血管超声(上)PPT课件
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颈部血管超声规范PPT课件
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
❖ 频谱宽度与频窗
精品ppt
15
多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖ 频谱宽度与频窗
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多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
血管超声课件ppt课件
远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单 位为秒（s）。
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8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
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47
房颤引起的左腘动脉急性栓塞
完整版课件
48
腹主动脉下段急性栓塞
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49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
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• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
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房颤引起的左腘动脉急性栓塞
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48
腹主动脉下段急性栓塞
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动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
超声在血管通路方面的应用PPT课件
操作前应充分了解患者的病情和血管 条件，制定合适的操作方案和应急预 案。
04 超声在血管通路维护中的 应用
超声监测血管通路状态
评估血管通路通畅性
通过超声检查，可以检测到血管通路是否存在狭窄、阻塞或血栓 形成，及时发现并处理血管通路问题。
监测血流动力学变化
超声可以实时监测血管通路的血流速度、血流量和血流阻力等参数， 有助于判断血管通路的通畅程度和功能状态。
总结词
无创、高效、恢复快
详细描述
超声治疗下肢深静脉血栓形成具有无创、高效和恢复快的特点。通过超声溶栓技 术，可以有效地溶解血栓，恢复血管通畅，减轻患者的痛苦。
成功案例三：超声监测血管通路的长期效果
总结词
实时监测，预防并发症
详细描述
对于已经建立的血管通路，超声可以实时监测其长期效果，及时发现潜在的问题和并发症。通过定期的超声检查， 可以及时调整治疗方案，预防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
超声引导下血管通路建立具有操作简便、准确度高、并发症少等优点，尤其适用于 血管位置较深、解剖结构复杂或血管条件较差的患者。
常见的超声引导下血管通路建立技术包括超声引导下中心静脉置管、超声引导下动 脉穿刺等。
超声治疗血管疾病
超声治疗血管疾病是指利用超 声波的物理效应对血管病变进 行治疗的方法。
超声治疗血管疾病具有无创、 无痛、无辐射等优点，适用于 多种血管疾病的非手术治疗。
血管通路的超声诊断
01Biblioteka 0203颈动脉用于检测颈动脉狭窄、斑 块形成等，评估脑供血状 况。
下肢动脉
诊断下肢动脉粥样硬化、 血栓形成等，评估下肢缺 血程度。
肾动脉
检测肾动脉狭窄、斑块等 病变，评估肾脏功能。
下肢血管超声诊断10825 ppt课件
胫前动静脉解剖及检查手法
穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨 间膜前面下降，在足背延续为足 背动脉。
起始段膝关节前外下方查找 下段在小腿下段前方偏外侧查找
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
足背动静脉解剖及检查手法
在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下追 踪查找
下肢血管超声诊断10825
Gain适当 harmonic(THI) 浅表部位血管可加（提高分辨率），深部取消 彩色多普勒调节: Freqency ↓ 彩色Gain↑ 调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失 二维图像Gain ↓ 否则影响血流显示 Scale（PRF） 根据所检查血管的血流速度适当 ↓ Filter适当调节
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢静脉疾病
大隐静脉曲张及深静脉瓣返流
原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持 久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓
下肢血管超声诊断10825
瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽 力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流
患者脚尖支在床上或检查侧脚搭 在对侧的脚踝上 腘静脉位于腘动脉的后方 胫后动静脉上段是腘动静脉的直 接延续，可向下追查中段情况 胫后动静脉下段在内踝下方查找， 可向上追查中段情况
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
急性血栓超声表现
深静脉管腔增宽，内有实质性回声，部分或全部占据 血管腔；急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。 探头加压时，管腔无消失。 病变处无彩色血流信号。 急性血栓三种类型：
血管超声检查ppt课件
14.腘血管超声检查 医生对膝后的腘动脉行超声检查。超声技术安全，动静
脉均可显影，无放射性且无须注射化学药物。该技术用 于评估腘动脉可能存在的动脉瘤或阻塞。
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15.假性动脉瘤 医生对腹股沟内的股动脉行超声检查，可评估股动脉可
能存在的损伤、动脉瘤以及血凝块。
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16.肾动脉狭窄 医生对为肾脏供血的肾动脉行超声检查，可评估肾动脉
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19.血液盗流：透析通路；手臂和手掌的血流循环 医生对透析通路和手臂及掌部的血流行超声检查，用于
明确是否有血液从手部“窃流”到透析通路。
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20.胸廓出口 医生一旦怀疑患者有胸廓出口综合征，即患者在某种状
态下，手臂血流会中断，可通过超声检查，明确这一特 定姿势下手臂的血流是如何变化的。
图说三十一种血管超声检测
1
1.腹主动脉超声筛查 腹主动脉超声检查可用于发现主动脉瘤、主动 脉夹层等。超声技术安全无害,无辐射,不需注射 任何化学药物。
2
2..踝肱指数 医生对腹股沟、手臂、脚踝部位进行超声检查，以此分
析动脉中的血流情况。
超声技术利用声波探查身体内部，用于评估血管可能存 在的狭窄，这些狭窄可能导致：
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29.静脉功能不全/肿胀 超声可用于检查下肢静脉的功能是否正常，一旦静脉瓣
功能减退，您可能会出现下肢疼痛，肿胀，静脉曲张或 血栓形成，后者可导致呼吸短促或肺栓塞。
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30.内脏动脉超声检查 医生可利用超声检查肠、肝、脾等器官的供血动脉，该
检查可发现这些动脉可能出现的狭窄和阻塞。 还可用于评估股动脉可能存在的损伤，动脉瘤或血栓形
7
8
5.下肢血管旁路移植术后的超声检查 旁路移植术（将人工合成材料或手臂情况。
四肢血管超声基础ppt课件
行于尺动脉和桡动脉的两侧，并在肘
部连接成肱静脉。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
上肢静脉解剖
桡静脉 尺静脉
肱静脉
腋静脉
锁骨下静脉
贵要静脉
头静脉
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
沟中，分别越过喙肱肌、肱三头肌和肱肌前方，沿途发出肱深动脉，穿桡 神经管至臂后区。
➢尺动脉 为肱动脉在桡骨颈高度分出的另一个终支，发出后经前臂浅、
深屈肌之间向下向内方斜行，再于尺侧腕屈肌深面垂直下行，至豌豆骨的 桡侧在腕掌侧韧带的深面进入手掌。
➢桡动脉 为肱动脉的另一条终支，自肱动脉分出后，在肱桡肌深面，
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
3、腘动脉 在大收肌腱裂孔处续于股动脉，沿股骨腘平面下行达腘肌
下缘分为胫前动脉和胫后动脉，在腘窝内由浅入深为胫神经、腘静脉、 腘动脉。
4、胫前动脉 在腘肌下缘处，起自腘动脉向前经小腿骨间膜上缘进
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
静脉分深静脉、浅静脉
➢ 浅静脉位于皮下浅筋膜内，无伴行动脉 ➢ 深静脉与同名动脉伴行走行于肌肉间 ➢ 深、浅静脉均有静脉瓣 ➢ 浅静脉与深静脉之间有丰富的交通支相连。交通支静脉有
部连接成肱静脉。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
上肢静脉解剖
桡静脉 尺静脉
肱静脉
腋静脉
锁骨下静脉
贵要静脉
头静脉
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
沟中，分别越过喙肱肌、肱三头肌和肱肌前方，沿途发出肱深动脉，穿桡 神经管至臂后区。
➢尺动脉 为肱动脉在桡骨颈高度分出的另一个终支，发出后经前臂浅、
深屈肌之间向下向内方斜行，再于尺侧腕屈肌深面垂直下行，至豌豆骨的 桡侧在腕掌侧韧带的深面进入手掌。
➢桡动脉 为肱动脉的另一条终支，自肱动脉分出后，在肱桡肌深面，
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
3、腘动脉 在大收肌腱裂孔处续于股动脉，沿股骨腘平面下行达腘肌
下缘分为胫前动脉和胫后动脉，在腘窝内由浅入深为胫神经、腘静脉、 腘动脉。
4、胫前动脉 在腘肌下缘处，起自腘动脉向前经小腿骨间膜上缘进
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
静脉分深静脉、浅静脉
➢ 浅静脉位于皮下浅筋膜内，无伴行动脉 ➢ 深静脉与同名动脉伴行走行于肌肉间 ➢ 深、浅静脉均有静脉瓣 ➢ 浅静脉与深静脉之间有丰富的交通支相连。交通支静脉有
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1、确定血管的解剖结构和形态； 2、确定病变发生的部位及其范围； 3、计算局部管径或面积的狭窄百分比； 4、确定病变的结构构成； 5、追踪病变的发展和消退； 6、准确引导脉冲多普勒或彩色多普勒确定取样部位；
脉冲多普勒临床价值
1、通过频谱评价血管有无机能障碍； 2、通过多普勒声频信号评价血管血液动力学状
• 颈部血管超声检查 • 与缺血性脑血管病变的超声监测
彩色多普勒临床价值
1、非创伤性血管造影，提供截面血管造影； 2、探查血流状态判断血流性质； 3、判断血流方向及类型； 4、通过颜色亮度对血流速度作宏观了解； 5、直观、形象快速、检查
第一节 CDFI颈部血管超声检查
采用CDFI检测技术，可以对颅外段动脉硬化 病变的部位、范围、血管狭窄的程度和血流动力 学的变化进行综合评价。
• 体位：仰卧位、颈后垫枕，头后仰，暴露颈部，头偏向对 侧。
3、血管的检查方法 • 横切：从锁骨上窝开始。声束先向下倾斜显示SA
起始和CCA起始，逐渐水平向上，经CCA膨大处， 分出ICA和ECA。观察血管走行、管径、内中膜 有无增厚、管壁有无斑块、管腔有无狭窄或闭塞。 测量狭窄百分比。 • 纵切：探头90度转动，纵切CCA，至分叉处以上 探头向前内侧转动可显示ECA，向后外侧转动可 显示ICA。 • 由CCA纵切时，探头向后外下侧滑动，可显示横 突孔间的VA。再由此向下显示VA的V1。测量内 中膜厚度、斑块大小、特点等。
• 一、颈部血管的应用解剖 • 二、超声检查方法及注意事项 • 三、血管的正常声像图
颈动脉解剖 • 颈部动脉发自主动脉弓。 • 右颈总动脉及右锁骨下动脉通过无名动脉与主动
脉弓相连接。 • 左颈总动脉与左锁骨下动脉分别起源与主动脉弓。 • 颈总动脉在甲状软骨上缘处分为颈内与颈外。该
分叉处稍膨大又称壶腹部或球部。 • 颈外动脉初在颈内动脉内侧后绕至其外侧，并有
• 采用彩色多普勒多普勒血流显像（CDFI）和 经颅多普勒超声（TCD）技术相结合，可早 期、准确地检出颅内外动脉硬化的形态学和 血流动力学的变化，确定病变的部位，为临 床选择实施治疗方法，预防和减少缺血性脑 血管病的发生，具有重要的临床意义。
彩色多普勒多普勒血流显像（CDFI） 临床价值
二维超声临床价值：
• 彩色多普勒超声血流充盈情况、引导脉冲多普勒 超声取样测量各血管的血流参数。观察有无血流 变细、中断等现象。
4、检测原则及内容
1）二维观测的内容 ①常规CDFI对颈部动脉的检查应该包括颈动脉和椎
许多分支。 • 颈内动脉先在颈外动脉后外侧上行，以后位于颈
外的后内侧，并垂直上升达颅底，在颈外段没有 分支。 • 颈总动脉与颈外动脉体表投影：下方为胸锁关节， 上方为下颌角与乳突连线的中点，两者连线即为 颈总动脉与颈外动脉体表投影。
椎动脉解剖
• 椎动脉起自锁骨下动脉第一段，为锁骨下动脉最大的分支 分四段(V1-V4)。1－3段为颅外段椎动脉。4段是颅内段椎 动脉。
• V3段是从第二颈椎至椎管端后，最后经枕骨大孔如颅腔。 V3段在入颅前大都能显示。
• V4段是颅内段，在桥脑下端左右汇合成基底动脉。可以用 经颅多普勒探查。
椎动脉常见解剖变异
• 起源异常 最常见的起源异常是左侧椎动脉直接由
主动脉弓发出，发生率达5%。 • 行走变异
在这类变异中椎动脉多从C5而不是C6水平 进入椎体横突孔，个别可以从C4水平进入 椎体横突孔。 94.6%C6，3.1%C5，1.8%C4，0.2%C3。
态； 3、血流指标定量测定； 4、判断血流方向，鉴别血流类型； 5、提高血流指标的变化提示颅内远端的病变； 6、有助于血栓的诊断；
临床适应症
1、血管狭窄，闭塞，痉挛，畸形； 2、动脉硬化早期预测，短暂性脑缺血发作； 3、脑供血不足，脑梗塞，椎基底动脉供血不足； 4、高血压病，高脂血症，冠心病，糖尿病； 5、大动脉炎； 6、颈动脉瘤，颈动脉体瘤，动静脉漏； 7、锁骨下盗血综合症； 8、眩晕； 9、证实证实脑死亡； 10、手术前后疗效评价；
检查思路
• 1、理解血管超声检查的价值。 • 2、熟悉血管的解剖。 • 3、理解血管的功能，包括血流动力学。 • 4、熟练掌握检查方法：根据血管解剖及功能采用
那种方法才能获得理想的图片，帮助诊断。 • 5、分析及判断检查结果，得出结论。
• 二、检查方法及注意事项
• 1、血管的检查思路 • 2、检查时仪器调节 • 3、血管的检查方法 • 4、检测原则及内容 • 5、报告书写 • 6、注意事项
2、检查时仪器调节体位
• 探头：常规使用线阵探头，频率5-10MHz，有时椎动脉、 锁骨下动脉近端、颈内动脉远端检查时可使用3.5-5MHz的 凸型探头。
• 仪器调节： 1）条件：使用软件调到颈部血管条件。 2）总增益：适当降低增益条件使管壁和腔内结构显示清 楚。 3）增益补偿：采用近场抑制远场补偿的办法使整个一幅 图的近中远场界面回声都显示清楚，也可用TGC增益补偿， 分档调节。 4）聚焦：根据血管所处的不同深度分段聚焦，为了清晰 的显示所要查血管的全貌，一般聚焦点应放置于该血管的 后缘。
血管超声课件 （上）
• 随着国人生Leabharlann 水平、生活环境的不断改变， 老龄化问题的形成，脑血管病变（CVD） 的发病率有明显升高的趋势。
• CVD是造成人类死亡和致残的重要原因， 是我国的常见病、多发病，在我国死亡原因 调查中已居首位。有资料报道CVD中70%80%是缺血性脑血管病（ICVD）。
• ICVD的发病可由颅内或颅外动脉血管病变引 起，特别是颈动脉硬化性缺血性脑血管病的 发生，愈来愈引起临床的重视，确定脑血管 病变的部位是采用不同治疗方法的关键。
• V1段为脊椎段或横突前段，起自锁骨下动脉（SCA）起 始部至C6椎体横突孔。于前斜角肌和颈长肌之间上行长 约4CM。 V1段大多起始于SCA背侧，很少起始于SCA腹侧；通常 在其进入C6横突孔前发生扭曲。 椎动脉的V1段的意义在于动脉粥样硬化的改变多发生于 起始段。
• V2段是从C6横突延伸至第二颈椎出口。V2段只能在椎间 显示，因椎骨声影不能提供足够的视窗。
脉冲多普勒临床价值
1、通过频谱评价血管有无机能障碍； 2、通过多普勒声频信号评价血管血液动力学状
• 颈部血管超声检查 • 与缺血性脑血管病变的超声监测
彩色多普勒临床价值
1、非创伤性血管造影，提供截面血管造影； 2、探查血流状态判断血流性质； 3、判断血流方向及类型； 4、通过颜色亮度对血流速度作宏观了解； 5、直观、形象快速、检查
第一节 CDFI颈部血管超声检查
采用CDFI检测技术，可以对颅外段动脉硬化 病变的部位、范围、血管狭窄的程度和血流动力 学的变化进行综合评价。
• 体位：仰卧位、颈后垫枕，头后仰，暴露颈部，头偏向对 侧。
3、血管的检查方法 • 横切：从锁骨上窝开始。声束先向下倾斜显示SA
起始和CCA起始，逐渐水平向上，经CCA膨大处， 分出ICA和ECA。观察血管走行、管径、内中膜 有无增厚、管壁有无斑块、管腔有无狭窄或闭塞。 测量狭窄百分比。 • 纵切：探头90度转动，纵切CCA，至分叉处以上 探头向前内侧转动可显示ECA，向后外侧转动可 显示ICA。 • 由CCA纵切时，探头向后外下侧滑动，可显示横 突孔间的VA。再由此向下显示VA的V1。测量内 中膜厚度、斑块大小、特点等。
• 一、颈部血管的应用解剖 • 二、超声检查方法及注意事项 • 三、血管的正常声像图
颈动脉解剖 • 颈部动脉发自主动脉弓。 • 右颈总动脉及右锁骨下动脉通过无名动脉与主动
脉弓相连接。 • 左颈总动脉与左锁骨下动脉分别起源与主动脉弓。 • 颈总动脉在甲状软骨上缘处分为颈内与颈外。该
分叉处稍膨大又称壶腹部或球部。 • 颈外动脉初在颈内动脉内侧后绕至其外侧，并有
• 采用彩色多普勒多普勒血流显像（CDFI）和 经颅多普勒超声（TCD）技术相结合，可早 期、准确地检出颅内外动脉硬化的形态学和 血流动力学的变化，确定病变的部位，为临 床选择实施治疗方法，预防和减少缺血性脑 血管病的发生，具有重要的临床意义。
彩色多普勒多普勒血流显像（CDFI） 临床价值
二维超声临床价值：
• 彩色多普勒超声血流充盈情况、引导脉冲多普勒 超声取样测量各血管的血流参数。观察有无血流 变细、中断等现象。
4、检测原则及内容
1）二维观测的内容 ①常规CDFI对颈部动脉的检查应该包括颈动脉和椎
许多分支。 • 颈内动脉先在颈外动脉后外侧上行，以后位于颈
外的后内侧，并垂直上升达颅底，在颈外段没有 分支。 • 颈总动脉与颈外动脉体表投影：下方为胸锁关节， 上方为下颌角与乳突连线的中点，两者连线即为 颈总动脉与颈外动脉体表投影。
椎动脉解剖
• 椎动脉起自锁骨下动脉第一段，为锁骨下动脉最大的分支 分四段(V1-V4)。1－3段为颅外段椎动脉。4段是颅内段椎 动脉。
• V3段是从第二颈椎至椎管端后，最后经枕骨大孔如颅腔。 V3段在入颅前大都能显示。
• V4段是颅内段，在桥脑下端左右汇合成基底动脉。可以用 经颅多普勒探查。
椎动脉常见解剖变异
• 起源异常 最常见的起源异常是左侧椎动脉直接由
主动脉弓发出，发生率达5%。 • 行走变异
在这类变异中椎动脉多从C5而不是C6水平 进入椎体横突孔，个别可以从C4水平进入 椎体横突孔。 94.6%C6，3.1%C5，1.8%C4，0.2%C3。
态； 3、血流指标定量测定； 4、判断血流方向，鉴别血流类型； 5、提高血流指标的变化提示颅内远端的病变； 6、有助于血栓的诊断；
临床适应症
1、血管狭窄，闭塞，痉挛，畸形； 2、动脉硬化早期预测，短暂性脑缺血发作； 3、脑供血不足，脑梗塞，椎基底动脉供血不足； 4、高血压病，高脂血症，冠心病，糖尿病； 5、大动脉炎； 6、颈动脉瘤，颈动脉体瘤，动静脉漏； 7、锁骨下盗血综合症； 8、眩晕； 9、证实证实脑死亡； 10、手术前后疗效评价；
检查思路
• 1、理解血管超声检查的价值。 • 2、熟悉血管的解剖。 • 3、理解血管的功能，包括血流动力学。 • 4、熟练掌握检查方法：根据血管解剖及功能采用
那种方法才能获得理想的图片，帮助诊断。 • 5、分析及判断检查结果，得出结论。
• 二、检查方法及注意事项
• 1、血管的检查思路 • 2、检查时仪器调节 • 3、血管的检查方法 • 4、检测原则及内容 • 5、报告书写 • 6、注意事项
2、检查时仪器调节体位
• 探头：常规使用线阵探头，频率5-10MHz，有时椎动脉、 锁骨下动脉近端、颈内动脉远端检查时可使用3.5-5MHz的 凸型探头。
• 仪器调节： 1）条件：使用软件调到颈部血管条件。 2）总增益：适当降低增益条件使管壁和腔内结构显示清 楚。 3）增益补偿：采用近场抑制远场补偿的办法使整个一幅 图的近中远场界面回声都显示清楚，也可用TGC增益补偿， 分档调节。 4）聚焦：根据血管所处的不同深度分段聚焦，为了清晰 的显示所要查血管的全貌，一般聚焦点应放置于该血管的 后缘。
血管超声课件 （上）
• 随着国人生Leabharlann 水平、生活环境的不断改变， 老龄化问题的形成，脑血管病变（CVD） 的发病率有明显升高的趋势。
• CVD是造成人类死亡和致残的重要原因， 是我国的常见病、多发病，在我国死亡原因 调查中已居首位。有资料报道CVD中70%80%是缺血性脑血管病（ICVD）。
• ICVD的发病可由颅内或颅外动脉血管病变引 起，特别是颈动脉硬化性缺血性脑血管病的 发生，愈来愈引起临床的重视，确定脑血管 病变的部位是采用不同治疗方法的关键。
• V1段为脊椎段或横突前段，起自锁骨下动脉（SCA）起 始部至C6椎体横突孔。于前斜角肌和颈长肌之间上行长 约4CM。 V1段大多起始于SCA背侧，很少起始于SCA腹侧；通常 在其进入C6横突孔前发生扭曲。 椎动脉的V1段的意义在于动脉粥样硬化的改变多发生于 起始段。
• V2段是从C6横突延伸至第二颈椎出口。V2段只能在椎间 显示，因椎骨声影不能提供足够的视窗。