简析美国医疗体制要点
美国医疗保健体系的结构与规划分析
美国医疗保健体系的结构与规划分析医疗保健是每个国家和地区都必须面对和解决的问题之一。
美国医疗保健体系是世界上最为发达和先进的医疗保健体系之一，但是它的结构和规划也存在一些问题和缺陷，需要不断地加以改进和完善。
一、美国医疗保健体系的结构美国医疗保健体系由多个组成部分构成，包括医疗保险、医院、医生和药品等。
医疗保险是美国医疗保健体系的核心组成部分，它分为公共医疗保险和私人医疗保险两种类型。
公共医疗保险主要有医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）。
私人医疗保险主要由私立保险公司提供，包括雇主保险、个人保险和家庭保险等。
医院是美国医疗保健体系中的重要组成部分，它们分为公立医院和私立医院两种类型。
公立医院多由政府或社会福利机构提供资金和管理，而私立医院则由私人所持有和运营。
美国主要的医院类型分为综合性医院、儿童医院、社区医院、大专医学中心和精神卫生医院等。
医生是提供医疗保健服务的重要人员，他们分为家庭医生、内科医生、外科医生、儿科医生等不同的专业类别。
专科医生则是针对某一特定病种的医生，如心脏病专科医生、耳鼻喉专科医生等。
医生都是需要通过医学院的教育和培训才能成为一名合格的医生，医学院通常是由大学或专门的医学学院提供的。
药品是美国医疗保健体系中必不可少的组成部分。
药品分为处方药品和非处方药品两种类型。
处方药品必须经过医生的处方才能购买和使用，而非处方药品则可以在药店或超市等地购买。
药品的开发和生产是由制药公司负责的。
二、美国医疗保健体系的规划美国医疗保健体系的规划和管理是由联邦政府、州政府和私人医疗保险公司等多个部门共同完成的。
联邦政府主要负责公共医疗保险方面的规划和管理，州政府则主要负责地方医疗保险方面的规划和管理。
近年来，美国医疗保健体系中的一些问题和缺陷日益凸显，如医疗保险费用高昂、医疗资源不均衡分布、医疗服务质量不高等。
因此，美国政府不断努力改善医疗保健体系的结构和规划。
其中，最为重要的改革措施是通过《经济复苏法案》（Affordable Care Act）来推动全面的医疗保险覆盖。
简析美国医疗体制要点
简析美国医疗体制要点美国的医疗体制是世界上最复杂和最昂贵的体系之一、它由私人和公共健康保险计划、医疗设施、药店和医疗专业人员组成。
首先，美国的医疗体制主要由私人保险计划和公共保险计划两部分组成。
私人保险计划可以通过雇主提供，也可以个人自费购买。
公共保险计划包括联邦政府的医疗保险计划和困难群体的医疗援助计划。
其次，美国的医疗设施类型各异。
它们包括医院、诊所、急诊中心和综合医疗中心等。
医院是最常见的医疗设施，可以提供临床诊断、治疗和手术等各种服务。
诊所通常提供较为基本的医疗服务，如常见疾病的诊断和处方。
急诊中心则提供紧急医疗服务，如重大创伤和心脏病发作。
综合医疗中心则是一个集合了多种医疗服务的机构，旨在为全科医生和慢性病患者提供综合医疗服务。
然而，美国的医疗体系面临着一些挑战和问题。
首先，由于私人保险的昂贵和医疗费用的暴涨，许多美国人无法负担得起医疗保健。
这导致了大量未保险人口的存在，通过无保险或自费的方式去看诊，这增加了医疗服务的不稳定性。
其次，美国的医疗体系也存在地区不平衡的问题。
一些地区的医生和医疗设施较为稀缺，导致患者往往需要很长时间的等待才能得到必要的医疗服务。
这尤其在农村和低收入社区尤为突出。
此外，美国的医疗体系还受到利益集团的影响。
医药公司、保险公司和医疗设备供应商等利益集团在医疗过程中发挥着关键角色，并对医疗费用和药品价格等方面产生重大影响。
这导致了美国医疗服务的高昂费用，而且相同的医疗服务在美国的价格通常要比其他发达国家高很多。
为了改善这些问题，一些措施已经被提出。
例如，奥巴马医改法案的实施扩大了公共医疗保险计划的覆盖范围，减少了未保险人口的数量。
此外，一些州还推出了公共医疗保险计划，为低收入和困难群体提供医疗援助。
综上所述，美国医疗体制是一个复杂且昂贵的体系，由私人保险计划、公共保险计划、医疗设施和医疗专业人员组成。
然而，它面临着诸多问题，如医疗保险覆盖的不普遍、区域不平衡和利益集团的影响。
我所了解的美国医疗体制
我所了解的美国医疗体制----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------更改字体：大中小【打印】【关闭】上海交通大学医学院附属瑞金医院陆勇笔者在洛杉矶学习期间，有幸在全市最大的公立医院County Hospital（洛杉矶郡立医院）和最大的私立医院之一——UCLA大学医学中心工作。
对美国医疗体制的运行有了近距离的了解。
公立医院——基本医疗的保证在大洛杉矶地区，遍布城镇各个角落的医疗机构数以千计，但市中心相当于国内三级甲等医院的公立医疗机构只有两家：County Hospital（洛杉矶郡立医院）和Children Hospital（洛杉矶儿童医院）。
它们承担了洛杉矶市中心地区80%以上的基本医疗任务，在其身上具有所有公立医院所具备的特点：地理位置十分贴近平民阶层。
两所医院距Downtown（市中心）仅10分钟路程。
与上海不同，洛杉矶中心基本居民为黑人和拉丁移民，近周边则以亚裔为主，都属于平民阶层。
这样的选址方便了最基层的人群就诊。
看病可以不收费。
这里不是说公立医院看病不要钱，而是病人看完病或做完检查后可以拒绝支付账单。
以郡立医院为例，患者往往是由政府花钱救治的重病患者或无任何保险的非法移民等。
他们是需要救治但不可能承担医疗费用的人群。
美国的做法是给他们看病和做必要的检查，服务后给他们账单，但付钱与否由患者决定。
笔者亲眼见到几位非洲裔和墨西哥裔患者将磁共振账单优雅地放进了废物箱。
所有的支出由政府承担。
这两所医院属于洛杉矶市政府的项目。
医院所有的费用，特别是最为昂贵的人力支出由政府财政预算拨款，患者付钱与否不影响医务人员的收入。
不过由于政府没钱，医院规模不断被压缩。
郡立医院最辉煌的时候有2000 张床位，现在只有800 张左右，而且还在不断减少中。
美国医疗概况及医疗保险制度介绍
一、在美健康注意事项在美国，就医十分昂贵。
中国驻美使领馆不能资助医药费。
赴美人员最好享有全面的旅行和医疗保险。
行前，须做好医学咨询，确保已接种最新的疫苗。
需注意的是，包括蝙蝠等的野生动物可能会传播瘟疫、狂犬病，另几种传染病有洛基山斑疹热、野兔病、源于节肢动物的脑炎、季节性流行感冒。
源自啮齿动物的汉坦病毒已证实主要存在于美国西部地区。
莱姆病是美国东北部、中部大西洋沿岸地区的地方病。
最近，西尼罗河病毒案例在纽约地区有所发生。
近年来，食源性疾病如肠出血性大肠杆菌和沙门氏菌病发病率在某些地区有增长。
其他病害还有如被毒蛇咬伤、被毒葛扎伤等。
在北部地区，冬季低温可能造成冻伤。
二、美国医疗概况美国医疗条件总体水平较高，设施完善，提供医疗的机构主要有医院、医生诊所、护理院、康复中心、独立的诊疗中心和独立的药房等。
大型医院配备有先进的医疗检测设备和手术室，主要是为急诊病人和重大疑难病人提供医疗服务。
普通病人看病通常到社区的医生诊所。
社区医生诊所具有规模小、数量多、分布广、就医方便等特点，通常提供全身体检、病程随访、家庭保健、普通内科、儿科、妇产科、矫形外科、眼科等基本医疗服务。
美国药品分为处方药（prescxxxxription drugs）和非处方药（non-prescxxxxription）。
购买“处方药物”必须凭医生开的“处方”(prescxxxxr iption），“处方药物”必须由在该“药房”任职的有执照药剂师售出。
有些超级市场和折扣商店内也设有药房，可以在那里购买不需医生开处方的非处方药(non-prescxxxxription），如阿司匹林或普通的感冒药。
总体而言，常用药品在当地均可买到。
医疗保险机构对医院的制约度很大。
由于住院费用昂贵，保险公司为控制医疗费用，尽量降低病人住院天数，要求病人在急性病医院（Acute Hospital or Short-term Hospital）住院5-7天后（进入恢复期），即转到费用相对低廉的护理院（SNFs Skilled Nursing Facilities）或家庭护理中心（Family Care Center），或者直接到社区医生诊所随诊。
美国的医疗制度
美国的医疗制度制订医疗制度的目的是保障人们接受医疗的权利，控制医疗费用，提高医疗质量。
医疗制度内分财源确保方式和医疗提供方法。
财源确保方式有税收、公共保险、个人保险和自费，医疗提供方法有公立机构和私营机构。
美国的医疗制度，无论是财源确保方式还是医疗供给方法都是以私营为主。
在美国，无保险者和高额医疗费是重大的社会问题，美国政府试图通过引进管理竞争等改革来激活医疗市场，解决问题。
美国健康保险与医疗保障美国医疗制度没有全民保险制度之类的长远财源。
医疗费是由联邦政府州政府、个人保险和自费来支付。
个人保险，除个人单独购买的保险(占健康保险的13%)外，主要是雇主自发地给雇员及其扶养者提供的群体性健康保险(占健康保险的61%)。
其随意性很大，但对雇员来说是项重要的利益，而且是医疗供给方的重要财源。
国家医疗照顾制度，是以65岁以上老人和残疾人为对象的单一保险种类。
其资金来源很少一部分来自投保人的保险金，绝大部分由联邦政府负担。
然而老年人认为单靠国家医疗照顾制的支付来保障医疗是不够的，有2/3以上享受国家医疗照顾制的人又参加了自费保险。
公共医疗补助制度，是对贫困人的保险计划，覆盖10%的国民，由联邦政府与州政府按合同共同出资。
实际上只有联邦政府规定的贫困者(老人、残疾人、孕妇、供养子女母亲中的穷人)中的40%的人享受到公共医疗补助。
另外，还有退伍军人医疗计划，财源来自税收，由退伍军人局管理。
此外，有l4%左右的无保险者，由于这些人没有能力购买保险和支付高额医疗费，除得了重病外，他们获得量血压、止血等极平常检查的机会都很少，死亡率高。
这成为了美国整个医疗体制上的问题。
高额医疗费及引发的问题美国每年消耗的医疗费在世界上排第一，其金额占世界医疗费的40%，1980年代以来，每年都在以10%以上的速度增长。
企业的医疗保险负担不断加重，目前甚至超过税后的企业利润。
公费医疗费也大幅度超过限额。
医疗费上涨的原因，并不是因为美国医疗普及率高，而是因为每项诊治费非常高。
简析美国的医疗体制
医疗保险制度
在全世界，美国的医疗体制是比较特别的类型， 是发达国家阵营中的“另类”，它是发达国家中唯 一没有提供某种程度的全民医疗保险的国家。
美国的医疗保险类型
一.私营医疗保险： 私营医疗保险公司在美国医疗保险中承担重要 角色。美国约50%医疗费用来自私营医疗保险计划, 1.非营利性健康保险公司（主要代表是蓝盾、蓝十 字公司。） 2.商业保险 为盈利而提供个人或者团体的保险，大多数美 国人的保险是通过这种方式得到的。
面临的困境与挑战
1.经济危机 现在的美国政府面临着有史以来最为庞大的财政 赤字。 2.党派分歧 数十年来，改革医疗体系一直是民主党与共和党 歧见最深的议题之一。 3利益博弈 利益集团凭借其强大的经济实力去游说、宣传， 用各种方式直接或间接地影响医疗制度方面的立法， 千方百计地扩大自身的利益，能够对政策产生很大的 影响。
保险覆盖面不足
前面的两种主要的保险制度大约能覆盖约2.5 亿的美国人，但还有几千万人不在其列，比如那些 小公司的雇员和自由职业者，一些公司和政府部门 的合同或临时工，享受不到正常雇员的保险福利。 这一部分人中大多数买不起昂贵的保险，有的买了 非常便宜的保险，等到生病时发现根本不顶用。
医疗费用昂贵
启示
无论医改能否成功，有一点是可以肯定的，在美国当 前经济还不景气、失业率居高不下的时候，奥巴马还这 么强力地推进医改，有很大的经济和政治上的风险。即 使这次改革失败，就像马丁· 路德· 金当年争取黑人的权 利，在他有生之年没有成功，但很多后来者的成功是建 立在过去探索失败的基础上的。而美国医改留给中国最 大的经验教训，也即去除痼疾，必须有前所未有的决心， 克服各大既得利益群体和利益集团的阻力，使医疗机构 真正成为社会保障体系的一部分，而不是金钱至上的过 度市场化的机构。
美国医疗保险制度
美国医疗保险制度美国医疗保险制度是指美国政府为居民提供医疗保险的制度。
美国的医疗保险制度相对复杂，涵盖了多个方面，如医疗保险计划、医疗保险公司、医疗保险交流程序等。
以下将从这些方面介绍美国的医疗保险制度。
首先，美国的医疗保险计划主要分为公立计划和私立计划。
公立计划包括联邦医疗保险计划（如医疗保险、医疗援助）和州立医疗保险计划（如儿童医疗保险计划、扩大的医疗援助）。
私立计划则由商业保险公司提供，其中包括雇主提供的健康保险、个人购买的医疗保险和医疗互助计划。
其次，美国的医疗保险公司是医疗保险制度的核心组成部分。
这些公司的主要职责是收集保费并支付医疗费用。
在美国，有许多医疗保险公司提供各种不同的医疗保险计划。
这些公司竞争激烈，保险费率也因此有所差异。
此外，医疗保险公司还需要与医疗服务提供者（如医院、医生等）达成协议，以获得优惠的价格。
再次，美国的医疗保险制度对医疗费用的支付有着一定的程序。
在医疗服务提供后，患者需要向医疗保险公司提交索赔表格，以作为索赔的依据。
医疗保险公司会审查这些索赔，然后决定是否支付患者的医疗费用。
患者通常需要支付一定的自付款额（如保险费、免赔额等）。
此外，美国的医疗保险制度还有限制，如限制在网络内的医疗机构、医生选择等。
总的来说，美国的医疗保险制度存在着一些问题。
首先，由于医疗保险费用较高，一些无法负担得起医疗保险的人无法得到医疗服务。
其次，由于医疗保险公司的竞争，医疗保险计划的复杂性使得患者难以理解和选择合适的计划。
此外，美国的医疗保险制度中存在着差异化的报酬机制，可能导致患者收到不同程度的医疗保障。
总结起来，美国的医疗保险制度是一个相对复杂的系统，包括公立计划和私立计划、医疗保险公司和医疗保险交流程序等。
尽管存在一些问题，但这个制度仍在不断发展和完善，以提供更好的医疗保险服务。
简析美国的医疗体制培训课件
美国公共卫生体系包括国家、各州和地方的卫生行政 与研究机构，训练有素的专家，缜密的疾病监控系统，装备 精良的实验室，先进的电子信息系统，充足的治疗资源（例 如充足的药品和疫苗），以及有效防治疾病传染扩散的工具 （如隔离设施和能力）。
美国公共卫生管理体系
国家公共卫生机构
州立公共卫生机构 地方性公共卫生机构
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简析美国的医疗体制
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2.州立公共卫生机构
美国50个州和五个特区都设有州立卫生局或者州 立卫生部，属于州长领导下的内阁行政办公室级别。 1990年，美国的23个州开始设立州卫生委员会，负责 向州政府和议会提供卫生政策咨询和建议。州立卫生局 还保留对可能与环境因素有关的食品安全检查、娱乐设 施检查和疾病调查的权利。
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3.地方性公共卫生机构
全美大约有3000个地方性公共卫生机构、卫生委 员会和卫生部门，遍布各地的地方卫生组织是美国公 共卫生体系的核心，是最重要的执行机构。
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简析美国的医疗体制
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美国公共卫生体系的主要职责:
1.定期评估公共卫生状况 2.参与制定公共卫生政策法规 3.确保为公众提供切实到位的服务
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简析美国的医疗体制
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1.国家公共卫生机构
卫生与人类服务部(HHS)是美国联邦政府主要 的公共卫生执法机构，下设机构主要有国立卫生 研究院（NIH）、疾病控制与预防中心（CDC）等 机构。负责领导和规划全国的公共卫生事业，参 与修订国家公共卫生体系法案、编制年度卫生财 政预算、组织协调医学和生命科学的基础与应用 研究、在突发事件中指挥和协调科研部门、社会 部门以及医院等公共卫生部门的反应和协作等方 面的工作。
移民美国后才知道美国医疗制度居然这么健全
移民美国后才知道美国医疗制度居然这么健全很多移民者在选择移民目的国时都会十分关注该国的医疗福利和制度。
那么，美国作为当前最受欢迎的投资移民大国之一，投资者移民美国后，可以享受哪些医疗保险？美国的医疗制度到底怎么样呢？美国医疗制度没有全民保险制度之类的长远财源。
医疗费是由联邦政府州政府、个人保险和自费来支付。
个人保险，除个人单独购买的保险(占健康保险的13%)外，主要是雇主自发地给雇员及其扶养者提供的群体性健康保险(占健康保险的61%)。
其随意性很大，但对雇员来说是项重要的利益，而且是医疗供给方的重要财源。
国家医疗照顾制度，是以65岁以上老人和残疾人为对象的单一保险种类。
其资金来源很少一部分来自投保人的保险金，绝大部分由联邦政府负担。
然而老年人认为单靠国家医疗照顾制的支付来保障医疗是不够的，有2/3以上享受国家医疗照顾制的人又参加了自费保险。
公共医疗补助制度，是对贫困人的保险计划，覆盖10%的国民，由联邦政府与州政府按合同共同出资。
实际上只有联邦政府规定的贫困者(老人、残疾人、孕妇、供养子女母亲中的穷人)中的40%的人享受到公共医疗补助。
美国医疗保险大致可分三种：1) 商业保险：是一些综合保险公司；2)企业顾主支付大部分费用，投保个人支付相应的其余部分费用现存医疗计划种类繁多，但选择最适合自己的保险计划才是最重要；3) 政府保险：政府通过公众健康服务设施（PUBLIC HEALTH?SERVICE）包括医疗机构（如医院，医科院校）和研究机构；社会保险服务部如执行MEDICARE和MEDICAID计划的部门实施医疗保险计划。
与其他发达国家相似，美国是个社会福利制度健全的国家，美国医疗体系和制度也比较健全。
值得一提的是，美国没有乱开药的现象，病人是凭医生处方去药房抓药，医药彻底分离从而杜绝了回扣现象。
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美国医疗保险制度简介
美国医疗保险制度概况美国的医疗保险制度大体可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类型.一．公共医疗保险制度主要包括：①老年和残障健康保险；②联邦政府对各州医疗援助资助；②儿童健康保险；②其它保险例如军人医疗保险.Ⅰ.老年和残障健康保险最重要、惠及面最广①服务对象：65岁以上的老人、符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者.②运行机构：美国联邦政府.③其报销的医疗费用包括住院保险、补充性医疗保险和处方药计划.A．住院保险：是强制性的﹐它允许参与者每年享受90天的住院治疗和100天的技术护理. 如果两者都在同一年发生﹐病人则要承担少量费用.B．补充性医疗保险：用于支付院外医生诊费﹐医生指定的药品和其它院外医疗服务等方面的费用.与强制性的住院医疗保险不同﹐补充性医疗保险是自愿性的. 参加补充性医疗保险者每月需要支付一定的保险费.实际上﹐几乎所有99%的老年人都参加了补充性医疗保险.C．医疗保险优势计划：该计划为参加医疗保险项目的受益人提供接受私人健康保险计划的机会.参加私人健康保险计划,除了交纳补充性医疗保险费外需要向私人机构每月按人支付一定费用,并且每次看病时也要交纳一定费用.私人保险机构可以给予投保者额外的福利补助,即前两部分下同不包括的项目,D．处方药计划：是美国政府为参加医疗保险前两部分的受益人进行处方药补贴的社会保障措施.该计划完全由参保者自行决定是否加入,类型较多,缴费标准变化也较大.该计划不是医疗保险的一部分,而是由私营健康保险机构实际执行和运营管理,但CMS中心对发生的费用在限定标准内予以报销.Ⅱ.医疗援助最重要、惠及面最广①服务对象：低收入的父母、老人、儿童及残障人士.②运行机构：由美国联邦政府和各州政府共同资助.联邦政府提供一部分项目经费,具体运作由各州负责管理,CMS中心对各州该项目的执行进行监督.Ⅲ.儿童健康保险项目①服务对象：家庭收入在联邦贫困线两倍以下、没有参加其他私人保险的儿童.②运行机构：美国联邦政府通过医疗保险与医疗补助服务中心支付约70%的费用,各州政府出资约30%.二．私人医疗保险制度其私人医疗保险制度非常发达.医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多,八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产品,很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制,满足不同人群不同层次的需要.私人医疗保险经常作为一种非工资福利,由雇主为雇员支付保险金,也有人自行购买私人医疗保险.三．美国医疗保险制度好处①政府对弱势群体就医的费用予以补偿.美国政府有对低收入阶层的医疗资助、对老年低收入的人群的医疗保险支持、对一些无任何保险的病人也提供紧急救助,甚至包括一些基本治疗,这些不仅表达了对弱势群体的关怀,更体现了保险的本质目的.②美国医疗机构整体化、人性化的服务,为医疗保险提供了更有利的生长土壤比如社区医院的普及,使得重患病人在大医院进行短期的必要治疗后立即转往社区医院,在那里有家庭式的居住环境,有良好的医疗条件,有技术过硬的全科医生及护理人员,使病人顺利地渡过康复期而出院.最关键的一条是社区医院费用比大医院低得多,而且能缓解大医院就医紧张的问题.③保险机构在医疗保险运营管理过程中起到了举足轻重的作用美国的医疗保险体系下,无论病员或医疗机构,均在保险公司的协调下进行医疗行为——即保险机构存在所谓的“三管”:管医疗机构、管医生、管病人.由于这样的管理,医疗机构、医生、病员与医疗保险公司形成良好的“信任链”关系.医生的职责就是运用他的医术为病员诊治疾病,做到诊断明确、治疗有效、复发率小;医疗机构则是为医生诊治疾病提供优良的场所和设备等.病员在得到治疗后,由保险公司审核医疗费用并进行结算.如某位医生诊治过的病员复发率高除易复发的疾病,保险公司会及时进行调查,如是医生本人的原因则有可能解除与其的医疗保险关系,医疗机构也会考虑是否还继续聘用这位医生.为此,医疗机构和医生本人会竭尽全力为病人提供优质的服务,同时在确保医疗质量的前提下,尽可能降低医疗费用.使更多的人群感受到医疗保险带来的优越性.保险公司因而会有更多的投保群体和个体,以形成良性循环.④医院各阶层的人士对医疗保险均有周详的了解,简化了办事流程比如,病员个体也对医疗保险的支付情况比较清楚.医院还设有专门的咨询机构,病人如有费用方面的问题可以咨询“病人服务中心”负责医疗保险的人员.医院有专门与保险公司结算的机构等.四．美国医疗保险制度弊端①覆盖面小.美国政府每年投入的医保资金高达2万亿美元,却有近5000万人没有医疗保险；②如今的美国社会正逐步走向老龄化,导致政府的财政压力太大；③费用高昂.完全没有对药物价格的调控,制药公司可以任意定价,导致医疗费用太高,中低收入家庭的医疗保障每况愈下.很多有保险的人,因付不起个人自缴费用而放弃使用保险；④制度复杂.美国的医疗保险五花八门,常常弄得初次申请者不知所措；⑤保障有限.参加商业医疗保险的美国人经常会遇到垄断的保险业巨头通过“霸王条款”拒付保险费用；⑥医疗服务的不公平性.由于美国医保体系是由私人商业保险占据主导地位,使得那些患有慢性病、遗传性疾病或其他疑难杂症等适龄患者容易被拒保；⑦改革艰难.一些医生和保险公司为谋求利益,不愿意支持改革.以上资料来自中华人民共和国财政部、百度学术五．个人看法美国的医疗制度有很多方面值得我们借鉴,比如说它的提前预约制度,若广泛应用于中国,可以减少患者排队挂号的时间,也可以在一定程度上减轻医生的压力.并且总的来说,其医疗设施完善,医疗水平先进,能给就诊的患者提供良好的医疗服务等.但在这里,我想主要分析其医疗保障体系的一些弊端,并且给出我个人的一些看法.纵观美国的医疗制度保障体系,看起来似乎很完善.实际上,其医疗服务市场缺乏管制,为患者提供的医疗服务之中的绝大部分是由私人医生提供的,医生拥有相当多的决策权,其行医行为较少受到限制,导致不必要的手术、住院治疗、体检和处方过多,这便会使患者会忍受许多不必要的疼痛,并且导致其医疗费用过高.这个时候,医疗保险本应发挥其作用,但实际上,医疗保险的“两极分化”现象却很严重.因为其公共医疗保险覆盖的范围有限,对于没有资格购买公共医疗保险的人来说,那些高收入的个人及家庭有能力去为自己购买各种私营医疗保险,能享受高水平的医疗资源和医疗服务,而对于一些低收入的家庭,他们不能享受医疗保险.也就是说,那些经济上处于不利地位的人们在获取高质量的医疗服务上也处于不利地位.毫无疑问,这是一个恶性循环.在我看来,美国增幅应当加大对医疗市场的宏观调控,在医疗费用方面,加强对医生医德的培养,具体的医疗费用应由政府进行干预,可适当由国家进行补贴；在医疗保险这一块,由政府运行的公共医疗保险应提升比重,并且其公共医疗保险的种类也应更丰富一些,做到公平公正,着眼全体公民,不要只覆盖一小部分人.加强对私营医疗保险的监管,可以是降低其在医疗保险中所占的比重.实际上,只要公共医疗保险制度完善了,私营医疗企业的市场便会缩小.同时,制定相关的法律法规也十分重要.因为其国家性质与中国有很大的不同,所以我的想法可能并不适合.但医疗卫生事业对一个国家的发展应该起着推进作用,而不是阻碍作用,所以医疗改革是必须的.实际上,美国政府为医疗保险体系的建设和完善已经做了不少的努力.历届美国总统都在推进其改革.例如,奥巴马自上任以来,一直致力于推动医保改革,并先后多次召集各方进行了医保改革法案的制定和修改.因为美国是一个崇尚自由的国家,所以其医疗改革之路注定艰难漫长.。
简析美国的医疗体制
简析美国的医疗体制美国的医疗体制是一个复杂且备受争议的体系，它具有独特的特点和存在一系列的问题。
美国的医疗体制是一个以市场为导向的混合体系，其中包括公共医疗保险和私人医疗保险。
公共医疗保险主要面向老年人、残疾人以及低收入人群。
例如，医疗保险（Medicare）为 65 岁及以上的老年人提供医疗保障；医疗补助（Medicaid）则为低收入人群提供帮助。
私人医疗保险在美国的医疗体系中占据着重要地位。
许多美国人通过雇主提供的医疗保险计划来获得保障。
然而，这种依赖雇主的模式存在一定的不稳定性。
一旦失业，可能就会失去医疗保险。
而且，私人医疗保险的费用通常较高，给个人和家庭带来了沉重的经济负担。
美国的医疗费用一直居高不下，这是其医疗体制中一个突出的问题。
造成高医疗费用的原因是多方面的。
首先，医疗技术的不断进步和创新，使得医疗成本增加。
新的药物、治疗方法和医疗设备往往价格昂贵。
其次，医疗服务的复杂性和碎片化也是导致费用上升的因素之一。
患者可能需要看多个专科医生，进行多次检查和治疗，这增加了管理和协调的成本。
再者，保险公司的管理费用以及为了盈利而采取的一些策略，也在一定程度上推高了医疗费用。
美国的医疗资源分配不均也是一个显著的问题。
大城市和富裕地区通常拥有更先进的医疗设施和更多的专业医生，而农村和贫困地区的医疗资源则相对匮乏。
这导致了不同地区的居民在获得医疗服务的质量和及时性方面存在很大差距。
在医疗服务的可及性方面，尽管美国拥有先进的医疗技术，但仍有一部分人无法获得必要的医疗服务。
没有医疗保险的人群往往在生病时选择推迟治疗，或者根本不接受治疗，这对他们的健康状况产生了严重的影响。
美国的医疗体制在医疗质量方面表现参差不齐。
一些顶尖的医院和医疗机构能够提供世界一流的医疗服务，但整体上的医疗质量差异较大。
医疗事故和医疗差错也时有发生，给患者带来了不必要的痛苦和损失。
为了改善医疗体制，美国政府也采取了一系列的措施。
例如，推行《平价医疗法案》（Affordable Care Act），试图扩大医疗保险的覆盖范围，降低医疗成本。
美国医疗制度详谈
美国医疗制度详谈美国医疗制度详谈来自: Icey2016-04-28 16:45:28很多人到了美国后，对于美国的医疗制度全然不知，对于中国百姓来说，20年内，看病贵了几十倍，一个感冒咳嗽都要花费好几百。
既然花了钱，人们自然希望把病看好，药到病除。
如果病治不好，医院的服务跟不上，病人在生理和心理上承受巨大压力的情况下很可能对周围人包括医生的态度变得敏感而采取一些消极手段。
本质上说，不完善的医疗体制下，患者和医院在很大程度上处于对立面，这才造成了现在这样的结果。
下面我们来谈谈美国医疗制度：一、美国医疗照护的付费制度介绍：主要有四种：1) out - of - pocket payment，2) individual private insurance，3) employment - based group private insurance4) government financing第一种是最简单的付费制度——就像消费者直接购买商品和服务。
但是基于几项特点，使得医疗照护有别于一般的消费行为。
例如医疗照护是人类的基本需求，而非奢侈品; 因此如果病人无法负担医疗费用，必须有一个不同于out - of - pocket的付费制度来帮病人支付医疗费用; 再者医疗需要和支出无法事先预估和选择; 而且当病人接受治疗时，往往缺乏这些治疗的知识; 更何况人们不知道他们什么时候会遭逢疾病或伤害。
第二种是私人保险——除了病人和医疗人员外，保险公司居中一方面向人们收取保费，另一方面支付病人的医疗费用给医疗机构。
第三种是Employment--based group private insurance——企业的雇主支付雇员所有或部份的医疗保费。
医疗保险提供一个机制以便把医疗资源分配给真正需要的人，而不是基于他们支付医疗费用的能力。
换句话说，医疗保费的基金从健康者的身上被重新分配给病人，同时健保制度帮助无法支付医疗费用的人分担他们的费用。
美国医疗卫生制度
美国医疗卫生制度美国医疗卫生制度前言医疗是一个重大的民生议题。
中国在90年代开始了对医疗制度的改革。
改来改去，几易其稿，始终无法找到一个皆大欢喜的办法。
相反地，似乎社会上对医疗制度改革的不满情绪越来越强烈，从业者也有越来越多的苦水，矛盾非常明显，甚至到了有可能影响社会稳定的程度。
最近国内公布了新一轮医疗改革的政策和措施。
医疗制度是一个庞大的体系，关系到社会的方方面面和很多相关产业行业，不可能一次性颁布几个政策而达到优化状态。
我认为这是一个长期持续性的动态过程，将不断在实践中进行总结，修改，完善。
笔者在美国医疗管理行业从业多年，一直想把美国的医疗管理制度写一下，以便使国内的同仁和其他对医疗制度比较关心的人士有一个对比，参考和借鉴的对象。
最近终于下了决心，开始动笔，希望在以后几个月的时间内能基本写完。
本文将以连载的方式对美国医疗制度的方方面面进行比较详细的描述，并且结合本人实际工作中的体会，以期在对比中引发大家的理性的思考，形成有建设性的想法。
讨论的目的并不是要完全统一所有人的思想，这是不可能的，也没有必要。
讨论的目的是在于互相启发，发现各自想法中的不足，在不断的撞击中达到新的高度。
医疗体制是事关国民健康和社会稳定的大事。
从一个国家的医疗制度的运行可以观照这个国家的宏观管理水平，制度创新能力，社会公平程度，国民生活水准。
希望中国社会各界都能认真严肃，以合作互信的态度，研究各国之长，去其不足，来完善中国的医疗制度。
我写此文的初衷便是在这一过程中略尽我个人的绵薄之力。
主要章节目录一总述二美国医疗财政制度三医疗保险行业和医疗诉讼四医院和其他医疗机构五医生六护士和其他医疗专业人士七医疗教育八医学和医疗研究九医疗监管制度十医疗设备仪器产业十一制药产业十二医疗信息管理系统十三各种医疗行业组织和利益集团十四中医等非主流医疗方法在美国的发展十五美国医疗制度的困境和改革第一章总述美国的医疗体系是一个充满矛盾的庞然巨物。
过来人讲述美国的医疗体制
过来人讲述美国的医疗体制在朋友圈里曾发过几张我拍摄的美国公立医院，很多人惊叹比星级宾馆的条件都要好，我不禁哑然失笑。
其实想写这个题目由来已久，但总被其他事情打断，直到最近连续有几个网友留言，说在中国人当中流传着一种说法，“在美国看病比中国难，因为要预约，等约到了人也病死了”，请我最好证实一下真伪，看来我非得写写美国的医疗体制了。
首先不错的是，美国的医院和诊所是预约制，一个医生每天能看的病人数目有限，预约是为了保证每个病人都能享受到完善的诊断和治疗。
其次，美国是家庭医生为主的制度，有病只要不是急诊不会直接上医院，而是先去家庭医生或专科医生的诊所。
家庭医生属综合科类，主要以预防为主、治疗为辅，包括教育病人怎样预防疾病、坚持健康生活、定期检查、跟进监测病人的生活方式和现有疾病，同时治疗感冒、发烧等小病小灾。
一旦有什么疑问或搞不定的，家庭医生会尽快将你转到专科医生、地区或大医院去，因为医院里有先进的诊断技术和手术室等。
家庭医生是美国医生的中坚力量，受过和其他医生同样严格的医学训练，病人需要见自己家庭医生的话，一般都能得到当天的预约。
另外，家庭医生在美国的概念很广泛，小孩儿的家庭医生是儿科医生，妇女或产妇除家庭医生外还另有一个妇科医生，眼科和牙科在美国属不同的系统，因此，美国人也可能有自己的眼科和牙科家庭医生。
最后，如果你的病来得突然等不及预约，可以直接开车或叫救护车到医院急诊室，那里可以马上提供医疗服务。
同时，多数的美国社区里还有一种叫做“紧急医疗”(Urgent Care)的诊所，供周末或夜里医生不上班时，那些没有严重到去急诊室但又需要马上医疗处理的病人使用。
由此可见，在美国根本不可能发生“等约到了人也病死了”的事情。
美国的医院有两种，公立和私立医院。
美国公立医院规模很大，它们接受地方、州和(或)联邦政府拨款，同时治疗的病人也可由联邦医疗援助(Medicaid)、联邦医保(Medicare)或私营医疗保险公司支付。
美国医保政策体系简述
美国医保政策体系简述美国医疗行业利益关系复杂，在博弈中形成了以商业保险公司为主，辅以其他制度的独特医 疗保障体系。
〇耿文媾编译对于没有工作的人群，美国的医疗保陳体系采用不同的方式进行覆艎建立全民医疗保障体系一直是美 国政治家们的目标，但美国的医疗行 业利益关系复杂，几经博弈，形成了 独特的医疗保险现状。
美国前总统奥 巴马在任期推出的《患者保护与平价 医疗法案（PPACA )》被称为“奥巴 马医保”，是美国医疗保险体系改革 的重大事件，但在现任总统特朗普的 任期中，该法案受到了挑战。
当下， 有近半美国人通过雇佣关系获得医疗 保险，老年人和低收入者则有“医疗 照顾（M edicare )”制度和“医疗援 助（Medicaid )”制度进行覆盖。
通过雇佣获得商业保险有稳定工作的美国人往往通过雇 主获得医疗保险，个人和雇主共同负 担购买医疗保险的费用。
对于雇主来 说，这是一笔不小的幵支，但个人购 买医疗保险并通过保险支付医疗费用 可以获得税金减免。
美国的医疗系统商业化程度极 高，医疗费用可以通过谈判获得折扣。
个人消费者很少有能力与医院进行成 功的谈判，因此会出现社交网络中传 播的“天价医疗费”等事件。
但保险 公司背后握有大量潜在患者资源，所以通过保险公司与医疗机构谈判往往能够获得比个人就医更低的价格。
不同的保险公司会与不同的医 疗机构进行合作。
保险公司经过评 估后决定是否接纳医疗机构成为“内 网医疗提供者”，而医疗机构也会衡 量保险公司的折扣力度等条件决定 是否加入。
参保人在选择保险公司 的时候也会考虑保险公司的合作者 是否可以满足自己的需求。
但参保 人如能提供充足的理由证明保险公 司现有的合作者无法满足自己的医 疗需求，并已经自行找到了合适的 机构，可以要求保险公司破例。
多方位保障其他人群就医对于没有工作的人群，美国的 医疗保障体系采用不同的方式进行覆 盖。
其中，未成年人可以通过父母购 买的、以家庭为单位的保险进入到 医疗保障体系中。
简析美国的医疗体制
简析美国的医疗体制美国的医疗体制是一个复杂且多元化的系统，由私人医疗保险、公共医疗保险和国家医疗服务三个主要部分构成。
本文将对美国的医疗体制进行简析，重点讨论私人医疗保险和公共医疗保险，并探讨该体制的优点和缺点。
私人医疗保险在美国医疗体制中占据重要地位。
大部分美国人通过私人医疗保险获得医疗服务。
私人医疗保险通常由雇主提供，而个人需承担部分保费。
此外，也有一些私人保险公司提供个人购买的保险计划。
私人医疗保险的优势在于能够提供更多的选择和灵活性，保障被保险人在需要医疗服务时可以选择最适合自己的医生和医院。
另外，私人医疗保险在保障方面也相对较好，能够覆盖许多医疗费用。
然而，私人医疗保险也存在一些问题和缺点。
首先，保费较高，使得一些低收入人群无法购买保险或面临很高的经济压力。
由于没有全民医疗保险制度，这些人将面临无法支付高昂医疗费用的风险。
其次，私人医疗保险公司通常会设定严格的保险条款和限制，例如排除一些先天性疾病或预先存在的状况，这导致一些人无法获得保障甚至在需要医疗服务时被拒绝赔付。
此外，私人医疗保险存在对医疗服务的监管和控制不足的问题，使得医疗费用难以控制和规范。
公共医疗保险在美国医疗体制中也扮演着重要角色。
主要的公共医疗保险计划包括联邦医疗保险（医疗保险）和州级医疗保险（医疗补助）。
联邦医疗保险主要面向65岁以上的老年人和一些残疾人群体，而州级医疗补助主要面向低收入居民，尤其是没有其他医疗保险的人群。
公共医疗保险的优势在于覆盖范围广，可以帮助那些无法获得私人医疗保险的人群获得医疗服务。
此外，公共医疗保险的费用相对较低，使得较多的人可以承担得起。
总的来说，美国的医疗体制是一个混合体制，由私人医疗保险、公共医疗保险和国家医疗服务三个主要部分构成。
私人医疗保险提供了更多的选择和灵活性，但保费较高且存在一些限制和问题。
公共医疗保险能够帮助那些无法获得私人医疗保险的人群，但也面临资金和运作稳定性的挑战。
在解决美国医疗体制问题的过程中，需要综合考虑私人和公共医疗保险的优势，提高保障范围和质量，降低医疗费用，并且进行合理的监管和控制，以确保医疗服务对所有人群的可及性和可持续性。
美国医学工作制度(3篇)
第1篇一、引言美国作为全球医疗水平最高的国家之一，其医学工作制度在医疗体系、医疗人才、医疗资源等方面都有着独特的优势。
本文将从以下几个方面对美国医学工作制度进行详细介绍。
二、医疗体系1. 医疗保险制度美国的医疗保险制度主要包括私人医疗保险、公共医疗保险和自费医疗三种形式。
私人医疗保险主要由商业保险公司提供，适用于大多数美国居民；公共医疗保险包括Medicare（老年医疗保险）和Medicaid（低收入医疗保险），主要面向老年人、低收入人群和残疾人；自费医疗则是指个人自付费用就医。
2. 医疗机构美国的医疗机构主要包括医院、诊所、专业医疗机构和护理机构等。
医院分为综合医院和专科医院，综合医院提供全面医疗服务，专科医院则专注于某一领域；诊所主要提供初级医疗服务；专业医疗机构包括牙科、眼科、妇产科等；护理机构则提供康复、护理等长期医疗服务。
3. 医疗监管美国医疗行业实行严格监管，涉及医疗质量、医疗行为、医疗广告等方面。
美国食品和药物管理局（FDA）负责药品和医疗器械的审批与监管；美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）负责医疗保险和医疗补助的监管；美国医疗协会（AMA）则负责医生的职业道德和行业规范。
三、医学人才1. 医学教育美国医学教育分为本科、硕士和博士三个阶段。
本科阶段通常为4年，主要学习基础医学知识；硕士阶段通常为2年，主要进行专业课程学习和临床实践；博士阶段通常为4-6年，包括医学博士（MD）和博士学位（PhD）两种，主要进行临床医学研究。
2. 医师资格考试美国医师资格考试分为三个阶段：第一阶段为医学综合考试（MCAT），主要测试考生的医学基础知识；第二阶段为临床技能考试（CK），主要测试考生的临床操作能力；第三阶段为专业考试，根据考生选择的医学专业进行。
3. 医师执业美国医师执业需要取得行医执照。
医师需通过医师资格考试，并具备相应的学历和临床实践经验。
此外，医师还需定期参加继续医学教育，以保持其专业水平和执业资格。
美国医疗保障体系
另据记者了解，“医疗照顾”保险对住院有着严格限制。首先必须有医生的证明，证明病人确 实需要住院治疗或护理。其次所住的医院必须参加联邦医疗保险计划。第三，还必须获得医院的效 用评估委员会或医院复评组织的批准。 低收入的贫民可以申请“医疗救济”保险 杰夫介绍说，贫民“医疗救济”保险由州政府管理并主要由州政府出资。该保险主要提供给低 收入的美国公民或者合法移民，其个人或者家庭年收入必须低于各个州公布的贫困线标准，其个人 或者家庭资产（包括汽车、住房和各种银行存款的账户等）也不能超过特定的标准，州政府每年都 要对保险参加人进行审核，以考察其收入和资产变动情况，一旦超标就将取消投保人的投保资格。 杰夫说，目前全美共有4930万人获得贫民“医疗救济”保险，获得保险的主要是5类人：孕妇、 儿童、18岁以下的青少年、65岁以上的老年人、残疾人。对这些人，政府将负担其住院治疗80％的 费用，剩下的部分由保险参加人自理。正是由于贫民“医疗救济”保险并不百分之百负责被保险人 的医疗费用，所以很多低收入家庭在申请“医疗救济”保险的同时，还申请“医疗照顾”保险。对 他们双管齐下的做法，政府是容许的。 退伍军人可以申请退伍军人医疗保险 军人在美国社会中享有相当高的地位。为了奖励退伍军人对美国做出的巨大贡献和牺牲，美国 国会在1996年通过了《退伍军人医疗保障改革法》，授权联邦政府下属的退伍军人事务部成立“退 伍军人医疗保险计划”，所需资金全部由联邦预算支付。 据统计，美国退伍军人及其家属约为6000余万人，占美国人口总数的1/5，其中退伍军人2700万， 退伍军人的家属及子女3500万。这个队伍还在不断壮大，每年美国约有20万军人退出现役。目前 5900多万退伍军人及其家属参加了“退伍军人医疗保险计划”。根据该计划，政府向退伍军人及其 家属提供一系列免费或者基本免费的医疗服务，其中包括：退伍军人中的伤残人员终生免费到退伍 军人专门医院就诊；非伤残的退伍军人也可在这些医院就诊和体检，只需自付20%的医疗费；战争 中死亡军人的子女在26 岁以前可免费在这些医院就诊。
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医疗保险制度
在全世界，美国的医疗体制是比较特别的类型， 是发达国家阵营中的“另类”，它是发达国家中唯 一没有提供某种程度的全民医疗保险的国家。
美国的医疗保险类型
一.私营医疗保险： 私营医疗保险公司在美国医疗保险中承担重要 角色。美国约50%医疗费用来自私营医疗保险计划, 1.非营利性健康保险公司（主要代表是蓝盾、蓝十 字公司。） 2.商业保险 为盈利而提供个人或者团体的保险，大多数美 国人的保险是通过这种方式得到的。
奥巴马新医改
2010年3月23日，在美国首都华盛顿白宫，美国总 统奥巴马签署医疗保险改革法案，美国民主党人努力 多年的全面医改目标终于将实现。
奥巴马医疗改革计划的目标主要有两个
一.扩大医疗保险覆盖面；
医改法案实施后，将让全美大约3200万没有医保的人获保，使医 保覆盖率从85%升至95%，距离全民医保只有一步之遥. 1.扩大Medicaid计划，把更多的穷人纳入医疗保障的安全网。 2.要求大中型企业必须给职工购买医疗保险，或者给职工补助让他们 自己在市场上购买医疗保险，对不愿意向雇员提供健康保险的大中型 企业课税。 3.政府对小企业为职工提供医疗保险给予补助。 4.由政府出面提供一套医疗保险计划，实现全国保险交换。 5.加强对保险业的监管，不允许他们因为健康因素而拒绝客户，也禁 止把保费和相关的年龄以及健康状况挂钩。
美国的公共卫生管理体系
美国公共卫生体系包括国家、各州和地方的卫生行政 与研究机构，训练有素的专家，缜密的疾病监控系统，装备 精良的实验室，先进的电子信息系统，充足的治疗资源（例 如充足的药品和疫苗），以及有效防治疾病传染扩散的工具
（如隔离设施和能力）。
美国公共卫生管理体系
国家公共卫生机构
州立公共卫生机构
改善人们的卫生习惯 监测人口的卫生保健情况 动员社会性组织参与公共卫生事务 对灾难性卫生事件作出快速有效的反应和应对
确保医疗保健的质量，可获得性和责任履行的完整性
为身处高度危险状况和边远地区的人群及时提供必要的援 助和服务 开展科学研究，不断创建新的有效监控措施
引导制定完善的卫生保健政策和相关计划
组织管理方式 :
主要特点及问题
类型复杂多样
从保险的种类来看, 三大类的医疗保险中, 特别是私 营保险和管理式医疗组织, 又可细分出几十种类别的保 险险种, 供参保者选择。从保险的经营者来看, 有政府的, 有商业保险公司的, 有非营利机构的, 也有公司自办的。 从地域来看, 有全国的, 有各州的, 甚至还有市、县自办 的。从保险的方式和政策来看, 更是千差万别、五花八 门。
1政府确定各级公共卫生机构的合理布局与发 展规模 2.公共卫生筹资来源于政府预算 3实行竞争、流动、开放的人事管理制度 4.财务管理具有一定的自主权和很高的透明度
例: 康州公共卫生局有800多人，经费50%来自联邦政府， 一年约1200万美元，其中900万元用于卫生防病，300万 元用于保健，另外50%来自州政府和有关捐赠。 例如美国国立卫生研究院（NIH），领导层将主要精 力集中在选择并确立项目和课题，直接组织、管理并监督 项目和课题的进展，激励研究人员，很少干预具体的研究。 他们更注重对外联系，找项目，协调项目官员，管理和组 织研究队伍开展项目和课题研究。
二 .降低成本，提高效率。
第一、推广标准化的电子医疗信息系统，包括电子健康记录， 并扩大比较研究，给患者提供更好的治疗，在不影响医疗服 务质量的前提下减少医疗保健成本。 第二、确保医疗机构为患者提供尽可能好的医疗服务，包括 预防和慢性病管理服务 第三、改革市场结构以促进竞争。 第四、联邦为雇主提供再保险，降低灾难性疾病医疗费用。
据美国人口统计局公布的数据显示，2007 年参加各类医疗保 险的人数占美国总人口的84.7%，其中只有27.8% 的人享受公共医 疗保险，其余均是通过购买商业医疗保险为自己或家人转移疾病风 险。
二.社会医疗保险
即由联邦政府和州、地方政府所举办的, 主要是帮 助弱势人群( 老人、穷人等) 的强制性的医疗保险计划。 1.医疗照顾制度（受益人群约占美国人口的17%) 该制度是对65 岁以上年龄人, 以及65 岁以下因残 疾、慢性肾炎而接受社会救济金的人提供医疗保险。 2.医疗补助制度 联邦政府和州政府堆低收入人群、失业人群、残疾 人群提供各种特别医疗项目。
地方性公共卫生机构
1.国家公共卫生机构
卫生与人类服务部(HHS)是美国联邦政府主要 的公共卫生执法机构，下设机构主要有国立卫生 研究院（NIH）、疾病控制与预防中心（CDC）等 机构。负责领导和规划全国的公共卫生事业，参 与修订国家公共卫生体系法案、编制年度卫生财 政预算、组织协调医学和生命科学的基础与应用 研究、在突发事件中指挥和协调科研部门、社会 部门以及医院等公共卫生部门的反足
前面的两种主要的保险制度大约能覆盖约2.5 亿的美国人，但还有几千万人不在其列，比如那些 小公司的雇员和自由职业者，一些公司和政府部门 的合同或临时工，享受不到正常雇员的保险福利。 这一部分人中大多数买不起昂贵的保险，有的买了 非常便宜的保险，等到生病时发现根本不顶用。
医疗费用昂贵
2.州立公共卫生机构
美国50个州和五个特区都设有州立卫生局或者州 立卫生部，属于州长领导下的内阁行政办公室级别。 1990年，美国的23个州开始设立州卫生委员会，负责 向州政府和议会提供卫生政策咨询和建议。州立卫生局 还保留对可能与环境因素有关的食品安全检查、娱乐设 施检查和疾病调查的权利。
3.地方性公共卫生机构
美国医疗卫生费用支出占G D P 的比重，在60 年代约为5%，70 年代约为8%，80 年代约为10%， 1995 年以来已超过15%。据统计，2009 年美国医 疗费用占G D P的比重为16.2%，人均7410 美元， 均远超世界其他国家，由此造成美国的医疗保险费 用也贵得令人咋舌 。
四年前，12岁的得克萨斯州女孩Candice Jackson 的家被一 张9万美元的账单击倒——一辆没买任何保险的汽车在Candice下 校车的时候把她撞倒了，这次意外让这个小女孩在医院躺了4个月。 虽然小女孩买了医疗保险，但远远不足以负担她的费用，单是救 护车的费用就用了1万美元。除此之外，她的两个膝盖全部要装上 义肢，这一项需要2万美元。今年4月，已经16岁的Candice在公 路上为了躲避一只小鹿突然转向，造成了头部受伤，需要做脑部 手术。Candice的父亲Lonny Jackson 在一家汽车经销服务中心 工作，他无法估计女儿的这次受伤需要花多少钱。于是，他在无 奈之下填表申请破产。他觉得自己陷入了一个深渊，找不到出路： “我们只是一个小城中的普通家庭，这些事情已经让我们的经济 承受能力达到了极限。
全美大约有3000个地方性公共卫生机构、卫生委 员会和卫生部门，遍布各地的地方卫生组织是美国公 共卫生体系的核心，是最重要的执行机构。
美国公共卫生体系的主要职责:
1.定期评估公共卫生状况 2.参与制定公共卫生政策法规 3.确保为公众提供切实到位的服务
防御流行性疾病 保护人们居住环境、住宅、食品和用水的安全卫生
面临的困境与挑战
1.经济危机 现在的美国政府面临着有史以来最为庞大的财政 赤字。 2.党派分歧 数十年来，改革医疗体系一直是民主党与共和党 歧见最深的议题之一。 3利益博弈 利益集团凭借其强大的经济实力去游说、宣传， 用各种方式直接或间接地影响医疗制度方面的立法， 千方百计地扩大自身的利益，能够对政策产生很大的 影响。
参考文献
张笑天 ：《美国医疗保险制度现状与借鉴》[J].卫生经济分册第19 卷第3 期 2002年
王梅：《美国医疗体制改革的困境与启示>[C].北京行政学院经济学教研部 2007年 李玲 曾垚：《奥巴马，我们的医疗改革》[J]. 《中国卫生人才》2009年 第10 期 张丹 ：《美国的公共卫生管理体系》[R]. 深圳市卫生局副局长 2008年 李坤怡 ：《美国的公共卫生管理简介》[J]. 《中国公共卫生管理》02期 张群：《 美国的医疗保险制度现状及引发的思考》[J]. 《中国卫生经济》 2007年 朱亭郦 冯国忠：《美国医疗保险制度现状、改革及给我们的启示》[C]. 南京 中国药科大学国际医药商学院 2006年 张奇林：《美国医疗保障制度研究》[M]. 人民出版社 2005年8月
启示
无论医改能否成功，有一点是可以肯定的，在美国当 前经济还不景气、失业率居高不下的时候，奥巴马还这 么强力地推进医改，有很大的经济和政治上的风险。即 使这次改革失败，就像马丁· 路德· 金当年争取黑人的权 利，在他有生之年没有成功，但很多后来者的成功是建 立在过去探索失败的基础上的。而美国医改留给中国最 大的经验教训，也即去除痼疾，必须有前所未有的决心， 克服各大既得利益群体和利益集团的阻力，使医疗机构 真正成为社会保障体系的一部分，而不是金钱至上的过 度市场化的机构。