腹水形成的原因分类及良恶性腹水鉴别

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等位基因不平衡性检测
影像学检查
X线检查
腹部平片如发现钙化点,则提示肠系膜淋巴结结核;钡剂造影
则对胃肠道肿瘤或肠结核的诊断有一定帮助。
超声检查
超声检查具有简便、 实时等优点,既可敏感地检出腹水,又能 显示出内脏器官的形态学改变和异常病灶声像,对腹水的病因诊断有 一定价值。
腹膜活检和刷检
具有决定意义 获得病理标本常用方法:经皮针穿刺腹膜活 检 此法操作简单,容易掌握,可在床旁
钙黏附素:敏感性和特异性分别为72%和97%
人类白细胞抗原G:以13ng/ml为界值,诊断 恶性腹水的敏感性为78%,特异性为100%。 K-ras与p53基因
纤维连接蛋白
细胞学检查
脱落细胞形态学观察:Ag-NOR检测恶性腹水 的敏感性为71.9%,特异性为88.4%;其敏感 性显著高于细胞学(31.25%), DNA含量测定
腹水形成的原因、分类及良恶 性腹水鉴别
定义
正常人体腹腔内约有50ml液体,起润滑、 肠曲间及肠道蠕动作用。
任何病理状态下导致的腹腔液体量增加, 超过200ml时称为腹水。
形成原因
血浆胶体渗透压减低
液体静水压增高
淋巴流量增加、回流受阻 肾近曲管钠的回收增加、肾血管收缩 腹膜血管通透性增加 有效血容量不足


鉴别诊断仍是临床中的一个难题。
尽管一些方法(指标)可较好地鉴别。 无一种检测方法可达到100%的准确率。
腹水的治疗
获得负钠平衡(限盐、利尿剂); 去除腹水和扩容;
减轻肝窦内压和扩容(TIPS)
纠正外周血管扩张和扩容(血管收缩剂+ 白蛋白)
Thank You!
腹水的细胞学检查是对腹水性质诊断的金标准
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查 酶学检测 肿瘤标志物检测
其他与恶性腹水相关指标检测
细胞学检查
Biblioteka Baidu影像学检查
常规检查
血清腹水白蛋白梯度:SAAG<11g/L诊断腹腔恶性 肿瘤的敏感性为62%~93%,特异性为98%~99%, 总有效率为90%。
胆固醇:以1.26mmol/L为临界值,阴性符合率为 95.2%,阳性符合率为84.2% 。 乳酸脱氢酶:导致癌性腹水中的LDH总活力进一 步升高。敏感性为57%~74%,特异性为 93%~100%。
CA50:敏感性为77.8%,特异性为93% ,准确性为86.1%。 CA125:常用于检测卵巢上皮癌。
CA242:对结肠癌和胃癌的敏感性分别 为55%和47%,特异性为90%和93%。
端粒酶:敏感性为76%,特异性为95.7%; 而细胞学检查敏感性为40%,特异性为 100%。比细胞学检查敏感。 血管内皮生长因子:腹水VEGF大于 119.44pg/ml时诊断恶性腹水的敏感性和 特异性分别为91.3%和73.9% β-人绒毛膜促性腺激素:大多数恶性肿 瘤腹水中均高。
腹水的形成
分类
外观:浆液性、化脓性、血性、乳糜性、
胆汁性 肿瘤性
病因:肝源性、肾源性、胰源性、心源性、 渗出性、漏出性
高SAAG、低SAAG
分类
良性腹水是由各种非 恶性肿瘤原因引起 的腹水,预后好。 分结核性和非结核 性。 恶性腹水是由各种恶 性肿瘤引起的腹水。 预后差。主要病生 机制—淋巴管阻塞。 是肿瘤侵袭和转移 的一个突出表现。
标志物检测
肿瘤标志物是一类由恶性肿瘤细胞合成 、分泌并释放入 血液或体液中的生物活性物质,通过测定其含量对肿瘤有
辅助诊断价值。
理想的肿瘤标志物应具有高敏感性及高特异性。 目前公认诊断价值较高的标志物有AFP、 CEA 、CA19-9 、CA50、CA125等.
甲胎蛋白:原发性肝癌(HCC)的阳性率为 70%~90% 癌胚抗原:是最早从结肠癌组织中提取的一种 糖蛋白。见于结肠及直肠腺癌。鉴别良恶性腹 水的敏感性为45%~83%,特异性为83%~93.6%。 CA19-9:腹水CA19-9诊断恶性腹水的敏感性为 72.7%,特异性为97.9%,、准确性为87.5%。
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