胰腺癌的影像学表现.ppt
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Heuck胰腺测量法：
胰头在肠系膜血管的右侧，胰体从椎 体左缘向外连线至胰体，胰尾从左肾 的连线至胰尾，以上个点垂直连线至 胰前缘即为厚度。
以同层椎体（第二腰椎）横径为标准 来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度 （横径）与相邻层面椎体横径的比为 1／2～1，不应超过椎体横径；胰体 、尾部为2／3～1／3。
静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十 二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉 胰体、尾部的静脉大多以小属支形 式从后方汇入相伴的脾静脉。
淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴 结；胰体尾部回流至胰、脾淋巴结 组，再回流到肠系膜上淋巴结组 最后腹腔淋巴结
6
胰腺癌-流行病学
➢ 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％)
➢ 胰腺癌呈长T1与长T2值，采用更短TR/TE的T1加权像
或采用更长TR/TE的T2加权像，均可增加癌肿/正常 胰腺的对比度，但仍以T1加权像效果最佳。
20
影像表现：MRI
➢在T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增
强动脉期和实质期均为低信号。
➢ 浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或
2
胰腺的解剖
胰腺分为胰头、颈、体、尾四部，由头向尾逐渐变 细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm。
头颈：以SMV（门静脉） 右缘分界即胰头位于SMV 右方，胰颈位于其前方， 钩突位于其后方。腹主动 脉前方为胰体，左肾前方 为胰尾。胰尾末端位于脾 肾韧带内，属于腹膜腔内 结构。
3
胰腺大小的测量
➢ 胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管 、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不 扩大。
14
15
16
17
18
19
影像表现：MRI
➢T1WI+FS及GRE动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列 。 ➢ 胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰
腺局限性肿大，胰头横径＞3cm,胰体＞2.5cm，胰 尾＞2cm。
10
影像表现：X线
低张十二指肠造影可显示一些间接表现： ➢ 占位现象:胃、脾、肾等器官移位，十二指肠
圈扩大等 ➢ 十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、
僵硬、双边、反3字征等 ➢ ERCP可显示胰管的狭窄和阻塞
11
12
影像表现：CT（诊断率75％～88％左右）
➢ 胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞3cm ，体部＞2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多呈等密度 。
➢ 动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状 强化；门脉期：等或低密度，境界模糊。
➢ 胰头癌易引起体尾部萎缩。 ➢ 胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%）。 ➢ 胰液外渗可形成假性囊肿。
13
影像表现：CT
➢ 胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与 胆总管扩张呈“双管征”。
➢ 浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉 、脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵 犯血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术 不能切除的征象。
虫蚀状，在T1加权像上显影清楚，浸润腰大肌 与隔脚在T2加权像上较清楚。
➢ 侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞
的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静 脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色 流空影。
21
影像表现：MRI
➢ 腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号 ➢ 低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T1加权像上观
4
胰腺的解剖
主胰管起自胰尾,向右行 收集胰小叶的导管，最 后离开胰头与胆总管合 并，共同开口于十二指 肠大乳头。
副胰管（可有）细而短， 收纳胰头前上部的胰液， 开口于十二指肠小乳头。
5
胰的血运、淋巴
动脉：胰头部：胰十二指肠上/下动脉 胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的 胰支和较大的胰大动脉、胰尾动脉。
粘液性囊腺癌
组织学
巨细胞癌等
腺泡细胞起源
腺泡细胞腺癌(1%) 腺泡细胞囊腺癌
8
胰腺癌：临床表现
➢ 症状： 1、上腹部饱胀、上腹痛 2、消化道症状 3、黄疸 4、消瘦乏力 5、其他：发热，胰腺炎发作, 糖尿病，脾肿 大及功能亢进、节段性门脉高压。
➢ 体征：消瘦、上腹压痛、黄疸 肿块
9
胰腺肿瘤影像学检查流程
察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长 T1低信号。肝内胆管扩张在T2加权像上清晰，呈 长T2高信号。
➢ 肝内转移灶属乏血管肿瘤。 ➢ 腹水征
22
T1WI
胰头癌 肝内胆管扩张
T2WI 23
胰尾癌
24
影像表现：PET-CT
诊断胰腺癌 肿瘤分期 预后及治疗效果判断
25
胰头癌
胰头癌
26
27
胰体癌
28
29
胰尾癌累及脾门 30
31
鉴别诊断
Ø胰腺其他恶性肿瘤 Ø胰腺功能性肿瘤 Ø转移性胰腺癌 Ø胰腺炎症性病变
32
感谢聆听！
33
The imaging manifestation of pancreatic Carcinoma
胰腺癌的影像学表现
CT室：代永亮
1
胰腺的解剖
胰腺解剖与周围毗邻
胰腺位于腹上区和左季肋 区腹膜后间隙。呈带状，横跨 于腰1、2前，胰尾位置高，钩 突最低。
右侧为十二指肠圈，左侧 为脾门，前方为后腹膜（网膜 囊后壁），后方腹膜后大血管。
➢ 全身各种癌肿1％～4％
➢ 消化道恶性肿瘤8％～10％
➢ 发病率达6.1/10万
➢ 居恶性肿瘤发病率的第 6 位
➢ 发病年龄以45～65岁最为多见
➢ 男:女
国外为1.3:1 国内为1.8:1
7
胰腺癌：病理
部位：胰头 60-70％，体部10-15％，尾部5％
弥漫性10％。
Biblioteka Baidu
导管细胞起源 导管细胞腺癌(90%)
胰头在肠系膜血管的右侧，胰体从椎 体左缘向外连线至胰体，胰尾从左肾 的连线至胰尾，以上个点垂直连线至 胰前缘即为厚度。
以同层椎体（第二腰椎）横径为标准 来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度 （横径）与相邻层面椎体横径的比为 1／2～1，不应超过椎体横径；胰体 、尾部为2／3～1／3。
静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十 二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉 胰体、尾部的静脉大多以小属支形 式从后方汇入相伴的脾静脉。
淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴 结；胰体尾部回流至胰、脾淋巴结 组，再回流到肠系膜上淋巴结组 最后腹腔淋巴结
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胰腺癌-流行病学
➢ 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％)
➢ 胰腺癌呈长T1与长T2值，采用更短TR/TE的T1加权像
或采用更长TR/TE的T2加权像，均可增加癌肿/正常 胰腺的对比度，但仍以T1加权像效果最佳。
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影像表现：MRI
➢在T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增
强动脉期和实质期均为低信号。
➢ 浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或
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胰腺的解剖
胰腺分为胰头、颈、体、尾四部，由头向尾逐渐变 细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm。
头颈：以SMV（门静脉） 右缘分界即胰头位于SMV 右方，胰颈位于其前方， 钩突位于其后方。腹主动 脉前方为胰体，左肾前方 为胰尾。胰尾末端位于脾 肾韧带内，属于腹膜腔内 结构。
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胰腺大小的测量
➢ 胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管 、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不 扩大。
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影像表现：MRI
➢T1WI+FS及GRE动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列 。 ➢ 胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰
腺局限性肿大，胰头横径＞3cm,胰体＞2.5cm，胰 尾＞2cm。
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影像表现：X线
低张十二指肠造影可显示一些间接表现： ➢ 占位现象:胃、脾、肾等器官移位，十二指肠
圈扩大等 ➢ 十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、
僵硬、双边、反3字征等 ➢ ERCP可显示胰管的狭窄和阻塞
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影像表现：CT（诊断率75％～88％左右）
➢ 胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞3cm ，体部＞2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多呈等密度 。
➢ 动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状 强化；门脉期：等或低密度，境界模糊。
➢ 胰头癌易引起体尾部萎缩。 ➢ 胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%）。 ➢ 胰液外渗可形成假性囊肿。
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影像表现：CT
➢ 胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与 胆总管扩张呈“双管征”。
➢ 浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉 、脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵 犯血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术 不能切除的征象。
虫蚀状，在T1加权像上显影清楚，浸润腰大肌 与隔脚在T2加权像上较清楚。
➢ 侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞
的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静 脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色 流空影。
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影像表现：MRI
➢ 腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号 ➢ 低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T1加权像上观
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胰腺的解剖
主胰管起自胰尾,向右行 收集胰小叶的导管，最 后离开胰头与胆总管合 并，共同开口于十二指 肠大乳头。
副胰管（可有）细而短， 收纳胰头前上部的胰液， 开口于十二指肠小乳头。
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胰的血运、淋巴
动脉：胰头部：胰十二指肠上/下动脉 胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的 胰支和较大的胰大动脉、胰尾动脉。
粘液性囊腺癌
组织学
巨细胞癌等
腺泡细胞起源
腺泡细胞腺癌(1%) 腺泡细胞囊腺癌
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胰腺癌：临床表现
➢ 症状： 1、上腹部饱胀、上腹痛 2、消化道症状 3、黄疸 4、消瘦乏力 5、其他：发热，胰腺炎发作, 糖尿病，脾肿 大及功能亢进、节段性门脉高压。
➢ 体征：消瘦、上腹压痛、黄疸 肿块
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胰腺肿瘤影像学检查流程
察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长 T1低信号。肝内胆管扩张在T2加权像上清晰，呈 长T2高信号。
➢ 肝内转移灶属乏血管肿瘤。 ➢ 腹水征
22
T1WI
胰头癌 肝内胆管扩张
T2WI 23
胰尾癌
24
影像表现：PET-CT
诊断胰腺癌 肿瘤分期 预后及治疗效果判断
25
胰头癌
胰头癌
26
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胰体癌
28
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胰尾癌累及脾门 30
31
鉴别诊断
Ø胰腺其他恶性肿瘤 Ø胰腺功能性肿瘤 Ø转移性胰腺癌 Ø胰腺炎症性病变
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感谢聆听！
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The imaging manifestation of pancreatic Carcinoma
胰腺癌的影像学表现
CT室：代永亮
1
胰腺的解剖
胰腺解剖与周围毗邻
胰腺位于腹上区和左季肋 区腹膜后间隙。呈带状，横跨 于腰1、2前，胰尾位置高，钩 突最低。
右侧为十二指肠圈，左侧 为脾门，前方为后腹膜（网膜 囊后壁），后方腹膜后大血管。
➢ 全身各种癌肿1％～4％
➢ 消化道恶性肿瘤8％～10％
➢ 发病率达6.1/10万
➢ 居恶性肿瘤发病率的第 6 位
➢ 发病年龄以45～65岁最为多见
➢ 男:女
国外为1.3:1 国内为1.8:1
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胰腺癌：病理
部位：胰头 60-70％，体部10-15％，尾部5％
弥漫性10％。
Biblioteka Baidu
导管细胞起源 导管细胞腺癌(90%)