HCO3-值，即实测HCO3-值+ΔAG值；
CO3-的最大值，根据HCO3-+ΔAG值是否大于此最大值，以
为代偿范围。
如实击不保存!!!。
第四章酸碱平衡与酸碱平衡紊乱精品文档
[H2CO3]原发改变 [HCO3-]原发改变
三 、根据机体代偿状况
1. 代偿性 [HCO3-/ H2CO3]=20/1；pH=7.35～7.45 2. 失代偿性 pH超出正常范围。
四 、根据酸碱丢失状况
1.单纯性酸碱平衡紊乱：
代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒
2. 混合性酸碱平衡紊乱：
2.固定酸
除H2CO3外的酸 来 源：
三大物质代谢产生（尤其是蛋白质）； 酸性食物、药物。 清 除：经肾以尿的形式排除。
体内酸性物质来源广泛、众多。
（二）碱性物质的来源
体内代谢产生的碱性物质较少。
来 源： 1. 代谢过程产生（少） 2. 蔬菜、瓜果等食物； 药物。
二 、酸碱平衡的调节★★
呼吸性酸中毒 ：由PaCO2（或H2CO3）原发性 升高所导致的血浆pH下降。
（一）呼吸性酸中毒原因
主要原因：肺通气障碍；CO2吸入过多。 1. 肺通气障碍
呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、 肺部病变；呼吸机使用不当
2. CO2吸入过多
（二）分类
1．急性呼吸性酸中毒
2．慢性呼吸性酸中毒 PaCO2 增高持续24小时以上
AB、SB 均降低 代谢性酸中毒 AB、SB 均升高 代谢性碱中毒
呼酸 呼碱
四、 缓冲碱（buffer base ,BB）
概念：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。 正常值：45～55mmol/L 平均48mmol/L 意义：反映代谢因素的指标。
BB↓ 代酸 BB↑ 代碱
五、 碱剩余（base excess ,BE）
BE>0：碱性物质多（代碱） BE<0：酸性物质多（代酸）
如何快速判断酸碱平衡紊乱教学文案
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(104+16)=20>17，有AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.30)↓，酸中毒
2、HCO3- ↓，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2 ↓，呼碱，与pH变化冲突。
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5
=24+(80-40)×0.1±5=28±5
实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型呼吸性酸中毒
例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。
பைடு நூலகம்
酸碱失衡代偿公式表：
代酸 代碱
代偿值预计公式
PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2 或PaCO2=HCO3-×1.5+8±2 PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±5
代偿时间 12-24h
12-24h
呼酸
急性 慢性
呼碱
急性 慢性
HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3
分析判断酸碱平衡紊乱的方法2013-03-05
退出
2013年9月13日星期五 22
要求
病例
练习
内容
第一节
第二节
第三节
第四节
第五节
酸碱平衡代偿是继发的而且是有限的。
代碱时PaCO2的代偿性升高很有限，一般很少
>55mmHg(7.15kPa)，如>60mmHg(8.0kPa)，肯定合并 有呼酸； 急性呼酸时，HCO3-不会超过32mmol/L，如超过，
退出
2013年9月13日星期五 19
要求
病例
练习
内容
第一节
第二节
第三节
第四节
第五节
呼碱代偿公式：
预测△HCO3-=0.2（慢性 0.5）×△ PCO2±2.5
判断：
如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯性呼碱
如实测值>预测值的最大值， HCO3-过多，呼碱+代硷 如实测值<预测值的最小值, HCO3- 过少, 呼碱+代酸
退出
2013年9月13日星期五 24
要求
病例
练习
内容
第一节
第二节
第三节
第四节
第五节
实测值=正常值+变化值
[HCO3-]= 24+△[HCO3-] [PaCO2]= 40+△[PaCO2]
退出
2013年9月13日星期五 25
（1）pH7.32为酸中毒。 （2）糖尿病→酮体↑，HCO3-为原发改变 。 （3） HCO3- ↓ ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向变化，需计算。 （4） AG缺失。 （5）预计代偿公式：△PaCO2 =1.2 ×△ [HCO3- ]±2 =8.8～12.8 （mmHg） 预测 PaCO2 =40-△PaCO2 = 27.2～ 31.2 （mmHg） 实测 PaCO2 =30，在27.2～ 31.2范围内，为单纯型代酸。
血气分析与酸碱平衡并计算公式
血气分析与酸碱平衡南京医科大学一附院ICU曹权血气分析（Blood Gas Analysis）是对血液中气体等进行定量测定并分析其临床意义.血气分析有助于判断机体的通气与氧合状态、有无呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型、有无酸碱失衡及酸碱失衡的类型(尤其是复合型酸碱失衡）、酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
（一）酸碱平衡的调节和代偿⒈体液缓冲系统⒉细胞内外液电解质交换⒊肺、肾的生理调节。
体液缓冲系统：⑴碳酸氢盐缓冲系NaHCO3/H2CO3⑵磷酸盐缓冲系Na2HPO4/NaH2PO4⑶血浆蛋白缓冲系N—Pr/H-Pr（主要是白蛋白）⑷血红蛋白缓冲系KHb/HHb或KHbO2/HHbO2 最重要的是碳酸氢盐缓冲系NaHCO3/H2CO3,其占全血缓冲总量的50％以上。
Hb缓冲系占缓冲总量的35%。
2．肺的调节正常机体每分钟产生CO2200ml,每日产生的CO2全部转化为碳酸，约有15000mmol经肺排出。
肺排出CO2量与肺泡通气量密切相关。
代谢性酸碱中毒时，通过增加或减少呼吸排出CO2的方式进行调节，重建正常HCO3—/H2CO3比值,此过程需数分钟至数小时。
3．肾脏的调节体内的固定酸和过多的碱性物质须从肾脏排出，正常每日经肾排出的固定酸约120～160mmol.肾的调节比肺慢,一般要在6～18小时后开始,需5～7天才能达到最大代偿反应。
4．细胞内外电解质交换酸中毒时血浆增多的H+与细胞内K+进行交换，使血浆中H+下降,同时也使血浆K+增加，肾排K+作用增强.呼吸性酸中毒时与此同时尚进行另一种交换：红细胞内生成的H2CO3解离出HCO3—移向细胞外，特别是肾代偿调节回吸收HCO3-,使血浆HCO3-增加，Cl—从血浆移向红细胞内，使血Cl-降低。
碱中毒时则相反改变.(二）酸碱失衡的类型HCO3－/H2CO3=20/1，pH=7。
4HCO3－或（和）H2CO3改变构成酸碱失衡的四种基本类型，不同组合则构成混合型酸碱失衡（包括三重酸碱失衡)。
酸碱平衡紊乱
代偿预计值和代偿极限
机体的代偿变化应在一个适宜的范围内， 如超过代偿范围即为混合型酸碱平衡紊乱。
一肾功能衰竭患者因无尿放置导尿管， 两天后出现低血压和发热，尿中含有大量 的白细胞和细菌。血气检查为：pH7.32、 PaCO220mmHg、HCO3－10mmol/L。该 患者为肾功能衰竭继发尿路感染分析其酸 碱平衡紊乱的类型。
氧合血红蛋白缓冲系统 (HHbO2-Hb0-)
（二）肺在酸碱平衡中的调节 主要是通过改变CO2的排出量来调节血 浆碳酸（挥发酸）浓度，使血浆中HCO3－ 与H2CO3比值接近正常，以保持pH相对恒 定。 调节效能大，也迅速，通过改变肺泡通 气来控制血浆H2CO3浓度的高低。
（三）组织细胞在酸碱平衡的调节 主要是通过离子交换来实现。 如H＋－K＋、H＋－Na＋、Na＋－K＋、 Cl－－HCO3－。 缓冲作用比细胞外液强，可引起血K＋浓 度的改变。
碱的来源 体内碱的来源主要来自食物，特别是蔬菜、 瓜果中所含的有机酸盐，如柠檬酸盐、苹 果酸盐和草酸盐等。
酸碱平衡的调节
机体对酸碱度的调节主要通过体液的缓 冲以及肺和肾对酸碱平衡的调节来维持。 缓冲系统 肺 主要三部分组成 肾
（一）血液系统的调节
当发生酸中毒或碱中毒时,通过缓冲对变为弱酸或弱 碱.. 迅速作用不持久. 碳酸氢盐缓冲系统（H2CO3--HCO3-） 磷酸盐缓冲系统(H2PO4--HPO4-) 血浆蛋白缓冲系统(HPr-Pr-) 血红蛋白缓冲系统(HHb-Hb-)
例一：pH 7.32 HCO3- 15mmol/L PaCO2 30mmHg
分析：PaCO2 30mmHg<40mmHg HCO3- 15<24mmol/L Ph 7.32 < 7.40 结论：代酸 可能呼碱 可能代酸 偏酸
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱得分类及判断一瞧pH值,定酸中毒或碱中毒;二瞧病史,定HCO3与PaCO2谁为原发改变【P789】;三瞧原发改变,定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调,如果原发HCO3 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒,如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒;继发改变,考虑单纯还就是混合。
四瞧代偿公式,定单纯型或混合型酸碱失衡,判断二重;五瞧AG,定代酸类型,定三重混乱。
基本步骤:第一,正常pH值为7、357、45,pH>7、45为失代偿性碱中毒,pH<7、35为失代偿性酸中毒。
第二,PaCO2>46为呼酸或者代酸,PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压,指物理溶解得二氧化碳所产生得张力。
参考值 35~45mmHg第三,SB这个真不好判断,虽然正常范围为2227,但就是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB,但两者都降低则表明代酸,两者均高表明代碱。
SB正常,AB>SB,则表明呼酸。
反之,AB<SB,则表明呼碱。
第四,BB与BE暂且不讨论。
第五,AG=UAUG=Na (HCO3+CL)AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高,一般都就是混合性酸中毒,而且只存在于代酸中。
练习题1:pH 7、35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型得酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱(机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒)pH降低:说明此时机体为失代偿性得酸中毒PaCO2增加:说明有呼吸性酸中毒或者就是代偿后得代谢性碱中毒HCO3降低:说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒得特征就是血浆[HCO3]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒得特征就是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时,血气分析显示血液pH值明显下降,PCO2增高,血浆〔HCO3〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时,血液pH值下降不明显,PCO2增高,血浆〔HCO3〕有增加。
判断酸碱平衡紊乱计算的方法
判断酸碱平衡紊乱计算的方法酸碱平衡是人体内部维持正常生理功能的重要指标之一。
当酸碱平衡紊乱时，人体的正常生理功能会受到影响。
因此，判断酸碱平衡紊乱的方法就显得尤为重要。
本文将介绍几种常用的判断酸碱平衡紊乱计算的方法。
1. pH值的计算pH值是衡量溶液酸碱性的指标，用来表示溶液中氢离子（H+）的浓度。
在人体内，血液的pH值应该保持在7.35-7.45之间，过高或过低都可能导致酸碱平衡失调。
计算pH值的方法是通过测量溶液中氢离子的浓度，然后用公式-pH=log[H+]来计算。
其中，[H+]代表氢离子的浓度。
2. 酸碱平衡紊乱指标的计算除了pH值外，还有一些其他的指标可以用来判断酸碱平衡紊乱。
其中比较常用的指标有：碳酸氢根离子浓度（HCO3-）、二氧化碳分压（PaCO2）和血浆阴离子间隙（AG）。
这些指标的计算方法如下：- HCO3-的计算：HCO3-是碳酸氢根离子的浓度，可通过测量血液中的总二氧化碳浓度（TCO2）或血液中的碳酸盐浓度（HCO3-）来计算。
- PaCO2的计算：PaCO2是血液中二氧化碳的分压，可通过动脉血气分析仪测量得到。
正常情况下，PaCO2应该在35-45mmHg之间。
- AG的计算：AG是血浆阴离子间隙，用来评估酸碱平衡紊乱的类型。
计算公式为AG=Na+ - (Cl- + HCO3-)，其中Na+代表血浆中钠离子的浓度，Cl-代表血浆中氯离子的浓度，HCO3-代表血浆中碳酸氢根离子的浓度。
正常情况下，AG应该在8-16mEq/L之间。
3. 酸碱平衡紊乱类型的判断根据上述指标的计算结果，可以判断出酸碱平衡紊乱的类型。
常见的酸碱平衡紊乱类型有：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。
判断的方法如下：- 代谢性酸中毒：当pH值低于7.35，HCO3-低于22mEq/L时，可以判断为代谢性酸中毒。
- 代谢性碱中毒：当pH值高于7.45，HCO3-高于26mEq/L时，可以判断为代谢性碱中毒。
酸碱平衡紊乱计算方法
单纯酸碱平衡计算公式(1)
代酸:HCO3-↓,PCO2继发↓
△PCO2↓=1.2×△HCO3↓±2
代偿时限:12-二十四小时 范围:10mmHg
代碱:HCO3-↑,PCO2继发↑
△PCO2↑=0.7×△HCO3-↑±5
代偿范围:12-二十四小时 范围:55mmHg
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酸碱平衡紊乱计算方法
酸碱平衡紊乱计算方法
呼酸型TABD(一)
特点(1): ①PaCO2升高； ②HCO3-升高、正常和下降 均可，但以升高和正常多见 ，且潜在HCO3-=实测 HCO3-+△AG＞ 24+0.35×△PaCO2+5.58； ③pH正常或下降；
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酸碱平衡紊乱计算方法
呼酸型TABD (二)
特点(2): ④AG升高； ⑤K+正常或升高； ⑥Cl-下降或正常； ⑦Na+下降或正常； ⑧PaO2下降。
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酸碱平衡紊乱计算方法
呼碱型TABD(三)
血气和电解质特点(1)：
①PaCO2下降； ②HCO3-下降、正常和升高 均可，但以下降或正常多见 ，且潜在HCO3-=实测 HCO3-+△AG＞ 24+0.49×△PaCO2+1.72；
③pH升高或正常；
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呼碱型TABD(一)
此型酸碱失衡是最近 提出新型混合型酸碱失衡 ，系指呼碱+代碱+高AG代 酸。病死率极高。
酸碱平衡紊乱计算方法
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酸碱平衡紊乱计算方法
呼碱型TABD(二) 诊疗标准：
依据PaCO2、HCO3、pH结合临床判断呼碱； 计算AG，AG升高是提醒 高AG代酸唯一线索；计算 潜在HCO3-=实测HCO3+△AG，提醒代碱存在。
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呼酸型TABD (二)
特点(2): ④AG升高； ⑤K+正常或升高； ⑥Cl-下降或正常； ⑦Na+下降或正常； ⑧PaO2下降。
呼碱型TABD(一)
此型酸碱失衡是近来 提出的新型混合型酸碱失 衡，系指呼碱+代碱+高AG 代酸。病死率极高。
呼碱型TABD(二) 诊断原则：
根据PaCO2、HCO3、pH结合临床判断呼碱； 计算AG，AG升高是提示 高AG代酸的唯一线索；计 算潜在HCO3-=实测 HCO3-+△AG，提示代碱 存在。
A、急性:
△HCO3-↓=0.2×△PCO2↓±2.5 代偿时限:几分钟 代偿范围:18mmol/L
B、慢性:
△HCO3-↓=0.5×△PCO2↓±2.5 代偿时限:3-5天 代偿范围:12-15mmol/L
三重酸碱平衡紊乱
TABD
赖荣德
呼酸型TABD(一)
特点(1): ①PaCO2升高； ②HCO3-升高、正常和下降 均可，但以升高和正常多见 ，且潜在HCO3-=实测 HCO3-+△AG＞ 24+0.35×△PaCO2+5.58； ③pH正常或下降；
单纯酸碱平衡 代偿计算公式
赖荣德
单纯酸碱平衡计算公式(1)
代酸:HCO3-↓,PCO2继发↓
△PCO2↓=1.2×△HCO3↓±2
代偿时限:12-24小时 范围:10mmHg
代碱:HCO3-↑,PCO2继发↑
△PCO2↑=0.7×△HCO3-↑±5
代偿范围:12-24小时 范围:55mmHg
单纯酸碱平衡计算公式(2)
呼酸:PCO2↑,继发 HCO3-↑
A、急性:
△HCO3-↑=0.1×△PCO2↑±3 代偿时限:几分钟 代偿范围:30mmol/L
B、慢性:
△HCO3-↑=0.4×△PCO2↑±1.5 代偿时限:3-5天 代偿范围:42-45mmOL/L
单纯酸碱平衡计算公式(3)
呼碱:PCO2↓,继发HCO3-↓
呼碱型TABD(三)
血气和电解质特点(1)：
①PaCO2下降； ②HCO3-下降、正常和升高 均可，但以下降或正常多见 ，且潜在HCO3-=实测 HCO3-+△AG＞ 24+0.49×△PaCO2+1.72；
③pH升高或正常；
呼碱型TABD(四)
血气和电解质特点(2)： ④K+下降； ⑤Cl-升高或正常； ⑥Na+下降或正常； ⑦AG升高； ⑧PaO2下降。