食管癌术后吻合口瘘护理ppt课件
合集下载
食管癌术后吻合口瘘的营养治疗PPT课件
郑州大学第二附属医院
食管癌术后吻合 口瘘的营养治疗
病史回顾
1. 基本信息
男性，76岁 进食后左上腹疼痛5月余
5月余前患者无明显诱因出现进食后左上腹疼痛，在 当地中心医院行胃镜检查取病理结果示：腺癌 平素体健
2. 主诉
3. 简要病史
4. 既往史 5. 个人史
吸烟史20余年，已戒烟30余年，饮酒史50余年，半斤/天
基本信息 H 167cm W 72kg BMI 25.8kg/m2
体格测量
AMC 24.4cm TSF 10mm
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
会诊意见
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
能量需要=BEE×活动系数×体温系数×应激系数
Harris-Benedict 公式： 男性BEE=66+(13.7×Wt)+(5×Ht)-(6.8×A)=1370kcal 活动系数
卧床1.2，下床少量活动1.25，正常活动1.3
体温系数
38ºC取1.1，39ºC取1.2，40ºC取1.3，41ºC取1.4
应激系数
中等程度饥饿0.85-1.0，术后（无并发症） 1.0-1.05，癌 应激系数 症 1.10-1.45，严重感染/多发性创伤1.30-1.55;
能量需要量=BEE*1.25*1.3=2227kcal
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
营养治疗过程（一）
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
营养治疗过程（二）
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
营养治疗记录
3000 营养治疗记录简表
食管癌术后吻合 口瘘的营养治疗
病史回顾
1. 基本信息
男性，76岁 进食后左上腹疼痛5月余
5月余前患者无明显诱因出现进食后左上腹疼痛，在 当地中心医院行胃镜检查取病理结果示：腺癌 平素体健
2. 主诉
3. 简要病史
4. 既往史 5. 个人史
吸烟史20余年，已戒烟30余年，饮酒史50余年，半斤/天
基本信息 H 167cm W 72kg BMI 25.8kg/m2
体格测量
AMC 24.4cm TSF 10mm
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
会诊意见
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
能量需要=BEE×活动系数×体温系数×应激系数
Harris-Benedict 公式： 男性BEE=66+(13.7×Wt)+(5×Ht)-(6.8×A)=1370kcal 活动系数
卧床1.2，下床少量活动1.25，正常活动1.3
体温系数
38ºC取1.1，39ºC取1.2，40ºC取1.3，41ºC取1.4
应激系数
中等程度饥饿0.85-1.0，术后（无并发症） 1.0-1.05，癌 应激系数 症 1.10-1.45，严重感染/多发性创伤1.30-1.55;
能量需要量=BEE*1.25*1.3=2227kcal
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
营养治疗过程（一）
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
营养治疗过程（二）
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
营养治疗记录
3000 营养治疗记录简表
食管癌术后吻合口瘘的护理
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽排痰，减少肺
部感染的风险。
营养支持
根据患者的营养状况和 恢复情况，制定个性化
的营养支持方案。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措 施，如药物治疗、物理 治疗等，减轻患者的痛
苦。
早期活动
鼓励患者早期下床活动， 促进血液循环，减少血 栓形成和肺部感染的风
险。
03
食管癌术后吻合口瘘的护理方 法
分类
根据发生时间和严重程度，吻合 口瘘可分为早期瘘和晚期瘘，以 及高位瘘和低位瘘。
发生原因
01
02
03
手术操作不当
如吻合口张力过大、缝合 不严密等。
术后感染
如肺部感染、腹腔感染等。
患者自身因素
如年老体弱、营养不良、 糖尿病等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
01
02
03
04
发热
患者可能出现高热或低热。
胸痛
胸骨后疼痛，深呼吸或咳嗽时 加重。
康复计划调整
根据患者的恢复情况，及时调整康复计划，以适 应患者的变化。
功能锻炼与生活指导
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，如颈部运动、呼吸训练等，以促 进吻合口的愈合。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如饮食、作息、运动等，以促进 康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，帮助患者树立信心， 积极配合康复治疗。
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，遵医嘱使用抗生素预防肺 部感染。
04
食管癌术后吻合口瘘患者的心 理护理
心理评估与支持
评估患者的心理状况
通过观察、交流和心理测试等方法，评估患者对食管癌和术后吻 合口瘘的认识、情绪状态和应对方式。
食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件
氧饱和度低（吸氧不能改善，病员表现为呼吸急 促、烦躁不安）
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
食管癌、贲门癌术后吻合口瘘护理新进展PPT
并发症的预防与处理
出血
密切观察患者生命体征，及时发现并处理 出血情况。
吻合口狭窄
定期进行食管扩张，缓解吻合口狭窄。
感染
保持伤口清洁干燥，定期换药，预防感染 。
胃食管反流
调整饮食和生活习惯，减少胃食管反流的 发生。
护理效果评价
01 患者满意度
通过问卷调查等方式，了解患者对护理服务的满 意度。
02 并发症发生率
食管癌、贲门癌术后吻合口
04
瘘护理实践与案例分享
成功案例分析
案例一
患者李某，男性，58岁，因食管癌接受手术治疗后出现吻合口瘘。通过精心护理，患者瘘口愈 合良好，恢复顺利，生活质量得到提高。
案例二
患者张某，女性，62岁，贲门癌术后出现吻合口瘘。经过护理团队的精心护理，患者瘘口愈合 时间缩短，减少了并发症的发生，康复效果显著。
吻合口瘘的发生与多种因素有关，包括手术操作、患者自身条件、术后 护理等。手术操作不当、吻合口张力过大、血供不良、感染等因素均可 导致吻合口瘘的发生。
患者自身条件如年龄、营养状况、基础疾病等也会影响吻合口瘘的发生 。糖尿病患者血糖控制不佳、贫血、低蛋白血症等均会增加吻合口瘘的 风险。
术后护理不当也是导致吻合口瘘发生的原因之一，如胃管脱落、胸腔闭 式引流不畅等。
02 针对患者的康复情况，及时调整护理方案，以促 进患者的康复进程。
营养支持与康复训练
根据患者的营养状况和手术情况，制定合理的营养支持方案，如肠内营养 、静脉营养等，以保证患者的营养需求。
针对患者的手术部位和康复情况，制定个体化的康复训练计划，如呼吸训 练、肢体功能训练等，以促进患者的功能恢复。
定期评估患者的康复效果，及时调整康复训练计划，以提高患者的康复效 果和生活质量。
《吻合口瘘》PPT课件
抗酶）能力 • 熟练掌握吻合器操作技术，选择合适的吻合器型号 • 良好充分的切口暴露，是预防吻合口瘘技术原因的重要环节 • 克服心理障碍和顾虑，谨慎、自信、从容、适度的操作，也是预
防吻合口瘘的重要技术环节
医学PPT
9
食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗 干扰能力弱的一个重要主体因素
• 吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，打结力度不够致吻 合口闭合强度不足，在张力/压力的干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜 下组织裸露暴露于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口溃 疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
医学PPT
8
食管胃吻合口瘘形成的技术原因---预防
• 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈 部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
医学PPT
13
食管胃吻合口瘘形成的物理原因--预防
• 胃充分游离，必要时换用其他脏器替代，减少吻合口 纵向张力
• 加强吻合口横向抗张抗压能力，宽边内翻缝合，适度 偏紧打结，必要时周围组织包埋吻前治疗术后术护理，积极控制肺部感染，采用 声门开放式咳嗽，咳嗽时颈部伤口加压，保持胃管引 流减压的功效，留置胃管一周以上，使环咽肌处于半 开放状态，尽量减少吻合口愈合过程的物理干扰
• 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形 成有效网络，影响组织愈合
• 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口
的自愈
医学PPT
10
食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺
防吻合口瘘的重要技术环节
医学PPT
9
食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗 干扰能力弱的一个重要主体因素
• 吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，打结力度不够致吻 合口闭合强度不足，在张力/压力的干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜 下组织裸露暴露于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口溃 疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
医学PPT
8
食管胃吻合口瘘形成的技术原因---预防
• 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈 部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
医学PPT
13
食管胃吻合口瘘形成的物理原因--预防
• 胃充分游离，必要时换用其他脏器替代，减少吻合口 纵向张力
• 加强吻合口横向抗张抗压能力，宽边内翻缝合，适度 偏紧打结，必要时周围组织包埋吻前治疗术后术护理，积极控制肺部感染，采用 声门开放式咳嗽，咳嗽时颈部伤口加压，保持胃管引 流减压的功效，留置胃管一周以上，使环咽肌处于半 开放状态，尽量减少吻合口愈合过程的物理干扰
• 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形 成有效网络，影响组织愈合
• 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口
的自愈
医学PPT
10
食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺
食管癌术后吻合口瘘护理ppt课件
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
食管癌术后吻合口瘘 的观察与护理
概念 发生原因 临床表现 确诊 观察与护理 治疗 治疗新进展
目录
概念
食管吻合口瘘是食管切除、食管重建术后的严重 并发症之一。是术后死亡和影响生存质量的重要 因素。 吻合口瘘的定义是指食管与胃肠吻合不严密或愈 合不佳而发生的瘘。 近年来国内文献的报道EAL的发生率为1%-3%， 死亡率为31.6%-71%，国外文献的报道EAL的发 生率为3%-25%，死亡率为5%-35%。
有学者提出的食管再生过程为：人工食管植 入→胶原纤维结缔组织覆裹形成“新生食管”→ 黏膜上皮化→血管、肌肉、神经、腺体再生→“ 新生食管”纤维层重塑。目前而言，由于人工材 料的选择、术后并发症发生等问题未能得到有效 解决，尚无可用于临床的人工食管，各项研究还 处于实验室阶段，但关注现在的研究进展，我们 已能窥见人工食管的端倪，一旦人工食管用于临 床，对食管外科将是革命性的影响。
治疗：给予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液 ，伤口换药、禁食、胃肠减压，同时营养支持， 肠内营养与肠外营养相结合，控制感染等处理。
2、胸内吻合口瘘
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
食管癌术后吻合口瘘 的观察与护理
概念 发生原因 临床表现 确诊 观察与护理 治疗 治疗新进展
目录
概念
食管吻合口瘘是食管切除、食管重建术后的严重 并发症之一。是术后死亡和影响生存质量的重要 因素。 吻合口瘘的定义是指食管与胃肠吻合不严密或愈 合不佳而发生的瘘。 近年来国内文献的报道EAL的发生率为1%-3%， 死亡率为31.6%-71%，国外文献的报道EAL的发 生率为3%-25%，死亡率为5%-35%。
有学者提出的食管再生过程为：人工食管植 入→胶原纤维结缔组织覆裹形成“新生食管”→ 黏膜上皮化→血管、肌肉、神经、腺体再生→“ 新生食管”纤维层重塑。目前而言，由于人工材 料的选择、术后并发症发生等问题未能得到有效 解决，尚无可用于临床的人工食管，各项研究还 处于实验室阶段，但关注现在的研究进展，我们 已能窥见人工食管的端倪，一旦人工食管用于临 床，对食管外科将是革命性的影响。
治疗：给予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液 ，伤口换药、禁食、胃肠减压，同时营养支持， 肠内营养与肠外营养相结合，控制感染等处理。
2、胸内吻合口瘘
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
食管癌术后吻合口瘘PPT课件
7
疾病相关知识
吻合口瘘是食管、贲门切除,食管重建手术后最常 见的并发症。如吻合口瘘发生于胸腔内,死亡率较 高。随着临床普遍使用器械吻合，肠内外营养支 持的广泛应用，吻合口发生率在3％以下，病死率 在10％－20％，吻合口一旦发生对患者生命造成 极大威胁，是胸外科手术后常见死亡原因之一。 因此,有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减少 死亡仍是胸外科的一个重要任务。
6
• 10月13日体温39.4℃，后体温持续高于正常值 • 10月13日spo2进行性下降至74%，双肺呼吸音粗，
可闻及散在湿啰音，加大氧流量不能缓解，协助 麻醉科医生行气管插管，呼吸机辅助呼吸 • 10月15日床旁行气管切开术 • 10月15日胸管引流出混浊液体300ml，后持续引 流出浑浊液体 • 10月21日痰培养检出嗜麦芽寡养单胞菌 • 10月25日停用呼吸机辅助呼吸 • 10月26日给予伤口拆线，伤口愈合佳，无红肿感 染及渗出
4
实验室检查
• 胃镜：距门齿35cm左右食管中下段，见一大小约1.5*2.5 凹陷性溃疡面，其上附有厚白苔，周围粘膜呈火山口样隆 起，边界欠清。
• 术前病检：可疑为鳞状细胞癌。 • 术后病检：低分化鳞状细胞癌侵及肌层。 • 上消化道造影 ：提示食管中上段占位性病变。 • 胸部CT ：食道中上段管壁增厚，考虑肿瘤样病变。 • 白细胞值：14.2（10/10）13.7(13/10) 14.6(16/10)
2
• 个人史：出生于本地，无疫区居住及生活 史，否认吸烟及饮酒嗜好，否认药物不良 嗜好，否认冶游史，否认精神创伤史；已 婚，25岁结婚，现育1子1女，均体健。
• 家族史：否认遗传性疾病及传染性疾病史。 父母已故，死因不详。
3
体格检查
T36.4℃，P84次/分,R21次/分， BP140/73mmHg，大小便正常，体重无明显 下降。神清，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵 敏，瞳孔无黄染，口唇无紫绀，气管居中， 浅表未扪及淋巴结肿大，胸廓无畸形，双肺 呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，肝脾肋 下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-）， 双下肢无浮肿。
疾病相关知识
吻合口瘘是食管、贲门切除,食管重建手术后最常 见的并发症。如吻合口瘘发生于胸腔内,死亡率较 高。随着临床普遍使用器械吻合，肠内外营养支 持的广泛应用，吻合口发生率在3％以下，病死率 在10％－20％，吻合口一旦发生对患者生命造成 极大威胁，是胸外科手术后常见死亡原因之一。 因此,有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减少 死亡仍是胸外科的一个重要任务。
6
• 10月13日体温39.4℃，后体温持续高于正常值 • 10月13日spo2进行性下降至74%，双肺呼吸音粗，
可闻及散在湿啰音，加大氧流量不能缓解，协助 麻醉科医生行气管插管，呼吸机辅助呼吸 • 10月15日床旁行气管切开术 • 10月15日胸管引流出混浊液体300ml，后持续引 流出浑浊液体 • 10月21日痰培养检出嗜麦芽寡养单胞菌 • 10月25日停用呼吸机辅助呼吸 • 10月26日给予伤口拆线，伤口愈合佳，无红肿感 染及渗出
4
实验室检查
• 胃镜：距门齿35cm左右食管中下段，见一大小约1.5*2.5 凹陷性溃疡面，其上附有厚白苔，周围粘膜呈火山口样隆 起，边界欠清。
• 术前病检：可疑为鳞状细胞癌。 • 术后病检：低分化鳞状细胞癌侵及肌层。 • 上消化道造影 ：提示食管中上段占位性病变。 • 胸部CT ：食道中上段管壁增厚，考虑肿瘤样病变。 • 白细胞值：14.2（10/10）13.7(13/10) 14.6(16/10)
2
• 个人史：出生于本地，无疫区居住及生活 史，否认吸烟及饮酒嗜好，否认药物不良 嗜好，否认冶游史，否认精神创伤史；已 婚，25岁结婚，现育1子1女，均体健。
• 家族史：否认遗传性疾病及传染性疾病史。 父母已故，死因不详。
3
体格检查
T36.4℃，P84次/分,R21次/分， BP140/73mmHg，大小便正常，体重无明显 下降。神清，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵 敏，瞳孔无黄染，口唇无紫绀，气管居中， 浅表未扪及淋巴结肿大，胸廓无畸形，双肺 呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，肝脾肋 下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-）， 双下肢无浮肿。
最新吻合口瘘ppt课件
抗酶）能力 • 熟练掌握吻合器操作技术，选择合适的吻合器型号 • 良好充分的切口暴露，是预防吻合口瘘技术原因的重要环节 • 克服心理障碍和顾虑，谨慎、自信、从容、适度的操作，也是预
防吻合口瘘的重要技术环节
食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗 干扰能力弱的一个重要主体因素
• 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈 部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
食管胃吻合口瘘形成的物理原因--预防
• 胃充分游离，必要时换用其他脏器替代，减少吻合口 纵向张力
• 加强吻合口横向抗张抗压能力，宽边内翻缝合，适度 偏紧打结，必要时周围组织包埋吻合口
• 吻合器的吻合方式可有效提高吻合口抗张抗压能力 • 加强术前治疗术后术护理，积极控制肺部感染，采用
• 吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合口瘘发生的 主要组织学基础和保障
• 加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针距边距，适 度偏紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力组织片，加强吻合口的 密闭性和坚固性
• 加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整， 确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗压/抗酸/
• 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形 成有效网络，影响组织愈合
• 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口
的自愈
食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺
晚期临床表现
• 在发生在晚期吻合口瘘表现相对典型，往往表现为剧烈胸部疼 痛，继而出现反复高热，白细胞增高，胸片表现为液气胸，胸 穿有奇臭混浊液体，口服美兰胸腔穿刺液呈蓝色，诊断即可明 确，胸内吻合口瘘有时表现为腹膜炎为主，诊断应注意。颈部 吻合口瘘多表现为伤口感染征象，可出现红肿以及引流液较多 ，在怀疑瘘时，可口服美兰如果有染料从伤口流出即可诊断， 本组有1例颈部吻合口瘘就表现为反复胸部疼痛，高热，术侧呼 吸音减弱，开始按脓胸处理，放置胸管引流，可见有大量脓液 引流，在患者进食后胸腔引流出食物残渣后，进而口服美兰， 可见胸管引流蓝色胸液，确诊为颈部吻合口瘘，予开放颈部伤 口引流，脓胸逐渐控制，此病人为较低位颈部吻合口瘘，此种 瘘可引流入胸内，其症状与胸内吻合口瘘相同，注意与脓胸鉴 别。
防吻合口瘘的重要技术环节
食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗 干扰能力弱的一个重要主体因素
• 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈 部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
食管胃吻合口瘘形成的物理原因--预防
• 胃充分游离，必要时换用其他脏器替代，减少吻合口 纵向张力
• 加强吻合口横向抗张抗压能力，宽边内翻缝合，适度 偏紧打结，必要时周围组织包埋吻合口
• 吻合器的吻合方式可有效提高吻合口抗张抗压能力 • 加强术前治疗术后术护理，积极控制肺部感染，采用
• 吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合口瘘发生的 主要组织学基础和保障
• 加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针距边距，适 度偏紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力组织片，加强吻合口的 密闭性和坚固性
• 加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整， 确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗压/抗酸/
• 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形 成有效网络，影响组织愈合
• 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口
的自愈
食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺
晚期临床表现
• 在发生在晚期吻合口瘘表现相对典型，往往表现为剧烈胸部疼 痛，继而出现反复高热，白细胞增高，胸片表现为液气胸，胸 穿有奇臭混浊液体，口服美兰胸腔穿刺液呈蓝色，诊断即可明 确，胸内吻合口瘘有时表现为腹膜炎为主，诊断应注意。颈部 吻合口瘘多表现为伤口感染征象，可出现红肿以及引流液较多 ，在怀疑瘘时，可口服美兰如果有染料从伤口流出即可诊断， 本组有1例颈部吻合口瘘就表现为反复胸部疼痛，高热，术侧呼 吸音减弱，开始按脓胸处理，放置胸管引流，可见有大量脓液 引流，在患者进食后胸腔引流出食物残渣后，进而口服美兰， 可见胸管引流蓝色胸液，确诊为颈部吻合口瘘，予开放颈部伤 口引流，脓胸逐渐控制，此病人为较低位颈部吻合口瘘，此种 瘘可引流入胸内，其症状与胸内吻合口瘘相同，注意与脓胸鉴 别。
食管癌术后吻合口瘘的护理
精选ppt课件
9
病史资料（续）
❖ 患者胸腔闭式引流液颜色由黑褐色逐渐 变浅直至灰白色，量也由多递减，最后 稳定在200ml左右。
❖ 经对症支持治疗后，患者病养管及胸腔闭式引流管。
精选ppt课件
10
二 辅助检查及治疗 处理措施
精选ppt课件
19
血液分析
白细胞（4-10*109/L）
25
20
15
10
白细胞
5
0
26日 7月
2日 8月
9日 8月
16日 8月
23日 8月
30日 8月
6日 9月
精选ppt课件
20
生化
TP（60-85g/L）
60 58 56 54 52 50 48 46
26日
30日
16日
22日
27日
7月
7月
8月
8月
8月
TP 9月6日
体温
精选ppt课件
18
胸腔闭式引流量
900
800
700
600
500
胸引量
400
胃液量
300
200
100
0
1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 8月 8月 8月 8月 8月 8月 8月 8月 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年
精选ppt课件
讨论四：胃肠减压有何重要作用?
讨论五：胸腔闭式引流有何重要作用?
讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流 管）出院，应该如何做好健康宣教？
精选ppt课件
29
讨论一：如何及早发现食管癌术后吻合口瘘?
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发生原因
解剖因素
操作因素
营养因素
术前低蛋白，肝肾功能不全，糖尿病，心脏病， 肺功能不全，术中大出血，均可导致术后吻合口 愈合差，增加吻合口瘘的可能。
感染因素
物理因素
其他因素
术后胃肠减压不通畅，或过早拔除胃管，导致大 量胃液潴留，导致胸胃扩张，吻合口张力过大， 胃液反流，浸及吻合口，导致吻合口瘘。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
电化学介入：是通过一根很柔软的电极导入肿
瘤组织，直接杀灭肿瘤细胞，使肿瘤迅速缩小、 食管迅速通畅，治疗后即可顺利吃饭。放置粒子 支架可使肿瘤细胞完全失去繁殖能力，对正常组 织没有伤害，同时撑开食管腔，使食物顺利通过 。
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
胃肠减压 （可以减轻吻合口局部水肿及张力，避 免消化液漏至胸腔，减少感染）
胸腔闭式引流（引流，观察量、性质） 胸腔冲洗（甲硝唑100ml+NS250—500ml/日） 控制感染（伤口换药，抗生素的使用）
适应症：
患者一般情况良好，能耐受二次手术
瘘发生时间短，早期瘘，≤4天以内，胸腔感染轻
食管癌术后吻合口瘘 的观察与护理
概念 发生原因 临床表现 确诊 观察与护理 治疗 治疗新进展
目录
概念
食管吻合口瘘是食管切除、食管重建术后的严重 并发症之一。是术后死亡和影响生存质量的重要 因素。 吻合口瘘的定义是指食管与胃肠吻合不严密或愈 合不佳而发生的瘘。 近年来国内文献的报道EAL的发生率为1%-3%， 死亡率为31.6%-71%，国外文献的报道EAL的发 生率为3%-25%，死亡率为5%-35%。
电化学介入配合粒子支架适合人群：
1、早、中、晚期食管肿瘤、贲门肿瘤患者
2、年龄较大、伴有合并症（如合并患有高血压、 糖尿病、脑血栓、冠心病等）的患者
3、因肿瘤位置特殊（与纵隔粘连、接近主动脉、 渗透至气管）、肿瘤过大等原因，失去手术机会 的患者
4、术后吻合口复发、术后疤痕组织增生的患者
5、治疗绝望、传统放化疗无效的患者
氧饱和度低（吸氧不能改善，病员表现为呼吸急 促、烦躁不安）
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引瘘分期
吻合口瘘分类
低氧血症导致全身组织氧供应减少，影响吻合口 愈合。
患者年龄因素，基础疾病及基础代谢降低，也可 导致吻合口愈合不良。
临床表现
体温、脉搏、呼吸（持续发热38.5℃以上，5-7 天；脉搏增快，在120次/分以上；呼吸浅快， 24-28次/分。）
胸腔闭式引流液的量、性状、颜色、气味（一般 为混浊样、脓性，如已进食，会伴有食物残渣并 有恶臭）
对中后期瘘，保守治疗无效，估计瘘口大，引流 多且不畅，疑有胃壁坏死和穿孔，非手术治疗难 以愈合
胃、空肠或结肠允许重建消化道者
手术方法： 吻合口瘘修补术 吻合口切除术
治疗新进展
内镜下生物蛋白胶封堵
适用于瘘口小（<0.3cm）用内镜下给药管 对准瘘口插入，若无阻力可插至深约1-1.5cm， 先用10mlNS冲洗瘘口并吸净，改变患者体位， 使瘘口处于重力低位，注入人生物蛋白胶，同时 缓慢退出给药管直至瘘口及周边被乳白色胶状物 完全封闭。蛋白胶用量约8ml，体位保持30min。
6、幽门梗阻（完全梗阻和不全梗阻）患者
7、食管化学灼伤后疤痕狭窄、贲门失弛缓症、食 管癌放疗后造成的纤维化梗阻、食管癌并发食管 气管瘘、食管纵膈瘘、经反复扩张不能治愈的食 管胃吻合口狭窄等。
总结
1、颈部吻合口瘘
表现：颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物， 皮下气肿，局部皮温高，伴吞咽困难，进食时呛 咳，有明显瘘口时，会有痰液及食物从瘘口咳出
治疗：给予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液 ，伤口换药、禁食、胃肠减压，同时营养支持， 肠内营养与肠外营养相结合，控制感染等处理。
心理护理
保守治疗
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
白芨粉粘堵法
口服白芨粉10g，一日三次，持续一个月。 该适用于较小的吻合口瘘。其机理可能为白芨粉 遇水形成胶状膜，在瘘口起机械堵塞作用。
新三管法
在数字减影血管造影(DSA)机下,将鼻胃管经 瘘口置入能充分吸去脓液的最佳位置,持续负压引 流;DSA下置鼻肠管用于鼻饲营养液;胃肠减压管置 入胃腔引流,外接负压引流装置,压力须较瘘腔负压 引流管压力大,以减少消化液灌注脓腔,胸腔引流管 按常规方法放置。术后加强对患者病情观察、经 瘘口内引流管的护理、肠内营养护理、胸腔引流 管护理以及基础护理。
全覆膜支架置入法
适用于0.4-1.9cm的瘘口。国产外覆 0.2mm硅酮膜的2型金属弹性网络防返流型支架。 直径18-20mm。根据瘘口大小选择支架，支架 上下缘应超过瘘口上下缘2cm。
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。