腹水形成的原因分类及良恶性腹水鉴别
腹水的鉴别诊断
（4）腹水甘油三酯：对乳糜腹水有较大价值，一般＞5.2mmol/L，多数超出 26 mmol/L。
（5）腹水淀粉酶：在胰性腹水和肠穿孔时，淀粉酶明显升高。
（6）腹水葡萄糖：当腹水感染时，腹水葡萄糖浓度降低。
炎时胰管破裂或胰腺假性囊肿旳漏出液，均可引起腹水，胰性腹水可 能并发感染或左胸腔积液。
❖ （七）淋巴管或胸导管阻塞 可见于腹腔肿瘤如淋巴肉瘤、胃 癌、卵巢癌等转移及绦虫病、淋巴结核或手术损伤淋巴管、胸 导管、乳糜池，淋巴管先天畸形，均可使腹腔内淋巴管阻塞， 产生乳糜性腹水。
❖ （八）腹腔疾病
1．原发性腹膜炎及继发性腹部空腔脏器穿孔、真菌感染、寄生 虫病，均可引起腹膜炎。
❖ 如系肝硬化门脉高压，可见脾大、蜘蛛痣、肝掌、男性乳 房增大。腹壁静脉显露和曲胀，可见于门静脉高压，观察 其血流方向有利于判断下腔静脉是否通畅。少见旳脐部硬 结节（Sister Mary Joseph node）可能来自胃或胰腺癌 旳转移病灶。左锁骨上淋巴结节肿大可能是上腹部癌旳转 移病灶。颈静脉怒张多为心源性腹水。肝硬化周围水肿仅 见于下肢，而肾病和心功能衰竭多为全身性水肿。
❖ 腹水白蛋白浓度测定：计算血清―腹水白蛋白梯度 （Serum―ascites albumin gradient，SAAG），SAAG 是血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度旳差值。SAAG在腹 水鉴别诊疗中旳作用得到了充分旳肯定。SAAG反应了门静 脉压力旳高下。SAAG≥11g/L提醒门静脉高压，SAAG＜ 11g/L则不存在门脉高压，其精确率高达97%。
❖ 反复检验可见到瘤 细胞（恶性腹水）
漏出液 淡黄，浆液性 透明或微浊 ＜1.018 不自凝 阴性 ＜25g/L ＜0.1×109/L 以淋巴细胞、间皮细胞为主 一般无细菌
腹水形成原因
腹水形成原因发表者：小兵(访问人次：3583)腹水的概念：正常状态下，人体腹腔有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。
腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。
腹水是多种疾病的表现，根据其性状特点通常分为漏出性渗出性和血性三大类。
漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹水常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂肝动脉瘤破裂、宫外孕等。
积聚于腹腔的游离液体。
正常人的腹腔可以有少量液体，对脏起润滑作用。
腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起，是一个常见的临床体征。
依据其性质可分为漏出液或渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。
由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管渗入或漏入腹腔而出现腹水。
低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。
腹水的相关症状患者有少量腹水〔3 00～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL）时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；有大量腹水(3000mL以上)时，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。
不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。
腹水鉴别
血清-腹水白蛋白梯度(SAAG):
以SAAG>11g/L为临界值
诊断有门脉高压，准确率 达 92~98%，梯度越大，门脉高压
越高。
SAAG>11g/L —— 多见于
肝硬化、酒精性肝病、
Budd-Chiari’s综合征、 心衰、门静脉血栓
SAAG<11g/L —— 多见于腹 腔内肿瘤、结核性腹膜 炎、 胰性腹水、结缔组织疾病 所致浆膜炎、肾病综合征、 胆源性腹水等
6．胆源性腹水
外渗的胆汁可导致急慢性腹 水形成。最常见的原因只胆管手 术和腹外伤的并发症。其次见于 经皮肝活检或经皮肝胆管造影； 少见于急性化脓性胆囊炎胆囊自 发破裂。
诊断：腹水呈深黄色，胆红素 水平超过6mg/dl，腹水、血清 胆红素比率大于1。
治疗：取决于胆汁漏出的部位 及漏出的速度和腹水感染程度。 通常需要外科手术修复损伤的 胆管。局限性包裹的外渗胆汁， 可经皮引流，小的胆瘘可自行 愈合。
混浊——感染 乳状——乳糜性 血性——癌肿、损伤
（2）腹水常规检查 细胞计数和分类 比重 白蛋白定性、定量 涂片革兰氏染色 腹水细菌培养
通常认为Rivalta阳性，比重大 于1.018，蛋白定量大于25g/L 的腹水为渗出液。但临床观察 并非完全如此，部分肝硬化患 者腹水的蛋白可高达30g/L，而 有些心源性腹水也可含高蛋白 质。
腹水的病因
胰性腹水 胆漏腹水 尿性腹水 肾原性 系统性红斑狼 其他
• 以上各种病因中
肝硬化最为常见（80%-85%）， 重症肝炎、肿瘤之次（10%）， 其余病因在10%以下。
四、腹水的诊治 （一）门脉高压性腹水的诊治
腹水的出现经常是慢性肝病失代偿 的最早征象之一，常提示门脉高压和 一定程度的肝实质衰竭的存在。
腹水课件
腹部CT
腹水的鉴别诊断
≧11 ＜ 50％PMN
发现肿瘤细 胞 送结核菌培 养
找肿瘤原发病 灶
发现肿瘤细 胞 ＜11 送结核菌培 养
腹膜转移癌
腹腔镜腹膜活检 组织培养基上有 分枝杆菌生长
结核性腹膜炎
From: Runyon BA. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease.6th Edition pp1310-1333
腹水细菌培养：床边血瓶接种培养法阳性率显著提高（90%）。SBP一 般仅能培养出单种细菌，如果培养出多种细菌，则应考虑继发性腹膜 炎。腹水中找出结核菌对结核性腹膜炎有诊断价值，但阳性率低。腹 水培养或动物接种阳性率稍高。 腹水腺甘酸脱氨酶（ADA）：对结核性腹膜炎的准确率达90%。在其他 病因的腹水中ADA多不升高。 腹水甘油三酯：对乳糜腹水有较大价值，一般＞5.2mmol/L，多数超 过26 mmol/L。 腹水淀粉酶：在胰性腹水和肠穿孔时，淀粉酶显著升高。 腹水葡萄糖：当腹水感染时，腹水葡萄糖浓度降低。 腹水乳酸脱氢酶（LDH）：LDH分子量较大，不易进入腹腔，故腹水和 血清LDH之比为0.40。腹水感染或肿瘤性腹水时，该比值升高，可＞ 1.0。 腹水胆红素：腹水呈褐色时应查胆红素，腹水中胆红素超过血清中胆 红素时，提示有肠道或胆道穿孔。 其他可能对诊断有帮助的指标：约50%的恶性腹水中癌胚抗原（CEA） 水平超过10ug/L。
腹水实验室检查
腹水常规（WBC计数和分类） 腹水生化+AMY 结核菌涂片+培养 细菌培养 细胞学检查 甘油三酯 革兰氏染色 LDH
腹水PPT课件
定义与分类定义腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是一种常见临床体征。
分类根据性质可分为漏出液和渗出液；根据病因可分为肝源性、心源性、肾源性、营养不良性等。
0102肝硬化、心功能不全、肾病综合征、营养不良等。
涉及多种因素，如门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多等。
发病原因发病机制发病原因及机制临床表现与诊断临床表现腹胀、腹痛、呼吸困难、下肢水肿等。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查及实验室检查等手段进行综合诊断。
01腹水常规包括外观、比重、粘蛋白定性试验等，用于初步判断腹水的性质。
02腹水生化测定腹水中的葡萄糖、蛋白质、乳酸脱氢酶等指标，有助于了解腹水的来源和病因。
03腹水细胞学检查通过显微镜观察腹水中的细胞类型和数量，对腹水的良恶性进行鉴别。
03简便易行，可确定腹水量和定位，有助于指导穿刺抽液。
B 超提供更详细的腹部解剖结构信息，有助于发现腹水的原因和并发症。
CT/MRI对于疑难病例，可进行全身扫描以寻找原发病灶。
PET-CT其他辅助检查腹水肿瘤标志物检测如CEA、CA19-9等，用于辅助诊断恶性腹水。
腹水细菌培养及药敏试验对于怀疑感染性腹水的患者，可进行细菌培养和药敏试验以指导治疗。
腹水免疫学检查如抗核抗体、类风湿因子等，有助于诊断自身免疫性疾病引起的腹水。
肝硬化导致肝功能减退，门静脉高压引起腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
病因症状治疗腹胀、腹部膨隆、行走困难等。
限制水、钠摄入，使用利尿剂，提高血浆胶体渗透压，经颈静脉肝内门体分流术等。
030201肝硬化腹水结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
病因发热、盗汗、腹痛、腹胀、腹部包块等。
症状抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时加强营养支持治疗。
治疗结核性腹膜炎肾病综合征导致大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等，引起腹腔积液。
病因水肿、尿量减少、腹胀等。
症状针对肾病综合征进行治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，同时控制水、盐摄入，利尿消肿。
腹腔积液超声分度标准
腹腔积液超声分度标准
腹腔积液即腹水，指在人体腹腔内因疾病严重程度不同，而产生不同量腹水的现象。
根据B超检查可将腹水含量分为少量腹水、中量腹水、大量腹水，具体标准如下：
1. 少量腹水：多由于肿瘤、炎症或多种脏器功能障碍引起，通常无明显症状，且不易被察觉，只可通过B超检查发现腹水，B超检查可见腹水位于各个间隙，深度≤2cm。
2. 中量腹水：多由于肝脏疾病或其他器官病变引起，B超检查可见腹水淹没肠管，但尚未跨过中腹，深度为3\~10cm。
因腹水量相对较多，会出现中
度腹胀、对称性腹部膨隆等症状，随病情进展，症状会逐渐加重。
3. 大量腹水：多数是由于肝硬化或恶性肿瘤等因素导致，B超检查可见腹水占据全腹腔，中腹部也被腹水填满，深度>10cm。
腹胀明显，可能出现腹
部膨隆，甚至形成脐疝，还会伴随下肢严重浮肿、呼吸困难等症状。
以上信息仅供参考，如有疑问或需要了解更多信息，建议咨询专业医生。
腹水如何鉴别诊断？
腹水如何鉴别诊断？1.巨大卵巢囊肿女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别。
卵巢囊肿在仰卧位时腹部向前膨隆较明显，略向上移位，腹两侧多呈鼓音;卵巢囊肿的浊音不呈移动性。
尺压试验：若为卵巢囊肿，腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，呈节奏性跳动，如为腹水，则硬尺无此跳动。
阴道及超声检查均有助于鉴别。
2.漏出液与渗出液的鉴别。
3.良恶性腹水的鉴别良恶性腹水鉴别指标较多，主要有腹水细胞学、生物化学、免疫学及影像学等指标，但均为非特异性指标，为减少和避免判断失误，还应结合临床资料综合分析，联合检测，不宜过分依赖某项指标。
Gerbes认为鉴别良、恶性腹水的诊断程序为：第一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选，排除良性腹水。
胆固醇在恶性腹水中显著增高，尤其大于2.85μmol/L时，鉴别价值更大;第二步联合使用特异性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)、腹水铁蛋白(FA)含量和细胞学检测作为确诊依据。
腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1;腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1.0，腹水FA>100μg/L，腹水FA/血清FA>1，则恶性腹水可能性大，若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断;继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。
4.肿瘤标志物检测近年来已广泛开展了血液及腹水的多种恶性肿瘤标志物检测，对鉴别良、恶性腹水有重要意义。
常用的标志物有以下几种。
(1)癌胚抗原(CEA)相关的癌症：结肠癌、胃癌、原发性肝癌、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌、胆管细胞癌、肝转移性腺癌。
CEA是第一个胃肠道腺癌的特征性标志物。
(2)甲胎蛋白(AFP)相关的癌症：原发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、生殖腺胚胎瘤。
原发性肝癌者70%～80%的AFP显著增高。
(3)前列腺癌相关抗原：PSA、FreePSA。
(4)乳腺癌特异性相关抗原：CA15-3或BR。
(5)卵巢癌特异性相关抗原：CA12-5或OV。
恶性胸腹水的诊治PPT课件
NSE
45
81
SCLC胸水特异性标志
SCC
64
71
鳞癌胸水标志物
CA549 49
99
恶性胸水标记物
注：CEA>20ng/ml特异性92％，CEA>55ng/ml特异性98％
胸液细胞因子检测-VEGF
VEGF是胸壁血管生成和血管渗透性的重要介质， 在胸液形成中发挥一定作用
在乳腺癌、非小细胞肺癌及恶性胸膜间皮瘤的胸 液中检测到VEGF的升高
胸膜放疗
采用全胸移动条60Co放疗或采用60Co和电 子线混合照射全胸膜治疗恶性胸水有一 定疗效，但缺乏大宗报道，实际疗效需 进一步研究
胸腹腔分流术
原理：利用胸腹腔间压力差，使胸水从胸 腔通过引流管流向腹腔
用于顽固性胸水缓解症状的选择 优点：操作简便，并发症较少，可自由控
制分流量 缺点：引流管阻塞；需要患者压泵；肿瘤
研究组胸腔积液的近期控制率较对照组明显增高 （P<0.05）。两组患者在胃肠道反应、发热、乏力、 骨髓抑制、肝肾功能损害、心电图改变等方面比较差 异均无统计学意义（P>0.05）。
HDDDP
双途径疗法（TRC） 使用顺铂500～1000mg胸腔注入，同时硫 代硫酸钠（STS）16～23g d1、8～16g d2 d3 静脉解毒，临床有效率（RR）90％
RR无差异，但CR率CBP组最高
博莱霉素
使用较广泛，尤其欧美国家 有较强的胸膜硬化作用 推荐胸腔剂量为0.75-1.25mg/kg ，老年人≤40mg，
Ⅱ期临床报道临床有效率（RR）50-80% 药代动力学研究显示胸腔用药45%吸收入全身 耐受性好，骨髓抑制少，主要副作用为胸痛、发热，
腹水形成的原因分类及良恶性腹水鉴别
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汇报人：XX
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 腹 水 形 成 的 原 因 分
类
03 良 恶 性 腹 水 的 鉴 别
Part One
单击添加章节标题
Part Two
腹水形成的原因分 类
性
良恶性腹水的病理学检查鉴别
细胞计数：恶性腹 水中的肿瘤细胞数 量通常较高。
细胞形态：恶性腹 水中的肿瘤细胞形 态异常，与正常细 胞不同。
细胞染色体：恶性 腹水中的肿瘤细胞 可能存在染色体异 常。
生物标志物：通过 检测生物标志物， 如癌胚抗原、糖链 抗原等，有助于鉴 别良恶性腹水。
THANKS
汇报人：XX
心源性腹水
病因：心脏疾病导 致体循环淤血，静 脉压增高，淋巴回 流障碍
常见疾病：右心衰 竭、缩窄性心包炎 等
发病机制：静脉压 增高导致毛细血管 流体静压增高，淋 巴回流障碍导致组 织液滞留
症状：腹水、下肢 水肿、颈静脉怒张 等
肿瘤性腹水
定义：肿瘤细胞在腹腔内生长、繁殖，导致腹膜腔内液体增多
常见病因：腹腔内肿瘤，如肝癌、胰腺癌、结直肠癌等
腹水形成的原因
门静脉压力增 高：导致血液 回流受阻，引
起腹水
血浆胶体渗透 压降低：导致 水分从血管内 渗出，形成腹
水
淋巴管阻塞： 淋巴液回流受 阻，导致水分 和蛋白质渗出，
形成腹水
腹腔内炎症： 炎症导致血管 通透性增加， 水分和蛋白质 渗出，形成腹
水
肝静脉回流受 阻：肝大、肝 压痛等导致肝 静脉回流受阻，
良恶性腹水的实验室检查鉴别
胸腹水多项指标检测在鉴别诊断胸腹水良恶性中的临床意义
1200Vol.31No.10Journal of Aerospace Medicine Oct2020根受压方面的检出率无明显差异.P>0.05；MR在硬膜囊受压(62.79%)、脊髓变形(47.67%)、椎间盘变形(39.53%)方面的检出率高于CT(1&60%)、(1&60%)、(16.28%),P<0.05；CT在椎间盘积气(59.30%)、钙化(53.49%)方面的检出率高于MR(20.93%)、(23.26%), P<0.05。
目前临床在诊断LDH时可采用X射线、CT、MR,其中X射线不能帮助医生鉴别LDH的具体类型，临床应用受限;CT扫描范围较广，扫描所需时间短，可在较短时间内完成多个区域的检测与观察,诊断准确性高，加之CT 价格相对较低，患者经济压力不大，接受程度高，但是在诊断LDH时存在分辨率有限的缺点⑸，不能准确判断硬膜外肿物、椎间盘游离等情况，且还具有辐射，不适宜于老幼、身体衰弱等患者;MR可经由不同序列，实施全方位扫描，分辨率较高，能有效获取LDH信号、形态、位置、侧隐窝狭窄度等，有助于医生判断椎间盘游离、真空象，但缺点是检查费用高、检查时间长。
综上所述,CT及MR对于诊断LDH各有优势,可结合经济承受能力、病情等合理选择。
参考文献［1］茅杰熙，蒋华东，呂传国，等.CT/MR不同扫描技术在腰椎间盘突出的诊断价值［J］.影像研究与医学应用，2020,4(12):84-85.［2］胡奇毅.MRI与CT两种彩像学技术在腰椎间盘突出症患者中的诊断意义［J］.影像研究与医学应用，2020,4(08):119-120.［3］张洛峰.MRI、CT在腰椎间盘突出症中的诊断意义及患者影像学特征分析［J］.中外医疗,2020,39(06)：193-195.［4］邓贤，曹钺，朱炜.腰椎间盘突出MRI与CT临床诊断应用价值比较［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2019,18(05)：33-35.［5］陈国亨，明小春，刘培钧，等.MRI与CT对腰椎间盘突出症的诊断价值及准确率比较［J］.深圳中西医结合杂志,2019,29(16):64-65.(收稿日期:2020-05-10)胸腹水多项指标检测在鉴别诊断胸腹水良恶性中的临床意义林梓波［摘要］目的探究胸腹水C反应蛋白、总蛋白、氯离子、葡萄糖、胆固醇、乳酸脱氢酶等指标检测应用于良恶性胸腹水鉴别诊断中的临床价值和意义方法选取2018年2月-2019年11月治疗的350例胸腹水患者作为研究对象，其中胸水216例，腹水134例，患者经病理结果证实恶性胸水118例、腹水71例，良性胸水98例、腹水63例"检测患者胸腹水C反应蛋白、总蛋白、氯离子、葡萄糖、胆固醇、乳酸脱氢酶等指标水平，分析诊断价值。
良恶性腹水鉴别诊断的研究进展
・６４４・第２７卷第６期２００９年１２月实验与检验医学ＥＸＰＥＲＩＭＥＮＴＡＬＡＮＤＩＡＢＯＲＡＴＯＲＹＭＥＤｌＣＩＮＥＶ０１．２７Ｎｏ．６Ｄｅｃ．２００９良恶性腹水鉴别诊断的研究进展肖波综述，张蝇和审校（南昌大学第一附属医院消化内科江西省消化疾病研究重点实验室，江西南昌３３０００６）中图分类号Ｒ４４６．１９文献标识码Ｃ文章编号１６７４—１１２９（２００９）０６—０６４４—０３［ｊ正面两面蕊面蕊噩ｊ疆ｉ殛亟匦妇在正常情况下．人体的腹腔仅有少量起润滑作用的液体。
而在病理状态下。
如感染、恶性肿瘤、器官功能衰竭、变态反应性疾病及结缔组织病等．都可形成腹腔积液。
腹腔积液有良性和恶性之分．良性包括结核性和非结核性．恶性腹腔积液是肿瘤侵袭和转移的一个突出表现．在成人腹腔积液中３８％～５２％为恶性…。
部分腹腔积液良恶性的鉴别诊断一直是临床和实验诊断的难题．直接影响患者的治疗和预后评估。
近年来国内外学者一直在努力寻找腹腔积液良恶性的鉴别诊断方法．本文将就这一领域中的研究进展做一综述。
１细胞学检查１．１肿瘤细胞学检查良性与恶性腹腔积液鉴别诊断的最简单、首选的方法是脱落细胞学诊断．但在恶性积液闪受各种因素的影响．在积液中找癌细胞的阳性率较低．只有３０％左右［２１．近年来一些新的制片技术或辅助诊断手段的应用提高了细胞学诊断的阳性率．如膜式液基薄层细胞学技术１３ｌ、图像分析系统【４ｌ。
１．２核仁组成区嗜银染色核ｆ：组成区嗜银染色（ＡｇＮＯＲｌ通过显示细胞核内的嗜银蛋白而反映细胞转录活动状态．其数目反映了细胞的增殖活性及核仁结构和功能的变化。
研究表明旧。
直径＞２ｉｘｍ、粗大、不规则的ＡｇＮＯＲ颗粒增多，表明细胞处于增生状态．而圃形、较规则、直径为１－２１ｘｍ的ＡｇＮＯＲ颗粒提示细胞处于静止状态。
Ｐａｌａｏｒｏ等１６１对４５例腹腔积液分析结果显示．ＡｇＮＯＲ在恶性腹腔积液阳性率高达９０％．与良性有显著差异。
２生化检查２．１类肝素酶类肝素酶（Ｈｅｐａｒａｎａｓｅ）ｆｉｔ浸润的癌细胞合成及释放．通过降解细胞外基质中的硫酸类肝素而促进癌细胞转移。
腹水
病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性
渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG（Serum ascites albumin gradient，血清腹 水白蛋白梯度）是指血清白蛋白与同日内测的腹水白蛋白之 间的差值，即SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白。
血清腹水白蛋白梯度
SAAG≥11g/L提示腹水为门脉高压所致， SAAG≤11g/L则为非门脉高压性腹水。 SAAG对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水蛋白总量 (AFTP)定义的渗漏出液概念，二者分别为92%~100%及 56%~76%。
癌性腹水
实验室检查特点 2、肿瘤标记物 CEA（癌胚抗原）的检测已被广泛应用，CEA为大 分子物质，在血液中易被降解，恶性腹水中 CEA 较血中高。 CEA 与 CA50、CA19-9联合检测均能够提高诊断的敏感性。 CEA>5ng/ml 提 示恶性腹水，胆固醇>1.21mmol/L时肿瘤的可能性大，二者联合检 测可将诊断准确率提高到88%。CA（糖类抗原）是肿瘤表面的抗原 ，其中具有代表性的包括 CA19-9、CA125 、CA242和 CA724等。单 一指标的诊断准确率、敏感性和特异性均不理想，联合检测多个指 标有更高的诊断价值。
化学检查
3、 酶活性测定 包括LDH（乳酸脱氢酶）、ASLR（腹 水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和ADA（腺苷脱氨酶 ）等。 4、肿瘤标志物 CEA、AFP、CA19-9、CA125、CA242及 多种指标的联合检测。
化学检查
5 、其他 包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、AAT（ α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、LN（层粘蛋白 ）等 。
革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低
LDH：恶性肿瘤升高 淀粉酶：胰源性腹水
良、恶性腹水的鉴别诊断的参考意见
良、恶性腹水的鉴别诊断的参考意见全国腹水学术讨论会制定良性和恶性腹水的诊疗和预后不同，对两者进行鉴别极为重要。
恶性腹水多为渗出液，血性腹水高度提示为恶性腹水。
但其他原因也可引起，如乳糜腹水约半数由肿瘤所致。
腹水中找到癌细胞对诊断恶性腹水有决定意义，但阳性率仅40%—75%，且可出现假阳性。
腹水生化检查对鉴别良、恶性腹水有参考价值。
根据各单位的条件。
可选用以下检查：1、比重：恶性腹水的比重常>1.018。
但无法与感染性腹水鉴别。
且约有40%的癌性腹水比重<1.016。
2、蛋白定量：恶性腹水中蛋白含量常在30g/L以上。
腹水/血清白蛋白的比值>0.5，但感染性腹水中蛋白含量也可较高。
且少数肝硬化单纯性腹水蛋白含量可>30g/L。
因此，腹水蛋白含量对鉴别良性腹水的意义不大。
3、乳酸脱氢酶（LDH）：癌肿和感染引起的渗出性腹水中LDH3.34μmol/sL。
腹水/血清LDH 的比值>0.6；如LDH>8.35μmol/sL，腹水/血清LDH>1.0，则高度提示癌性腹水。
但若腹水为血性，则失去诊断意义。
腹水LDH同工酶分析也有一定价值，恶性腹水中以LDH3、4、5为主，而肝硬化腹水中以LDH2为主。
4、纤维连接蛋白（Fibronectin）：FN为一种高分子糖蛋白，存在于人体组织细胞外间隙中。
分为可溶性（血液中）和不溶性（组织中）两型。
FN在恶性腹水中浓度较高，而在肝硬化腹水中处于低水平。
恶性腹水中FN多超过75μg/L，而在自发性细菌性腹膜炎时低于此值，但结核性腹膜炎时腹水FN也升高，肝硬化失代偿期合并肝癌的腹水FN也可较低。
5、脂质：腹水脂质中，以胆固醇测定对鉴别良、恶性腹水最有价值。
腹水胆固醇>1.24mmol/L则肿瘤可能性大。
但某些自发性细菌性腹膜炎和结核性腹膜炎腹水胆固醇水平也可较高，应注意鉴别。
6、癌胚抗原（CEA）和甲胎蛋白（AFP）：良性腹水中CEA<15μg/L，而在恶性腹水中大于此值。
腹水形成的机制
一、漏出液腹水
肝源性：常见于重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎、各型肝硬化、原发性 肾肝源炎性等：。见于急、慢性肾炎，肾功 能病营衰养竭不系良统性性：红已斑较狼少疮见等。结长缔期组营织 养不良者血浆白蛋白常降低，可 引心起源水性肿：及见漏于出慢性腹右水心。功能不全或 胃缩肠窄源性性心：包主炎要炎见等于。各种胃肠道疾 病静导脉致阻的塞蛋性白：质常从见胃于肠肝道静丢脉失阻的塞疾综 病合征下腔静脉阻塞或受压、门静脉 黏液水肿性：见于甲状腺功能减退
三、血性腹水
血管或毛细血管的破裂或血管渗透压增高或有凝血机制障碍 等因素，血液渗入或漏入腹腔
腹水的形成机制
全身性因素 局部性因素
全身性因素
局部性因素
液体 静压 增高
淋巴 流量 增多、 回流 受阻
腹膜 血管 通透 性增 加
腹腔 内脏 破裂
谢 谢 观 赏
二、渗出液腹水
zzzzzzzz渗z出性腹水
腹膜炎症 胰源性 胆汁性 乳糜性
常见于结核性腹膜炎 、腹腔脏器穿孔导致 的急性感染性腹膜炎 、癌性腹膜炎、真菌 性腹膜炎、等
多见于急性坏死性 胰腺炎、慢性胰腺 炎胰腺癌、胰管发 育不良等。
多见于胆囊穿孔、 胆管破裂，胆囊、 胆管手术或胆管穿
刺损伤等
病因较为复杂， 可见于腹腔内或 腹膜感染、恶性 肿瘤、肾病综合 征等。
以及Βιβλιοθήκη 渗第 七题腹 水
出 液 、 漏
产出
生 的
液 异 同
机
制
腹水的形成
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡，致使液 体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现的结果。
正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右， 起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体 时（超过200ml）称为腹水。
《恶性胸腹水的诊治》课件
治疗过程
进行了胸腔和腹腔穿刺引流， 并给予紫杉醇等药物进行化疗 。
结果
治疗有效，胸腹水减少，患者 症状缓解，生活质量提高。
CHAPTER 05
恶性胸腹水的研究进展
研究现状与成果
恶性胸腹水是恶性肿瘤的常见并发症 ，目前研究主要集中在病因、诊断和 治疗方法上。
治疗方法上，除了传统的穿刺引流和 化疗外，分子靶向治疗、免疫治疗等 新型治疗方法也在临床试验中取得了 一定的疗效。
诊断技术方面，CT、MRI和超声等影 像学检查手段提高了恶性胸腹水的诊 断准确率。
研究方向与展望
进一步研究恶性胸腹水的发病机 制，寻找更有效的治疗靶点。
探索新型治疗方法的联合应用， 以提高治疗效果，降低副作用。
加强临床研究，完善恶性胸腹水 的诊疗规范，提高患者的生存率
和生活质量。
CHAPTER 06
诊断方面，我们采用了多种影像学和实 验室检查方法，提高了诊断的准确性和 可靠性。
未来研究方向
需要进一步研究恶性胸腹水的 发病机制和病理生理过程，为 治疗提供更加精准和有效的方 案。
需要加强临床研究，探索更加 安全、有效、便捷的治疗方法 ，提高患者的生存质量和生存 期。
需要关注预防和早期诊断，加 强宣传教育，提高公众对恶性 胸腹水的认识和重视程度。
预防措施
01
02
03
定期体检
定期进行身体检查，特别 是针对高危人群，以便早 期发现恶性胸腹水。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的营养物质，增强身体 免疫力。
避免接触有害物质
避免长期接触有害物质， 如工业废气、农药等，以 降低患癌风险。
健康生活方式
适量运动
保持良好的作息习惯
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CA50：敏感性为77.8%，特异性为93% ，准确性为86.1%。 CA125：常用于检测卵巢上皮癌。
CA242：对结肠癌和胃癌的敏感性分别 为55%和47%，特异性为90%和93%。
端粒酶：敏感性为76%，特异性为95.7%； 而细胞学检查敏感性为40%，特异性为 100%。比细胞学检查敏感。 血管内皮生长因子：腹水VEGF大于 119.44pg/ml时诊断恶性腹水的敏感性和 特异性分别为91.3%和73.9% β-人绒毛膜促性腺激素：大多数恶性肿 瘤腹水中均高。
腹水的形成
分类
外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、
胆汁性 肿瘤性
病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、 渗出性、漏出性
高SAAG、低SAAG
分类
良性腹水是由各种非 恶性肿瘤原因引起 的腹水，预后好。 分结核性和非结核 性。 恶性腹水是由各种恶 性肿瘤引起的腹水。 预后差。主要病生 机制—淋巴管阻塞。 是肿瘤侵袭和转移 的一个突出表现。
钙黏附素：敏感性和特异性分别为72%和97%
人类白细胞抗原G：以13ng/ml为界值，诊断 恶性腹水的敏感性为78%，特异性为100%。 K-ras与p53基因
纤维连接蛋白
细胞学检查
脱落细胞形态学观察：Ag-NOR检测恶性腹水 的敏感性为71.9%，特异性为88.4%；其敏感 性显著高于细胞学(31.25%)， DNA含量测定
腹水形成的原因、分类及良恶 性腹水鉴别
定义
正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、 肠曲间及肠道蠕动作用。
任何病理状态下导致的腹腔液体量增加， 超过200ml时称为腹水。
形成原因
血浆胶体渗透压减低
液体静水压增高
淋巴流量增加、Biblioteka 流受阻 肾近曲管钠的回收增加、肾血管收缩 腹膜血管通透性增加 有效血容量不足
腹水的细胞学检查是对腹水性质诊断的金标准
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查 酶学检测 肿瘤标志物检测
其他与恶性腹水相关指标检测
细胞学检查
影像学检查
常规检查
血清腹水白蛋白梯度：SAAG<11g/L诊断腹腔恶性 肿瘤的敏感性为62%~93%，特异性为98%~99%， 总有效率为90%。
胆固醇：以1.26mmol/L为临界值，阴性符合率为 95.2%，阳性符合率为84.2% 。 乳酸脱氢酶：导致癌性腹水中的LDH总活力进一 步升高。敏感性为57%~74%，特异性为 93%~100%。
小
结
鉴别诊断仍是临床中的一个难题。
尽管一些方法(指标)可较好地鉴别。 无一种检测方法可达到100%的准确率。
腹水的治疗
获得负钠平衡（限盐、利尿剂）； 去除腹水和扩容；
减轻肝窦内压和扩容（TIPS）
纠正外周血管扩张和扩容（血管收缩剂＋ 白蛋白）
Thank You!
等位基因不平衡性检测
影像学检查
X线检查
腹部平片如发现钙化点，则提示肠系膜淋巴结结核；钡剂造影
则对胃肠道肿瘤或肠结核的诊断有一定帮助。
超声检查
超声检查具有简便、 实时等优点，既可敏感地检出腹水，又能 显示出内脏器官的形态学改变和异常病灶声像，对腹水的病因诊断有 一定价值。
腹膜活检和刷检
具有决定意义 获得病理标本常用方法:经皮针穿刺腹膜活 检 此法操作简单,容易掌握,可在床旁
标志物检测
肿瘤标志物是一类由恶性肿瘤细胞合成 、分泌并释放入 血液或体液中的生物活性物质，通过测定其含量对肿瘤有
辅助诊断价值。
理想的肿瘤标志物应具有高敏感性及高特异性。 目前公认诊断价值较高的标志物有AFP、 CEA 、CA19-9 、CA50、CA125等.
甲胎蛋白：原发性肝癌(HCC)的阳性率为 70%~90% 癌胚抗原：是最早从结肠癌组织中提取的一种 糖蛋白。见于结肠及直肠腺癌。鉴别良恶性腹 水的敏感性为45%~83%，特异性为83%~93.6%。 CA19-9：腹水CA19-9诊断恶性腹水的敏感性为 72.7%，特异性为97.9%,、准确性为87.5%。