产褥感染的诊断和鉴别诊断
产褥感染的名词解释
产褥感染的名词解释产褥感染是指女性在分娩后或堕胎手术后，由于生殖道受伤和免疫功能下降等因素导致的感染性疾病。
该病主要表现为产妇的生殖道和巨大的分泌物，妇科症状，发热，以及全身症状如头痛、恶心、乏力等。
产褥感染的发病机制主要和分娩过程中的创伤有关。
在分娩过程中，胎儿通过产道挤压，使得产妇的生殖道受到一定程度的损伤。
此外，剖腹产手术过程中也会引起生殖道受伤，为细菌进入体内提供了可能。
由于分娩后子宫内腔和子宫颈口开放，产妇的生殖道内的细菌可以通过血液循环进入子宫内腔，引起感染。
此外，护理不当、个人卫生不良、免疫功能下降、身体虚弱等也是产褥感染的发病因素。
产褥感染的临床表现主要包括以下几个方面。
首先是生殖道异常分泌物增加，包括分泌物变多、颜色变异、气味恶臭等。
其次是妇科症状，如下腹疼痛、阴道瘙痒、排尿疼痛、性交疼痛等。
再次是全身症状，如发热、头痛、恶心、乏力等。
严重的产褥感染还可能引起子宫、附件以及盆腔其他器官的感染，表现为恶露延长、数量不减，排尿困难，尿频等。
一些患者还可能出现中毒性休克、腹腔感染等严重并发症。
诊断产褥感染主要依靠临床症状和体征，结合检查结果进行判断。
检查项目包括白细胞计数、C反应蛋白、血培养、子宫附言超声等。
此外，根据患者的病情和病原体敏感性，可能还需要进行阴道镜检查和抗生素敏感试验等。
治疗产褥感染的原则是及时有效的抗生素治疗。
根据病原体的敏感性，选择合适的抗生素进行治疗，一般为青霉素类、头孢菌素类或者其他广谱抗生素。
同时，对于严重感染的患者，可能需要静脉输液、纠正电解质紊乱、对症治疗等。
在治疗期间，产妇需要休息、合理饮食、补充营养，增强身体抵抗力。
预防产褥感染的关键是做好产前、产中和产后的防护工作。
产前期可以通过预防性使用抗生素、进行产前检查和筛查等措施减少感染风险。
产中期需做好无菌操作，注意给予产妇适当的生殖道清洗和消毒。
产后期要加强产妇的个人卫生，保持生殖道清洁干燥，并及时更换卫生巾。
产褥感染诊疗常规
产褥感染诊疗常规【病史采集】首先明确产褥感染与产褥病率的定义。
1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。
2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。
可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。
3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。
4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。
5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。
6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。
【体格检查】1. 体温、脉搏、呼吸、血压。
2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。
3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。
【实验室检查】1. 白细胞增多。
2. 急性期查Ｃ—反应蛋白。
3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。
4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。
【诊断和鉴别诊断】1. 详细询问病史、诱因、发病时间。
2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。
如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。
3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。
手术切口肿胀、脓性分泌物。
恶露增多有臭味。
下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。
4. 确定病原体。
方法有：（１）病原体培养；（２）分泌物涂片检查；（３）病原体抗原和特异抗体检测。
5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。
【治疗原则】1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。
及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
2. 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。
感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。
3. 血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。
产褥感染医学课件
28
9疾病预防2
第二十三章
产褥感染
产褥期抑郁症
• 产后抑郁 即产褥期抑郁症
• 是指产妇在分娩后出现抑郁症状， 是产褥期精神综合征中最常见 的一种类型 ，有关其发生率国内资料极少 ，通常在产后2 周出现 症状 ；
• 表现为：易激惹 、恐怖 、焦虑、沮丧和对自身及婴儿的健康过度 担忧 、常失去生活自理及照顾婴儿的能力、 有时还会陷入错乱及 嗜睡状态。
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0病因及临床表现1．胎盘、膜残留多发生于产后日左右，
第二十三章
产褥感染
病因及临床表现
• 2．蜕膜残留 正常蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排 出。若蜕膜剥离不全长时间残留，也可影响子宫复旧， 继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。临床表现与胎 盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜， 混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒 毛。
–也可用活血化瘀中药。
11
2治疗抗生素的应用：1
第二十三章
预防
ห้องสมุดไป่ตู้
产褥感染
• 加强孕期的卫生宣传 • 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 • 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 • 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 • 产后严密观察，预防性应用抗生素
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3预防加强孕期的卫生宣传1
第二十三章
产褥感染
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病因及临床表现2．蜕膜残留正常多在产后一周内脱落，并随
第二十三章
产褥感染
病因及临床表现
• 3．子宫胎盘附着面感染或复旧不全 子宫胎盘附着面血管在分娩后 即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，直管上皮增厚，管 腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残 留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需6-8周。 若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后2周左右， 表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道 及宫口有血块堵塞。
产褥感染的诊断及鉴别诊断
乳房胀痛
乳房可出现胀痛，乳汁分 泌减少，严重时可出现乳 腺炎。
实验室检查
血常规
C反应蛋白（CRP）和血沉
白细胞计数通常升高，中性粒细胞比例增 加。
通常升高，提示体内存在炎症反应。
阴道分泌物检查
影像学检查
可发现大量白细胞、细菌或真菌等病原体 。
如B超、CT或MRI等，有助于确定感染部位 和范围。
PART 03
PART 02
产褥感染的临床表现
症状
01
02
03
发热
产褥感染患者通常会出现 发热，体温可高于38℃。
疼痛
感染部位可能出现疼痛， 如下腹部疼痛、会阴部疼 痛等。
异常恶露
恶露量增多，呈脓性、有 臭味，有时可伴有血性分 泌物。
体征
腹部压痛
下腹部可出现压痛，严重 时可出现反跳痛和肌紧张 。
会阴充血
会阴部可出现充血、水肿 ，有时可伴有溃疡或坏死 。
产褥感染的诊断标准
病史采集
孕产史
症状表现
了解孕妇的孕产次数、分娩方式、既 往产褥期感染史等。
详细询问孕妇的症状，如发热、疼痛 、异常恶露等。
症状出现时间
询问孕妇症状出现的时间，是否在产 褥期内。
临床表现分析
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发热
产褥感染患者通常会出现发热 ，体温可高于38℃。
疼痛
感染部位可能出现疼痛，如下 腹部疼痛、切口疼痛等。
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REPORTING
2023 WORK SUMMARY
产褥感染的诊断及鉴 别诊断
汇报人：XX
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目录
• 引言 • 产褥感染的临床表现 • 产褥感染的诊断标准 • 鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施及健康教育
产褥感染的诊断及鉴别诊断
注意事项
遵循医生指导
增强自我保健意识
产妇如发现异常症状，应遵循医生指导进 行相应的检查和治疗。
产妇应增强自我保健意识，注意个人卫生 和环境卫生。
及时处理并发症
保持良好心态
如出现发热、腹痛等并发症，应及时就医 ，以免延误治疗。
产褥感染的预防与控制需要一个长期的过 程，产妇应保持积极乐观的心态，树立战 胜疾病的信心。
恶露
产褥期恶露有臭味 ，且持续时间较长 。
其他症状
出现乏力、头痛、 恶心等症状。
诊断方法
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04
病史采集
询问产妇的分娩过程、产后的 护理情况以及是否有其他感染
史。
体格检查
检查产妇的体温、脉搏、血压 等生命体征，以及腹部和会阴
部的状况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、C反应 蛋白等实验室检查，以辅助诊
产褥感染的诊断及鉴别 诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 产褥感染的诊断 • 产褥感染的鉴别诊断 • 产褥感染的预防与控制 • 总结
引言
01
定义与背景
01
产褥感染是指在产褥期或分娩42 天内，由于致病菌入侵而引起的 生殖道感染。
02
产褥感染是分娩期常见的并发症 ，严重时可能危及产妇生命。
如发现产褥感染症状，应及时就医， 确诊后采取合适的治疗方法，如使用 抗生素等。
保持室内空气流通
产妇居住的环境应保持空气流通，减 少细菌滋生的可能。
监测体温和血常规指标
定期监测体温和血常规指标，以便及 时发现感染迹象。
心理支持
产褥感染会给产妇带来心理压力，家 属和医护人员应提供心理支持，帮助 其保持良好的心态。
10-产褥感染
产褥感染临床路径参考《2015年产科诊治指南》一、产褥感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为产褥感染（ICD-10：O85/O86）入院者（第一次入院），行保守治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：不同部位的感染有相应的症状。
（1）发热：少数有寒战、高热。
（2）疼痛：局部伤口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛门坠痛。
（3）恶露不净有异味。
2.体征：（1）局部感染：会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有脓液；（2）子宫内膜炎、肌炎：子宫复旧差，有轻触痛，恶露混浊并有臭味；（3）子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎：下腹一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失，偶可触及与子宫关系密切的包块。
3.辅助检查：（1）血常规、尿常规；（2）C反应蛋白；（3）血培养及药敏试验：有条件加做厌氧菌培养；（4）宫颈管或切口分泌物行细菌培养及药敏试验；（5）B超。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般处理：测量血压、体温、脉搏、呼吸，适当物理降温，必要时半卧位，严重感染者行心电监护。
2.抗感染治疗：致病菌常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，建议联合用药。
（1）经验治疗首选青霉素类或头孢类药物，同时加用甲硝唑。
（2）青霉素类和头孢类药物过敏患者，可选用大环内酯类抗菌药物，必要时选用喹诺酮或氨基糖甙类抗菌药物（应用时需停止哺乳）。
（3）根据细菌培养和药敏结果及病情变化，适当调整抗菌药物。
3.引流通畅：（1）会阴部感染，应当及时拆除伤口缝线，以利引流；（2）高热不退，应当怀疑有盆腔脓肿或子宫切口脓肿，B超确诊后行直肠陷凹引流或腹腔引流；（3）严重子宫感染保守治疗无效，可行子宫切除术。
4.心理干预治疗。
通过入院后填写焦虑自我评定量表、抑郁自我评定量表进行心理评估，根据评估结果进行保健治疗。
产褥感染
(1)．需氧性链球菌：溶血性链球菌产生 需氧性链球菌： 外毒素与溶组织酶，播散力较强，与产褥 感染关系密切，可引起严重感染。 感染关系密切，可引起严重感染。 临床特点：发热早、寒战、心率快、 腹胀、菌血症。 腹胀、菌血症。 大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌， (2)．大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌， 是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌， （3）．葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌， 外源性感染，严重伤口感染，青霉素耐药
五、治 疗(treatment)： (treatment)： 支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱， 1．支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱， 增强免疫力。 增强免疫力。 清除宫腔残留物，脓肿切开引流， 2．清除宫腔残留物，脓肿切开引流， 取半卧位。 取半卧位。 抗生素应用，广谱、高效、 3．抗生素应用，广谱、高效、综合治 药敏。 疗、药敏。
三 、 临 床 (manifestation) 及 病 理 (pathology)： (pathology)： 1 ． 急 性 外 阴 、 阴 道 、 宫 颈 炎 (acute vulvitis、vaginitis、 vulvitis、vaginitis、cervicitis) 2 ． 急 性 子 宫 内 膜 炎 、 子 宫 肌 炎 （ acute endometritis) 急性盆腔结缔组织炎、 输卵管炎(acute 3 ． 急性盆腔结缔组织炎 、 输卵管炎 (acute pelvic tissue and salpingitis oophoritis) ⑴胎盘残留 ⑵蜕膜残留
2、主要病原体(pathogone)：孕期及产褥期 主要病原体(pathogone) (pathogone)： 阴道内生态极复杂。 阴道内生态极复杂。 需氧性链球菌(aerobic ⑴需氧性链球菌(aerobic streptococci) 厌氧性链球菌(anaerobic ⑵厌氧性链球菌(anaerobic streptococci) 大肠杆菌(escherichia ⑶大肠杆菌(escherichia coli) 葡萄球菌(staphylococci) ⑷葡萄球菌(staphylococci) ⑸厌氧类杆菌(anaerobic bacilli) 厌氧类杆菌(anaerobic
临床执业医师助理考点：产褥感染诊断
临床执业医师助理考点：产褥感染诊断产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。
发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。
产褥病率是指分娩24 小时以后的10 日内用口表每日测量4 次，体温有2 次达到或超过38℃。
可见产褥感染与产褥病率的含义不同。
虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。
诊断及处理
1.诊断与鉴别诊断
(1)详细询问病史及分娩经过：对产后发热者排除引起产褥病率的其他疾病。
(2)全身及局部检查：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。
(3)辅助检查：B 型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿做出定位及诊断。
检测血清
C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。
(4)确定病原体：病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。
方法有：病原体培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。
(5)鉴别诊断：主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染、血栓静脉炎相鉴别。
2.处理
(1)支持疗法：加强营养，增强全身抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱，病情严重或贫血者，多次少量输新鲜血或血浆。
(2)清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位以利于引流。
若会阴伤口或腹部切口感染，则行切开引流术。
产褥感染的诊断与鉴别诊断、预防及治疗
产褥感染的诊断与鉴别诊断、预防及治疗1.产褥感染诊断与鉴别诊断根据病史、全身和局部检查、辅助检查等，一般可以确诊。
应辨别生殖器及全身受累部位，排除其他感染如上呼吸道感染、乳腺炎、泌尿道感染等。
取感染病灶分泌物做细菌培养和药物敏感试验，以确定致病菌种类，指导治疗。
如疑有败血症时，应做血培养。
应在治疗前采集标本，因用药可影响培养结果。
2.预防加强围生期保健，增强体质，积极治疗妊娠并发症和合并症，妊娠晚期避免性交和盆浴。
正确处理产程，防止产程延长；严格执行无菌操作；提高接生技术，减少肛查和阴道检查次数；减少产道损伤，及时缝合伤口；正确处理第三产程，预防产后出血。
产褥期加强观察和护理，保持会阴清洁，有感染诱因者及早给予预防感染的措施。
3.治疗（1）一般治疗。
半卧位以利于恶露排出和炎症局限，必要时应用缩宫素；如系血栓性静脉炎，则应绝对卧床，直到渡过栓子脱落危险期。
增加营养，给易消化又富有营养的饮食；纠正贫血，可少量多次输新鲜血以增强机体抵抗力。
保持大小便通畅，有利于减轻盆腔瘀血。
高热病人行物理降温，并注意水、电解质平衡，适当补液。
保持外阴清洁，防止交叉感染。
（2）抗生素治疗。
原则为早期用药，剂量充足，选药准确，治疗彻底。
一般以青霉考试,大收集整理素族药物为首选，氨基糖苷类药物对革兰阴性杆菌有较强的作用。
如有条件应做细菌培养和药物敏感试验以指导选药。
头孢类抗生素对青霉素耐药菌株有效，灭滴灵对厌氧菌治疗效佳。
其他抗生素，如洁霉素、大环内酯类对生殖道感染也有效，可酌情选用。
疗程：败血症一般需3～4周。
如为局部感染，在体温正常，局部症状消失后3～5天可停药。
如果用药72小时，体温持续不降或反而升高，则应检查有无深部脓肿形成或深部血栓性静脉炎，并考虑更换抗生素。
（3）局部治疗。
会阴伤口感染，早期可用红外线、超短波照射；如伤口有脓液排出，应拆线扩创引流并换药。
盆腔脓肿可根据脓肿部位选择经腹或经阴道后穹窿切开引流。
下肢血栓性静脉炎应抬高患肢，以支架支撑衣被等覆盖物，防止对患肢的压迫和摩擦，局部给予热敷。
产褥感染
2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎
3.急性盆腔炎、腹膜炎
主要表现
发热、腹痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状
1.急性外阴、阴道、宫颈炎：会阴伤口疼痛、红肿、脓性分泌物增多
2.急性子宫内膜炎、宫肌炎：高热、寒战、头痛，子宫压痛，恶露增多，呈脓性
3.急性盆腔炎、腹膜炎：下腹痛伴肛门坠胀，高热、寒战，下腹部肌紧张、压痛、反跳痛
产褥感染
项目
主要内容
概述
指产褥期内，产妇生殖道的创面受病菌感染，引起局部或全身的炎症变化，病原菌以厌氧菌为主
原因
1.自身感染：生殖道内细菌在产道创面上繁殖，或其他部位感染灶通过血行或淋巴扩散
2.外来感染：如接产时消毒不严或孕晚期有性生活
3.增加感染的危险因素：产程长、多次肛查、胎膜早破、产后出血
分类
检查结果
1.局部伤口和宫腔分泌物培养，血、尿培养阳性
2.血象：中性白细胞、C反应蛋白增高
3.B超检查：有积液或炎性包快
处理原则
1.及时医院就诊，按外院医嘱督促产妇用药（抗生素、支持疗法、局部护理）
2.保持会阴清洁
3.衣物分开洗涤避免交叉感染
产褥感染妇产科
G+
表皮球菌 肠球菌*
杆菌
乳酸杆菌
产气荚膜梭状芽胞杆菌
G-
球菌 淋球菌*
杆菌 大肠杆菌* 脆弱类杆菌*
肺炎杆菌
绿色假单胞菌
奇异变形胞菌
孕期和产褥期以厌氧菌为主
需氧性链球菌毒素和溶组织 酶 败血症
厌氧性G+球菌：消化链球菌和消化球 菌
大肠杆菌属: 大肠杆菌，变形杆菌 内 毒素菌血症和感染性休克
脓毒血症和败血症
诊断和鉴别诊断
详细讯问病史和分娩经过----排除 产褥病率的其它疾病
全身及局部体检------仔细检查腹部， 盆腔，会阴伤口，确定感染的部位 和严重程度
辅助检查----B超，彩色超声多普勒， CT,MRI（炎性包块，脓肿，深静 脉血栓定位和定性）
-----血，尿常规检查
------C-反应蛋白测定，有助于早期 诊断感染
确定病原体-----病原体培养，分泌物 涂片检查，病原体抗原和特异性抗 体检查
治疗
1.一般治疗 半卧位，营养，维生 素，输血（必要时）
2.抗菌药物治疗 广谱，足量，药 敏试验
3.局部病灶处理 脓肿切开引流 4.血栓性静脉炎的治疗 肝素，尿
①胎盘、胎膜残留：残留在宫腔内影响子 宫的修复或由于少量胎盘残余变性（形成 胎盘息肉）坏死脱落引起出血，前者多发 生产后4-10天之间，后者可以数周或数个 月之后，本类原因出血多为淋漓不断，少 数为反复大出血；
②胎盘附着部位的子宫复原不全， 此外的内膜修复需要6-8周，若该 部位发生感染，可致血栓脱落，血 窦重新开放，引起大量出血，多发 生在产后2周左右；
产褥感染
临床表现 发热、腹痛、恶露变化是产褥感染
的三大主要症状。
产褥感染的诊断和治疗 (1)
产褥感染的诊断和治疗产褥感染是指产褥期生殖道感染引起的局部或全身的炎性变化。
如果自产后24小时后的10日之内，连续两次体温达到或超过38℃时，则称产褥病率，包括产后上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎，故二者含义不同。
严重的产褥感染可发展为败血症及中毒性休克。
本病多由细菌感染所致，细菌来源有两方面：外源性，如妊娠期性生活、盆浴、手术、“阴”“道”检查、胎膜早破，均可使细菌进入。
亦可由内源性而致，如产道创面及宫壁、胎盘剥离面坏死组织均有利于细菌繁殖，使原来不致病的细菌成为严重的致病菌。
而患者有贫血、产程延长、产前产后出血、慢性消耗性疾病时，更易发病。
主要致病原是需氧或厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、梭状芽孢杆菌等。
产生多种毒性物质或内毒素，引起菌血症时发生感染性休克。
如累及器宫及组织可表现为急性外阴“阴”“道”炎、宫颈炎、急性宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔炎、急性腹膜炎、血栓性静脉炎，甚至脓毒血症、败血症。
根据临床症状属中医“产后发热”的范畴，多因产后正气大虚，腠理不密，外邪乘虚而入；或产后血室正开，邪毒乘虚直犯胞中所致。
一、产褥感染的诊断1．产后发热：如分娩后24小时体温达到或超过38℃或持续不恢复正常，或分娩24小时后至10日内，体温相隔24小时有2次达到或超过38℃为病态产褥，应考虑合并有感染。
在不能确定是由其他系统感染引起时，应考虑为产褥感染。
2．有明显的生殖道感染的症状与体征，并因部位不同，各自的临床表现有异。
(1)急性外阴、“阴”“道”、宫颈炎：局部有切开或撕裂的伤口感染，红、肿、触痛、发硬或有脓液，伤口拆线后可裂开，有脓性分泌物流出。
体温常在38℃以下。
(2)急性“子”“宫”内膜炎、“子”“宫”肌炎：恶露量多、混浊，有时有泡沫和臭气。
下腹疼痛，压痛，“子”“宫”复旧差。
体温在38℃以上，脉搏快。
严重者可有寒战、高热、头痛、嗜睡、下腹剧痛。
(3)急性输卵管炎：一般在产后8～10日，体温高达39℃，下腹部疼痛，双合诊时腹肌紧张，宫旁可扪及条索物或包块，触痛明显。
产褥感染的诊断及鉴别诊断培训课件
产褥感染的诊断及鉴别诊
断
28
剖宫产子宫切口感染
• 术后4周 • 突发无痛性的阴道大量出血，可2000ml • 症状与出血量相关：阴道出血为新鲜血 • 体温正常，腹部无压痛，阴道及宫颈无损伤及炎症，子宫大小
正常，无压痛 • 血常规提示：贫血，白细胞正常 • B超无阳性发现，可有少量光团（血块）
2.发热 3d后体温持续上升，或暂时回复，3-4d反弹
3.渗出 48h后血性渗出 4-5d，脓性分泌物
产褥感染的诊断及鉴别诊
断
26
腹部切口感染临床特点
4.红、肿、硬结和压痛 3d后，局限性或大面积发红、水肿，压痛，伴或不伴波动感
5.伤口裂开 部分或全层
产褥感染的诊断及鉴别诊
断
27
剖宫产手术切口感染——临床特点
产褥感染的诊断及鉴别诊
断
36
急性乳腺炎
脓肿形成期 • 波动感 • 表皮破溃 • 脓液自乳头流出 • 脓瘘或乳瘘
产褥感染的诊断及鉴别诊
断
37
产褥感染诊断流程
产妇有寒战、发热、疼痛、异常恶露等不适 早期识别产褥感染的高危因素
全面的体格检查排除其他器官系统引起的 感染 腹部及盆腔检查初步确定产褥感染的部位及类型
产褥感染的诊断及鉴别诊
断
4
产褥感染的常见形式
• 急性外阴阴道感染 • 子宫颈的感染 • 子宫感染 • 急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎 • 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 • 血栓性静脉炎 • 脓毒血症及败血症
产褥感染的诊断及鉴别诊
断
5
急性外阴、阴道感染——临床特点
• 分娩时由于会阴部损伤或手术产导致感染 • 以葡萄球菌和大肠埃希菌感染为主 • 症状：局部灼热、疼痛，排尿时疼痛甚至排尿困难、尿潴留，
产褥感染诊断及治疗标准流程
.产褥感染(2016年)一、产褥感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为产褥感染（ICD-10：O85/O86）入院者（第一次入院），行保守治疗。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社）。
1.症状：不同部位的感染有相应的症状。
（1）发热：少数有寒战、高热。
（2）疼痛：局部伤口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛门坠痛。
（3）恶露不净有异味。
2.体征：（1）局部感染：会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有脓液；（2）子宫内膜炎、肌炎：子宫复旧差，有触痛，恶露混浊并有臭味；（3）子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎：下腹一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减.弱或消失，或可触及与子宫关系密切的包块；（4）血栓静脉炎：（5）脓毒血症和败血症。
3.辅助检查：（1）血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等；（2）C反应蛋白、降钙素原（必要时）；（3）血培养及药敏试验，有条件加做厌氧菌培养；（4）宫颈管或切口分泌物行细菌培养及药敏试验，必要时行脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培养及药敏试验；（5）B超（子宫附件），必要时行双下肢血管超声。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社）。
1.一般处理：测量血压、体温、脉搏、呼吸，适当物理降温，纠正水电解质失衡，必要时半卧位，严重感染者行心电监护、输血改善贫血症状，给予营养支持。
2.抗感染治疗：致病菌常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，建议联合用药。
（1）经验治疗首选青霉素类或头孢类药物，同时加用硝基咪唑类。
.（2）青霉素类和头孢类药物过敏患者，可选用大环内酯类抗菌药物，必要时选用喹诺酮或氨基糖甙类抗菌药物（应用期间需停止哺乳）。
（3）根据细菌培养和药敏结果及病情变化，适当调整抗菌药物。
3.引流通畅：（1）会阴伤口或腹部切口感染，应当及时拆除伤口缝线，以利引流；（2）高热不退，应当怀疑有盆腔脓肿或子宫切口脓肿，B超确诊后行后穹隆切开引流或或超声引导线置管腹腔引流；（3）严重子宫感染保守治疗无效，可行子宫切除术。
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产褥期感染性疾病
• 呼吸系统感染 • 泌尿系统感染 • 急性化脓性乳腺炎
呼吸系统感染
• 产后24小时内 • 症状：鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、胸痛 • 上呼吸道感染（细菌性和病毒性）、细菌性肺炎、吸入性肺炎
和肺不张 • 胸片
泌尿系统感染
肾盂肾炎：寒战高热，右侧腹痛，沿输尿管部位放射 膀胱炎：继发于产后尿潴留，尿痛明显，尿急轻 • 尿频、尿急、尿痛、腰痛及血尿 • 肋脊角叩痛 • 尿常规：红细胞及白细胞 • 尿培养：细菌生长
产褥感染常见病原体特点
需氧性链球菌 外源性感染 金黄色葡萄球菌 外源性感染
发热早、体温超过38度，有寒战、心率 快、腹胀、子宫复旧不全、子宫旁或附 件区触痛，甚至伴发菌血症、败血症
容易引起严重的伤口感染
大肠杆菌属
内源性感染 菌血症和感染性休克最常见的病原菌
表皮葡萄球菌 内源性感染 感染较轻
厌氧性链球菌 内源性感染 与大肠杆菌混合感染，有异常恶臭气味
产褥感染诊断
• 病史：高危因素、分娩经过、产后发热 • 全身及局部检查：腹部、会阴伤口、恶露的量、性质、子宫复
旧情况、子宫及宫旁压痛，包块 • 辅助检查：B超、CT、MRI、X线 • 实验室检查：血常规、尿常规、宫腔培养+药敏、分泌物涂片、
血培养 • 鉴别诊断
产褥感染鉴别诊断
• 非感染性发热因素 • 产褥期感染性疾病
5.伤口裂开 部分或全层
剖宫产手术切口感染——临床特点
分型： • 腹部伤口蜂窝组织炎 • 腹部伤口脓肿 • 坏死性感染
剖宫产子宫切口感染
• 术后4周 • 突发无痛性的阴道大量出血，可2000ml • 症状与出血量相关：阴道出血为新鲜血 • 体温正常，腹部无压痛，阴道及宫颈无损伤及炎症，子宫大小
正常，无压痛 • 血常规提示：贫血，白细胞正常 • B超无阳性发现，可有少量光团（血块）
类杆菌属
内源性感染 可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎
产褥感染高危因素
• 产妇贫血、营养不良、慢性疾病 • 妊娠晚期性交 • 胎膜早破 • 产程延长、阴道操作大于5次 • 产道损伤 • 分娩方式 • 胎盘胎膜残留 • 产前产后出血
产褥感染的常见形式
• 急性外阴阴道感染 • 子宫颈的感染 • 子宫感染 • 急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎 • 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 • 血栓性静脉炎 • 脓毒血症及败血症
急性宫颈炎——临床特点
• 引流好，感染少见 • 可无局部及全身症状，不易发现 • 处理不及时： 转为慢性宫颈炎 可向子宫和宫旁扩散致盆腔炎或盆腔结缔组织炎
阴道内源性细菌
子宫感染发生机制
胎膜早破、临产 阴道检查和阴道操作 胎儿宫内监测
到达:子宫下段、子宫腔、胎盘剥离面、子宫切口和各种撕裂口
适宜的生长环境：手术创伤、胎盘胎膜残留、积 血和血块、渗出物、坏死脱落组织、手术缝线、 异物、缺血缺氧环境
盆腔血栓性静脉炎诊断
• 静脉造影：金标准 扩张的侧支静脉, 被阻塞的静脉不能显影 创伤性检查、过敏反应 不作为首选, 只在手术前应用
• 同位素扫描： 盆腔静脉炎并发肺动脉栓塞最常用方法 临床高度怀疑但超声检查阴性者使用
盆腔血栓性静脉炎诊断
实验室检查 D-二聚体 • 由纤溶酶原裂解胶联纤维蛋白产生 • 凝血、纤溶系统激活的特异性标志物 • 早期排除血栓性疾病的重要方法 • > 500ug /L作为诊断标准
急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎
• 持续高热、寒战、腹痛、腹胀 • 下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 • 子宫复旧不良 • 宫颈举痛、子宫压痛、宫旁增厚、盆腔肿块
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
• 炎症扩散至子宫浆膜层——盆腔腹膜炎 • 脓肿破裂或炎症扩散——弥漫性腹膜炎 • 全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀 • 直肠子宫陷凹脓肿
宫内残留、阔韧带及附件包块、盆腔及腹腔游离液体 • CT、MRI：区别蜂窝织炎、脓肿 • X线：腹平片：小肠和大肠内节断性肠积气，气液平，“鱼骨刺”
血栓性静脉炎——临床特点
• 发生率1:3000，阴道分娩1:9000；剖宫产1:800 • 类杆菌和厌氧性链球菌常见 • 继子宫内膜炎之后 • 单侧性多见 • 分型
抑制剂或糖皮质激素 • 病原菌：金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和大肠埃希菌
腹部切口感染临床特点
1.疼痛 48h后，静止状态状态下疼痛，跳痛、刺痛或胀痛，夜间明显
2.发热 3d后体温持续上升，或暂时回复，3-4d反弹
3.渗出 48h后血性渗出 4-5d，脓性分泌物
腹部切口感染临床特点
4.红、肿、硬结和压痛 3d后，局限性或大面积发红、水肿，压痛，伴或不伴波动感
• 偶有上腹痛伴肝脾肿大，腹股沟放射 • 肺动脉栓塞：阵发性胸闷、咳嗽、咯血和呼吸困难
盆腔血栓性静脉炎临床表现
体征 • 因盆腔静脉位置较深, 故阳性体征较难发现 • 可有下腹部深压痛 • 局部皮肤颜色改变，皮温略低 • 阴道检查时触及条索样增厚或小包块, 压痛明显 • 双侧血管对比听诊有时可有阳性发现
产褥感染的诊断及鉴别诊断
产褥感染概述
三大特点：发热、疼痛、异常恶露 临床表现： • 病原体 • 感染部位 • 感染程度 • 扩散范围
产褥感染概述
主要途径——内源性感染 • 内源性感染：指寄生于阴道内的细菌，在一定条件下，细菌繁
殖能力增加或机体抵抗力下降，使原本不致病的细菌转化为致 病菌引起感染。如：需氧菌、厌氧菌、真菌等，以厌氧菌占优 势。 • 外源性感染：外界的病原菌进入产道所引起的感染，细菌通过 医务人员、消毒不严或被污染的器械及临产前的性生活等途径 进入机体。如：支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等。
急性外阴、阴道感染——临床特点
• 分娩时由于会阴部损伤或手术产导致感染 • 以葡萄球菌和大肠埃希菌感染为主 • 症状：局部灼热、疼痛，排尿时疼痛甚至排尿困难、尿潴留，
严重者可畏寒、发热，活动受限 • 体征：伤口红肿、质硬、触痛或有浆液性、血性或脓性渗出物，
切口裂开，溃疡坏死，腹股沟淋巴结肿大 • 极少数发展为坏死性筋膜炎
非感染性发热因素
1.产后虚脱 产后24小时内，一过性发热，大量出汗，轻度体温升高，不超
过38度，休息补液好转 2. 乳汁淤积
产后2-4天发热，乳房饱胀、硬结、触痛，乳汁排出后体温恢 复正常 3. 产后伤口愈合过程
一般在术后3天内发热，体温不超过38度 4.产后中暑
持续高热，脱水所致的循环衰竭，降温、通风、补液后好转
急性乳腺炎
乳汁淤积期 蜂窝组织炎期 • 乳房皮肤潮红、肿块、发热、疼痛 • 静脉扩张 • 腋下淋巴结肿大
急性乳腺炎
脓肿形成期 • 波动感 • 表皮破溃 • 脓液自乳头流出 • 脓瘘或乳瘘
产褥感染诊断流程
产妇有寒战、发热、疼痛、异常恶露等不适 早期识别产褥感染的高危因素
全面的体格检查排除其他器官系统引起的 感染 腹部及盆腔检查初步确定产褥感染的部位及类型
协助 诊断
B超、彩超、X 线、CT、MRI
血常规及C反应蛋白 监测病情变化
恶露、宫腔分泌物培养 脓肿穿刺物培养 血培养 同时做药物敏感试验
确定病原体 选择抗生素
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
实验室检查 • 血常规：白细胞增高达20*109/L或以上,伴核左移 • CRP： 增高 • 尿常规：大量白细胞 • 细菌培养：阴道、宫颈、宫腔、腹腔、各种活检组织和血液、
脓液 • 涂片 ：细菌培养阴性而涂片出现大量细菌，可能为厌氧菌感染
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
影像学检查 • B超：经济、快速、方便
细菌在所到达部位定植、生长、繁殖
感染出现形成子宫内膜炎、子宫肌炎、宫旁组织感染和浆膜炎
直接侵犯、淋巴途径、 腹腔播散和血行转移
并发症：宫旁组织和盆腔腹膜，输卵管周围炎、输卵管肌炎、盆 腔结缔组织炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎，败血症、 脓毒血症，转移性肺脓肿，中毒性休克
子宫感染
产褥期最常见的感染 • 剖宫产术后，或有胎盘残留、产钳助产者 • 阴道内大量脓性分泌物，有臭味 • 下腹痛 • 发热 产后3-4天，38度 • 子宫复旧不良 • 伴或不伴子宫体部压痛 • 腹部压痛、反跳痛、肌紧张不明显
下肢血栓性静脉炎临床特点
子宫静脉炎扩散到下腔静脉 髂静脉或股静脉 • 患侧下肢肿胀，疼痛 • 皮肤颜色变白，局部皮温升高、压痛 • “股白肿” 小腿深静脉 • 腓肠肌及足底部疼痛、压痛
血栓性静脉炎诊断
辅助检查 • 超声检查
深静脉增粗, 内部充满中、低回声 超声检查阴性, 并不能除外深静脉血栓 • 彩色多普勒超声 提示静脉管腔内无血管信号及频谱信号 准确率高，接近静脉造影
脓毒血症及败血症——临床特点
• 脓毒血症：感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，出现 感染性休克及迁延性脓肿，如肺、肾、脑脓肿
• 败血症：细菌大量进入血液循环并繁殖形成败血症，可危及生 命
剖宫产手术切口感染——临床特点
• 发生率3-15% • 糖尿病、肥胖、营养不良、手术止血不良血肿形成、使用免疫
• 盆腔血栓静脉炎 • 下肢血栓静脉炎
盆腔血栓性静脉炎临床特点
• 子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉 • 卵巢静脉最常见，常为左侧，左卵巢静脉炎可扩散到左肾静脉
或左侧肾脏
盆腔血栓性静脉炎临床表现
症状 • 发热：产后1-2周，寒战、高热，40度，呈峰型热 • 疼痛：一侧下腹持续性隐痛或牵拉胀痛
• 波及肠管可出现腹泻、里急后重 • 波及膀胱尿痛、排尿困难
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
体征 • 下腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张不明显 • 腹膜炎：式呼吸减弱或消失，反射性肌强直，移动性浊音 • 麻痹性肠梗阻：叩诊鼓音，听诊肠鸣音消失，肠蠕动微弱
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
妇科检查 • 阴道分泌物多，脓性伴有异味恶露多 • 宫颈口脓性或粉色浑浊脓性分泌物 • 子宫压痛，复旧不良 • 宫旁压痛或冰冻骨盆，双附件触诊不清 • 直肠子宫陷凹饱满，波动感