婴幼儿血管瘤的治疗进展-综述
婴幼儿皮肤血管瘤的治疗进展
缺点：剂量不易掌握，易引起溃疡坏死
四、放射性核素治疗
方法： 90Sr放射性核素敷帖器 32P敷贴器
作用机制：元素衰变过程中释放β射线，产生电离辐射效 应，抑制或 缺点：治疗时间长，瘢痕、色素沉着，放射性皮炎、偶
有变皮肤鳞癌
五、系统激素治疗
口服强的松
赵平萍等用激素治疗253例婴幼儿血管瘤 用药方法：隔日清晨起口服强的松，4mg/kg.d（总量不 超过50mg）共服8周，以后每天减量1/2，一直减到每天 总量5mg为止。 有效率80%。 缺点：不良反应多
激素治疗的作用机理
作用机理
实验研究表明激素能导致小动脉收缩和前毛细 血管括约肌变窄——肿瘤萎缩
江西省儿童医院 皮肤科
周顺龙 2011年10月
背景 在儿科门诊……
患儿，女，5月，左颜面、左 胸部、左上臂红色包块5月
假如你是接诊医生，该如何处理？预后？
婴幼儿血管瘤
指先天性血管瘤 分类： 鲜红斑痣 草莓状血管瘤（毛细血管瘤） 海绵状血管瘤 混合型血管瘤（两种类型混合存在）
诊断：①病史：生后即有或生后不久即有 ②皮疹形态： ③必要时行彩超、CT、血管造影：海绵状血管瘤
一、激光治疗
作用机制：选择性光热作用 （靶细胞:血管瘤含氧血红蛋白）
当激光作用时间(脉宽)小于靶组织的热弛豫时间，在损伤 血管瘤时，又不损伤或较少损伤血管瘤周周的正常组织。
常用激光
脉冲染料激光 波长585nm或595nm （接近含氧血红蛋白
第一个吸收峰值477-588nm）
最适用于鲜红斑痣，需要多次反复治疗， 一般不留痕迹 适应症：表浅、体积小的鲜红斑痣
国外动物实验②研究表明激素抑制VEGF因子表 达，从而抑制血管瘤来源的干细胞——肿瘤萎缩
【综述】新生儿血管瘤的诊断和治疗（中）
【综述】新生儿血管瘤的诊断和治疗（中）MEDICOOL . 医库婴儿血管瘤的潜在并发症皮肤和皮外后遗症绝大多数IH并不复杂，无需干预治疗。
然而，在10%至15%的病例中，IH可能危及生命，导致功能损害，长期有毁容风险，或易发生溃疡。
导致并发症增加的风险因素包括节段型、不确定型、较大和面部IH。
早产会增加溃疡风险，而面部位置可能更需要干预治疗。
早期治疗包括在出生后的最初几周内频繁地重新评估，目标是在出现临床症状时立即干预。
据报道，多达55%至70%的IH患者症状消退后会出现皮肤后遗症。
表2讨论了IH最常见的显著后遗症和最有可能留下大量后遗症的临床特征，并如图12所示。
考虑这些特征有助于进行家庭咨询，并确定干预治疗的需要或可取性。
其他可能导致系统性或功能性（皮外）损害的重大后遗症见表3。
表2 导致皮肤后遗症风险增加的IH特征表3，其他潜在IH并发症图12，血管瘤后遗症。
（A）在左上臂消退血管瘤部位萎缩伴轻度毛细血管扩张；注意左上胸毛细血管扩张且存在另一血管瘤。
（B）小腿消退型血管瘤部位毛细血管扩张；注意中心有瘢痕，这是由先前皮损处溃疡引起的。
（C）纤维脂肪组织。
合并血管瘤部位皮肤赘余和毛细血管扩张的软斑块；手术切除是这类血管瘤后遗症的主要治疗方法。
社会心理结果即使IH在增殖期不会危及生命或功能，但若预期到后遗症可能导致严重社会心理损害，也应考虑进行治疗。
IH长期发病率与面部位置、节段性或不确定亚型、并发症或干预史有关。
Chamlin及其同事指出头颈部IH的位置对患者生活质量影响更大。
在另一项研究中，发现新生儿血管瘤父母出现怀疑、恐惧和悲痛反应，尤其是在IH活跃生长阶段。
这些影响对亲子互动产生影响，这表明其对生活质量的潜在影响。
血管瘤综合征和相关性尽管绝大多数IH孤立、无并发症且无需治疗，但仍存在一些潜在的IH关联和综合征需要考虑。
这些总结见表4。
表4，血管瘤综合征及其相关性治疗注意事项表 5 总结了提示IH需要治疗的特征。
小儿血管瘤诊治进展论文
小儿血管瘤诊治进展【中图分类号】r246【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0526-01【摘要】本文在总结前人研究的基础上综述了目前小儿血管瘤诊治过程中的医学分类、临床表现及治疗方法的最新进展与研究方向。
【关键词】小儿；血管瘤；进展小儿血管瘤是小儿外科的常见病，多为起源于皮肤血管的良性肿瘤，一般于出生时或者出生后三至六个月内出现，发病率2.5%～12%。
多发于患儿颈部以上皮肤，最为常见的是顶枕部的鲜红斑痣，亦少见于肝脏、肌肉和粘膜等处。
小儿血管瘤分类复杂，针对性的治疗方法繁多，尤其特殊部位和特殊类型的血管瘤一直是临床治疗的难点，近年来，随着技术的进步，血管瘤的诊治也取得了一些进步。
一、分类1982年mulliken等人根据细胞生物学和病理学分类标准，将传统上的血管瘤分为两大类：血管畸形与血管瘤，在临床已经被普遍接受。
1、血管瘤在病理上表现为病变处血管的内皮细胞增殖异常。
为胚胎性良性增生，具有内皮细胞异常增生表现，相当部分在增生后可自行消退，小儿外科临床上草莓状血管瘤以及大多数海绵状、混合型血管瘤属于此类。
2、血管畸形为血管的形态异常，不伴有血管内皮细胞和肥大细胞的异常。
表现为异常的血管扩张和沟通，主要为静脉源性，少部分为动脉、毛细血管、淋巴管混合而成，可有动静脉瘘。
常见分类为小儿外科临床上的葡萄酒色斑和蔓状血管瘤、淋巴血管瘤。
二、临床表现1、毛细血管瘤：又名草莓状痣，表现为一个或数个鲜红色、柔软、分叶状肿瘤，压之不褪色。
好发于头颈部，通常在出生后数周内出现，数月内增大，生长迅速，有时甚至可达数厘米。
2、海绵状血管瘤：常在原来毛细血管瘤的基础上发生，边界不清，深度位于皮下，较浅，质软，呈结节状，表面可呈特征性的紫蓝色，按压后缩小。
3、鲜红斑痣：边缘不齐的红色斑片，单发或多发，与皮肤持平，按压后可褪色，有一定几率自行消退。
4、蔓状血管瘤：由动脉、静脉相互沟通形成的血管瘤，又称为动静脉瘘，触之有搏动及局部皮温升高。
血管瘤治疗的进展及普萘洛尔临床应用问题
定 不足 或不 良反应 ， 其是 对部位 特殊 、 尤 类型 特殊 血
管 瘤 的治 疗处 理 ， 直是 临 床 和研 究 的热 点 。 自从 法 一
国 医 师 Ｌ ａ ｔ一 ａ ｒｚ ｔｕ ￣Ｌ ｂ ￣ｅ等 于 ２ ０ ？ ０ ８年 在 《 英 格 兰 医 新
经验 ， 特定治 疗方 法 的 有效 性 及 患儿 及 其 家属 的精 神 心理 负担等 。血 管瘤 治 疗 方 法 主要 包 括 ： 手术 切 ］ ①
Ｖａｃ ｌ ｏ ｌ ｓ ＩＳ ｓｕａ Ａｎ ｍａｉ ，Ｓ ＶＡ） ｒ ｅ 制定 了新 的血 管 异 常疾 病 的现 代分类 系统ｌ （ １ 。 ５ 表 ） ］
研 究 学 会 （ｈ ｎｅｎ ｔ ｎ ｌ ｏ ｉｔ ｏ ｈ ｔｄ ｆ ｔ ｅＩｔｒ ａｉ ａ Ｓ ｃ ｙ ｆｒｔｅＳ ｕ ｙｏ ｏ ｅ
血管 瘤种类 繁 多 ， 治疗 方法也 多种 多样 。 由于１ ２ ／ 以上血管 瘤可 自行 消 退 ， 手术 等治 疗 可能 会 产生 比 而 其 自行 消退更 严重 后 遗 症 ， 瘢痕 增 生 ， 能障 碍 等 ， 如 功 故 一般主 张在血 管瘤早 期持 观望和 姑息态 度 。但 当血
管瘤 的生 长危及 患 儿 生命 或 脏 器 功能 时 ， 则应 及 时 治 疗＿ 。临床上 婴幼儿 血管 瘤治疗 方法 的选择 与 多种 因 ＿ ６ ］
素相关 ， 主要 应取 决 于 病变 部 位 ， 深度 （ 表 、 浅 深部 、 混
合） 范 围及 大小 ， 期 ， 否有 功 能 障碍 ， 师 的治疗 ， 分 是 医
簇 状 血 管 瘤 （ 或不 伴 ＫＭ 综 合 征 ） 伴 Ｋａｏｉ 管 内皮 瘤 （ 或不 伴 ＫＭ 综 合 征 ） ｐ ｓ血 伴 梭 状 细 胞 血 管 内皮 瘤 皮 肤 获 得 性 脉 管肿 瘤 其 他 罕 见 血 管 内皮 瘤
普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的疗效、用药剂量及副反应的研究进展
普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的疗效、用药剂量及副反应的研究进展血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，为一种内皮细胞源性肿瘤，关于血管瘤确切的发病机理目前还不是很清楚[1]。
该病在婴幼儿中的发病率为5%～10%，男女发病比率1：2.5～4，约60%血管瘤发生在面颈部，其中面部约占40%，颈部约占20%[2-6]。
通常大多数血管瘤都会经历一个快速增殖期和缓慢消退期，一般在婴幼儿9～12月龄时血管瘤增殖到其最大体积，随后自发地开始缓慢消退，完全消退的概率为10%左右[7]。
大多数血管瘤无并发症，但少数仍有高达10%的各种并发症，包括出血、溃疡、功能障碍和毁容等[8]。
血管瘤的治疗适应证包括：①威胁生命的血管瘤，如：发生在气道的血管瘤；②造成功能障碍的血管瘤，如：发生在眼、口周的血管瘤；③影响美观的血管瘤，如：发生在面部的血管瘤；④血管瘤伴出血、疼痛、溃疡等。
治疗目标一般涉及两个方面：①使无并发症的血管瘤患儿的体表外观得到改善，同时也包括不影响患儿的心理发育；②使伴有各种不同并发症的血管瘤患儿症状得到缓解或根治。
关于血管瘤的药物治疗有多种，传统治疗药物包括皮质类固醇类、干扰素、长春新碱等，但这些治疗药物的适应证都有一定的局限性，同时它们的副作用较大，影响其临床应用[9]。
自2008年Léauté-Lebrèze 等[10]首次报道普萘洛尔用于治疗婴幼儿血管瘤以来，因其首创性、显著疗效和较少并发症，迅速引起了广大医师的关注，现将目前关于普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床研究进展综述如下。
1 普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的文献报道普萘洛尔作为一种非选择性β受体阻滞剂，自问世50多年来其在心血管疾病中已有广泛的应用，但应用于血管瘤的治疗还是始于一次偶然的发现，Léauté-Lebrèze等[10]在应用普萘洛尔后发现血管瘤发生明显的颜色变淡、体积变小、表面变平。
随后一些医师也进行了相关临床的小病例数报道和研究，均认为应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的疗效令人满意[11-14] 。
普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床研究进展_张帅
普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床研究进展
张帅1，2 ，曹国颖1 ，胡欣1 （ 1. 北京医院药学部，北京 100730； 2. 北京大学药学院药事管理与临床药学系，北京 100191）
摘要： 血管瘤是一种婴幼儿时期常见的血管肿瘤，治疗方法包括手术、激光、放射治疗和药物治疗等。2008 年首次发现普萘 洛尔对婴幼儿血管瘤有很好疗效，2014 年美国食品药品监督管理局批准盐酸普萘洛尔口服液（ HEMANGEOL） 用于婴幼反应进行了总结，为合理用药提供支持。 关键词： 普萘洛尔； 血管瘤； 临床评价 doi： 10. 11669 / cpj. 2015. 21. 003 中图分类号： Ｒ972 文献标志码： A 文章编号： 1001 － 2494（ 2015） 21 － 1849 － 04
婴幼儿血管瘤治疗研究进展
婴幼儿血管瘤治疗研究进展【摘要】婴幼儿血管瘤(Infantile hemangiomas，IH)是婴幼儿最常见的良性肿瘤，瘤体在早期增长迅速，有时可自行消退。
目前主要治疗方法有外用药物治疗、口服药物治疗、局部注射治疗、手术切除等。
本文旨在对上述治疗婴幼儿血管瘤的方法及进展予以综述。
【关键词】婴儿；血管瘤；β受体阻滞剂；手术婴幼儿血管瘤(infantile hemangiomas，IH)是发生在新生儿期较为常见的肿瘤，一般由于毛细血管内皮细胞良性增生所致[1]。
瘤体多在出生后几周后开始明显变化，之后快速增长并于3～5个月达到其最大体积80%。
有部分患儿在1岁左右可自行消退，未经治疗的瘤体常伴有退行性改变，如瘢痕、毛细血管扩张、皮肤松弛等[2]。
根据瘤体的位置、大小、影响功能程度等方面的不同采取的治疗方案也不尽相同，本文就婴幼儿血管瘤的治疗进展予以综述。
1治疗1.1口服药物治疗1.1.1非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔作为IH全身治疗的一线药物，对增生期及消退期血管瘤、肝脏血管瘤和呼吸系统血管瘤都有较好的效果。
其主要作用机制包括:收缩毛细血管、抑制新生血管形成以及诱导血管内皮细胞凋亡。
口服β受体阻滞剂普萘洛尔治疗IH的副反应主要有传导阻滞、心动过缓、低血压、气道高反应性、支气管痉挛、低血糖及高血钾等［3］，所以在用药过程中应严密检查患儿生命体征。
口服普萘洛尔治疗IH的有效率为88.75%，是其他治疗方式1.19倍，且具有较低的不良反应发生率低。
口服普萘洛尔治疗lH的最佳年龄为出生后1个月，最佳推荐剂量为2～3mg/kg/d。
口服普萘洛尔适用于各种IH，对处于增殖期的IH患儿效果最佳。
1.1.2糖皮质激素口服糖皮质激素最佳剂量是2～3mg/kg/d，典型的治疗方案是4～12周，逐渐减量,完成治疗周期并停止用药6个周以上才可进行疫苗注射。
糖皮质激素的大量的应用会造成较大的不良反应，如：满月脸、水牛背、增加感染风险等。
婴幼儿腮腺区血管瘤治疗的研究进展
婴幼儿腮腺区血管瘤治疗的研究进展血管瘤是婴幼儿期常见的具有自愈倾向的疾病，其治疗存在争议。
相对于其他部位，腮腺区血管瘤具有体积较大和影响患儿外貌等特点。
血管瘤常见的治疗方法有保守观察，口服激素、干扰素，激素、抗肿瘤药物局部注射及手术治疗等等。
本文就以上几种治疗方法从疗效和并发症等方面作一综述。
标签：腮腺；婴幼儿血管瘤；治疗Research progress on management of infantile parotid gland hemangiomasLiu Yunan, Liu Yu.（Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, Hospital of Stomatology, Peking University, Beijing 100081, China）[Abstract]Infantile hemangioma is one of the most common childhood tumors, which has an attitude of involution. Discrepancy remains in the treatment of hemangiomas. Comparing to hemangiomas in other region, hemangiomas in the parotid region commonly have larger size and cause significant deformity in the facial area. Different management modatities have been proposed to the treatments of parotid hemangiomas, which include observation, medical（systemic use of steroids and interferon, topical injection of bleomycin）and surgical therapy. In this article, the curative effect and complications of these treatments are reviewed.[Key words]parotid gland；infantile hemangiomas；treatment婴幼儿腮腺区血管瘤是婴儿出生后一年内发生于腮腺区的最常见肿瘤[1-2]，占婴幼儿腮腺区肿瘤的50%以上[3]，女孩发病率较高，少数可累及双侧。
普萘洛尔治疗婴儿型血管瘤的研究进展
普萘洛尔治疗婴儿型血管瘤的研究进展婴儿型血管瘤是幼儿常见的良性肿瘤，以往使用手术切除、冷冻治疗、激光治疗或者使用药物如激素治疗。
普萘洛尔是临床常用的药物，2008年首次报道对于婴儿型血管瘤可能有良好的疗效。
许多研究支持普萘洛尔治疗婴儿型血管瘤有较好的疗效，且副作用少。
该文对普萘洛尔的药物特性、国内外用于治疗血管瘤的现状、治疗血管瘤的机制，目前常见的治疗剂量方案、外用普萘洛尔凝胶的效果、停药后的复发以及可能存在的不良反应等相关方面，进行了一个综述。
[Abstract] Infantile hemangiomas （IH）is a common benign tumour in infancy. In the past，the treatments for IH include operation，laser therapy，drug such as steroids. Propranolol is a common clinical drug. In 2008，Propranolol was reported that it may have good curative effect on the treatment of hemangioma for the first time. Many research report impressive effect of propranolol in the treatment of infantile hemangioma. This paper introduces the medicinal characteristic of propranolol，the treatment of domestic and international status quo，mechanism of action，treatment plan，recurrence，and adverse effects of propranolol.[Key words] Infantile hemangioma；Propranolol；Treatment；Recurrence毛细血管瘤是临床中幼儿常见的一种良性肿瘤，发病率大约是10%[1]。
婴儿血管瘤最佳治疗方法
婴儿血管瘤最佳治疗方法
婴儿血管瘤是一种常见的出生时皮肤表面或内部出现的良性肿瘤。
针对婴儿血管瘤的治疗方法要根据瘤体的大小、位置以及病情的严重程度来确定。
目前，最佳的治疗方法包括观察、药物治疗和手术治疗。
首先，对于小体积和无症状的婴儿血管瘤，医生常常建议采取观察等保守治疗方法。
实际上，大多数血管瘤会在婴儿长大的过程中自行缩小和消退，因此定期观察是十分必要的。
其次，对于一些需要治疗的婴儿血管瘤，医生可能会考虑使用一些药物进行治疗。
常用的药物包括口服或局部应用的荷尔蒙类药物、贝塞斯通等。
这些药物可以通过抑制新血管的生长和促进瘤体血管的收缩来发挥治疗作用。
最后，如果血管瘤的体积较大或位置较深，或者病情严重影响了婴儿的正常生活功能，医生可能会建议进行手术治疗。
手术治疗的方法主要包括外科手术和激光手术。
手术治疗的目的是将血管瘤完全切除，以达到治愈的效果。
需要注意的是，婴儿血管瘤的治疗方法应该根据具体病情来确定，建议家长在选择治疗方法时一定要咨询专业医生的意见，并严格按照医生的治疗方案进行操作。
此外，家长在婴儿接受治疗的过程中要及时观察血管瘤的变化情况，如有任何异常应及时向医生汇报和寻求帮助。
婴幼儿血管瘤的治疗进展
能达 到 最 好 的 效 果，而 只 有
duce the latest treatment of infantile hemanglomas． Key words： Infantile hemanglomas； Growth characteristics； Drug； Embolization； Surgery
管瘤的后遗症是微小的，常表现为残留皮肤过多，纤 四肢等不 影 响 容 貌； 瘤 体 较 小，无 破 溃 感 染 等 风 险
维或脂肪堆积和毛细血管扩张。Chang 等［7］通过对 时； 亦不影响组织器官功能的情状下，可予观察，定
433 例婴幼儿血管瘤患儿长期观察，认为大部分婴幼 期监测瘤体的变化。一般来说，处于消退期的血管
出血等症状危及生命［8］。这 些特殊部位及高风险的血管
态进行介绍。
瘤都应当及时有效的得到治
关键词： 婴幼儿血管瘤； 生长特点； 药物治疗； 栓塞治疗； 手术治疗
疗，这 些 约 占 婴 幼 儿 血 管 瘤
Treatment Progress of Infantile Hemanglomas WU Shu-qing，ZHONG Bin． （ Pediatric Surgery，Ganzhou Maternal and Children Health Hospital，Ganzhou 341000，China）
面部血管瘤有毁容的危险，眼眶后血管瘤可压迫眼轴 以及发生感染、失血等不宜使用其他方案的血管瘤
神经，呼吸道血管瘤可引起呼吸困难，椎管内血管瘤可 可应用药物 治 疗。传 统 治 疗 药 物 主 要 包 括 皮 质 激
压迫脊髓，会阴及腋窝等处的血管瘤受排泄物及汗液 素、干扰素 α、抗癌药物等。最近研究发现，普萘洛尔
婴幼儿血管瘤治疗进展
婴幼儿血管瘤治疗进展谭红梅1 吴 炜1 赵居艳1 综述，张佩莲2 审校（1.昆明医科大学 云南 昆明 650101；2.昆明医科大学第二附属医院皮肤性病科 云南 昆明 650101）[摘要]婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma，IH）是一种皮肤良性肿瘤，小儿常见。
大部分在1岁后可逐步消退不留痕迹，有少部分患儿不能完全自愈。
对于血管瘤面积较大或进行性扩展、位于头颈部等特殊部位影响美观而风险等级较高的患儿，多数学者建议仍需早期干预。
故选择治疗方法前应进行分类及疾病风险评估，IH治疗方法多种多样，传统的治疗方法有糖皮质激素及抗肿瘤化学药物等，但都存在潜在的严重副作用使之不能满足临床需要。
随着激光、β受体阻滞剂和硬化剂等的使用，其治疗方法呈现出多样化，本文就IH的治疗进展作一综述。
[关键词]婴幼儿；血管瘤；风险评估；激光；自愈[中图分类号]R732.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）03-0163-03Progress in the Treatment of Infantile HemangiomasTAN Hong-mei1,WU Wei1,ZHAO Ju-yan1,ZHANG Pei-lian2(1.Kunming Medical University,Kunming 650101,Yunnan,China;2.Department of Dermatology,the Second Affiliated Hospitalof Kunming Medical University,Kunming 650101,Yunnan,China)Abstract: Infantile hemangioma (IH) is a benign skin tumor that is common in children. Most of them can gradually disappear after 1 year of age without leaving traces, but a small number of children cannot fully self-heal. For children with large areas or progressive expansion of the hemangioma located in the head, neck and other special areas affecting the aesthetic and for high risk children, most scholars suggest that early intervention is still required. Therefore, classification and disease risk assessment should be performed before the treatment is selected. Among the various treatments for IH, the traditional treatment methods include use of glucocorticoids and anti-tumor chemicals, but all of them have serious side effects that cannot meet the clinical needs. With the popularization of laser, the use of β-blockers and sclerosing agents, the treatment methods have diversified. This article will review the progress of treatment of IH.Key words: infant; hemangioma;risk assessment; laser;self-healing婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma，IH）是一种小儿常见的皮肤良性肿瘤。
儿童皮肤血管瘤的激光治疗进展
儿童皮肤血管瘤的激光治疗进展血管瘤是起源于中胚叶的血管内皮细胞形成的肿瘤，出生时或生后不久即可出现，是一种在婴幼儿中发病最高的先天性皮肤或皮下组织的良性血管病变。
1863年，Virchow把血管瘤分为单纯型血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。
20世纪以后，Virchow所称的单纯型血管瘤被改为意义相同的毛细血管瘤。
在我国，基本沿用Virchow分类，将血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合性血管瘤。
1982年Mulliken根据血管瘤内皮细胞生物学特征将传统分类中血管瘤划分血管瘤与血管畸形两类。
前者具有以内皮细胞增生和细胞密度增高为特征的增生期和消退期，后者是胚胎血管发育过程中的结构异常。
大部分血管瘤在幼儿均可缓慢自行消退，其消退速度和程度因人而异，但有相当一部分婴儿血管瘤会出现并发症，如感染、溃疡、出血等。
另外，位于某些特殊解剖学部位的血管瘤可压迫周围器官，甚至引起死亡，故也需早期干预治疗。
近20年来，随着激光医学的快速发展，出现了各种激光治疗血管瘤的方法，由于其疗效显著，副作用小，已成为治疗部分儿童皮肤血管瘤的常用方法。
本文就其临床激光治疗进展综述如下。
1鲜红斑痣(nevus flammeus)也叫葡萄酒样痣(port－wine stains，PWS)，本病是一种先天性血管畸形，在真皮乳头层毛细血管扩张形成，新生儿中发病率约为0.3％，随年龄不同而大小不一，颜色从粉色到紫色，患儿宜早期治疗。
常用的激光治疗如下：1．1脉冲染料激光(Vbeam)：Vbeam是依据选择性光热作用理论设计的脉冲染料激光系统，Mariwalla等的研究中，应用波长595nm，脉宽1.5ms，能量11～12J/cm2，并有动态冷却装置。
Vbeam治疗1岁以下的鲜红斑痣患儿，经4次治疗后，63％的患儿皮损得到75％以上的清除。
Vbeam比以往使用的585nm 脉冲染料激光器具有更高的治愈率，瘢痕及色素沉着的发生率更低，是目前治疗效果最佳的激光治疗仪之一。
婴幼儿血管瘤的临床治疗进展
[基金项目]山东省重点研发计划(2016GSF201033);青岛市产业培育计划科技惠民专项(18-6-1-73-nsh )[作者简介]刘超(1987-10~),男,山东潍坊人,硕士研究生,研究方向:小儿外科疾病诊治。
E-mail:*******************[通讯作者]李燕(1970-05~),女,山东菏泽人,副主任医师,研究方向:儿童常见疾病的研究及科研。
E-mail:*****************婴幼儿血管瘤(infantile hemangiomas ,IHs )是婴幼儿期常见的良性肿瘤,它具有独特的生命周期,常在出生时或生后6个月内出现,发病后半年内生长较为迅速[1],部分婴幼儿血管瘤3~7年内可自然消退[2]。
血管瘤好发于头面部和颈部,四肢及躯干部次之,部分瘤体可影响容貌或影响正常器官的功能,部分瘤体可出现出血、感染、瘢痕等并发症,极少数发生恶变,甚至危及生命[3-4]。
虽然近几年婴幼儿血管瘤的治疗有了重大的进展,但由于血管瘤发病部位、病理类型、瘤体大小等的不同,目前仍没有统一的治疗方案。
笔者总结了临床上常用的治疗方案,现综述如下。
1保守观察由于部分血管瘤可自然消退,部分学者认为对于无重大器官功能影响的病例可以给予保守随访观察,避免过度治疗[5]。
保守观察的适应症以婴幼儿草莓状血管瘤和混合型血管瘤为主,国外学者曾报道这两种类型血管瘤的自然消退率在80%左右[6],但笔者实际临床工作中发现真正自然消退者并不多见,自然消退率约15%~25%,且瘤体消退后会残留病变区域的瘢痕、色素沉着、毛细血管扩张等,依然会对患儿带来相应的影响。
因此,医生应向患儿家属详细解释血管瘤具有自然消退的特征及消退后可能并发症、疾病的可能进展,并在首次就诊时进行瘤体超声检查[7],避免延误最佳治疗时机[8]。
Tollefson等[9]提出发生后第4周是治疗婴幼儿血管瘤的“最佳推荐年龄”,因为这一时期的瘤体增长迅速。
婴幼儿血管瘤的治疗进展
Ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆａｎｔｉｌｅ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａｓ． Ｙａｎｇ Ｈａｏ１ ，Ｓｈｕ Ｑｉａｎｇ２ ，Ｇｕｏ Ｘｉａｏｄｏｎｇ３ ． １． Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１００５８，Ｃｈｉｎａ； ２． Ｃｈｉｌｄｒｅｎｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｈａｎｇｚｈｏｕ，３１００５２， Ｃｈｉｎａ； ３． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｊｉｎｈｕａ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｈｕａ ３２１０００，Ｃｈｉｎａ． Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｇｕｏ Ｘｉａｏｄｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｇｕｏｘｉａｏｄｏｎｇ＠ ｚｊｕ． ｅｄｕ． ｃｎ
形、其他血管源性肿瘤相鉴别。 本文就婴幼儿血管
瘤的治疗进展予以综述。
一、 局部外用药物治疗 １． β 受体阻滞剂。 ２０１０ 年，Ｇｕｏ 等［２］ 首次报道 局部外用 ０． ５％ 马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗眼睑血 管瘤有效。 随后，局部应用 β 受体阻滞剂治疗 ＩＨ 被 广泛应用，并且疗效确切［３］ 。 口服 β 受体阻滞剂治 疗 ＩＨ 的副 反 应 主 要 有 传 导 阻 滞、 心 动 过 缓、 低 血 压、气道高 反 应 性、 支 气 管 痉 挛、 低 血 糖 及 高 血 钾 等，因此限制了其在临床上的应用［４］ 。 与此相比，
湿，敷于瘤体表面，保持湿润状态至少 １５ ｍｉｎ，持续 ６ 个月，其有效率达 ６４． ０％ ，明显高于生理盐水涂抹 的对照组（ 有效率 １７． ６５％ ） ［８］ 。 除此以外，还有其 他剂型，如 １％ 普萘洛尔气溶胶、０． ５％ 噻吗洛尔软 膏等，用法类似。 除个别报道有变态反应性接触性
心血管药物应用于治疗婴幼儿血管瘤的研究进展
心血管药物应用于治疗婴幼儿血管瘤的研究进展位印【摘要】Infantile hemangiomas (IHs) are the most common soft-tissue tumors in children. The orign and pathogenesis of IHs remain unclear. Since the introduction of propranolol in the treatment of IHs, propranolol has gradu-ally emerged as first-line drug for the treatment of IHS. This article aimes to review the role of the rennin-angiotensin system (RAS) in the biology of IHs, and the potential effects and mechanisms of RAS drugs in the treatment of IHs.%婴幼儿血管瘤是婴幼儿最常见的软组织肿瘤,其发病机制至今尚未阐明.自报道普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤以来,普萘洛尔已逐渐成为治疗婴幼儿血管瘤的一线药物.本文综述了肾素-血管紧张素系统在婴幼儿血管瘤中的作用,应用于治疗婴幼儿血管瘤的心血管药物以及其发挥作用的可能机制.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2017(028)004【总页数】3页(P621-623)【关键词】婴幼儿血管瘤;肾素-血管紧张素系统;心血管药物【作者】位印【作者单位】广东医科大学附属医院整形外科,广东湛江 524000【正文语种】中文【中图分类】R73婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma，IH)是婴幼儿最常见的软组织肿瘤，其发病率为5%～10%[1]。
IH典型临床进展过程是先进入快速增殖期，随后进入稳定期，继而在出生后的2～10年内自发缓慢消退，最终消退完成[2]。
婴幼儿血管瘤治疗的挑战与机遇
婴幼儿血管瘤治疗的挑战与机遇婴幼儿血管瘤是婴幼儿时期常见的良性肿瘤，多发生在皮肤表面，少数发生在内脏和深层组织。
这种疾病虽然不会对孩子的生命造成威胁，但如果不及时治疗，可能会对孩子的外观、心理和生理功能产生严重影响。
下面，我们就来聊聊婴幼儿血管瘤治疗的挑战与机遇。
一、挑战1.诊断困难婴幼儿血管瘤的早期症状不明显，容易被家长忽视。
有些家长可能会将血管瘤误认为是蚊虫叮咬、胎记等，导致错过最佳治疗时机。
由于婴幼儿血管瘤的多样性，医生在诊断时也面临一定的困难。
2.治疗方法局限目前，婴幼儿血管瘤的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等。
但这些方法都有一定的局限性。
药物治疗可能存在副作用，手术治疗可能留下疤痕，激光治疗则可能对婴幼儿的皮肤造成损伤。
3.治疗费用高昂婴幼儿血管瘤的治疗费用相对较高，对于一些家庭来说是一笔不小的负担。
而且，治疗周期较长，需要家长耐心配合，这对家庭经济和心理都是一个考验。
4.治疗效果不确切虽然婴幼儿血管瘤的治疗方法多样，但治疗效果并不总是确切。
有些血管瘤在治疗后可能会复发，甚至加重。
这让家长和医生都面临一定的压力。
二、机遇1.早期干预随着医学技术的不断发展，婴幼儿血管瘤的早期诊断和干预成为可能。
通过早期干预，可以降低血管瘤对孩子的影响，提高治疗效果。
2.新技术不断涌现近年来，新技术在婴幼儿血管瘤治疗中的应用越来越广泛。
如光动力疗法、冷冻治疗、高频电凝等，这些新技术在一定程度上提高了治疗效果，降低了治疗风险。
3.跨学科合作婴幼儿血管瘤的治疗涉及多个学科，如儿科、皮肤科、肿瘤科等。
跨学科合作有助于整合各方资源，为患者提供更全面、更个性化的治疗方案。
4.社会关注度高随着婴幼儿血管瘤知识的普及，越来越多的家长和社会人士开始关注这一疾病。
这有助于提高人们对血管瘤的认识，为患者提供更多的关爱和支持。
1.加强宣传教育，提高家长对血管瘤的认识，早发现、早治疗。
2.提高医生诊断水平，避免误诊、漏诊。
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文献综述婴幼儿血管瘤的治疗进展伍玲玲张士发一、概述婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma，IH）是最常见的婴儿期良性肿瘤，其起源于皮肤血管，由血管瘤干细胞（HemSC）产生[1]，在儿童中发病率高达10%，男女比约1:3[2]。
传统分类法依据形态学将血管瘤和血管畸形统称为血管瘤，并分为鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤。
1982年，Mulliken等按血管内皮生物学特性分类法将传统血管瘤分为血管瘤和脉管畸形两大类。
1996年国际血管瘤和脉管畸形研究学会（ISSVA）制订了更详细的分类系统，并于2015年及2018年再次进行了修订，其将婴幼儿血管瘤依据形态分为单发型、多发型、节段型、中间型等，依据侵袭深度分为浅表型、深在型、混合型等。
IH以头面颈及躯干部好发，约占43.8%和31.0%[3]，肌、粘膜、深部组织器官中也有少数发生。
IH多于出生后1周内出现，在2个月后迅速变大，3个月大概达到峰值，4～6个月时，肿瘤表现出萎缩趋势[4]，具有明确增生、稳定、消退的自然病程。
迅速增长的病变不仅影响生理功能，还可能因其产生的损伤、出血、溃疡、毁容甚至呼吸道阻塞等并发症给患者及家属带来负担。
目前多认为在血管瘤增殖期前进行干预治疗是最佳时机[5]。
本文通过总结归纳国内外近年关于IH治疗方法的研究，将其治疗进展进行如下综述。
IH的发病机制报道不统一，其临床表现复杂程度不一，有显著个体差异，目前国内外也无统一的治疗方法。
部分皮肤IH简单，不需要特殊治疗。
对于危害较大的病变则应采取更积极的干预措施，应优先紧急治疗可能会危及身体功能或生命的并发症[6]。
有治疗决定的家庭和临床医生应考虑诸如病灶位置、大小、数量、类型以及患者和家庭偏好等因素选择不同的治疗方法[7]，目前主要接受的治疗方案包括：药物治疗、物理治疗、手术治疗、联合治疗等。
二、治疗（一）药物治疗药物治疗方便简单、疗效肯定，治疗方法主要有外用药、局部瘤体内注射药、口服药、肌注或皮下注射药、静脉注射药。
1、外用药外用药主要以β-受体阻滞剂、免疫调节剂、皮质类固醇为主，近期也有报道应用尿素治疗IH的研究。
（1）β-受体阻滞剂2010年Guo等[8]报道以2次/天、2滴/次的方法涂抹0.5%马来酸噻吗洛尔眼药水治疗4个月大左上睑毛细血管瘤患儿共7周有效后，关于局部应用马来酸噻吗洛尔及普萘洛尔治疗IH的研究报道增多，治疗IH机制可能是抑制肾上腺素β受体致血管收缩，降低血管生成因子的水平并史血管生长受阻，诱导细胞凋亡[9]。
目前制剂种类多，有液体、水凝胶、乳膏、霜剂等。
李倩等[10]给予25例处于增生期的颜面部IH患儿局部3次/天外用盐酸普萘洛尔注射液（5ml：5mg）共4～16周，发现患儿瘤体缩小50%以上者占60.9%，表明盐酸普萘洛尔局部外用能有效治疗婴幼儿颜面部增生期血管瘤。
Wu HW等[11]自配0.5%马来酸噻吗洛尔水凝胶，用其治疗321例浅表型的IH患者，将水凝胶轻薄地涂在整个瘤体表面，3次/天，达到客观目标后减到2次/天，持续2周，接着每天1次，持续2周后停药，平均7.1个月，通过使用视觉模拟评分（VAS）根据美容改善评估对治疗的反应，治疗后平均VAS改善度为76.4，初始治疗年龄和病变厚度与疗效显著相关，所有患者均无严重副作用，表明这种新型0.5％马来酸噻吗洛尔水凝胶局部外用可作为治疗浅表型IH的候补药。
甘立强等[12]给349名浅表型IH患儿外用卡替洛尔，发现局部外用卡替洛尔能安全有效的治疗浅表型IH，在6月龄以下的婴儿中可用于治疗增殖性浅表型IH。
外用β受体阻滞剂存在一定的刺激性，可使皮肤脱皮、发红、水肿等。
（2）免疫调节药咪喹莫特乳膏是一种外用免疫调节药，有抗病毒和抗增殖作用，其作用于IH的原理可能是产生细胞因子如白介素等增强局部免疫反应，抑制新生血管的生成，促进局部内皮细胞的凋亡。
顾永等[13]对平均年龄3.8个月的124例浅表型IH患儿进行随机对照研究，68例实验组睡前将5%咪喹莫特乳膏涂于患处，连用5天停2天，共24周，对照组56例不作治疗，观察到2周岁，治疗组有79.41%的有效率，观察组有46.43%，差异显著，表明5%咪喹莫特乳膏能安全、有效的治疗浅表型IH。
因该药有刺激性，易引起红斑、糜烂、脱皮，应尽量避免用于颌面部等美观部位。
（3）皮质类固醇乳膏皮质类固醇有较强的收缩血管和抗增生作用，其可能是通过诱导肥大细胞增加，分泌活性介质来促进内皮细胞凋亡而治疗IH。
钟宇眉等[14]用卤米松乳膏2次/d治疗25例体表血管瘤患儿为期6个月，瘤体及皮损颜色消退大于50%者占36%，表明卤米松对体表IH治疗有效。
皮质类固醇软膏可导致致皮肤变薄和色素减退等风险，应适当应用。
（4）尿素尿素是一种有机化合物，一种人体正常代谢产物，能使血管生成因子的表达降低、抑制HemECs增殖，使IH中的血管生成变缓。
Zhu等[15]近来用一种新型外用控释系统载尿素脂质体微球（ULIM）来实现持续释放尿素40天，未发现明显副作用，得出局部使用ULIM能有效地将尿素输送到血管瘤，是有可能取代普萘洛尔的一种治疗IH的新方法。
随着外用药物种类的增多，应根据IH的分型及药物优缺点综合选择优势药物，在追求疗效的基础上，尽量避免出现破溃、炎症、疤痕等并发症。
2、局部瘤体内注射以抗肿瘤药物、硬化剂、皮质类固醇为主。
（1）抗肿瘤药物以博来霉素和平阳霉素为主，博来霉素可分解增殖活跃的血管内皮细胞DNA，致其变性、凋亡、脱落，导致血管闭塞、机化和吸收，一般与生理盐水制成0.2～0.4mg/ml的溶液，局部注射到皮肤变白，剂量每次最多不超过8mg/次。
平阳霉素是从放线菌培养液中分离出的抗肿瘤抗生素，其作用机制是使肿瘤细胞变性、坏死，形成无菌性炎症，使血管闭塞，当口服及外用药疗效不佳时可选用，以1～1.6mg/ml的浓度，1mg/cm2治疗IH，每次不超过8mg。
袁迅玲等[16]在对66例小儿颜面部海绵状血管瘤进行对照研究时发现平阳霉素对患儿有效率达90.9%。
其主要不良反应有发热、局部肿胀、色素沉着等。
（2）硬化剂既往有尿素、5%鱼肝油酸钠、无水乙醇、十四烷基硫酸钠、明矾注射液等，现多用聚氧乙烯月桂醇醚类化合物聚桂醇注射液，其主要通过破坏细胞膜致血栓形成、管腔闭塞，促进血管退化，抑制皮损生长，是国际公认的一种硬化治疗药物，一般以瘤体直径的0.5～1.0倍控制剂量，孙杰等[17]给20例年龄1～8个月大的混合型IH患儿局部注射聚桂醇泡沫硬化剂时有效率为90%，治疗平均次数4.3±1.8次。
其治疗费用贵，有疼痛、肿胀等不良反应。
（3）皮质类固醇多以曲安奈德注射液、复方倍他米松注射液多见。
皮质类固醇可抑制血管内皮细胞生长因子，抑制新生毛细血管的生成，致血管瘤缩小和消退。
刘强等[18]以复方倍他米松注射液局部注射治疗49例IH，其中草莓状28例、海绵状18例、混合型3例，0.4～0.8ml/次，每月1次，共1～4次，发现瘤体体积缩小超过75%的占73.5%，表明瘤体内注射皮质类固醇有效。
因其有色素沉积、满月脸、功能障碍等不良反应，限制了其应用。
3、口服药以β受体阻滞剂、皮质类固醇最多见，也有伊曲康唑成功治疗IH的报道。
（1）β受体阻滞剂2008年时，Léauté-Labrèze等在意外中发现非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔能有效治疗IH[19]，之后关于使用普萘洛尔治疗IH的研究逐渐增多。
刘学键等[20]在5型患儿共1080例口服普萘洛尔（2.5个月以下1.0mg/kg，2.5个月以上，1次/d）满1年或直至瘤体完全消退后停药并随访半年至2年半的回顾性研究中，发现瘤体缩小50%以上者占88.15%，提出深部型、混合型和丘疹型血管瘤可以将口服普萘洛尔作为一线药物，对口服普萘洛尔效果不佳的小血管扩张型推荐激光和局部外用药、肥厚型考虑联合局部注射。
期间有52.04%的患儿服药39～61h时出现腹泻，夜间哭闹有11.2%，睡眠增多有5.19%。
Kado 等[21]用普萘洛尔治疗低出生体重IH时，前三天剂量为0.5mg/kg/d，1.0mg/kg/d，2.0mg/ kg /d，共12个月，所有患者均有效，瘤体缩小比例为22.1～100％（平均48.72％），综合评价满分10分制有7.5～10分（平均8.55分），表明在体重低于1kg的低出生体重婴儿中普萘洛尔也表现出好的疗效。
董建勇等[22]在92例口服普萘洛尔片组和26例手术组的研究中，口服组平均年龄4.03个月大，低于3月龄剂1mg/kg/d，高于3月龄1.5mg/kg/d，首次均减半，截止随访时平均年龄26.61个月，发现普萘洛尔组的体重、身高、坐高、头围、上臂围、胸围、体重身高比、坐高身高比、胸围身高比的平均数都比手术组低，其中胸围均数差、3.25cm、身高差11.11cm（P<0.05），有显著差异，说明小剂量普萘洛尔长期口服可能会影响胸部和身高发育，致其发育迟缓。
汤陈璐等[23]将处于增生期的116例体表IH患儿以初始用月龄划分为1、2、3、4月龄组，均口服普萘洛尔，1.5mg/kg/d 3次/d，对4～12月龄的体重、身长等指标进行记录并分析，2月龄组在9月龄前其体重时均低于3、4月龄组，且有统计意义，在9～12月龄时其体重与3、4月龄组相比无显著差异，并且3、4月龄组体重差异不明显比1、2月龄组高。
1月龄身长低于其他3组、2月龄身长低于3和4月龄组，且均有统计意义，3、4月龄组间无明显差异。
显示初期口服普萘洛尔对体重、身长发育有影响，年龄越小的影响越大，后期体重、身长会呈线性增长到接近正常标准值，原因可能与普萘洛尔刺激迷走神经导致胃肠道功能暂时性紊乱影响患儿消化和吸收营养有关。
目前国内普萘洛尔为片剂，需碾碎用10 mL水溶解成为1.0 mg/mL，于就餐时服用。
推荐量为1.0～1.5 mg/kg/d，不高于2.0 mg/ kg/d。
不足1个月或体重低于5 kg者首剂量为1.0 mg/kg，如无不适，可在1～2 d 后加到1.5 mg/kg，在1 周内加到2.0 mg/kg，大于1 个月或体重高于5 kg剂量用2.0 mg/kg，均间隔6～8 h分2次口服，1月后复诊，效果明显者变更剂量，不明显者，调整剂量（2.0 mg/kg）[24]。
目前β受体阻滞剂虽是治疗IH的一线药物，但其也有腹泻、睡眠障碍、低血压、心动过缓、低血糖、肺部症状、影响身高和体重等副作用，建议尽量不在新生儿期使用，必须时可减量口服剂量。
（2）皮质类固醇被认为是引入β-受体阻滞剂之前治疗IH的主要方法。
皮质类固醇可抑制VEGF-A产物、尿激酶纤溶酶原激活物受体、单核细胞趋化蛋白1、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）和IL-6等促血管因子，减缓血管生长[25]。