肝功能检查ppt课件
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肝功能的实验室检测-ppt课件
临床意义：
1、升高 ①生理性增高见于进食高蛋白食物及剧烈运动之后 ②病理性增高见于严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流 2、降低 低蛋白饮食、贫血
31
凝血功能检测
32
血浆凝血因子测定
①除组织因子及vW因子外其他凝血因子、凝血抑制因子大部分都在肝脏合成 ②纤维蛋白代谢产物在肝脏代谢 ③凝血因子半衰期远远短于清蛋白，肝脏疾病早期可用凝血因子做过筛实验 ④酒精和肝炎病毒均可移植骨髓的巨核细胞生成从而导致血小板减少 ⑤肝硬化和急性暴发性肝功能衰竭患者导致DIC，多种凝血因子及血小板消耗 增加 ⑥胆汁淤积时胆盐缺乏，维生素K吸收减少，维生素K依赖的凝血因子不能被 激活，凝血障碍 ⑦因子Ⅶ部分在肝外生成，肝病时多数正常或偶有升高 ⑧纤维蛋白原大部分在肝脏合成，合成潜力大，改变不明显；和因子Ⅶ皆为 急性时相反应蛋白，升高还与组织坏死及炎症反应等因素有关
18
二、血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)
肝脏合成，是蛋白酶抑制物(Pi)，占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右 分子较小，可同过毛细血管进入组织液 对蛋白酶的抑制作用主要依赖于M型蛋白的浓度 有多种遗传表型，各种遗传表型对蛋白酶的抑制能力不同 PiMM 100% PiMZ 80% PiSS 60% PiSZ 35% PiZZ 15%
参考值 0.2~0.6g/L
21
测定铜蓝蛋白(Cp)的临床意义
Wilson病(常染色体隐性疾病)的辅助诊断指标 因血浆Cp减少，游离铜增加，铜可沉积在肝引起肝硬化，沉积在脑基底核的 豆状核引起豆状核变性，又称肝豆状核变性 但病因不全是Cp减少 患者其他相关指标变化： 血清总铜↓，游离铜↑，尿铜排出↑
22
四、血清前蛋白(PAB)测定
前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又称甲状腺素结合前清蛋白， 并能运输维生素A 半衰期较短，比清蛋白更能早期反映肝细胞的损害 血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响
1、升高 ①生理性增高见于进食高蛋白食物及剧烈运动之后 ②病理性增高见于严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流 2、降低 低蛋白饮食、贫血
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凝血功能检测
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血浆凝血因子测定
①除组织因子及vW因子外其他凝血因子、凝血抑制因子大部分都在肝脏合成 ②纤维蛋白代谢产物在肝脏代谢 ③凝血因子半衰期远远短于清蛋白，肝脏疾病早期可用凝血因子做过筛实验 ④酒精和肝炎病毒均可移植骨髓的巨核细胞生成从而导致血小板减少 ⑤肝硬化和急性暴发性肝功能衰竭患者导致DIC，多种凝血因子及血小板消耗 增加 ⑥胆汁淤积时胆盐缺乏，维生素K吸收减少，维生素K依赖的凝血因子不能被 激活，凝血障碍 ⑦因子Ⅶ部分在肝外生成，肝病时多数正常或偶有升高 ⑧纤维蛋白原大部分在肝脏合成，合成潜力大，改变不明显；和因子Ⅶ皆为 急性时相反应蛋白，升高还与组织坏死及炎症反应等因素有关
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二、血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)
肝脏合成，是蛋白酶抑制物(Pi)，占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右 分子较小，可同过毛细血管进入组织液 对蛋白酶的抑制作用主要依赖于M型蛋白的浓度 有多种遗传表型，各种遗传表型对蛋白酶的抑制能力不同 PiMM 100% PiMZ 80% PiSS 60% PiSZ 35% PiZZ 15%
参考值 0.2~0.6g/L
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测定铜蓝蛋白(Cp)的临床意义
Wilson病(常染色体隐性疾病)的辅助诊断指标 因血浆Cp减少，游离铜增加，铜可沉积在肝引起肝硬化，沉积在脑基底核的 豆状核引起豆状核变性，又称肝豆状核变性 但病因不全是Cp减少 患者其他相关指标变化： 血清总铜↓，游离铜↑，尿铜排出↑
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四、血清前蛋白(PAB)测定
前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又称甲状腺素结合前清蛋白， 并能运输维生素A 半衰期较短，比清蛋白更能早期反映肝细胞的损害 血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响
肝脏功能检查ppt课件
3、胆红素变化说明机体可 能出现什么样的改变？
4、胆汁酸的改变？
7
肝脏病常用的实验室检查
肝脏酶学检查
主要内容 蛋白质代谢检查 胆红素代谢 胆汁酸代谢
肝脏纤维化检查
8
一、肝脏酶学检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT） Aminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶
（AST）
Alkaline Phosphatase
碱性磷酸酶（ALP）
γ- glutamyl transpeptidase γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
Cholinesterase
胆碱酯酶（CHE) 9
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT
AST
10
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT AST
11
（一）转氨酶
2、临床意义 重点
急性病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝细胞癌
（肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）
41
血清蛋白电泳
临床意义
② M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等，白蛋白浓度 降低，单克隆 γ球蛋白 明显升高。可见结构均 一、基底窄、峰高尖的 M蛋白。
42
血清蛋白电泳
临床意义
③肾病综合症、糖尿病肾病可致α2、β球蛋白 增加； 白蛋白及γ球蛋白减少。
43
各种肝内、外胆管阻塞性疾 病ALP明显升高，且与血清 胆红素升高相平行；累及肝 实质细胞的肝胆疾病（如肝 炎、肝硬化），ALP仅轻度 •升AL高P。和血清胆红素、转氨酶同 时测定有助于黄疸鉴别诊断 19
20
（二）碱性磷酸酶（ALP）
5、评价 ALP为肝细胞内功能酶
肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10 倍
4、胆汁酸的改变？
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肝脏病常用的实验室检查
肝脏酶学检查
主要内容 蛋白质代谢检查 胆红素代谢 胆汁酸代谢
肝脏纤维化检查
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一、肝脏酶学检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT） Aminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶
（AST）
Alkaline Phosphatase
碱性磷酸酶（ALP）
γ- glutamyl transpeptidase γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
Cholinesterase
胆碱酯酶（CHE) 9
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT
AST
10
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT AST
11
（一）转氨酶
2、临床意义 重点
急性病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝细胞癌
（肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）
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血清蛋白电泳
临床意义
② M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等，白蛋白浓度 降低，单克隆 γ球蛋白 明显升高。可见结构均 一、基底窄、峰高尖的 M蛋白。
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血清蛋白电泳
临床意义
③肾病综合症、糖尿病肾病可致α2、β球蛋白 增加； 白蛋白及γ球蛋白减少。
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各种肝内、外胆管阻塞性疾 病ALP明显升高，且与血清 胆红素升高相平行；累及肝 实质细胞的肝胆疾病（如肝 炎、肝硬化），ALP仅轻度 •升AL高P。和血清胆红素、转氨酶同 时测定有助于黄疸鉴别诊断 19
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（二）碱性磷酸酶（ALP）
5、评价 ALP为肝细胞内功能酶
肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10 倍
临床生化常见指标肝功能ppt课件
43
5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
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6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性 免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
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特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）
《肝功能检验》课件
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注意事项：包括标本采集、 保存、运输、检验过程中的 注意事项，以及结果的解读 和报告的撰写等
肝功能检验结果解读与评估
肝功能检验指 标：包括转氨 酶、胆红素数值，判断 肝脏功能是否
正常
评估标准：根 据检验结果， 评估肝脏疾病 的严重程度和
预后
治疗建议：根 据评估结果， 提出相应的治 疗建议和注意
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学习建议
《肝功能检查》PPT课件
AIH（高丙种球蛋白血 症 女性）
❖ Anti-LKM1：肝肾微粒体抗体
❖ Anti-SLA/anti-LP：可溶性肝抗原抗体
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精品医学
肿瘤标志物检测
1）甲胎蛋白（AFP）：是在胎儿早期由肝脏合成的 一种糖蛋白。出生后受到抑制。当肝细胞或生殖腺 胚胎组织发生恶变时被激活，重新生成。 因此对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重 要的临床意义。
<300ug/L
22
精品医学
2）癌胚抗原（CEA）：是一种富含多糖的蛋白复合 物。胎儿早期的消化管及某些组织均有合成CEA 的能力，孕6个月后减少，出生后极低。
对肿瘤的诊断、预后、复发判断有意义。
参考值：<15ug/L
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精品医学
临床意义
❖ CEA增高见于90%胰腺癌、74%结肠癌、 60%乳腺癌。肺癌。
❖ 动态观察一般病情好转，CEA↓，病情加重， CEA↑。
❖ 结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘 等 CEA↑(轻度).
❖ 研究认为，在胃液和唾液中CEA检测对胃癌诊断 有一定价值。
24
精品医学
3）糖链抗原19-9（CA19-9）是一种糖蛋白。胚 胎期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组织；
成人的胰腺、但等部位也有少量存在。
3
精品医学
❖ HBeAg：血清中出现稍后于HBsAg而消失较早。 是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。易转 为慢性。若前C区突变时， HBeAg可阴性而 HBV仍在活动复制。
❖HBeAb: HBeAg转阴后，表示复制减少，持续 阳性提示：低复制水平，HBVDNA和宿主DNA 整合。
4
精品医学
❖ HBcAb：存在于受感染的肝细胞核内，是HBV复 制标志。IgM- HBcAb只存在乙型肝炎急性期和 慢性肝炎急性发作。 IgG- HBcAb低滴度是过去 感染标志；高滴度HBV活动性复制。
肝功能检验课件
（三 ）细胞的再生
• 肝脏具有很强的再生、代偿能力
• 当部分肝细胞被破坏的同时, 剩余的正常细胞能通过 代偿性增生、替代和补偿作用, 以维持肝脏的正常活 动及功能。
•当肝细胞的损害比较严重而且广泛, 才会引起明显的 肝功能异常（失代偿）
肝脏结构 肝脏的生化功能及其检测 肝功能试验选择原则和评价
肝脏的生化功能及其检测
定性为阴性；定量<140 mg/L
1. 阻塞性黄疸的诊断 血清LP-X阳性有助 于阻塞性黄疸的诊断。
2. 肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量 与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝内 阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为 其定量>2000mg／L，提示肝外胆道阻塞。
肝脏的物质代谢功能 肝脏的生物转化功能
肝脏的物质代谢功能 肝脏的生物转化功能
能够合成多种酶 在糖代谢中的作用 在脂代谢中的作用 在蛋白质及氨基酸代谢中的作用 在维生素代谢中的作用 在激素代谢中的作用
在胆汁酸代谢中的作用 肝脏的排泄功能
在胆红素代谢中的作用
吸收：肝分泌胆汁酸，可促进脂溶性VitA、D.E、K 的吸收 储存： 肝是Vit A.E、K 和 B12 的主要储存场所 运输： 合成视黄醇结合蛋白及Vit D 结合蛋白 转化： 胡萝卜素→VitA
•使一些非营养物质的生物学活性降低或消除（灭活作用, 如激素）或使有毒Байду номын сангаас质的毒性减低或消除（解毒作用）
生物转化作用 ≠ 解毒作用。
肝脏的物质代谢功能 肝脏的生物转化功能
能够合成多种酶 在糖代谢中的作用 在脂代谢中的作用 在蛋白质及氨基酸代谢中的作用 在维生素代谢中的作用 在激素代谢中的作用
在胆汁酸代谢中的作用 肝脏的排泄功能
肝功能检验 ppt课件
②双试剂法，因温育期长，能有效地消除干扰反应， 测定准确性高，是ALT测定的首选方法； ③血清不宜反复冰冻保存，以免影响酶活性；避免使 用溶血标本。
ppt课件 32
3.赖氏法测定AST （１）原理与方法评价（类似ALT测定）
【参考范围】 8～28卡门氏单位
【临床意义】 增高见于： 心肌梗死、肌炎、胸膜炎、肾炎 及肺炎和各种肝病病人
NH3 CO 2 +H2O 鸟氨酸 氨 瓜 氨 酸
甲 酰 磷 酸
天门冬氨酸 AMP+PPi 瓜氨酸 ATP
部位——肝脏细胞 ppt课件
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（二）物质代谢功能
1、营养物质代谢
(1)在蛋白质代谢中的作用 (2)在氨基酸代谢中的作用 (3)在糖代谢中的作用 (4)在脂代谢中的作用
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2、激素及维生素代谢
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1．重氮盐改良J-G法
(1) 原理:
结合胆红素+重氮盐 游离胆红素+重氮盐
加速剂
偶氮胆红素 偶氮胆红素
偶氮胆红素+碱性酒石酸钾钠
蓝色溶液，
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(2) 方法评价
1、推荐的常规方法 2、线性范围较宽 3、较好的准确性和精确性，高浓度时准 确性和精确性降低。因此，建议浓度过 高时减少血样用量测定。
【参考范围】 5～40 IU/L(连续监测法测定)
【临床意义】 见赖氏法
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(二)ALP测定
鲍氏法
化学法 金氏法 皮氏法
连续监测法：
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１、金氏法测定ALP
（１）原理： 磷酸苯二钠 酚+4－AA-P
ALP OHK3Fe(CN)6
时肝功能检查ppt课件
STP↓、A↓
肝外因素
• 营养不良：蛋白质摄入不足、消化吸收不良 • 丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血 • 消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤 • 血液稀释：水钠潴留、补液过度
STP↑、G↑
STP＞80g/L 或 G＞35g/L
• 慢性肝脏疾病：
自身免疫性慢性肝炎、慢活肝、肝硬化、慢性酒精性肝病、 原发性胆汁性肝硬化
A/G倒置
• A↓和/或G↑ • 严重肝功能损伤：慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发
性肝癌
• M球蛋白血症：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等
肝脏疾病时的血清蛋白变化
（1）急性肝脏疾病：
A正常或轻度↓ G轻度↑ STP、A/G可正常
（2）慢性肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）
A ↓ ↓ ↓ 、 A＜25 g/L，易产生腹水 G↑ STP ↓ 、A/G↓
STP：60～80 g/L A: 40～55 g/L G: 20～30 g/L A/G: 1.5～2.5:1
4、血清蛋白测定的影响因素
① 年龄：新生儿，60岁以上老人↓ ② 剧烈运动后STP ↑ ③ 直立位 (较卧位)↑ ④ 溶血标本↑ ⑤ 乳糜标本↑
临床意义：
• STP↓常与A↓相平行，STP↑同时有G↑ • 常用于检测慢性肝损伤 • 可反映肝实质细胞储备功能
1 IU = 1μmol/min
临床意义
• 急性病毒性肝炎：ALT和AST↑↑，ALT/AST>１ (10倍甚至 300倍以上),阳性率极高(80%～100%)
• 急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著， 如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即 “胆酶分离”
• 慢性病毒性肝炎：N．或轻度↑（3～5倍 ）；ALT/AST<１， 提示慢性肝炎活动期
肝脏功能检测PPT课件精品医学课件
（五）血氨测定
[参考值范围]
谷氨酸脱氢酶法 11—35μ mol／L
[临床意义]
1.升高 ①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运 动后；②病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、 肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝 外门脉系统分流形成等。 2.降低 低蛋白饮食、贫血。
三、胆红素代谢检查
胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾 及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释 放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素， 血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步 被催化而还原为胆红素。
（2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（100200U）或正常
（3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100-200U） 或正常
2、ALP ALP是一种磷酸单酯水解酶
（1）参考值： 正常人 <270U/L 儿童 50-280U/L
（2）意义：
A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微
蛋白质代谢 脂类代谢
糖代谢 维生素及激素代谢
➢ 蛋白质代谢：90％以上的蛋白质及全部白蛋
白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球 蛋白也由肝脏合成；
➢ 糖代谢：能进行糖原的合成和葡萄糖异生， 对机体葡萄糖起缓冲作用；
➢ 脂类代谢：氧化脂肪酸供能，合成大量的 胆固醇
➢ 维生素及激素代谢
生物转化作用
肝脏通过氧化、还原、水解、结合等 过程对体内代谢产物及有毒物质进行 生物转化，增加其水溶性以利排出体 外。
分泌与排泄功能
肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如 胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。
第二节 肝脏病常用的实验室检 查
除γ球蛋白以外的大部分 血浆蛋白，如清蛋白、糖 蛋白、脂蛋白、多种凝血 因子、抗凝因子、纤溶因 子及各种转运蛋白等均由 肝脏合成，当肝细胞受损 时这些血浆蛋白质合成减 少。
肝功能PPT课件
血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合 成
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具每天合成： 成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征血液稀释：水钠潴留
肝脏功能检查 PPT课件【52页】
45
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
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本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
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血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
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(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
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肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
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[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
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本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
肝功能检查通用课件
避免饮酒和含酒精的饮料，酒精会影 响肝脏酶类的代谢和排泄，导致肝功 能检查结果异常。
其他准备事项
在肝功能检查前，应避免剧烈运 动和劳累，以免影响肝脏酶类的
代谢和释放。
保持良好的睡眠和休息，以免影 响身体的代谢和激素水平，对检
查结果造成干扰。
避免使用对肝脏有损害的药物或 保健品，如抗生素、抗结核药、 降脂药等，以免影响检查结果。
正常参考值0.28-0.4mg/L，反映 肝脏合成和分泌功能。
肝功能检查结果的解读方法
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
03
04
对比参考值
将检查结果与正常参考值进行 对比，判断各项指标是否正常
。
综合分析
结合其他检查结果和临床表现 ，综合分析肝功能状况。
动态观察
定期复查肝功能，观察指标变 化趋势，以便及时发现异常。
病因诊断
根据检查结果和临床表现，结 合病史等资料，进行病因诊断
总胆红素（TBIL）
谷草转氨酶（AST）
正常参考值0-45U/L，主要反映 肝细胞损伤程度。
正常参考值3.4-20.5μmol/L，反 映肝脏代谢和胆道排泄功能。
白蛋白（ALB）
正常参考值35-50g/L，反映肝脏 合成功能。
谷丙转氨酶（ALT）
正常参考值0-40U/L，主要反映 肝脏损伤程度。
前白蛋白（PA）
保持肝脏健康对于人体健康至关重要 ，而肝功能检查是评估肝脏健康状况 的重要手段。
肝脏疾病的高发性
肝脏疾病是常见的疾病之一，如肝炎 、肝硬化、肝癌等，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率具有重要意 义。
肝脏健康养护的方法
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度饮酒
其他准备事项
在肝功能检查前，应避免剧烈运 动和劳累，以免影响肝脏酶类的
代谢和释放。
保持良好的睡眠和休息，以免影 响身体的代谢和激素水平，对检
查结果造成干扰。
避免使用对肝脏有损害的药物或 保健品，如抗生素、抗结核药、 降脂药等，以免影响检查结果。
正常参考值0.28-0.4mg/L，反映 肝脏合成和分泌功能。
肝功能检查结果的解读方法
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
03
04
对比参考值
将检查结果与正常参考值进行 对比，判断各项指标是否正常
。
综合分析
结合其他检查结果和临床表现 ，综合分析肝功能状况。
动态观察
定期复查肝功能，观察指标变 化趋势，以便及时发现异常。
病因诊断
根据检查结果和临床表现，结 合病史等资料，进行病因诊断
总胆红素（TBIL）
谷草转氨酶（AST）
正常参考值0-45U/L，主要反映 肝细胞损伤程度。
正常参考值3.4-20.5μmol/L，反 映肝脏代谢和胆道排泄功能。
白蛋白（ALB）
正常参考值35-50g/L，反映肝脏 合成功能。
谷丙转氨酶（ALT）
正常参考值0-40U/L，主要反映 肝脏损伤程度。
前白蛋白（PA）
保持肝脏健康对于人体健康至关重要 ，而肝功能检查是评估肝脏健康状况 的重要手段。
肝脏疾病的高发性
肝脏疾病是常见的疾病之一，如肝炎 、肝硬化、肝癌等，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率具有重要意 义。
肝脏健康养护的方法
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度饮酒
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4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼 儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾上 腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症， 如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症等。
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎， 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、 肝癌等。 白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加， 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈 正比，持续下降，提示肝细胞坏死进 行性加重，预后不良，治疗后白蛋白 上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
2．总蛋白及白蛋白降低 ①肝细胞损害： 总蛋白<60g或白蛋白<25g／ L称为低蛋白血症。 临床上常出现严重浮肿及胸、 腹水。
2.血清总蛋白及白蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白 丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血 等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充 过多的晶体溶液。较少见有先天性低 白蛋白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主。
第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功 能有物质代谢功能，分泌、排泄、生 物转化及胆红素有以下一些功能：
制造胆汁
解毒
合成凝血因子
储存糖分
合成蛋白质
维持生命
一、代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部 白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成， 部分球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、 合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收， 激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
间接
直接
胆红素种类
1)未结合胆红素（非结合胆红素、间接胆红 素），即UCB，指游离胆红素和胆红素-白蛋 白统称未结合胆红素。
2)结合胆红素或直接胆红素,即CB,指 胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结 合胆红素。
[参考值范围]
正常成人血清 总蛋白60-80g／L 白蛋白40--55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
[临床意义]
1. 血清总蛋白及白蛋增高 主要由于血清水分减 少，总蛋白浓度增加，而 全身总蛋白量并未增加， 如急性失水、肾上腺皮质 功能减退等。
2．总蛋白及白蛋白降低
二、生物转化作用
肝脏通过氧化、还原、水解、结合等 过程对体内代谢产物及有毒物质进行 生物转化，增加其水溶性以利排出体 外。
三、分泌与排泄功能
肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产 物(如胆固醇、胆色素)以及药物、 解毒产物。
第二节 肝脏病常用的实验室检 查
★一、蛋白质代谢功能检查
除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如白蛋 白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因 子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成， 当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。 γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆 细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时 (慢性肝炎)，刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白 生成增加。
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因 ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、 肝硬化、酒精性肝病等。球蛋 白增高程度与肝脏病严重性相 关。 ②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、 淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因 ③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热 ④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
严重肝病血浆凝血因子合 成减少，临床上出现皮肤粘膜 出血倾向。 尿素合成减少，血氨升高， 临床上表现为肝性脑病。 因此 。通过血浆蛋白含量， 及蛋白组分的分析 ，凝血因子 含量及血氨浓度检验，借以了 解肝细胞有无损伤及其损伤程 度。
(一)血清总蛋白和白蛋白、 球蛋白比值测定
原理：90％以上的血清蛋白(serum total protein，STP)和全部白蛋白 (albumin)由肝脏合成，因此血清总 蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能 的重要指标。白蛋白是正常人体血 清中的主要蛋白质组分，肝脏每天 大约合成120mg／kg，半衰期 15~19天。
二、脂类代谢功能检查
总胆汁酸（TBA）的测定
胆汁酸代谢通路
胆汁酸的生理功能
• 促进脂类的消化吸收 • 调节胆固醇的代谢 • 促进胆汁分泌
• 胆汁酸在肝内合成、分泌、加工、转化。 是胆汁的主要成分，当肝细胞损伤或胆道 阻塞时，会引起胆汁酸代谢障碍，出现血 清胆汁酸增高 。 • 测定血清中总胆汁酸可以作为判断肝胆系 统正常与否的重要信息。血清中TBA的诊断 价值已得到广泛重视，它不仅用于临床诊 断，而且还能反映病情和估计疾病预后。
• 肝细胞损害:
•
胆石症、胆道肿瘤等肝内、 肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄 受阻，使血清胆汁酸增高。 急性肝炎、慢性活动性肝炎、 中毒性肝病、肝硬化和肝癌
•
胆道
门脉分流时，肠道中次级胆酸经分 流的门脉系统直接进入体循环，使 血清胆汁酸增高。
梗阻： • 门脉分流：
★三、胆红素代谢检查
胆红素代谢过程（复习）
肝功能检查
提纲
• • • • • • 第一节 肝脏的基本功能 1. 代谢功能 2.生物转化作用 3.分泌与排泄功能 第二节 肝脏病常用的实验室检查 ★1、蛋白质代谢功能检查 总蛋白和白蛋白、球 蛋白、白球比 • 2、脂类代谢功能检查 总胆汁酸（TBA） • ★3、胆红素代谢检查 总胆，直接、间接胆红素 • ★4、血清酶学检查 如：谷丙 谷草 谷氨酰转移 酶 胆碱酯酶 碱性磷酸酶
• 临床意义：
①急性肝炎：在肝实质细胞病变时，患 者的胆汁酸水平升高 ②慢性活动性肝炎：血清胆汁酸水平升 高（由于门-腔静脉旁路的形成，胆汁酸不再局限于肝肠
循环中,胆汁酸可以直接进入腔静脉导致分布异常。）
③胆汁淤积综合症：血清胆汁酸升高
（肝内外胆汁淤积，胆汁分泌障碍，不能有效的排出胆汁酸）
胆汁酸临床意义