腹膜透析置管术

实用文档
局麻
实用文档
前鞘
• 切开皮肤、分 离皮下脂肪至 前鞘
• 提起前鞘 • 注意不要损伤
肌肉
实用文档
肌肉
• 钝性分离肌肉
实用文档
• 提起腹膜
• 注意不要 误伤大网 膜及肠管
腹膜
实用文档
切开腹膜
• 切口尽量小，否 则可能会渗水
• 腹水较多时，先 放出一些，以减 少张力
实用文档
切开腹膜
• 用3~4把钳子 尽量提起腹膜
实用文档
放置导丝
• 放置导丝时， 注意远端留出 约2cm，以免 损伤腹腔内组 织和器官
实用文档
实用文档
置入腹透管
• 轻提腹膜，将腹透 管沿腹壁轻柔向下 插入。病人有尿意 或有阻力时，向后 退2~3cm，再向斜 向下插入
• 有落空感即可
实用文档
试水
• 固定住内cuff，向 后轻轻退出导丝
• 经腹透管内注入加 肝素的生理盐水 100ml
实用文档
切口定位
• 脐左旁2~3厘米 • 考虑管路的长度
和病人的体形来 确定切口的位置
实用文档
腹腔的解剖结构
实用文档
标准法出口的定位
• 考虑到患者的舒适和认可 • 最好使出口避开疤痕、系腰带部
位，和皮肤皱褶处 • 确定最好的位置，常常要在患者
坐位时进行标记
实用文档
实用文档
消毒范围
• 上至剑突下 • 下至双侧腹股沟 • 两侧至腋中线 • 注意脐的消毒
• 注意别钳住大 网膜或肠管
实用文档
缝合腹膜
• 荷包缝合腹膜 • 注意别带着大网
膜及肠管，否则 可能会出现腹透 管移位及粘连
实用文档
实用文档
检查腹透管
• 检查腹透 管，看清 有侧孔端
实用文档
浸泡cuff
• 充分浸泡两 cuff，挤出 空气，以易 于组织与 cuff粘连， 减少渗漏及 感染发生的 机率
地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、 麻醉科和/或外科协助
实用文档
预防性抗菌素的使用
• 减少早期的导管感染 • 术前静脉使用 • 一代的头孢菌素
头孢唑林 1g iv 一次 万古霉素 1g iv 一次
实用文档
术前注意事项
• 术前头日和/或当日排便或导泻 • 术前排空膀胱 • 贫血严重者适当输血 • 出血倾向明显者术前使用止血药物
腹膜透析置管术
实用文档
腹膜透析导管的选择
实用文档
目前常使用的透析导管
实用文档
实用文档
wenku.baidu.com
腹透管的置入方法
• 经皮穿刺 • 标准的外科手术法 • 腹腔镜
实用文档
术前准备
• 皮肤准备 • 选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素
的使用 • 胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱 • 贫血严重者适当输血 • 出血倾向明显者术前可使用立止血 • 手术室、手术物品准备
• 放水成线 • 置管完成
实用文档
关闭腹膜
• 向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包， 注意不要扎住大网膜
• 打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否 扎紧
• 再次试水，检查是否渗水、出水是否通 畅
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
皮下隧道
• 隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透 管自然做一浅弧形，引出腹透管， 外接钛头及短管
• 注意外cuff距离出口1.5-2cm左右
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
缝合
• 缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要 缝到腹透管
实用文档
实用文档
覆盖切口
• 注意固定好腹透管
实用文档
Thank You！
实用文档