肝脾超声检查PPT课件
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超声诊断学——肝胆胰脾PPT课件
转移性肝肿瘤
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转移性肝肿瘤
超声常规：箭头示原发灶
超声造影：大箭示另一病灶， 小箭示卫星灶。
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3、肝血管瘤
肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。 声像图表现： ➢ 边界：清楚、强回声、裂隙征。 ➢ 形态：圆形、椭圆形、不规则形。 ➢ 可压缩性:边缘部的肿块 ➢ 内部回声：
④胆囊颈部结石
胆囊结石
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胆囊结石
第80页/共170页
胆囊颈部结石嵌顿
胆囊结石
第81页/共170页
3、胆囊癌
➢胆道系统中常见的恶性肿瘤，多发生在胆囊体 部和底部，腺癌为主。
➢临床症状：腹痛并放射至肩背部，肿瘤侵犯、 阻塞胆囊颈或胆囊管后，可产生类似结石梗阻 和急性胆囊炎的表现。
③胆囊泥沙样结石声像图表现
胆囊结石
• 胆囊后壁沉积强回声光带。 • 沉积层较薄时仅表现为胆囊后壁粗糙、回声增强。 a) 改变体位，强回声光带移动可辅助诊断。
第75页/共170页
胆囊结石
胆囊泥沙样结石
第76页/共170页
胆囊结石
胆囊泥沙样结石
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胆囊结石
胆囊泥沙样结石
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•
原发性肝癌
•
转移性肝肿瘤
•
肝血管瘤
•
肝囊肿
•
肝脓肿
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1、原发性肝癌 好发年龄：30~50岁。 男女比例： ：1。 实验室检查：AFP升高。 病理分型：
弥漫型、块状型、结节型。 组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型
第16页/共170页
声像图表现：
原发性肝癌
肝胆胰脾超声ppt课件
见强回声团块。
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
肝胆胰脾超声医学PPT课件
2 .胰腺内部回声增强，有散在
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
肝胆脾胰超声PPT课件
肠系膜上动脉 superior mesenteric artery(SMA) 脾静脉splenic vein (SV)
52
53
㈠ 急性胰腺炎 1 胰腺肿大、轮廓不清。 2 胰腺内部呈弱回声或无回声。 3 坏死型胰周及腹腔内探及不规则液性暗区。
54
2 1
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低 2.胰腺前方可见积液
能在声像图上显示。
5
正
常
肝
脏
1
2
3
1.肝右静脉 2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门 3.膈顶
6
7
㈣ 肝脏疾病
1 肝脏弥漫性病变 （1）肝炎
在急性期，可轻度肿大，回声减弱，有人称 为‘黑肝’。 大多数患者可合并有胆囊及胆管 壁增厚。回声可增强但大多数肝炎无特异性， 不过做超声检查可排除其它肝脏疾病。
检查前准备：禁食8～12h，通常前晚清淡 饮食后禁食，次日晨空腹。
28
(一) 胆囊结石
为最常见的胆系疾病，约占其发病率 的60%。在急腹症中，胆系结石的发病率 仅次于阑尾炎。
29
典型表现
胆囊内强回声光团， 后方伴有声影，可 随体位移动。
单个；多个；充满；泥沙 与胆囊息肉（小隆起）改变鉴别：后者无 声影，不移动。
55
㈡ 慢性胰腺炎
1 胰腺轻度增大，轮廓欠清、不规则 2 内部回声增强、不均 3 合并假性囊肿 4 主胰管扩张、扭曲或呈串珠状 5 可合并胰管结石
56
㈡ 胰腺肿瘤 1 胰腺局限性增大，失去正常形态。 2 胰腺包块。 3 胰头癌引起壶腹部受压，临床出现梗阻性 黄疸，超声可检测出肝内、外胆管扩张。
57
17
18
19
（3） 肝脏良性肿瘤 ➢肝血管瘤： 致密回声增高团，或筛网状，边界清。
52
53
㈠ 急性胰腺炎 1 胰腺肿大、轮廓不清。 2 胰腺内部呈弱回声或无回声。 3 坏死型胰周及腹腔内探及不规则液性暗区。
54
2 1
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低 2.胰腺前方可见积液
能在声像图上显示。
5
正
常
肝
脏
1
2
3
1.肝右静脉 2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门 3.膈顶
6
7
㈣ 肝脏疾病
1 肝脏弥漫性病变 （1）肝炎
在急性期，可轻度肿大，回声减弱，有人称 为‘黑肝’。 大多数患者可合并有胆囊及胆管 壁增厚。回声可增强但大多数肝炎无特异性， 不过做超声检查可排除其它肝脏疾病。
检查前准备：禁食8～12h，通常前晚清淡 饮食后禁食，次日晨空腹。
28
(一) 胆囊结石
为最常见的胆系疾病，约占其发病率 的60%。在急腹症中，胆系结石的发病率 仅次于阑尾炎。
29
典型表现
胆囊内强回声光团， 后方伴有声影，可 随体位移动。
单个；多个；充满；泥沙 与胆囊息肉（小隆起）改变鉴别：后者无 声影，不移动。
55
㈡ 慢性胰腺炎
1 胰腺轻度增大，轮廓欠清、不规则 2 内部回声增强、不均 3 合并假性囊肿 4 主胰管扩张、扭曲或呈串珠状 5 可合并胰管结石
56
㈡ 胰腺肿瘤 1 胰腺局限性增大，失去正常形态。 2 胰腺包块。 3 胰头癌引起壶腹部受压，临床出现梗阻性 黄疸，超声可检测出肝内、外胆管扩张。
57
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18
19
（3） 肝脏良性肿瘤 ➢肝血管瘤： 致密回声增高团，或筛网状，边界清。
超声诊断肝胆胰脾PPT课件
二 胰腺癌
多见于胰头，约占3/4，体尾部约占1/4，其表现为： ① 肿瘤部位 的胰腺局限肿大，膨出；②肿瘤呈分叶状或不规则形状，轮廓不 光滑，内部呈不均质的弱回声； ③可压迫胆总管，引起胆总管受 压迫部位以上扩张； ④晚期常伴肝转移、周围淋巴结转移及腹水。
③弥漫型：肝脏变形，边缘呈结节状，肝内正常结构紊乱，回
声强弱不一，分布不均匀，常可见不规则强回声斑块广泛分布。 肝内门静脉分支显示不清或门静脉内有低回声癌栓充填是其重要 特征。
原发性肝癌周围组织的继发声像图表现：
①肝脏肿大，形态失常； ②较大的原发病灶周围可见散在的卫星小结节；③肿块附近的血 管绕行，受压和中断； ④血管内出现癌栓：门静脉癌栓、肝静脉癌栓；⑤胆道受压：肝 门处的病变可压迫胆道，使受压以上的肝内胆管扩张。 ⑥晚期可并发腹水。
“囊壁结石声影三联征”（WES征）；
②泥沙样结石：胆囊后壁可见低回声至较强的回声的泥沙样物沉 积，有的如“沙丘状”沉积，有微弱声影或无声影。
2、胆囊炎
A 单纯性急性胆囊炎：
胆囊轻度肿大，胆囊壁轻度增厚。
B 化脓性胆囊炎：
① 胆囊显著肿大，轮廓模糊； ②胆囊壁水肿，弥漫增厚，厚度多大于5mm，呈强回声带，在内 外强回声带之间可见一层或数层弱回声带，形成“双边征”； ③多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部； ④胆囊腔内可见较多的低回声至中等度回声斑点，无声影，不沉 积，是胆囊积脓的表现。
b肝内胆管结石：
①在左右肝管及分支走向的区域内出现强回声团块； ②在强回声团块的远场伴有声影； ③强回声团块所在的胆管可轻度扩张或显著扩张，而结石阻塞部 位以上的小胆管则多有扩张。
肝胆胰脾超声PPT课件
22:54:21
14
肝被膜呈线样高 回声，肝实质呈 细小、均匀、中 等强度点状回声。 肝内管状结构呈 树状分布，门静 脉管壁较厚，回 声高，肝静脉管 壁薄，回声低。
22:54:21
15
22:54:21
16
正常肝动脉波形
特点是低阻 型，收缩期陡峭 的向上峰，舒张 期有持续的血流。
22:54:21
22:54:21
4
血流频谱
22:54:21
5
共同病理声像
结石
强回声
22:54:21
后方伴声影
6
共同病理声像表现
囊肿：
边界清，囊 壁薄
无回声区
后方回声增强
22:54:21 7
实性肿块
部位 大小 边界
内部 回声
有无 钙化
后方 回声
22:54:21 8
边缘及轮廓 不整、粗糙 侧方声影 罕见 包膜 无
17
正常门静脉波形
呈入肝型前 向血流，与心动 周期及呼吸有关 的轻微波动
22:54:21
18
正常肝静脉波形
呈特征性的双 相或三向波形
22:54:21
19
肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥 漫性肝疾病。
1 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质
2 .肝硬化
4 .脂肪肝
22:54:21
3 .血吸虫肝
5 .淤血性肝病
复习
检查途径（经胸、经食道、血管内及心内、心 外膜） 检查技术（二维、M型、频谱多谱勒、彩色多 谱勒、声学造影） 心瓣膜病（风心） 先心（ASD、VSD、PDA、法乐氏四联征） 心肌病、冠心病、心脏肿瘤、主动脉夹层动脉 瘤
肝胆胰腺超声检查ppt课件【63页】
1．探头应于探测区内连续进行观察， 不应点状跳跃式探测。在每一探测切面 进行观察时，应将探头进行最大范围的 弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和 病灶进行观察。
-
24
2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
-
37
胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
-
2
肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
-
25
3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
-
26
4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
-
27
5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
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24
2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
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37
胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
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2
肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
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3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
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26
4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
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27
5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
肝脾超声静PPT课件
第八章 肝脏
1 2
三、病理声像图
肝 囊 肿
1. 肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2.囊壁后方回声增强
第八章 肝脏
三、病理声像图
• •
压 迫 周 围 血 管
肝 外 形 失 常
直 径 过 大 或 多 发
性
时
第八章 肝脏
三、病理声像图
肝脏多发性囊肿
第八章 肝脏
三、病理声像图
肝脏右叶囊肿
第八章 肝脏
右肝静脉（位于右叶间裂内，9～12mm） ＞中肝静脉（肝正中裂内，8 ～ 11mm） ＞左肝静脉（位于左段间裂内，7～ 9mm ）
第八章 肝脏
一、正常解剖
肝脏的血管分布与分叶分段（前面观）
第八章 肝脏
一、正常解剖
肝脏的血管分布与分叶分段（脏面观）
第八章 肝脏
一、正常解剖
脏面紧邻结肠、胆囊胃、右肾、右肾上腺
根据造影剂到达动脉或静脉的时相时间分为 早期动脉相：从注射造影剂到门脉主干出现造影剂信号之 前。 门脉相：门脉出现造影剂信号到注射后120秒。 延迟相：即实质相，120秒以后至4-6秒造影剂从肝脏清 除。
第八章 肝脏
二、正常声像图
第八章 肝脏
二、正常声像图
第八章 肝脏
三、病理声像图
(一)囊性占位 1.肝囊肿 2.多囊肝 3.肝包虫 4.肝脓肿
第八章 肝脏
二、正常声像图
肝 静 脉
腔内呈现正、负变化的变向血流，离肝血流向下， 称谷（S、D），返肝血流向上，称峰（A），在S、D 双谷之间，有一向上的尖突，接近零流线，称V点，代 表等容舒张期。
第八章 肝脏
二、正常声像图
目前可进行声学造影的脏器包括心、肝、肾、卵巢及 乳腺等，腹部脏器中最常用于肝脏造影，由于不同的肝占 位性病变血供不同，造影剂显示有不同特点，对肝脏肿瘤 良恶性的鉴别，特别是微小病变的定性诊断很有帮助。
脾脏的超声诊断ppt课件
孕妇
高频超声对胎儿有一定 影响，一般不建议孕妇
进行脾脏超声检查。
03
脾脏超声诊断的步骤与操 作
患者准备
01
02
03
空腹要求
患者需在空腹状态下接受 超声检查，以减少胃肠道 气体的干扰。
避免穿着紧身衣物
患者应避免穿着紧身衣物 ，以便超声波更好地穿透 脾脏。
告知医生病情
患者需向医生提供自己的 病情和用药情况，以便医 生更好地评估和诊断。
案例二：脾脏肿瘤的超声诊断
总结词
脾脏肿瘤的超声诊断对于早期发现和治疗肿瘤具有重要意义。不同类型的脾脏肿瘤在超声图像上存在特征性的表 现。
详细描述
通过超声检查，可以观察到脾脏内出现异常回声团块，团块的形状、大小、边缘、内部回声等信息有助于判断肿 瘤的性质。同时，超声检查还可以检测肿瘤是否侵犯周围组织，为制定手术方案提供依据。
通过脾脏超声检查，早期发现病 变，提高治疗效果和预后。
监测病情变化
定期进行脾脏超声检查，监测病情 变化，指导治疗方案调整。
特殊人群筛查
针对高危人群和特殊职业群体，开 展脾脏超声筛查，提高疾病预防和 控制能力。
研究方向与挑战
标准化与规范化
01
制定脾脏超声诊断的标准化和规范化流程，提高诊断的一致性
和可靠性。
脾脏肿瘤
总结词
脾脏肿瘤在超声诊断中可能出现特定的声像图表现，有助于 诊断和鉴别诊断。
详细描述
脾脏肿瘤可以是良性或恶性，超声检查可以观察肿瘤的大小 、形态、边界、内部回声等特征，结合其他检查结果进行综 合判断。
脾脏血管病变
总结词
脾脏血管病变可能导致脾脏结构和功能的异常，超声诊断有助于发现和评估病变 。
【医学ppt课件】肝脾超声(中册)
原发性肝癌
肝癌间接征像 ●肝脏肿大，形态失常 ●肝血管受压移位 ●门静脉癌栓 ●淋巴结转移 ●侵及肝内胆管及肝门结构 ●彩色多普勒血流显像：血供丰富呈动脉频谱
2020/6/28
局限性肝病超声诊断
原发性肝癌
肝癌特征性图 像： 镶嵌征：即结 中结 （mosaic sign） 晕环征 （periphery halo）
2020/6/28
局限性肝病超声诊断
原发性肝癌
二维超声与彩色多普勒 血流显像
2020/6/28
局限性肝病超声诊断
原发性肝癌
二维超声
2020/6/28
彩色多普勒血流显像
多普勒频谱图
局限性肝病超声诊断
小肝癌
二维超声
2020/6/28
彩色多普勒血流显像
多普勒频谱图
局限性肝病超声诊断
原发性肝癌
2020/6/28
门静脉转移：如胃肠道肿瘤 肝动脉转移：如肺、乳腺及甲状腺等 淋巴管转移：如胆囊癌，后腹腔等 直接侵犯：如胆囊癌、胃及结肠等
2020/6/28
局限性肝病超声诊断
转移性肝癌
肝内多发强回声或弱回声结节，有些转移结 2020/节6/28可表现为“牛眼征”（乳癌肝转移）
局限性肝病超声诊断
转移性肝癌
肝内多发实质性结节
2020/6/28
局限性肝病声诊断
原发性肝癌
肝癌特征征像： ●镶嵌征：即结中结（mosaic sign）
癌细胞分裂繁殖，膨胀性生长，周围组织 反应形成假包膜→癌细胞突破包膜→包膜再 包绕→再突破包膜→形成结中结
●晕环（periphery halo）：免疫反应带
2020/6/28
局限性肝病超声诊断
2020/6/28
肝癌间接征像 ●肝脏肿大，形态失常 ●肝血管受压移位 ●门静脉癌栓 ●淋巴结转移 ●侵及肝内胆管及肝门结构 ●彩色多普勒血流显像：血供丰富呈动脉频谱
2020/6/28
局限性肝病超声诊断
原发性肝癌
肝癌特征性图 像： 镶嵌征：即结 中结 （mosaic sign） 晕环征 （periphery halo）
2020/6/28
局限性肝病超声诊断
原发性肝癌
二维超声与彩色多普勒 血流显像
2020/6/28
局限性肝病超声诊断
原发性肝癌
二维超声
2020/6/28
彩色多普勒血流显像
多普勒频谱图
局限性肝病超声诊断
小肝癌
二维超声
2020/6/28
彩色多普勒血流显像
多普勒频谱图
局限性肝病超声诊断
原发性肝癌
2020/6/28
门静脉转移：如胃肠道肿瘤 肝动脉转移：如肺、乳腺及甲状腺等 淋巴管转移：如胆囊癌，后腹腔等 直接侵犯：如胆囊癌、胃及结肠等
2020/6/28
局限性肝病超声诊断
转移性肝癌
肝内多发强回声或弱回声结节，有些转移结 2020/节6/28可表现为“牛眼征”（乳癌肝转移）
局限性肝病超声诊断
转移性肝癌
肝内多发实质性结节
2020/6/28
局限性肝病声诊断
原发性肝癌
肝癌特征征像： ●镶嵌征：即结中结（mosaic sign）
癌细胞分裂繁殖，膨胀性生长，周围组织 反应形成假包膜→癌细胞突破包膜→包膜再 包绕→再突破包膜→形成结中结
●晕环（periphery halo）：免疫反应带
2020/6/28
局限性肝病超声诊断
2020/6/28
肝胆胰脾超声PPT课件
22:54:21
4
血流频谱
22:54:21
5
共同病理声像
结石
强回声
22:54:21
后方伴声影
6
共同病理声像表现
囊肿：
边界清，囊 壁薄
无回声区
后方回声增强
22:54:21 7
实性肿块
部位 大小 边界
内部 回声
有无 钙化
后方 回声
22:54:21 8
边缘及轮廓 不整、粗糙 侧方声影 罕见 包膜 无
肝胆胰脾超声诊断
广东省中医院 陈群
22:54:21
1
复习
超声波的定义（>2万Hz的纵波、机械波） 超声波的特性（方向性、反射、折射、 衍射、散射、吸收衰减、多谱勒效应） 超声波的诊断原理（逆压电效应、正压 电效应） 人体组织的声学分型（无回声、低回声、 强回声、含气型）
22:54:21
2
复习
检查途径（经胸、经食道、血管内及心内、心 外膜） 检查技术（二维、M型、频谱多谱勒、彩色多 谱勒、声学造影） 心瓣膜病（风心） 先心（ASD、VSD、PDA、法乐氏四联征） 心肌病、冠心病、心脏肿瘤、主动脉夹层动脉 瘤
3
22:54:21
重点：肝硬化、原发性肝癌、转移性肝 肿瘤、肝血管瘤、肝囊肿、胆囊结石主 要超声声像特点。 难点：原发性肝癌、转移性肝肿瘤、肝 血管瘤超声声像特点及鉴别诊断要点
17
正常门静脉波形
呈入肝型前 向血流，与心动 周期及呼吸有关 的轻微波动
22:54:21
18
正常肝静脉波形
呈特征性的双 相或三向波形
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右肝顶部与膈肌接触。右肝下缘与右肋弓相齐 左肝下缘至剑突下约30mm处，有的可达50
－70mm。
5
肝的上面为膈面，下面为脏面（脏面结构见 下图）
肝脏分为右前、右后、左内、左外及尾状叶 五叶
6
静脉韧带 肝左叶 第一肝方门叶
尾叶下腔静脉 肝右叶
肝圆韧带
胆囊
7
肝脏的超声解剖 及正常声像图
外形
横切时，近似呈“楔形”；纵切时，近似呈“三 角形”。右叶下缘角<750 ，左叶下缘角<450
27
28
29
原发性肝细胞性肝癌（肝癌） （original hepatic carcinoma)
30
直接征象
❖ 数目：肝实质内一个或多个异常回声 ❖ 边界：小者较清，大者多不清楚，部分周边
可见低回声晕及侧方声影 ❖ 形态：小者规则，圆形或近似圆形；大者不
规则
31
❖ 内部回声：小者以低回声为主，均质；大者以 中等或中强回声为主，不均质，并可有结中结 (nodule in nodule)表现。中心部有坏死 (necrosis)时可见不规则无回声及强回声伴声 影(acoustic shadow)
肝脏及脾脏超声检查1Fra bibliotek仪器及检查前的准备
仪器
实时超声成像仪，黑白、彩色均可 线阵、扇形或凸阵探头，频率3.5MHZ，肥胖者可
用2.5MHZ，消瘦者或小儿可用5MHZ
2
检查前的准备
受检者检查前禁食10—12小时 行胃镜或钡餐检查者，需2－3日后行超声
检查
3
肝脏超声检 查
4
肝脏的解剖概要
肝脏大部分位于右上腹，部分位于中上腹及左 上腹
56
脾脏肿大的超声表现 （Splenomegaly）
脾脏外形饱满，长径＞110mm， 或厚径＞40mm
57
58
脾脏血管瘤 (Splenic anginoma)
59
►数目及大小：单发多见。肿瘤较大时可引起 脾脏大小及形态改变
►边界：较清 ►外形：圆形或椭圆形，边缘不整齐 ►回声特点：多呈中强回声，光点较粗大，欠
➢ 大小：长径≤110mm，厚径≤40mm ➢ 切面形态：新月状，边缘有时可见切迹 ➢ 轮廓线：纤细、光滑的线状强回声
52
➢ 实质回声：细小、均匀、密集的中等稍偏低 回声
➢ 管道结构：脾门处可显示脾动静脉，脾静脉 内径一般不超过10mm
53
54
55
脾脏疾病的超声诊断
脾脏最常见的疾病有脾肿大，脾外伤等， 脾脏占位性病变相对少见，如囊肿、血管瘤 等，恶性淋巴瘤及白血病等可侵润脾脏
10
门静脉 其进入肝脏处为第一肝门（或肝门）， 该处门脉内径（主干内径）为10－12mm。 CDFI显示门静脉血流色彩单一，频谱多普 勒曲线为连续、平缓的单向血流
11
肝固有动脉 第一肝门处（门静脉主干的左前 方）的内径约3mm。彩色多普勒显示为搏动 性动脉血流，其峰值流速（S）<50cm／S， 阻力指数（RI）为0.5－0.6
32
❖后方回声：大者多有衰减 ❖多普勒表现：肿瘤周边及内部均可探及
较丰富的彩色血流信号，为高速高阻力 型的动脉血流频谱，S＞60cm/S,RI ＞ 0.6
33
间接征象
❖ 肝脏可有不同程度的增大 ❖ 肝内血管可受压移位迂曲等 ❖ 肝内外血管可出现栓塞
34
❖ 可伴有腹腔积液 ❖ 可伴肝门旁及腹部大血管周围淋巴结肿大 ❖ 可有肝硬化表现
（≥10mm） ►胆囊壁增厚，呈双边影或多层影 ►侧支循环建立
46
47
48
脾脏超声检查
49
脾脏解剖概要
脾脏(spleen)位于左上腹，长轴与 第10肋间平行，下缘不超过肋弓。外侧 面隆凸，紧贴膈肌为膈面，内侧面凹陷 为脏面，中心部有血管出入为脾门 (splenic hilum)
50
51
脾脏正常声像图
肝硬化等
22
肝囊肿(hepatic cyst)
肝实质内圆形或近圆形无回声区，壁薄， 内透声好，后方回声增强。彩色多普勒不能 探及血流信号
23
24
肝血管瘤(hepatic angioma)
►大小及数目：毛细血管瘤(capillary angioma)一般小于3０mm，单发或多发。海绵 状血管瘤(cavernous angioma) 较大，单发 多见
波浪状 ►实质：回声增粗、增强，呈网络状改变
44
►血管：肝静脉扭曲变细，内径＜5mm；门静脉 增宽，主干内径＞14mm
►多普勒表现：肝静脉血流束变细，肝静脉频 谱曲线波幅减小或呈单相；门静脉血流束增 宽，门静脉流速减慢
45
间接征象
►腹腔积液(ascites) ►脾脏肿大(splenomegaly)，脾静脉内径增宽
均质，可见细小管状回声
60
61
外伤性脾损伤的超声诊断
大小
右叶最大斜径﹤ 14０mm，左叶上下径 ﹤ 9０ mm ，前后径﹤６０ mm
8
肝脏的结构
►包膜 肝周边纤细、光滑的线状强回声 ►实质 肝内细小、均匀、密集的中等回声 ►肝内管道结构 肝血管
肝胆管
9
肝血管
① 肝静脉 其注入下腔静脉处为第二肝门，近 二肝门处三支肝静脉内径<10mm。CDFI显示 肝静脉血流呈双向、搏动性，频谱多普勒曲 线呈“W”形
12
肝胆管
肝外胆管的内径为4－6mm，内径小于 其伴行门静脉内径的1/3
13
肝实质
肝静脉
14
15
16
门静胆脉总主管干
17
18
19
20
肝脏病理声像图
21
肝脏病变的分类
局灶性病变：良性包括肝囊肿，肝脓肿、非肿瘤
性结节样增生及肝良性肿瘤；恶性包括原发性肝恶 性肿瘤及转移性肝恶性肿瘤
弥漫性病变：脂肪肝，肝淤血，急、慢性肝炎、
►形态：毛细血管瘤多呈圆形或椭圆形，海绵 状血管瘤可呈分叶状，边缘多不整齐
25
►边界：较清 ►回声特点：毛细血管瘤多呈中强回声，欠均
质，海绵状血管瘤多呈中低回声，并可见小 片状无回声或粗大管状回声
26
►后方回声：无改变或轻度增强 ►多普勒表现：其周边及内部彩色血流信号稀
少，以低速静脉频谱为主 ►随访情况：较长时间声像图无改变
35
36
37
38
39
40
41
转移性肝癌 (metastatic hepatic cancer)
►多发结节 ►结节大小接近 ►结节周边有较明显的低回声晕，呈“牛眼征” ►结节间肝实质回声大多正常
42
43
肝硬化（hepatocirrhosis)
直接征象
►大小：右叶缩小，左叶相对增大 ►包膜：增厚，回声增强，不光滑呈锯齿状或
－70mm。
5
肝的上面为膈面，下面为脏面（脏面结构见 下图）
肝脏分为右前、右后、左内、左外及尾状叶 五叶
6
静脉韧带 肝左叶 第一肝方门叶
尾叶下腔静脉 肝右叶
肝圆韧带
胆囊
7
肝脏的超声解剖 及正常声像图
外形
横切时，近似呈“楔形”；纵切时，近似呈“三 角形”。右叶下缘角<750 ，左叶下缘角<450
27
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29
原发性肝细胞性肝癌（肝癌） （original hepatic carcinoma)
30
直接征象
❖ 数目：肝实质内一个或多个异常回声 ❖ 边界：小者较清，大者多不清楚，部分周边
可见低回声晕及侧方声影 ❖ 形态：小者规则，圆形或近似圆形；大者不
规则
31
❖ 内部回声：小者以低回声为主，均质；大者以 中等或中强回声为主，不均质，并可有结中结 (nodule in nodule)表现。中心部有坏死 (necrosis)时可见不规则无回声及强回声伴声 影(acoustic shadow)
肝脏及脾脏超声检查1Fra bibliotek仪器及检查前的准备
仪器
实时超声成像仪，黑白、彩色均可 线阵、扇形或凸阵探头，频率3.5MHZ，肥胖者可
用2.5MHZ，消瘦者或小儿可用5MHZ
2
检查前的准备
受检者检查前禁食10—12小时 行胃镜或钡餐检查者，需2－3日后行超声
检查
3
肝脏超声检 查
4
肝脏的解剖概要
肝脏大部分位于右上腹，部分位于中上腹及左 上腹
56
脾脏肿大的超声表现 （Splenomegaly）
脾脏外形饱满，长径＞110mm， 或厚径＞40mm
57
58
脾脏血管瘤 (Splenic anginoma)
59
►数目及大小：单发多见。肿瘤较大时可引起 脾脏大小及形态改变
►边界：较清 ►外形：圆形或椭圆形，边缘不整齐 ►回声特点：多呈中强回声，光点较粗大，欠
➢ 大小：长径≤110mm，厚径≤40mm ➢ 切面形态：新月状，边缘有时可见切迹 ➢ 轮廓线：纤细、光滑的线状强回声
52
➢ 实质回声：细小、均匀、密集的中等稍偏低 回声
➢ 管道结构：脾门处可显示脾动静脉，脾静脉 内径一般不超过10mm
53
54
55
脾脏疾病的超声诊断
脾脏最常见的疾病有脾肿大，脾外伤等， 脾脏占位性病变相对少见，如囊肿、血管瘤 等，恶性淋巴瘤及白血病等可侵润脾脏
10
门静脉 其进入肝脏处为第一肝门（或肝门）， 该处门脉内径（主干内径）为10－12mm。 CDFI显示门静脉血流色彩单一，频谱多普 勒曲线为连续、平缓的单向血流
11
肝固有动脉 第一肝门处（门静脉主干的左前 方）的内径约3mm。彩色多普勒显示为搏动 性动脉血流，其峰值流速（S）<50cm／S， 阻力指数（RI）为0.5－0.6
32
❖后方回声：大者多有衰减 ❖多普勒表现：肿瘤周边及内部均可探及
较丰富的彩色血流信号，为高速高阻力 型的动脉血流频谱，S＞60cm/S,RI ＞ 0.6
33
间接征象
❖ 肝脏可有不同程度的增大 ❖ 肝内血管可受压移位迂曲等 ❖ 肝内外血管可出现栓塞
34
❖ 可伴有腹腔积液 ❖ 可伴肝门旁及腹部大血管周围淋巴结肿大 ❖ 可有肝硬化表现
（≥10mm） ►胆囊壁增厚，呈双边影或多层影 ►侧支循环建立
46
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脾脏超声检查
49
脾脏解剖概要
脾脏(spleen)位于左上腹，长轴与 第10肋间平行，下缘不超过肋弓。外侧 面隆凸，紧贴膈肌为膈面，内侧面凹陷 为脏面，中心部有血管出入为脾门 (splenic hilum)
50
51
脾脏正常声像图
肝硬化等
22
肝囊肿(hepatic cyst)
肝实质内圆形或近圆形无回声区，壁薄， 内透声好，后方回声增强。彩色多普勒不能 探及血流信号
23
24
肝血管瘤(hepatic angioma)
►大小及数目：毛细血管瘤(capillary angioma)一般小于3０mm，单发或多发。海绵 状血管瘤(cavernous angioma) 较大，单发 多见
波浪状 ►实质：回声增粗、增强，呈网络状改变
44
►血管：肝静脉扭曲变细，内径＜5mm；门静脉 增宽，主干内径＞14mm
►多普勒表现：肝静脉血流束变细，肝静脉频 谱曲线波幅减小或呈单相；门静脉血流束增 宽，门静脉流速减慢
45
间接征象
►腹腔积液(ascites) ►脾脏肿大(splenomegaly)，脾静脉内径增宽
均质，可见细小管状回声
60
61
外伤性脾损伤的超声诊断
大小
右叶最大斜径﹤ 14０mm，左叶上下径 ﹤ 9０ mm ，前后径﹤６０ mm
8
肝脏的结构
►包膜 肝周边纤细、光滑的线状强回声 ►实质 肝内细小、均匀、密集的中等回声 ►肝内管道结构 肝血管
肝胆管
9
肝血管
① 肝静脉 其注入下腔静脉处为第二肝门，近 二肝门处三支肝静脉内径<10mm。CDFI显示 肝静脉血流呈双向、搏动性，频谱多普勒曲 线呈“W”形
12
肝胆管
肝外胆管的内径为4－6mm，内径小于 其伴行门静脉内径的1/3
13
肝实质
肝静脉
14
15
16
门静胆脉总主管干
17
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20
肝脏病理声像图
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肝脏病变的分类
局灶性病变：良性包括肝囊肿，肝脓肿、非肿瘤
性结节样增生及肝良性肿瘤；恶性包括原发性肝恶 性肿瘤及转移性肝恶性肿瘤
弥漫性病变：脂肪肝，肝淤血，急、慢性肝炎、
►形态：毛细血管瘤多呈圆形或椭圆形，海绵 状血管瘤可呈分叶状，边缘多不整齐
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►边界：较清 ►回声特点：毛细血管瘤多呈中强回声，欠均
质，海绵状血管瘤多呈中低回声，并可见小 片状无回声或粗大管状回声
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►后方回声：无改变或轻度增强 ►多普勒表现：其周边及内部彩色血流信号稀
少，以低速静脉频谱为主 ►随访情况：较长时间声像图无改变
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转移性肝癌 (metastatic hepatic cancer)
►多发结节 ►结节大小接近 ►结节周边有较明显的低回声晕，呈“牛眼征” ►结节间肝实质回声大多正常
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肝硬化（hepatocirrhosis)
直接征象
►大小：右叶缩小，左叶相对增大 ►包膜：增厚，回声增强，不光滑呈锯齿状或