肠梗阻的X线表现
肠梗阻的诊断报告
肠梗阻的诊断报告引言肠梗阻是一种常见的急性腹痛疾病，可以由多种原因引起。
及早正确诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文将对肠梗阻的诊断过程进行详细介绍。
临床表现肠梗阻的临床表现多样，常见症状包括：1.腹痛：一侧或全腹痛，程度从轻度到剧烈不等，可伴有腹胀感。
2.呕吐：开始为胃内容物，后期可能伴有胆汁呕吐。
3.腹胀：由于肠腔内积聚气体和液体引起。
4.停止排气和排便。
5.腹部触诊出现肠型扩张感。
体格检查体格检查是诊断肠梗阻的重要步骤之一。
一般会进行以下观察和检查：1.腹部外观：观察腹部是否扩张、腹壁肌肉紧张程度等。
2.腹部触诊：触摸腹部，检查是否有明显腹部肿块、肠型扩张、压痛等。
3.肛门指诊：通过肛门指诊可以排除直肠或肛门有无梗阻。
实验室检查实验室检查对于肠梗阻的诊断并无特异性，但可以帮助判断病情及筛查其他并发症：1.血常规：可以观察白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等，以排除感染和贫血情况。
2.电解质检查：可以评估水电解质紊乱情况。
3.肝功能检查：观察肝功能是否异常，排除胆道梗阻引起的黄疸。
影像学检查影像学检查是诊断肠梗阻的主要方法，包括以下几种检查方法：1.腹部X线：可以观察肠管扩张、液平和肠型扭转情况等。
2.腹部CT扫描：CT扫描可以提供更为详细的肠管图像，有助于确定梗阻部位和原因。
3.腹部超声检查：超声检查可以观察腹部器官状况，但在肠梗阻的诊断中应用较少。
诊断标准根据临床表现和影像学检查结果的综合分析，可对肠梗阻进行诊断。
1.病史：包括腹痛、呕吐、腹胀等症状。
2.体格检查：包括腹部触诊、肛门指诊等检查。
3.影像学检查：主要根据腹部X线和CT扫描结果。
肠梗阻的诊断标准主要包括以下几点：1.肠腔扩张：腹部X线或CT扫描显示肠腔扩张。
2.肠型扭转：显示肠管扭曲、肠管之间角度改变等。
3.梗阻点：显示肠腔狭窄或堵塞。
鉴别诊断肠梗阻需要与其他疾病进行鉴别，常见的鉴别诊断包括：1.急性胃炎：急性胃炎通常伴有胃痛、恶心和呕吐，但并不影响肠道排气和排便。
肠梗阻
肠梗阻肠梗阻主要是指由于肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变、肠麻痹等多种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔发生障碍，患者以腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便为主要症状。
根据肠梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻。
不完全性肠梗阻是指肠腔内容物可部分通过梗阻点,因此在腹部X片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液,梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻,结肠内有较多的气体。
症状表现：1.腹痛，为阵发性绞痛；2.呕吐，早期为反射性；晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟；3.腹胀，一般高位者不明显；低位或麻痹性显著且范围广；4.肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便；5.可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠绞窄表现。
恶性肠梗阻：原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。
1．临床表现：恶性肠梗阻大多缓慢发病，常为不全性肠梗阻。
常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。
初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀，症状发作时通常仍有排便或排气。
症状随病情进展而逐渐恶化为持续性。
症状与肠梗阻部位及程度相关。
２．诊断要点：根据病史、临床表现和腹部影像学检查诊断恶性肠梗阻。
主要包括： (1) 恶性肿瘤病史；(2) 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；(3) 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；(4) 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；(5) 腹部 CT或X 线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。
3.恶性肠梗阻的病因：明确病因对恶性肠梗阻的治疗有重要意义。
恶性肠梗阻病因可分为癌性和非癌性两大类。
(1) 癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。
恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。
肠梗阻的影像诊断
4、大肠梗阻
Obstruction of colon： several gas-fluid levels at different heights with colon produce a characteristic stepladder appearance
判断梗阻部位失误原因
X线腹平片对精确确定梗阻部位常常不是没有困难的， 有的时候会做出十分错误的诊断。需要强调的是当梗 阻部位以上肠腔内液体量较多，气体量少的时候，X 线腹平片的定位诊断规则就不实用了。实际梗阻部位 通常比常规腹平片要低。 腹平上如果充气扩张的肠管和液-气平面主要集中在 左上腹部，所见黏膜皱襞为典型的空肠弹簧状黏膜。 这类患者在判断梗阻部位的时候有时候会发生错误。 如果患者腹胀明显，X线片所见充气肠管不能解释的 时候，要想到可能有大量的液体位于肠腔内。
病史：女，9M，呕吐3 天，伴血便（血丝）， 腹胀，肠鸣音活跃。 这个腹平片具特征性： 腹部局限左侧出现的连 续胀气扩张的肠管。
空气灌肠检查证实：肠 套叠。
CT表现：
肠套叠的初期，因套叠部较浅，表现为一 肠系膜脂肪环绕的靶样分层肿块。 随套入肠段的延伸从肠壁的增厚．出现特 征性的层状结构。
临床表现：
解,反复发作。
1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，持续数分钟后，腹痛缓 2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。
说明有肠管梗阻。
或直肠指检时发现血便。
3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便， 4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样。晚期发生肠坏死、腹
膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块。
5、全身情况：早期情况尚好，病情加重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情
绞窄性肠梗阻的影像学表现
CT表现
靶征：肠绞窄后，肠壁水肿增厚。由于粘膜下层富含脂肪 组织，肠壁水肿以黏膜下层为著，增强后黏膜层及浆膜层 强化呈高密度，肌层水肿增厚无明显强化，呈“靶征”。
肠壁积气
闭袢：连续追踪扩张肠管走行，发现2个移行带；“x 征”：通过MPR发现2个移行带呈“x形”交叉走行。
；
CT表现
肠系膜及其血管的CT影像改变： ➢ 肠系膜血管充盈缺损 ➢ 漩涡征 ➢ 肠系膜脂肪水肿、渗出（缆绳征） ➢ 肠系膜出血 ➢ 肠系膜静脉和（或）门静脉气栓 ➢ 肠系膜积气 ➢ 鸟嘴征
概述
➢ 肠梗阻在我国急腹症发病率占第3位，仅次于阑尾 炎、胆囊炎。
➢ 绞窄性肠梗阻死亡率为20％～37％。
➢ 文献报道手术证实的绞窄性小肠梗阻50%-80%的 病例术前未获确诊。
➢ 术前准确诊断绞窄性肠梗阻是挽救患者生命、提 高患者远期生活质量的关键。
病理生理
病理上大致有以下改变并可反映在CT表现上。 ➢ 1.肠淤血水肿期：淤血水肿致肠壁增厚，肠壁增厚不 论边缘清楚或边缘毛糙，均可视为肠壁水肿，通常此型偶 有可逆性，绞窄减轻或排除淤血水肿也可减轻。本期多为 静脉受阻，动脉供血正常或略减。 ➢ 2.肠缺血期：本期多为动静脉供血同时受阻，CT 增强 扫描肠壁多呈弱强化或延迟强化或不强化。 ➢ 3.肠坏死期：肠缺血进一步加重，导致肠壁组织缺氧、 变性，黏膜糜烂坏死；肠壁积气或肠系膜积气。
治疗
➢ 基础治疗：胃肠减压；维持水、电解质平衡； 预防感染和中毒。
➢ 手术治疗：手术治疗的关键问题之一是手术时 机的选择，当出现怀疑绞窄性肠梗阻临床表现及 影像学上典型征象时，应马上进行手术。
小结
➢ 临床症状：腹痛加剧、休克、腹膜炎及血性引流 物。
➢ X线表现：假肿瘤征、咖啡豆征、多个小跨度卷 曲肠袢、长液面征、空回肠换位征。
外科小肠疾病试题及答案
外科小肠疾病试题及答案# 外科小肠疾病试题及答案一、选择题1. 小肠梗阻最常见的原因是：A. 肿瘤B. 粘连C. 炎症D. 先天性畸形答案：B2. 急性阑尾炎的典型症状是：A. 持续性腹痛B. 间歇性腹痛C. 右下腹痛D. 左下腹痛答案：C3. 肠套叠的常见症状不包括：A. 腹痛B. 呕吐C. 腹泻D. 血便答案：C4. 肠梗阻的X线表现是：A. 肠管扩张B. 肠管收缩C. 肠管正常D. 肠管无明显变化答案：A5. 肠瘘的常见并发症是：A. 感染B. 出血C. 休克D. 贫血答案：A二、填空题1. 肠梗阻的分类包括________、________和________。
答案：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻2. 肠套叠的常见部位是________。
答案：小肠末端和大肠起始部位3. 急性阑尾炎的典型体征是________。
答案：麦氏点压痛4. 肠瘘的治疗原则包括________、________和________。
答案：控制感染、营养支持、手术治疗5. 肠梗阻的临床表现包括________、________和________。
答案：腹痛、呕吐、腹胀三、简答题1. 简述肠梗阻的诊断要点。
答：肠梗阻的诊断要点包括：（1）病史：了解患者是否有腹部手术史、外伤史等；（2）症状：腹痛、呕吐、腹胀；（3）体征：肠鸣音亢进或消失、腹部压痛；（4）影像学检查：X线、CT等检查发现肠管扩张、气液平。
2. 描述急性阑尾炎的手术指征。
答：急性阑尾炎的手术指征包括：（1）确诊为急性阑尾炎；（2）阑尾周围脓肿形成，经保守治疗无效；（3）阑尾炎并发穿孔、腹膜炎；（4）阑尾炎反复发作。
3. 肠瘘的常见原因有哪些？答：肠瘘的常见原因包括：（1）外伤：如腹部外伤导致的肠管损伤；（2）手术：手术过程中肠管损伤或术后并发症；（3）感染：如腹膜炎、肠管炎症等；（4）肿瘤：恶性肿瘤侵犯肠管；（5）其他：如放射性肠炎、克罗恩病等。
四、论述题1. 论述肠梗阻的治疗原则和方法。
急腹症影像学诊断
单纯性小肠梗阻CT表现
一、肠梗阻
（二）绞窄性小肠梗阻
1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻， 致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。
2. 临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血， 小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌， 毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等 造成病情危重、休克，甚至死亡。 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。
➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
三、腹部外伤
（三）影像学表现
1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与 实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘 浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平 扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受 压内陷；增强检查，血肿部分无强化。
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
肠梗阻X线诊断
【］Ｌ ｖ ：ｈ ｏｅｏ ｅｉ ｏ ｅ ａ ｖ ｌｅｉ ｌｒｅｂ ｗｅ ｂｔｕｔ ｎ ４ ｏ ｅＬＴ ｅｒｌ ｆｔ ｌ ｃｃｌ ａｖ ｎ ａｇ ｏ ｌ ｓ ｃｉ ． ｈ ｅ ｏ ｒ ｏ
Ａ ｒｌ ｎ ｒ ｅ ｏｔＪ． ｄｏｏ ｙ， ６ ７ ： ９ ～３ ８ ｐｅｉ ａｙｒｐ ｒ ］ ｍｉ ［ Ｒａ ｉｌｇ １ ０， ５ ３ ９ １ ９ ．
片显示肠 曲排 列无明显变化 ， 表明有肠粘连固定情况 。 于嵌顿性疝 引起 的小肠梗 阻 ， 线特殊表现有梗 阻近侧胀大 ， 曲向疝部 方向集中； ｊ ｘ 肠 ｉ ｌ ｌ ｄｌ 倾 向， 密度增加 。 疝处 若疝 内容物 中有气 ， 则更有利于诊 断。 肠扭转时 ，
肠 曲在 胀气程 度及排列分布不 一致性 ， 曲固定 ， 肠 本组２ 例小 肠 、例乙 １
追踪 的一组病 例（ 例） 例最终确 诊 ， ２ ６ ， 有５ 诊断率 １％ 典型的远 段小肠 ９。 梗 阻容易诊断 。 于立 卧位平片液 平分布及液柱 的高度差 对于鉴别肠 对
［】王宵英主译 ， ２ 蒋学 强审校 ． 腹部平 片及相关成像［ ． Ｍ】中国医药科技
出版社 ： ３ ２ ３～２ ５ ３． 【】Ｂｕｅｌ ，ａ ｅ Ｗａｄｏ ， １ ｉｎｆ ａ ｔ ｌｉ ｉ ｆ ｄｎ ｓ ３ ｒｌＨＣＢ ｋ ｒ ＤＭ， ｌｒｐＰ ｔ ． ｇ ｉ ｃｎ ａｎｆｍ ｉ ｉｇ ｅ ａＳ ｉ ｐ ｌ ｎ
可信度， 在临床工作实践中， 部分非梗阻原因患者腹平片亦可观察到此
片象 。 根据小 肠扩张 的宽 度推测小 肠梗 阻诊断价 值低 。 术后粘 连及 内
疝是小肠梗 阻常 见原 因， 本组２例 因此种原 因所造成的小肠梗 阻， 中 ２ 其 术后粘连 ｌ例 ， ８ 内疝４ 。 只有４ 例 但 例平 片有异常表现 ， 其中 由于 粘连原 因而 形成 梗阻 ３ ， 例 内疝原 因１ 。 例 其余缺 乏特 异性 ， 分表 现为 节段 部 【 稿 日期 】 ０ ９ 一 ２ 收 ２ ０ —１ Ｏ ２
肠梗阻分类及影像学表现
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
X线表现： 大小肠均扩 张；胃也常 扩张；气多 液少；动力 低；
卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。
立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等
x片肠梗阻诊断标准
肠梗阻的X线诊断标准主要包括以下几个方面：1. 肠道扩张：肠梗阻时，梗阻部位以上的肠管会出现明显的扩张。
在X线平片上，可以观察到肠管的内径明显增宽。
一般来说，结肠的内径宽度大于6cm，小肠的内径大于2.5cm，就可以诊断为肠管扩张。
2. 液气平面：在肠梗阻的情况下，由于肠道内的气体和液体不能顺利通过梗阻部位，会在梗阻部位以上的肠管内形成液气平面。
这是肠梗阻的典型X线表现。
3. 肠管排列异常：在某些类型的肠梗阻中，如肠扭转或肠套叠，X线平片上可以观察到肠管的排列出现异常。
4. 腹腔积液：在某些情况下，肠梗阻可能导致腹腔积液。
在X线平片上，可以观察到腹腔内液体聚集的征象。
需要注意的是，X线诊断肠梗阻虽然有一定的准确性，但并非所有肠梗阻都能在X线平片上显示出来。
此外，X线诊断肠梗阻还需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
因此，对于疑似肠梗阻的患者，医生通常会结合病史、体格检查、实验室检查以及影像学检查等多种手段进行综合诊断。
肠梗阻时肠道扩张的形成主要是由于肠道内容物无法正常通过梗阻部位，导致肠道内压力升高，进而引起肠道扩张。
具体来说，当肠道发生梗阻时，梗阻部位以上的肠管内的食物残渣、气体和液体等物质无法正常向下推进，而是滞留在肠道内。
随着肠道内物质的不断积聚，肠道内的压力逐渐升高，从而导致肠道扩张。
在X线平片上，肠道扩张表现为梗阻部位以上的肠管内径明显增宽。
这是因为肠道内的压力升高使得肠壁被撑开，肠管内径扩大。
肠道扩张的程度和范围可以反映梗阻的严重程度和部位。
一般来说，梗阻越严重，肠道扩张越明显；梗阻部位越高，肠道扩张的范围越广。
需要注意的是，肠道扩张并不是肠梗阻的唯一X线表现，还需要结合其他征象如液气平面、肠管排列异常等进行综合判断。
此外，对于某些特殊类型的肠梗阻，如麻痹性肠梗阻或闭袢性肠梗阻等，其X线表现可能有所不同，因此需要结合患者的具体情况进行综合分析。
肠梗阻的分类和影像学表现
（三）麻痹性肠梗阻
1、定义：没有肠腔狭窄，因为多种原因引起整
个胃肠道动力丧失，而致肠内容经过 障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、 全麻、败血症等。
2、X线体现 ：
卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 立位：分布广泛旳宽窄不等旳液平； 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。
4、血运性肠梗阻
CT体现
肠壁呈环形对称性增厚 增强后病变处肠壁不强化或强化减弱 肠扭转时呈鸟嘴样变化 肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状 腹水形成
肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状变化，肠管逐渐变细、闭塞
肠管逐渐变细，呈鸟嘴样变化
右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。
已经拟定小肠梗阻时，还必须分析是否存 在绞窄性肠梗阻旳可能。
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
3、血运性肠梗阻
（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力
影像学检验旳主要目旳： 是否有肠梗阻 梗阻旳原因 梗阻旳部位 梗阻旳程度
梗阻部位
部位：
高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
空肠梗阻旳主要X线征象。在扩大旳空肠肠腔内 见到密集排列旳线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。
（二）绞窄性小肠梗阻
1、定义：是指一段小肠肠曲旳两端及其系膜血
管同步阻塞，以致肠梗阻同步还伴 有梗阻肠管旳血供障碍，也称“闭 襻性”。 常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。
3、X线体现：
空气灌肠：能够诊疗，还能治疗。梗阻顶 端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后 大量气体进入小肠。
5、乙状结肠扭转
多见于老年人。 分为非闭袢性和闭袢性 非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋转360°，集中于
肠梗阻的临床表现及诊断
一旦发现肠道蛔虫症、肠道感染等原 发病，应及时就医并遵医嘱治疗。
腹部手术后早期活动
术后早期活动
在医生的指导下，尽早进行适当 的活动，以促进肠道蠕动和功能
恢复。
避免长时间卧床
长时间卧床不利于肠道蠕动，容易 诱发肠梗阻。
保持排便通畅
养成良好的排便习惯，保持排便通 畅，有助于预防肠梗阻的发生。
THANKS FOR WATCHING
肠梗阻的临床表现及诊断
目录
• 肠梗阻的分类 • 肠梗阻的临床表现 • 肠梗阻的诊断 • 肠梗阻的鉴别诊断 • 肠梗阻的治疗 • 肠梗阻的预防
01 肠梗阻的分类
机械性肠梗阻
总结词
最常见类型，因肠腔机械性堵塞导致。
详细描述
机械性肠梗阻通常由肠腔内的粪块、结石、异物、肿瘤或肠壁外的粘 连、疝气、肠套叠等引起，导致肠内容物无法顺利通过。
腹部叩诊可出现鼓音或浊音，听诊可听到肠鸣音亢进或减弱。
03 肠梗阻的诊断
病史采集
01
02
03
04
腹痛
腹痛是肠梗阻的主要症状之一 ，表现为阵发性或持续性腹痛 ，可伴有恶心、呕吐等症状。
腹胀
由于肠道内容物无法正常通过 ，导致肠道扩张，引起腹胀。
停止排便排气
肠梗阻时，肠道蠕动减慢或停 止，导致排便排气停止。
电解质紊乱
肠梗阻可能导致电解质紊乱，如 低钾、低钠等。
X线检查
气胀肠袢
X线检查可见肠道扩张、积气。
液平面
部分肠梗阻患者X线检查可见液平面。
04 肠梗阻的鉴别诊断
急性胃扩张
急性胃扩张是由于胃部过度扩张 导致的疾病，通常与暴饮暴食、 大量饮酒或服用某些药物有关。
急性胃扩张的症状包括上腹部疼 痛、恶心、呕吐、腹胀等，与肠 梗阻的症状相似，但通常发病较
肠梗阻的分类及影像表现
3、X线表现：
除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征
咖啡豆征
指一段小肠显著扩 大，横径可达6cm以 上或超过邻近胀气 扩大的小肠肠曲横 径一倍以上，有如 一个马蹄形，相邻 的边缘靠紧，形似 咖啡豆。
假肿瘤征
在假肿瘤征:由于梗 阻的肠襟内充满既不能 吸收又不能排出血性液 体,在邻近充气的肠曲衬 托下形成类圆形软组织 包块影,该块影并非真正 的 肿瘤周围胀气扩大的 肠曲衬托下有一软组织 肿块影，位置固定。此 系闭袢内充满大量血液
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
3、血运性肠梗阻
（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力
影像学检查的主要目的： 是否有肠梗阻 梗阻的原因 梗阻的部位 梗阻的程度
梗阻部位
部位：
高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
闭袢性乙状结肠扭转
（三）麻痹性肠梗阻
1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整
个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过 障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、 全麻、败血症等。
2、X线表现 ：
卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 立位：分布广泛的宽窄不等的液平； 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。
4、血运性肠梗阻
小肠型、回结型、结肠型。
头部 颈部
套入部 鞘部
2、临床表现
小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 四大症状：
剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便具有特征性） 腹部肿块
3、X线表现
钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯 口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间， 形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。 上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典 型X线表现。
肠梗阻的X线表现有哪些
医药健闻肠梗阻的X线表现有哪些伏红超1，郑琳娜2，梁凯轶1（1.上海健康医学院附属嘉定区中心医院，上海 201800；2.复旦大学附属华山医院宝山院区，上海 201906）肠梗阻是指某种原因引起的肠内容物通过障碍，属于常见的外科急腹症，它是常见的外科急腹症之一。
有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡，水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。
肠梗阻的检查肠梗阻的检查主要包括实验室检查和影像学检查。
其中，实验室检查方式主要通过血常规、电解质、尿便常规等，以便明确有无炎症感染及有无电解质失衡等。
为了进一步明确诊断，在患者出现肠梗阻病情4~6 h可开展X线检查。
当患者处于立位时，通过X线透视能够清晰可见管腔内存在气液平面。
由于肠管内存在气体，液体形成液平面，积气存在于液平面之上，呈现出半圆的形状，大多数的气液面会高低不同、大小不等呈阶梯状分布，梗阻发生时间越长液面会越多。
通常情况下，液面会在梗阻发生后5～6 h内出现。
而当患者呈卧位时，摄片结果看不到气液平面，仅可观察到肠管胀气扩张，表现出贯穿状或呈节状的排列形式。
X线摄片检查能够发现梗阻以上部位的肠管存在扩张现象，同时充满液体，其外形与肿瘤相似，或接近于C型，形似咖啡豆，因此该征象被称为咖啡豆征。
卧位检查时，可以看见胀气肠襻分布的情况，结肠占据腹部外周，小肠位于中央。
当患者存在高位空肠梗阻的情况时，胃内会存在大量的液体和气体；当患者存在低位小肠梗阻的情况时，会表现为液平面较多；当患者存在完全性梗阻的情况时，结肠内没有气体或是有少量的气体。
由于肠梗阻发生的部位不同，X线摄片的表现形式也不尽相同。
空腔肠梗阻主要表现为空肠黏膜呈弹簧状；回肠梗阻则出现阶梯状的气液平面；若为结肠梗阻，则可见结肠明显扩张，呈门洞样改变。
肠梗阻的主要症状肠梗阻患者的临床表现主要为腹部膨胀、肠蠕动音、腹部压痛、腹部肿块、呕吐、便秘、停止排66医药健闻气以及其他全身性症状。
肠梗阻x线鉴别诊断标准
肠梗阻x线鉴别诊断标准肠梗阻是指肠道内容物通过肠腔受阻，导致肠道功能障碍的一种疾病。
肠梗阻是急性腹痛的常见原因之一，早期鉴别诊断对于及时采取治疗非常重要。
本文将就肠梗阻的X线鉴别诊断标准进行详细介绍。
1.肠梗阻的X线表现肠梗阻在X线检查中主要表现为以下几个方面：1.1肠段扩张：梗阻发生后，被阻的肠段会出现扩张，扩张的程度与梗阻的位置和程度有关。
在平片上可以观察到肠管的扩张，呈现为肠管的膨胀和积气。
1.2气液平面：由于肠腔内容物无法正常通过，积气和积液会在梗阻的位置上相互分离，形成气液平面。
气液平面是肠道梗阻的重要征象之一，呈现为液体或半液体的部分浸没在积气中。
在X线片上气液平面呈现为水平或斜向上的界面。
1.3肠管壁增厚：受到持续扩张的肠壁会发生水肿和充血，导致肠管壁增厚。
在X线检查中可以看到肠管壁的增厚，增厚的程度与病情的严重程度有关。
1.4肠腔内积气：由于肠腔内容物无法正常通过，积聚的气体会导致肠腔内积气。
在X线上可以看到肠管展示不规则的积气形态，呈现为气体在肠腔内形成的囊状、羽毛状或鼓张的形态。
综上所述，肠梗阻在X线检查的表现主要有肠段扩张、气液平面、肠管壁增厚和肠腔内积气。
2.肠梗阻X线鉴别诊断标准在X线鉴别诊断肠梗阻时，一般需要结合患者的临床症状、体征和病史，同时进行X线检查的综合分析。
下面将介绍几种常见的肠梗阻X线鉴别诊断标准。
2.1肠管扩张：肠梗阻所引起的肠管扩张通常比较明显。
在X线平片上，可以通过比较肠腔与肝脏或腹部其他结构的大小来判断肠管扩张的程度。
一般情况下，肠梗阻引起的肠管扩张直径应≥3厘米。
2.2气液平面：气液平面是肠梗阻的重要征象之一。
在X线平片上，气液平面呈现为横向或斜向上的线条。
呈现气液平面的部位应与病情相符，而不是局限于某个部位。
2.3肠管壁增厚：肠梗阻引起的肠管壁增厚是X线鉴别诊断的重要依据之一。
在正常情况下，肠管的壁厚度应≤3 mm。
影像学上认为，肠管壁厚度≥5 mm可能表示肠管壁增厚。
儿童肠梗阻x片诊断标准
儿童肠梗阻x片诊断标准儿童肠梗阻X线诊断标准概览儿童肠梗阻是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
X线检查是诊断儿童肠梗阻的重要工具，以下标准有助于放射科医生准确评估X线图像，判断患儿是否存在肠梗阻。
X线特征气液平面：肠道内气体和液体的水平界面，位于腹腔中。
气液平面应为弧形或水平，表明肠道内存在液体。
多个气液平面通常提示部分或完全肠梗阻。
扩张肠袢：肠道的一部分或全部异常扩张。
扩张肠袢通常充满气体和液体，直径超过正常范围。
肠梗阻的部位通常位于扩张肠袢的上方。
空气-液体水平：在肠道内可见气体和液体的水平界面，呈台阶状。
空气-液体水平提示肠道内存在部分梗阻，肠内容物无法完全通过。
肠壁增厚：肠壁厚度增加，通常超过3毫米。
肠壁增厚可能是炎症、水肿或肿瘤的征象，可能导致肠梗阻。
粪便征：直肠或结肠可见粪便团块。
粪便征提示远端肠道存在梗阻，肠内容物无法排出。
缺乏肠蠕动：X线图像中看不到肠道蠕动。
肠蠕动停止可能是肠梗阻的征象，表明肠道无法正常运动。
其他特征：腹腔内积液腹部肿胀肠管钙化先天性异常诊断标准如果X线图像中出现以下一项或多项特征，则可以诊断为儿童肠梗阻：一个或多个气液平面扩张肠袢空气-液体水平肠壁增厚粪便征缺乏肠蠕动鉴别诊断X线检查也可以排除其他可能导致类似症状的疾病，如：肠扭转便秘肠道感染肠道外疝严重程度分级根据X线图像中的特征，儿童肠梗阻可以分级：轻度：气液平面少，扩张肠袢小，肠壁轻度增厚。
中度：气液平面较多，扩张肠袢明显，肠壁中度增厚。
重度：多个气液平面，大量扩张肠袢，肠壁严重增厚，缺乏肠蠕动。
注意事项X线检查通常需要使用造影剂，以增强肠道的可视性。
X线检查不能确定肠梗阻的具体病因，需要进一步检查和治疗。
X线图像的解读应由有经验的放射科医生进行。
肠梗阻的CT影像诊断
水
可编辑ppt
64
小肠套叠
可编辑ppt
65
肠套叠
可编辑ppt
66
结肠脂肪瘤+肠套叠
可编辑ppt
67
肠系膜上静脉栓塞
Superior mesenteric venous embolism
可编辑ppt
68
CT 征象
CT增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要 诊断征象
肠壁出血
可编辑ppt
50
女性，72岁， 阵发性腹痛8小时
可编辑ppt
51
手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转
可编辑ppt
52
男，54岁， 腹痛腹胀6小时
可编辑ppt
53
小肠扭转 缆绳征
可编辑ppt
54
乙结肠扭转 漩涡征
可编辑ppt
55
停止排便排气3天,伴恶心呕吐
可编辑ppt
56
肠系膜积液
可编辑ppt
5
阑尾炎
可编辑ppt
6
阑尾穿孔
可编辑ppt
7
左侧 输尿管 结石
可编辑ppt
8
左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。
可编辑ppt
9
胆囊炎
可编辑ppt
10
盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝 内显示脓肿。
可编辑ppt
11
麻痹性肠梗阻
成 比 例 的 小 肠 和 结 肠 以 及 胃 均 扩 张 （>6~8mm） 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等
Children’s intussusception
多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼 吸道感染等则可诱发，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
梗阻程度：完全、不完全。
精选课件
13
梗阻的程度
根据结肠内积气情况来定
➢完全性:多次检查结肠内无气体，小 肠梗阻加重 ➢不完全性 多次检查结肠内均有少量气体 结肠内气体时有时无
精选课件
14
小肠间隔厚度
正常肠间隙厚度<1mm >1mm至2mm说明增厚 >3mm有严重的肠壁增厚或腹水
精选课件
15
精选课件
29
精选课件
30
精选课件
31
低位小肠完全梗阻
精选课件
32
精选课件
绞 窄 性 肠 梗 阻
33
精选课件
34
肠 扭 转
精选课件
35
肠 扭 转
精选课件
36
精选课件
[]
8
字 形 肠 37形
同 心 圆
精选课件
38
花 瓣 征
精选课件
39
精选课件
香 蕉 征
40
乙状结肠扭转
精选课件
41
乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴
旋转而形成梗阻
扭转的原因：
▪ 乙状结肠的肠系膜过长 ▪ 乙状结肠的肠袢过长 ▪ 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近
临床症状：
▪ 腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 ▪ 中上腹有压痛的膨胀性肿物
精选课件
42
X线表现：
1. 立位透视或摄片：
A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液 平。
5
三、检查方法
立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和
性质）
精选课件
6
四、肠梗阻的X线诊断
X线检查的目的：
▪ 是否有梗阻 ▪ 梗阻的类型 ▪ 梗阻的部位 ▪ 梗阻的程度
精选课件
7
四、肠梗阻的X线诊断
肠梗阻的基本X线表现：
▪ 肠管扩张积气 ▪ 肠管内有液平
精选课件
B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。
2. 钡灌肠：
直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴 状。
精选课件
43
精选课件
44
精选课件
45
精选课件
46
精选课件
47
读片
精选课件
48
精选课件
49
精选课件
50
精选课件
51
精选课件
52
精选课件
53
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。
▪ 结肠梗阻：
液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。
精选课件
18
影像学表现：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的 气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液 平面相互间呈不连续的阶梯状排列，此征象为 单纯性肠梗阻特征性表现。
卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠 的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘 膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。
回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液 平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常 见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的 空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。
精选课件
22
影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻 的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不 见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小 肠梗阻。
单纯性小肠梗阻
病因病理
约3-6H出现液平
小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下 的肠腔空虚萎陷。
肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩 大就越轻。
气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。
梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩 大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍 及形成肠壁坏死穿孔。
精选课件
16
临床表现
腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。
常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。 一般无腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。
精选课件
17
四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的平面
▪ 空肠梗阻：
液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。
▪ 回肠梗阻：
动力性（功能性）
痉挛性肠梗阻
血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
精选课件
12
肠 梗 阻诊断要点
有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）
气液平面（立位片）
梗阻部位：高位－左上腹部
低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，
遍布全腹。
空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部
在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在 短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为 不完全性单纯性小肠梗阻。
精选课件
23
精选课件
单 纯 性 肠 梗 阻
24
高位小肠不全梗阻
精选课件
25
精选课件
单纯性小肠梗阻 26
精选课件
单纯性小肠梗阻 27
低位小肠不全梗阻
精选课件
28
低位小肠梗阻
精选课件
19
胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠
空肠—鱼肋状， 手风琴样 ； 回肠—管壁平 坦 ；结肠—呈 交指状排列
精选课件
20
精选课件
21
影像学表现：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征
空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔 位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面 在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平 面。
8
精选课件
9
四、肠梗阻的X线诊断
判断有无梗阻：
▪ 基本X线表现
注：最好在发病3~6h后做X线检查
精选课件
10
小肠梗阻
临床分类
机械性 按位置分
高位 低位
动力性
按梗阻的程度分
按血供分
单纯性 绞窄性
完全性 不完全性
精选课件
11
肠梗阻
单纯性肠梗阻
机械性（器质性）最常见
绞窄性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
肠梗阻intestinal obstruction
精选课件
1
正常X线表现
精选课件
2
正常腹部平片
腹壁及腹内器官均 为软组织结构，缺 乏自然对比
精选课件
3
一、肠梗阻的定义
不能正常运行 肠内容物
通过障碍
肠梗阻
精选课件
4
二、临床表现
症状：
▪ 腹痛、腹胀 ▪ 呕吐 ▪ 肛门停止排便排气
体征
精选课件