ICU患者的疼痛管理
ICU患者的疼痛评估与处理方法
ICU患者的疼痛评估与处理方法在重症监护病房（ICU）中，疼痛评估与处理是对患者进行全面护理的重要组成部分。
有效的疼痛管理不仅可以减轻患者的痛苦，提高生活质量，还可以促进患者的康复进程。
本文将探讨ICU患者疼痛评估的重要性以及常用的疼痛处理方法。
一、疼痛评估的重要性针对ICU患者的疼痛评估是至关重要的，因为这些患者常常处于严重的生理和心理应激状态中。
疼痛评估有助于评估患者的疼痛程度，确定治疗方案，并监测治疗效果。
有效的疼痛评估可以帮助医护人员更好地了解患者的需求，优化治疗计划，提供个性化的护理服务。
二、疼痛评估工具为了准确评估ICU患者的疼痛程度，医护人员经常使用疼痛评估工具，如视觉模拟量表（VAS）、面部表情评分量表（FPS）、疼痛描述量表（PDS）等。
这些评估工具可以帮助患者进行自我评估，并提供客观的疼痛程度量化指标。
此外，还有一些生理指标，如心率、收缩压等，可以作为辅助评估工具，但不能取代患者自我评估的结果。
三、非药物治疗方法除了药物治疗外，ICU患者的疼痛管理还可以采用一些非药物治疗方法，如物理疗法、心理干预等。
物理疗法包括冷敷、温热疗法、按摩等，可以通过改善血液循环、缓解肌肉紧张等方式来减轻疼痛感。
心理干预可以通过舒缓患者的情绪，提供心理支持，减轻患者对疼痛的感知，如音乐疗法、认知行为疗法等。
四、药物治疗方法药物治疗是ICU患者疼痛管理中常用的一种方法。
分析患者的疼痛类型和程度后，医护人员可以使用不同类型的药物进行治疗。
常用的药物包括非甾体消炎药（NSAIDs）、阿片类药物、局部麻醉药等。
其中，阿片类药物是较强效的止痛药物，但其使用需要特别注意副作用和成瘾性。
因此，在使用阿片类药物时，应该根据患者的疼痛程度和个体差异综合考虑。
五、团队合作与综合护理ICU患者的疼痛评估与处理需要医护人员之间的紧密合作与团队配合。
医生、护士、药师以及康复师等专业人员应该形成一个整体，共同制定和执行疼痛管理计划。
ICU患者的疼痛评估与镇痛方案
ICU患者的疼痛评估与镇痛方案疼痛是ICU患者常见的并发症之一，它不仅会对患者的身体和心理状态造成负面影响，还可能延长患者的住院时间和增加治疗费用。
因此，对ICU患者的疼痛进行准确评估，并制定合适的镇痛方案是非常重要的。
本文将探讨ICU患者的疼痛评估与镇痛方案。
一、ICU患者的疼痛评估疼痛评估是制定合理镇痛方案的第一步。
而对ICU患者的疼痛评估，应该综合考虑患者的生理状况、疼痛特点以及表现等因素。
1. 生理状况评估：ICU患者往往具有严重的疾病或创伤，他们的疼痛评估需要充分考虑个体差异。
生理状况评估可以通过患者的体温、心率、呼吸频率、血压等指标来判断患者的疼痛程度。
2. 疼痛特点评估：ICU患者的疼痛通常呈现多发性、阵发性、持续性或间歇性等特点。
了解患者疼痛的类型、频率、强度以及持续时间，有利于制定合理的镇痛方案。
3. 疼痛表现评估：患者对疼痛的主观表达是疼痛评估的重要参考依据。
ICU患者由于疾病或治疗的原因，可能无法有效地表达自己的疼痛感受。
因此，医护人员应该注重观察患者的行为表现，如面部表情、呼吸、活动度等，来评估患者的疼痛程度。
二、ICU患者的镇痛方案针对ICU患者的疼痛，制定合理的镇痛方案是保障患者舒适和促进康复的重要措施。
镇痛方案应根据患者的疼痛评估结果、病情等因素来制定，以个体化、多模式管理为主要原则。
1. 非药物治疗：非药物治疗是ICU患者镇痛方案的重要组成部分。
其中包括音乐疗法、按摩疗法、理疗等。
这些治疗手段不仅可以缓解患者的疼痛感受，还能够提高患者的情绪和生活质量。
2. 药物治疗：药物治疗是ICU患者常见的镇痛方法之一。
根据疼痛评估结果，可选用嗜麻酮类药物、阿片类药物或非甾体消炎药等进行治疗。
同时，麻醉科医生或临床药师应根据患者的具体情况制定个体化的镇痛计划，包括药物剂量、给药途径以及监测指标等。
3. 多模式镇痛管理：多模式镇痛管理是针对患者的不同疼痛类型和特点，采用多种不同的治疗方法来进行综合性镇痛。
ICU患者的镇痛药物选择与管理
ICU患者的镇痛药物选择与管理ICU（重症监护病房）患者通常需要接受合适的镇痛药物以缓解疼痛，并提升其恢复速度。
在ICU环境下，正确地选择和管理镇痛药物对于患者的舒适度和治疗效果至关重要。
本文将探讨ICU患者的镇痛药物选择与管理的重要性，并提供一些指导原则。
一、镇痛药物的选择1. 预期治疗效果：选择镇痛药物时，应考虑患者的特殊情况和需要。
一些镇痛药物可能更适用于特定类型的疼痛，例如炎症性疼痛需要使用非甾体类抗炎药。
了解疼痛病因可以帮助医生选择最佳的镇痛药物。
2. 镇痛药物的副作用：在选择镇痛药物时，医生必须评估潜在的副作用并权衡利弊。
不同的镇痛药物可能会引起头晕、恶心、呕吐、便秘或过度镇静等不良反应。
特别是对于ICU患者，过度使用镇痛药物可能导致呼吸抑制或低血压等严重并发症。
3. 综合评估ICU患者：在选择合适的镇痛药物时，医生应全面评估ICU患者的疼痛程度、年龄、病情严重程度、肾肝功能、药物过敏史等因素。
个体化的治疗方案可以更好地满足患者的需求并减少潜在的并发症。
二、常用的镇痛药物及其管理原则1. 阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。
这类药物在ICU镇痛中被广泛使用。
管理时应密切监测患者的呼吸和镇静状态，以避免呼吸抑制等并发症。
同时，阿片类药物在长期使用时可能产生耐药性和戒断症状，需要逐渐减少剂量以防止依赖性。
2. 非阿片类药物：包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）和酮类药物。
NSAIDs适用于炎症性疼痛，但在ICU患者中使用时，应注意肾功能和胃肠道出血等副作用。
酮类药物可用于预防和治疗神经病理性疼痛，但需谨慎使用，避免给患者带来额外的不适或并发症。
3. 局部麻醉药物：可通过注射或外部应用减轻疼痛。
局部麻醉药物的管理需要特别小心，避免过度或错误使用导致神经损伤或其他并发症。
4. 辅助药物：如镇静药、抗抑郁药物等可以与镇痛药物联合应用，以提高镇痛效果和患者的生活质量。
但需要注意剂量和监测患者的反应，以避免过度镇静或药物间相互作用。
icu镇静镇痛管理制度
icu镇静镇痛管理制度1. ICU镇静镇痛管理的重要性ICU镇静镇痛管理的重要性在于有助于减少患者的疼痛感，促进患者的康复，降低并发症的发生率，提高ICU的治疗效果和工作效率。
同时，合理的镇静和镇痛管理也可减少患者的焦虑和不安情绪，有助于改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。
2. ICU镇静镇痛管理的原则（1）个体化原则：镇静和镇痛管理应根据患者的病情、病史、生理和心理特征进行个体化制定。
（2）安全有效原则：镇静和镇痛管理应以确保患者的生命安全和治疗效果为首要目标。
（3）合理用药原则：镇静和镇痛药物应根据药物特点和患者的情况选择合适的药物和用量，并定期评估患者的反应。
（4）逐步撤机原则：在患者情况允许的情况下，应逐步撤除镇静和镇痛药物，以减少药物依赖性和临床并发症。
（5）团队管理原则：镇静和镇痛管理应由ICU的多学科团队共同进行，包括医生、护士、药师、麻醉师等。
各职业人员应密切合作，共同制定和执行镇静镇痛方案。
3. ICU镇静镇痛管理的实施（1）评估：ICU患者的疼痛评估和镇静深度监测是镇静和镇痛管理的关键。
护士应根据患者的疼痛指数、呼吸情况、心理状态等多方面信息进行全面评估，及时调整镇静和镇痛药物的用量。
（2）镇静管理：ICU患者常需要进行机械通气、留置导管等治疗措施，因此需要进行镇静管理。
常用的镇静药物包括丙泊酚、芬太尼等。
各种镇静药物应根据患者的情况和需要进行选择。
（3）镇痛管理：ICU患者常出现严重疼痛，对痛觉刺激的反应也常受影响，因此需要进行镇痛管理。
常用的镇痛药物包括吗啡、吗啡类药物等。
镇痛药物应根据患者的疼痛程度和需要进行选择。
（4）并发症预防：ICU患者使用镇静和镇痛药物易引起呼吸抑制、循环功能不良等并发症，因此需要密切监测患者的生命体征，及时处理并发症，减少患者的风险。
4. ICU镇静镇痛管理的质量评估ICU镇静镇痛管理的质量评估是对管理效果的定量和定性评价，有助于发现不足和改进管理方法。
ICU疼痛管理制度
ICU疼痛管理制度一、前言随着医疗技术的不断进步和科学发展，重症监护室（ICU）作为救治危重病患者的重要场所，其医疗质量和患者生存率受到越来越多的关注。
ICU疼痛管理作为一项极其重要的工作，不仅关系到患者的生存质量，也直接影响到医疗工作人员的工作效率和医疗安全。
因此，建立完善的ICU疼痛管理制度至关重要。
二、重症疼痛的特点重症患者的疼痛管理有其独特的特点：1.疼痛感知度高：重症患者多数情况下伴有多重疼痛，不同原因引起的疼痛并存。
另外，休克、意识改变等情况会使疼痛感知度增高。
2.隐匿性：重症患者多伴有昏迷、神志不清、呼吸困难等情况，使得其疼痛常常被忽视或者难以准确评估。
3.多重护理需求：重症患者通常需要使用多重药物进行治疗，不同药物间的相互作用可能对疼痛产生影响。
4.疼痛评估困难：重症患者的病情多变，疼痛评估难以准确进行，因此需要综合考虑患者的一系列指标来综合评估疼痛。
三、ICU疼痛管理的目标1.减轻患者的疼痛感受：有效控制患者的疼痛感，提高其生活质量。
2.预防并减轻患者的疼痛并发症：避免由于疼痛产生的所谓的“疼痛记忆”，预防慢性疼痛的产生，减少疼痛对患者身体和心理的影响。
3.提高患者的生存率：合理的疼痛管理可以减轻患者的精神压力，提高其免疫水平，有助于其康复。
四、ICU疼痛管理的组成ICU疼痛管理需要多方面的参与和措施，包括以下几个方面：1.疼痛评估：对患者的疼痛进行全面、系列评估，了解疼痛的类型、原因和程度。
2.规范化的疼痛治疗：对患者的疼痛进行规范化治疗，包括各种疼痛的治疗方案。
3.多学科参与：疼痛管理需要整个医疗团队的协同工作，包括医生、护士、物理治疗师等。
4.患者家属参与：患者家属的参与对于患者的疼痛管理也有着重要的作用，可以提供情感上的支持，缓解患者的疼痛感。
五、ICU疼痛评估的方法1.视觉模拟评分法（VAS）：通过让患者用0-10的数字进行疼痛评分。
2.量表评估法：通过使用疼痛评分量表来评估患者的疼痛。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
中国成人重症患者镇痛管理专家共识2023版
颅脑术后的重症患者应予以镇痛治疗（BPS）。但对于药物选择也无法形成推荐意见。
问题18：心脏大血管手术术后患者如何实施镇痛治疗？
临床问题：
1. 心脏大血管开胸手术患者在阿片类药物基础上建议联合胸骨旁肋间神经阻滞镇痛（低质量证据，弱推荐）。2. 心脏大血管手术患者建议联合使用阿片类药物和其他镇痛药物（低质量证据，弱推荐）。
舒芬太尼
1-3
13h
0.2-0.5μg/kg
0.2-0.3μg/（kg•h）
剂量个体差异性较大，需个体化给药；该药分布半衰期短，代谢半衰期长，长期使用可能增加机械通气时间
重症患者常用阿片类镇痛药物特点
内容简介：
背景
证据评价与分级
临床问题
专家组成员依据牛津循证医学中心 2011 版证据质量评估工具对纳入的文献进行证据评级，默认一级证据为高质量证据，二级证据为中等质量证据，三级证据为低质量证据，四级和五级证据为极低质量证据，但是评级过程中结合GRADE对证据评价的指导原则根据研究质量、精确度、间接性，各个研究间不一致性等因素对证据质量评级进行调整，例如，若绝对效应值小，证据等级会被调低；反之等级会被上调。指南将推荐强度分为强和弱两个级别，通常情况下，高质量和中等质量的研究证据可支持强推荐，低或者极低质量研究证据支持弱推荐。当某一临床问题的证据难以通过评级进行总结，但专家组一致认为干预措施明显利大于弊时，则使用最佳实践声明（best practice statement， BPS）来表达推荐意见。
临床问题：
1. 接受机械通气的哮喘/COPD 患者应进行镇痛治疗（BPS）。2. 对机械通气的COPD患者，推荐阿片类药物进行镇痛治疗（中等质量证据，强推荐）。3. 对机械通气的哮喘患者不建议选择吗啡、可待因、哌替啶等药物进行镇痛治疗，建议选择曲马多、芬太尼、瑞芬太尼等药物进行镇痛治疗（低质量证据，弱推荐）。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南随着医疗技术的不断进步，发展了许多镇痛和镇静的方法，以提高重症监护病房（ICU）患者的舒适度和康复速度。
本指南将介绍ICU镇痛镇静的目标及常用方法。
一、ICU镇痛镇静的目标ICU镇痛镇静的目标是控制患者的疼痛和焦虑，维持患者的舒适度，促进患者的早期康复和呼吸功能。
同时，合理使用镇痛镇静药物可降低患者的机械通气时间和ICU滞留时间，减少并发症的发生。
二、ICU镇痛的方法1. 非药物治疗方法：- 心理支持：通过与患者进行积极的沟通和各类放松技巧，如深呼吸、音乐疗法等，减轻患者的焦虑和疼痛感。
- 物理疗法：如冰袋敷凉、局部按摩等，可以缓解局部疼痛。
2. 药物治疗方法：- 镇痛药物：包括阿片类药物如吗啡和芬太尼，非阿片类药物如扑热息痛和帕罗西汀等。
临床医生应根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物，并严密监测患者的镇痛效果和不良反应。
- 镇静药物：如苯二氮䓬类药物（如地西泮和咪达唑仑）和非苯二氮䓬类药物（如氯胺酮和异戊巴比妥）。
镇静药物的使用要慎重，应遵循个体化的治疗方案，以最小剂量和最短疗程控制患者的焦虑和激动。
三、ICU镇静的监测与评估1. 镇静深度评估：镇静深度的评估是临床医生判断是否需要调整镇静药物剂量的重要依据。
常用的评估工具包括Richmond镇静-激动量表（RASS）和Ramsay镇静-激动量表。
2. 镇痛评估：镇痛效果的评估可使用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等，以及患者的自述疼痛感受。
3. 不良反应监测：临床医生应密切监测患者的呼吸频率、心律、血压等生命体征，以及药物的不良反应，如低血压、呼吸抑制和镇静过度等。
四、ICU镇痛镇静的护理措施1. 个体化护理：根据患者的具体疼痛和镇静需求，制定个体化的护理计划，并与患者及家属进行充分的沟通，以提高治疗效果和患者的满意度。
2. 安全管理：严密监测患者的生命体征和药物不良反应，确保患者的安全。
必要时，采取措施避免因药物使用而导致的意外事故，如使用镇静药物的患者应设定适当的警报器。
危重症患者的疼痛管理PPT课件
评估患者疼痛发生的频率，记录患者每天的疼痛次数和持续时间。经过有效的疼 痛管理，患者疼痛发生的次数减少，每次疼痛持续的时间缩短。
生活质量的提高
活动能力
疼痛管理有助于提高危重症患者的活 动能力，使他们能够更好地完成日常 生活活动，如翻身、坐起、行走等。 活动能力的改善有助于提高患者的生 活质量。
跨学科合作与培训
跨学科合作
加强医学、护理、药学、康复等多个学科之间的合作，共同开展疼痛管理研究和实践，以提高治疗效 果和管理水平。
综合培训
建立综合性的疼痛管理培训项目，涵盖医学、护理、药学等多个领域，培养具备全面知识和技能的疼 痛管理专业人才。
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新型药物与非药物治疗
研究开发新型镇痛药物和探索非药物 治疗方法，如物理疗法、心理疗法等 ，以满足患者的个性化需求。
提高疼痛管理的普及与实施
培训与教育
加强医护人员对疼痛管理的培训 和教育，提高他们对疼痛评估和 治疗的重视程度，促进疼痛管理 的普及和实施。
患者教育与宣传
加强患者对疼痛的认识和了解， 提高患者对疼痛管理的参与度和 满意度。
如外用止痛贴、喷雾剂 等，可直接作用于疼痛 部位，起效快，副作用
小。
复合疗法
根据患者具体情况，结 合非药物和药物治疗， 制定个性化的治疗方案。
04 疼痛管理在危重症患者中 的特殊考虑
镇静与谵妄的管理
镇静
在危重症患者的疼痛管理中，镇静是一种常见的治疗手段。镇静剂的使用可以 降低患者的焦虑和疼痛感，但需要注意镇静剂的选择和剂量控制，以避免过度 镇静和呼吸抑制等不良反应。
危重症患者的疼痛管理ppt课件
contents
危重患者的疼痛医疗护理
分值
定义
7
危险躁动
6
非常躁动
5
躁动
4
平静合作
3
镇静
2
非常镇静
1
不能唤醒
Riker镇静、躁动评分
描述
拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎 需用保护性束缚并重复语言提醒劝阻,咬气管导管 焦虑或身体躁动，经言语提醒劝阻可平静 平静，轻易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅 即入睡 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
适合用于老年和低教育患者。
危重患者的疼痛医疗护理
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数字评定法（NRS）
适合用于不一样年纪、不一样文化背景患者。
危重患者的疼痛医疗护理
17/44
疼痛等级
评分
临床表现
无痛
0
无痛
❖ 平静平卧 不痛，翻
❖ 1分：平静平卧不痛，翻身咳嗽时 疼痛
轻度疼痛（不影响睡 眠）
1-3分
身、咳嗽 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
❖ 对不能脱机者按停药前1/ 2 剂量开始镇静-镇痛治疗，并逐步调整药品 泵入量至镇静目标。
❖ 该方案可降低药量，降低机械通气时间和重症监护室停留时间 ❖ 预防意外拔管不良事件发生全部患者均于到达标准后进行脱机评价
危重患者的疼痛医疗护理
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谢谢
危重患者的疼痛医疗护理
44
44/44
生理性痛 微痛
慢性疼痛 深部痛 锐痛
病理性痛 轻痛
❖ 其它描述 神经性痛 甚痛
剧痛
危重患者的疼痛医疗护理
9/44
美国ICU成人疼痛、躁动镇静、谵妄、制动及睡眠中断管理指南(PADIS)
美国ICU成人疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠中断管理指南(PADIS)2018年8月，美国重症医学会(SCCM)发布了ICU内成人患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动以及睡眠中断的管理指南(PADIS)，该指南是对2013年SCCM 成人ICU内疼痛、躁动和谵妄管理指南（IPAD）的更新，新版指南针对ICU内成人患者疼痛、躁动／镇静、谵妄、制动以及睡眠中断等内容共提出37条指导建议。
下面，分享镇痛建议：疼痛疼痛评估及标准化的管理，可改善ICU患者的临床实践及结果。
1、影响因素问题：在患者休息或治疗过程中哪些是影响患者疼痛的因素？未分级的意见：在休息的时候主要是受到心理（如焦虑及抑郁）和人口学（如年轻、多个并发疾病及手术史）的影响。
2、疼痛评估问题：哪些是疼痛评估的可靠、有效的工具？未分级的意见：对于清醒可交流患者，建议使用数字量表法（NRS）；对于不能交流患者，建议使用疼痛行为量表（BPS）和重症患者疼痛观察工具（CPOT）。
3、阿片类药物治疗的药理学佐剂在大多数ICU中，阿片类药物仍然是疼痛管理的主要药物。
但它们的副作用，诸如镇静、谵妄、呼吸抑制、肠梗阻及免疫抑制等，都会增加ICU 患者住院时间并影响其预后。
指南小组支持使用多模态的药物疗法作为镇痛的组成部分，以减少阿片类药物和镇静剂的使用，并优化镇痛和康复治疗。
（1）对乙酰氨基酚问题：对乙酰氨基酚是否应该用作阿片类药物的辅助药物（单独使用阿片类药物）治疗重症患者的疼痛？推荐：在疼痛管理中，我们建议使用对乙酰氨基酚作为阿片类药物的辅助剂，以降低危重症患者的疼痛强度和阿片类药物剂量（条件性推荐，证据质量非常低）。
（2）奈福泮问题：奈福泮是否可以作为阿片类药物的辅助剂或替代品（仅针对阿片类药物）用于危重病人的疼痛治疗？推荐：我们推荐使用奈福泮作为阿片类药物的辅助或替代品，以减少阿片类药物的使用及其在治疗危重病患者时的安全问题（条件性推荐，证据质量非常低）。
重症监护室患者的疼痛评估与镇痛策略
重症监护室患者的疼痛评估与镇痛策略重症监护室（ICU）是医疗院所中负责治疗重症患者的特殊区域。
在这个特殊环境中，患者面临着严重的疾病和痛苦，疼痛评估和适当的镇痛策略成为重要的任务。
一、重症患者的疼痛评估重症患者的疼痛评估是确保安全和质量的关键一环。
然而，由于身体状况不稳定和各种机器设备的影响，重症患者的疼痛评估常常变得困难。
为了更好地评估患者的疼痛状况，医疗人员可以采用以下方法：1. 观察：通过观察患者的表情、呼吸、体位以及其他行为反应，医疗人员可以初步了解患者的疼痛程度。
2. 询问：尽可能多地询问患者关于疼痛的描述和感受，包括疼痛的部位、性质、程度以及可能的诱因。
3. 使用疼痛评估工具：例如，可采用视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）或面部表情评分法（Face Pain Scale）等评估工具，以帮助医疗人员更精确地评估疼痛程度。
二、重症患者疼痛的影响重症患者的疼痛不仅会造成患者的身体和心理痛苦，还会对患者的康复和治疗产生不利影响。
以下是一些可能的影响：1. 加重患者的疾病：疼痛可以导致患者心率加速、血压升高等生理反应，进一步加重患者原有的疾病。
2. 干扰患者的休息和睡眠：疼痛会使患者难以入睡或保持睡眠，影响患者的休息质量。
3. 诱发并发症：慢性疼痛可能增加患者发生呼吸衰竭、深静脉血栓等并发症的风险。
三、重症患者的镇痛策略针对重症患者的疼痛，医疗人员需要制定合适的镇痛策略，以控制患者的疼痛并提高患者的舒适度。
以下是一些常用的镇痛策略：1. 药物治疗：可以采用口服或静脉给药的镇痛药物，如阿片类镇痛药、非甾体类抗炎药等。
根据患者的具体情况，医疗人员需要选用适合的药物种类和剂量。
2. 配合非药物疼痛管理方法：如物理疗法、心理支持等，以提供综合性的疼痛缓解。
3. 定期评估和调整：医疗人员需要定期评估患者的疼痛状况，根据患者的反应和需要及时调整镇痛策略。
四、疼痛评估和镇痛策略的挑战重症监护室的特殊环境给疼痛评估和镇痛策略带来了一些挑战。
ICU病人镇静镇痛的护理
ICU病人镇静镇痛的护理首先，对于ICU病人的镇静护理，护士需要进行详细的评估，包括病人的疼痛程度、焦虑水平、镇静需求以及潜在的镇静相关并发症风险评估。
评估过程应该是定期进行的，以便根据病人的需求调整镇静剂的用量和频率。
在制定镇静方案时，护士应该以个体化的方式考虑病人的需求。
根据病人的病情和镇静需求，可以选择使用药物或非药物方法进行镇静。
对于较轻度的焦虑和不适，可以尝试非药物镇静方法，如音乐疗法、呼吸训练等。
而对于需要更强效镇静的病人，可以选择使用镇静药物，如苯二氮䓬类药物（benzodiazepines）或苯基哌啶类药物（propofol）。
在给予镇静药物时，护士需要密切观察病人的镇静深度、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以确保病人处于安全的镇静水平。
同时，护士还应该注意不良反应的出现，如低血压、心动过缓等，并及时采取相应的措施。
除了镇静，病人的疼痛管理也是护士的重要工作之一、护士需要根据病人的疼痛程度和个体需要制定相应的镇痛方案。
常用的镇痛药物包括吗啡（morphine）、哌替啶（pethidine）等，根据病人的临床反应和不良反应情况来调整镇痛药物的剂量和给药途径。
在给予镇痛药物时，护士需要密切观察病人的疼痛程度和镇痛效果，并及时调整剂量和给药途径。
同时，护士还应该注意病人可能出现的镇痛药物不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等，并及时采取相应的处理措施。
除了药物管理，护士还可以通过非药物疼痛管理方法来缓解病人的疼痛。
例如，可以进行物理疗法，如冷敷、按摩等，或者提供情感支持和安慰，以减轻病人的疼痛感。
总结来说，ICU病人镇静镇痛的护理是一个复杂而关键的工作。
护士需要对病人进行综合评估，并根据病人的需求制定个体化的镇静镇痛方案。
在给予药物镇静和镇痛时，护士需要密切观察病人的反应和不良反应，并及时调整药物剂量。
此外，护士还可以运用非药物方法进行镇静和镇痛，以提供全面的护理。
通过正确的镇静镇痛护理，可以减轻病人的痛苦和焦虑感，促进病人的康复过程。
ICU镇痛镇静管理
随着人们对疼痛和焦虑认识的深入，以及新型药物的研发和 应用，ICU镇痛镇静管理将更加科学、规范和专业。未来将更 加注重个体化差异、精准化管理以及与患者及家属的沟通和 合作。
02
icu镇痛镇静管理策略
镇痛管理策略
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行及 时、准确评估，采用适当 的评估工具和评分系统。
类药物、苯二氮卓类药物等。
给药方式
根据患者的具体情况，选择合适的 给药方式，如口服、注射等，以确 保药物能够快速有效地发挥作用。
剂量调整
根据患者的反应和镇痛镇静效果， 及时调整药物剂量，以实现最佳的 镇痛镇静效果，同时避免药物过量 或不足。
镇痛镇静效果
采用适当的疼痛评估工具 和方法，对患者的疼痛程 度进行评估，以便及时发 现和处理疼痛问题。
案。
药物治疗
根据患者的状态和需求，选择 适当的镇静药物，如苯二氮卓
类药物、丙泊酚等。
镇静监测
对患者进行密切监测，及时调 整镇静药物剂量和方案，确保 患者处于适当的镇静状态。
镇静唤醒计划
制定唤醒计划，适时唤醒患者 以评估其状态和需求，调整镇
静方案。
镇痛与镇静的协同管理
镇痛与镇静药物的协同作用
根据患者的具体情况，选择适当的镇痛和镇静药物，以达到最佳 的协同效果。
制定相关规范和指南
制定和完善镇痛镇静管理的相关规范 和指南，为临床实践提供科学的指导 和依据。
THANKS
感谢观看
镇痛镇静管理与其他治疗的协同作用
与康复治疗的结合
镇痛镇静管理可以与康复治疗相 结合，促进患者的康复进程，提 高患者的生存质量。
与心理治疗的协同
镇痛镇静管理还可以与心理治疗 协同作用，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等心理问题，促进患者的身 心健康。
icu病人护理问题及措施
icu病人护理问题及措施
ICU病人的护理是非常重要的，因为这些病人通常处于生命危
险的状态。
以下是针对ICU病人护理问题及措施的全面回答：
1. 监测，ICU病人的生命体征需要持续监测，包括血压、心率、呼吸频率、体温和血氧饱和度。
护士需要时刻关注这些指标，及时
发现异常情况并采取相应措施。
2. 呼吸护理，ICU病人中很多人需要呼吸机辅助呼吸，护理人
员需要定期清洁呼吸机和气管插管，确保呼吸通畅，并及时调整呼
吸机参数以满足病人的需要。
3. 预防压疮，长期卧床的ICU病人容易出现压疮，护理人员需
要定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用特殊的护理垫和床垫来减少
压力。
4. 深静脉血栓预防，由于长期卧床和疾病因素，ICU病人容易
出现深静脉血栓，护理人员需要帮助病人进行肢体活动，定期按摩
和使用抗凝药物预防血栓形成。
5. 情绪支持，ICU病人常常处于焦虑、恐惧和抑郁的状态，护理人员需要给予他们情绪上的支持和安慰，帮助他们调整心态，增强治疗信心。
6. 感染控制，ICU病人由于免疫力低下，容易感染，护理人员需要严格执行洗手、消毒和隔离措施，减少交叉感染的风险。
7. 营养支持，ICU病人通常需要靠输液或管饲来维持营养，护理人员需要监测病人的营养状况，及时调整营养支持方案。
8. 疼痛管理，ICU病人常常伴有剧烈疼痛，护理人员需要定期评估病人的疼痛程度，及时给予止痛药物和其他舒缓措施。
总之，ICU病人的护理需要护理人员具备丰富的临床经验和高超的护理技能，同时需要细心、耐心和关爱，以确保病人得到最佳的护理和治疗。
ICU患者的创伤护理方法
ICU患者的创伤护理方法在重症监护病房（ICU）中，患者通常因为严重疾病或创伤而需要密切监护和专业护理。
对于ICU患者来说，创伤护理是至关重要的，它涵盖了各个方面，包括伤口处理、疼痛管理、心理支持等。
本文将探讨ICU患者的创伤护理方法，旨在提供一些有益的指导和建议。
一、伤口处理ICU患者的伤口处理是创伤护理的核心之一。
在ICU中，由于伤口通常比较深或者较大，因此应该给予特殊的注意和护理。
以下是一些创伤护理中常用的伤口处理方法：1. 保持伤口清洁：保持伤口清洁是防止感染的关键。
护士应该经常检查伤口，及时清除伤口周围的污物，并注意伤口的排水情况。
如果伤口有分泌物，应及时进行更换和清洁。
2. 创面敷料：选择适当的敷料对于创面的愈合至关重要。
护士应根据伤口性质和患者的特殊需求选择创面敷料，并注意定期更换和观察敷料的情况。
3. 专业伤口护理：对于较为复杂的伤口，如烧伤、压疮等，应该由专业的伤口护理专家进行处理。
护士需要掌握相关的伤口护理知识，并及时与专家进行沟通和协作。
二、疼痛管理在ICU中，患者常常遭受剧烈的疼痛。
有效的疼痛管理不仅可以提高患者的舒适度，还可以促进康复和愈合。
以下是一些常用的ICU疼痛管理方法：1. 用药管理：根据患者的疼痛程度和个体差异，选择适当的药物进行疼痛管理。
常用的药物包括阿片类镇痛药、非甾体消炎药和局部麻醉药等。
在给予药物治疗时，护士需要密切关注患者的反应和副作用。
2. 非药物疼痛缓解方法：除了药物治疗，还可以运用一些非药物疼痛缓解方法，如按摩、温热敷、音乐疗法等。
这些方法可以有效减轻疼痛，提高患者的舒适度。
三、心理支持在ICU中，患者常常面临身心双重的创伤。
因此，给予患者足够的心理支持至关重要。
以下是一些常见的心理支持方法：1. 与患者建立良好的沟通：护士应该与患者建立起互信和支持的关系，耐心听取患者的抱怨和需求，并给予及时的回应和安慰。
2. 提供信息和教育：对于ICU患者来说，了解自身疾病的情况和治疗进展是十分重要的。
ICU患者的疼痛评估与镇痛药物选择
ICU患者的疼痛评估与镇痛药物选择病患的疼痛管理对于重症监护病房（ICU）中的患者来说是至关重要的一环。
疼痛不仅会增加患者的痛苦，还可能导致心率增加、血压升高以及其他不良后果。
因此，ICU患者的疼痛评估和镇痛药物选择是非常重要的。
1. 疼痛评估在ICU中，对患者的疼痛进行准确的评估是必要的，这有助于医生确定疼痛类型、严重程度和持续时间，并制定相应的治疗方案。
以下是一些常用的疼痛评估工具：- 点数评分法：根据患者对疼痛的描述，评估其疼痛程度，并给予相应的疼痛程度评分。
- 观察法：观察患者的面部表情、体态和呼吸等指标，判断其疼痛程度。
- 行为评估法：观察患者在特定行为（如移动、哭闹）中表现出的疼痛反应，评估疼痛的程度。
2. 镇痛药物的选择基于对患者疼痛评估的结果，医生可以选择合适的镇痛药物。
以下是一些常用的镇痛药物及其使用情况：- 阿片类镇痛药：如吗啡、芬太尼等，广泛用于ICU患者的重度疼痛管理。
但是应注意患者是否有呼吸抑制的风险，并进行必要的监测。
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、痛风灵等，适用于轻度到中度疼痛的控制，且无呼吸抑制的风险。
但使用时需注意肾功能和胃肠道不良反应。
- 酮痛酮（Ketamine）：具有镇痛和麻醉作用，可用于ICU患者的特定情况，如手术后疼痛管理。
但应注意心率和血压的监测，以及幻觉等不良反应。
- 局麻药：适用于局部疼痛的控制，如硬膜外、神经阻滞等。
然而，使用时应密切监测有关神经毒性的不良反应和并发症。
3. 药物管理与剂量调整在使用镇痛药物时，医生需根据患者的特定情况进行药物的剂量调整和管理，以确保有效的疼痛缓解效果。
以下是一些建议： - 个体化治疗：考虑患者的年龄、性别、疼痛类型、肝肾功能状态等因素，制定个体化的治疗方案。
- 需要进行监测的药物：对于一些镇痛药物，如阿片类药物，需要密切监测患者的呼吸、意识和镇痛效果，以便及时调整剂量。
- 药物相互作用：注意避免镇痛药物与其他药物的相互作用，尤其是引起呼吸抑制的药物，以减少不良反应。
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长时间用药会有蓄积和镇静效果的延长，肾衰患
者慎用 氯羟安定 优点 缺点 起效慢，半衰期长，不适用于急性躁动者 对血压、心率、外周阻力、呼吸无明显影响 易于在体内蓄积，苏醒慢
是ICU患者长期镇静治疗的首选药
34
地西泮
具有抗惊厥、抗焦虑作用
起效快，苏醒快，可用于急性躁动者
可能改变疼痛的因素
17
疼痛程度的评估
数字分级法 (numeric rating scales,NRS）
用0-10的数字代表不同程
度的疼痛，0为无痛，10为最
剧烈疼痛，让患者自己圈出
一个最能代表其疼痛程度的 数字。
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视觉模拟法
(visual analogue scale ，VAS)
2、选用恰当的镇痛镇静措施
祛除或减轻诱因：精神因素、环境因素、身 体因素
遵医嘱予镇痛镇静治疗
预防性用药、重复用药、非药物方法
根据效果调整用药剂量
41
镇静过程中实施每日唤醒计划 每日定时中断镇静药物输注，评估精神与神经功能状态 清醒期需严密监测和护理，防止意外 做好健康教育，护士负责患者及家属的宣教
24
Analgesic Dep QiLu
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镇静状态及评估
ICU患者镇静的理想水平
安静入睡又易被唤醒
定时评估：
有利于调整镇静药物及其剂量以达到预 期目标
25
Ramsay评分
分 数 1 描 述
患者焦虑、躁动不安23 4 5 6患者配合，有定向力、安静
重症患者疼痛管理
1
Contents 疼痛的概念 危重患者疼痛与 意识状态的评估
3
1 2
危重患者镇静与镇痛的管理
2
什么是疼痛
2017/7/18
Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU
3
与生俱来
低血压
严密监测血压、中心静脉压、心率、心律
根据患者的血流动力学变化调整给药速度 力求血流动力学平稳 一旦出现低血压，立即查明原因，对因处理
50
皮肤瘙痒
易发因素：老年患者、皮肤干燥、晚期癌症、黄 疸、伴随糖尿病的患者 处理 注意皮肤卫生，避免不良刺激 适当皮肤护理（轻度） 局部用药：无刺激性止痒药 全身用药：H1受体拮抗剂类
先镇痛后镇静
14
二、危重患者疼痛与意识状态的评估
15
疼痛的主观性
“只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患者 的所言。”
16
Analgesic Dep QiLu
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了解病史
疼痛部位
疼痛时间
疼痛性质
39
1、 准确评估疼痛程度
患者的主诉
要主动询问、耐心倾听并做好记录
选择合适的疼痛评估量表
将疼痛程度精确化、统一化 对呼吸机治疗患者可采用非语言交流方式 观察与疼痛相关的行为、生理指标 监测镇痛治疗后这些指标的变化
避免评估的偏差性
40
basic human right” 。——“消除疼痛是患者的基本
权利”。 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识— —慢性疼痛是一种疾病。
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8
痛觉和痛反应
1
个人主观知觉 体验 受心理、性格、 经验、情绪、文化 背景影响 痛苦、焦虑
2
机体对疼痛刺激
产生的生理病理变 化，如呼吸急促、 血压升高、瞳孔扩 大、出汗、骨骼肌 收缩等
6
Analgesic Dep QiLu
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不愉快 感觉和情绪
感觉神经损伤
1.末梢感受 2.纤维传导 3.细胞调控
疼痛是症状？
7
定义更新
1995 年美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征（？）
2001 年亚太地区疼痛论坛提出“ pain relief is a
通过一特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼 痛治疗方式
克服了传统方法镇痛效果不稳定、不持续、不及时、 需依赖医护人员的处方和给药等缺点 已成为镇痛的主要方法及发展趋势
29
30
PCA 分类
静脉 PCA（PCIA）
重症患者需要镇痛镇静的原因
自身严重疾病的影响
环境因素
隐匿性疼痛
对未来命运的忧虑
13
重症患者镇痛镇静的目的和意义 消除/减轻疼痛及不适 不良刺激 、交感神经
改善睡眠
诱导遗忘
消除/减轻焦虑、躁动、谵妄
降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官损伤
43
过度镇静
镇静评分：
选用恰当的镇静状态评分标准
长期镇痛镇静治疗期间，实施每日唤醒计划
44
镇静评分
第1个4h
后每2h共8h
每4h
每1h监测1次
监测1次
监测1次
45
尿潴留
发生率低于5%，男性多见，24h-48h多见 高危因素：镇静剂、腰麻术后、前列腺增生
镇静药物种类
苯二氮卓类：
是较理想的镇静催眠药物，与阿片类药有协同 作用，可减少阿片类药的用量，个体差异大。有竞 争性拮抗剂氟马西尼。 ICU常用的有咪唑安定、氯羟安定、地西泮 ：
33
咪唑安定
注意
起效快，持续短，清醒较快，适用于急性躁动者
持续缓慢静脉输注
指导患者如何表达疼痛程度、性质、持续时间和部位
教会PCA的使用方法 教会患者自我缓解疼痛的方法 教会家属对患者安慰和鼓励
42
3、观察及处理不良反应及并发症 呼吸抑制 表现：频率 、幅度、缺氧/二氧化碳蓄积 监测：SO2、CO2、APO2、PCO2 结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案 加强呼吸道护理
划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表无 痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛 程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患 者的疼痛程度。
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Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU
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长海痛尺
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
无痛
中度疼痛： 可忍受， 适当影响睡眠 能正常生 需用止痛药 活睡眠
镇静药物的依赖性
大剂量使用镇静药物超过一周，可产生药物依赖性和戒断 症状 苯二氮卓类的戒断症状： 躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、焦虑、震颤、 恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、 谵妄、癫痫发作 防止戒断症状：有计划地逐渐减量
37
持续重度——注意是否伴有便秘
47
便秘
可持续存在于阿片类镇痛药治疗的全过程
处理：多饮水，食用富含纤维素的食物 使用适量缓泻剂 重度便秘可使用强效泻药或予灌肠
48
低血压
硬膜外镇痛
麻醉
循环血量
心功能下降
长期卧床
49
轻度疼痛：
无法忍受： 严重影响 重度疼痛： 剧烈疼痛： 影响睡眠 影响睡眠较重 睡眠，伴有其 需用麻醉止 伴有其他 他症状或被动 体位 痛剂 症状
20
脸谱示意图
0
2
4
6
8
10
21
Prince-Henry评分法
0分
1分
11
疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素 之一 各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧 烈疼痛 目前，重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在 疼痛会影响患者整体预后 重症监护室的医护人员，应该具备相关疼痛知识
12
躁动 安静合作 镇静
需用保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅
即入睡
2 1 非常镇静 不能唤醒 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
痛觉
痛反应
9
疼痛与疾病的关系
疼痛可能是一种症状 也可能是一种疾病
好痛
10
坏痛
疼痛对机体的影响
化学反应介质、激素 疼痛 焦虑、躁动、兴奋
应激反应
内分泌功能改变 副交感神经系统活动
机体新陈代谢 交感神经系统活动 (肾上腺素、去甲肾上腺素）
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Analgesic Dep QiLu
2017/7/18
伴随一生
5
Analgesic Dep QiLu
2017/7/18
一、疼痛的概念 Conception
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验。 世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 ) 国际疼痛研究协会 (IASP ， 1986 年 )
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三、危重患者镇静与镇痛的管理
（一）
镇痛治疗
药物疗法 口服给药 肌内给药 静脉给药 患者自控镇痛 经皮芬太尼贴
非药物疗法 心理治疗 针灸止痛 物理治疗
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病人自控镇痛
（patient controlled analgesia，PCA）
（三）护理措施
护士在疼痛管理的地位
护士是患者疼痛状态的评估和记录者
护士是止痛措施的具体落实者