《脑卒中后癫痫》PPT课件
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卒中后癫痫的诊断与治疗32页PPT
卒中后癫痫的诊断与治 疗
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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蓝色简约脑卒中后癫痫发作类型与临床治疗介绍PPT模板
供依据。
开展多中心、大样本的临床研 究，比较不同治疗方法对脑卒 中后癫痫发作的疗效和安全性 ，为临床治疗提供更加可靠的 依据。
针对不同类型的脑卒中后癫痫 发作，开展针对性治疗的研究 ，以提高治疗效果和患者生活 质量。
THANKS
感谢观看
表现为意识模糊、行为异 常、情感障碍等症状。
脑卒中后癫痫的诊断标准
脑卒中后出现癫痫症状。 至少有一次癫痫发作。
排除其他原因引起的癫痫发作。
脑卒中后癫痫的鉴别诊断
短暂性脑缺血发作
短暂的意识丧失或肢体麻 木，一般不超过24小时。
晕厥
由于各种原因导致的一过 性脑缺血，表现为突然的 意识丧失，但无抽搐症状 。
语言康复训练
对于脑卒中后语言障碍的患者，进行 语言康复训练，包括口语表达、听力 理解、阅读和书写能力的训练。
患者及家属的自我管理
学习疾病知识
患者及家属应了解脑卒中及脑卒 中后癫痫的相关知识，以便更好
地应对疾病。
定期复查
患者应定期到医院进行复查，以 便医生及时了解病情变化，调整
治疗方案。
保持良好心态
非药物治疗
电刺激疗法
如迷走神经刺激、深部脑刺激等，通 过电刺激方式调节脑部神经活动，控 制癫痫发作。
生酮饮食
通过高脂肪、低碳水化合物和适量蛋 白质的饮食配方，模拟人体饥饿状态 ，从而达到控制癫痫发作的目的。
综合治疗策略
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗以 及康复训练等。
定期评估与调整
在治疗过程中，定期评估患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案，以提高 治疗效果和患者的生活质量。
06
脑卒中后癫痫的预防与康复
开展多中心、大样本的临床研 究，比较不同治疗方法对脑卒 中后癫痫发作的疗效和安全性 ，为临床治疗提供更加可靠的 依据。
针对不同类型的脑卒中后癫痫 发作，开展针对性治疗的研究 ，以提高治疗效果和患者生活 质量。
THANKS
感谢观看
表现为意识模糊、行为异 常、情感障碍等症状。
脑卒中后癫痫的诊断标准
脑卒中后出现癫痫症状。 至少有一次癫痫发作。
排除其他原因引起的癫痫发作。
脑卒中后癫痫的鉴别诊断
短暂性脑缺血发作
短暂的意识丧失或肢体麻 木，一般不超过24小时。
晕厥
由于各种原因导致的一过 性脑缺血，表现为突然的 意识丧失，但无抽搐症状 。
语言康复训练
对于脑卒中后语言障碍的患者，进行 语言康复训练，包括口语表达、听力 理解、阅读和书写能力的训练。
患者及家属的自我管理
学习疾病知识
患者及家属应了解脑卒中及脑卒 中后癫痫的相关知识，以便更好
地应对疾病。
定期复查
患者应定期到医院进行复查，以 便医生及时了解病情变化，调整
治疗方案。
保持良好心态
非药物治疗
电刺激疗法
如迷走神经刺激、深部脑刺激等，通 过电刺激方式调节脑部神经活动，控 制癫痫发作。
生酮饮食
通过高脂肪、低碳水化合物和适量蛋 白质的饮食配方，模拟人体饥饿状态 ，从而达到控制癫痫发作的目的。
综合治疗策略
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗以 及康复训练等。
定期评估与调整
在治疗过程中，定期评估患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案，以提高 治疗效果和患者的生活质量。
06
脑卒中后癫痫的预防与康复
癫痫课件(共107张PPT)
弥漫性癫痫
癫痫病灶广泛，无法通过手术切除。
手术治疗适应证和禁忌证
要点一
严重心、肺、肝、肾功能不全
无法耐受手术。
要点二
精神疾病或认知障碍
无法配合手术治疗。
神经调控技术在癫痫中应用
迷走神经刺激术（VNS）
01
通过刺激迷走神经，调节脑内神经递 质平衡，达到控制癫痫发作的目的。
02
适用于多种类型癫痫，尤其对儿童癫痫 效果较好。
鼓励患者参与社交活动
鼓励患者参加社交活动，增加社交互 动，提高自尊心和自信心。
家庭护理和日常生活注意事项
创造安全环境
确保家庭环境安全，避免患者受到意外伤害， 如放置防滑垫、避免尖锐物品等。
饮食调理
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠和休 息，避免熬夜和过度疲劳。
合理饮食，避免过度饥饿或饱食，减少刺激 性食物和饮料的摄入。
临床表现与分型
02
癫痫发作类型及特点
01
部分性发作
起源于大脑的某一局部区域，可分为简单部分性发作和复 杂部分性发作，症状包括局部肌肉抽搐、感觉异常、意识 障碍等。
02
全面性发作
起源于大脑两侧半球，可分为失神发作、肌阵挛发作、强 直发作等，症状包括意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停等。
03
不能分类的发作
由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准 中无法定义的发作。
癫痫持续状态
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作持续 时间超过大多数患者发作的时间，
或者发作频繁而在发作间期意识 未完全恢复正常。
分类
可分为全面性癫痫持续状态和部分 性癫痫持续状态，前者更为严重， 常导致意识障碍和全身抽搐。
治疗
癫痫病灶广泛，无法通过手术切除。
手术治疗适应证和禁忌证
要点一
严重心、肺、肝、肾功能不全
无法耐受手术。
要点二
精神疾病或认知障碍
无法配合手术治疗。
神经调控技术在癫痫中应用
迷走神经刺激术（VNS）
01
通过刺激迷走神经，调节脑内神经递 质平衡，达到控制癫痫发作的目的。
02
适用于多种类型癫痫，尤其对儿童癫痫 效果较好。
鼓励患者参与社交活动
鼓励患者参加社交活动，增加社交互 动，提高自尊心和自信心。
家庭护理和日常生活注意事项
创造安全环境
确保家庭环境安全，避免患者受到意外伤害， 如放置防滑垫、避免尖锐物品等。
饮食调理
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠和休 息，避免熬夜和过度疲劳。
合理饮食，避免过度饥饿或饱食，减少刺激 性食物和饮料的摄入。
临床表现与分型
02
癫痫发作类型及特点
01
部分性发作
起源于大脑的某一局部区域，可分为简单部分性发作和复 杂部分性发作，症状包括局部肌肉抽搐、感觉异常、意识 障碍等。
02
全面性发作
起源于大脑两侧半球，可分为失神发作、肌阵挛发作、强 直发作等，症状包括意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停等。
03
不能分类的发作
由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准 中无法定义的发作。
癫痫持续状态
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作持续 时间超过大多数患者发作的时间，
或者发作频繁而在发作间期意识 未完全恢复正常。
分类
可分为全面性癫痫持续状态和部分 性癫痫持续状态，前者更为严重， 常导致意识障碍和全身抽搐。
治疗
卒中后癫痫的诊疗方案课件
可能的发生机制-迟发性
病灶周围胶质细胞增生
无法及时去除K+
无法为γ氨基 丁酸合成提供 场所
细胞外K+浓度 Na+浓度
合成γ氨基丁酸功能
神经细胞兴奋阈值
神经细胞兴奋性
血脑屏障受损
影响神经元物质代谢 形成胶质瘢痕
神经细胞去极化 卒中囊的机械刺激
谷氨酸含量异常增多 致机械牵拉并影响周围神 经组织的正常代谢
Hesdorffer din CF, et DC, et al. Epilepsia, 2009;50(5):1102-8.
流行病学特点
不同的流行病学调查对卒中后癫痫的发 生率报告不同
2%～15%
2014中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 卒中后癫痫发病率
早期： 2%～33%
晚期： 3%～67%
匡奕方，等. 中国卒中杂志 2013;8(10); 785 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014. 中华神经科杂志, 2015, 48: 246-257
万继峰，等. 中国脑血管病杂志 2012 ; 9 (5):248-252
发作类型
癫痫持续状态是急危重症，在卒中后患者中的发生率仅为 1.5%，但在卒中相关癫痫的患者中，占比超过10%。
De Reuck J, Van Maele G . Eur Neurol, 2009; 62(3):171-5 .
Kaplan-Meier生存曲线
Bladin CF,,et al. Neurol. 2000;57:1617-1622
癫痫与卒中部位的关系
一项对 219 例卒中患者随访研究发现，22名患者出现癫痫。癫痫发作与 病灶的关系：病灶在皮层16/93〔17%〕，皮层下6/126〔4.7%〕； 病灶 限于 1 个以下脑叶者 8/153〔5.2%〕 ，病灶分布在1个以上脑叶者14/66 〔21.2%〕 。
《脑卒中后癫痫》课件
康复进展：评估患者康复进展情况，包 括运动、语言、认知等方面的恢复情况
脑卒中后癫痫的康复治疗
章节副标题
康复治疗原则
早期开始：在脑卒中后癫痫发作风险较高的阶段开始康复治疗 个性化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的康复治疗方案 综合治疗：结合药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种治疗方法 定期评估：定期评估患者的康复效果，调整治疗方案
01
康复治疗目标：改善生活质量，提高功能恢 复
03
康复治疗效果：改善运动功能、提高言语能 力、恢复日常生活能力等
05
康复治疗注意事项：定期评估治疗效果，调 整治疗方案，保持良好的生活习惯和心态
02
康复治疗方法：物理治疗、言语治疗、职业 治疗等
04
康复治疗时间：根据病情和个体差异，治疗 时间不同
THEME TEMPLATE
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
脑卒中后癫痫
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 脑卒中后癫痫概述
脑卒中后癫痫的诊断 脑卒中后癫痫的治疗 脑卒中后癫痫的预防 脑卒中后癫痫的护理
单击此处添加章节标题
章节副标题
脑卒中后癫痫概述
章节副标题
定义和分类
脑卒中：指由于脑部血管阻 塞或破裂导致的脑组织损伤
活习惯等因素有关
脑卒中后癫痫的诊断
章节副标题
临床表现
癫痫发作：突然出现意识 丧失、肢体抽搐、口吐白 沫等症状
脑卒中症状：如偏瘫、失 语、认知障碍等
脑电图检查：显示癫痫波 或异常放电
影像学检查：如CT、 MRI等疫等，排除其他 病因
病史询问：了解患者既往 病史、家族史等
脑卒中后癫痫的康复治疗
章节副标题
康复治疗原则
早期开始：在脑卒中后癫痫发作风险较高的阶段开始康复治疗 个性化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的康复治疗方案 综合治疗：结合药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种治疗方法 定期评估：定期评估患者的康复效果，调整治疗方案
01
康复治疗目标：改善生活质量，提高功能恢 复
03
康复治疗效果：改善运动功能、提高言语能 力、恢复日常生活能力等
05
康复治疗注意事项：定期评估治疗效果，调 整治疗方案，保持良好的生活习惯和心态
02
康复治疗方法：物理治疗、言语治疗、职业 治疗等
04
康复治疗时间：根据病情和个体差异，治疗 时间不同
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20XX/01/01
脑卒中后癫痫
单击此处添加副标题
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目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 脑卒中后癫痫概述
脑卒中后癫痫的诊断 脑卒中后癫痫的治疗 脑卒中后癫痫的预防 脑卒中后癫痫的护理
单击此处添加章节标题
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脑卒中后癫痫概述
章节副标题
定义和分类
脑卒中：指由于脑部血管阻 塞或破裂导致的脑组织损伤
活习惯等因素有关
脑卒中后癫痫的诊断
章节副标题
临床表现
癫痫发作：突然出现意识 丧失、肢体抽搐、口吐白 沫等症状
脑卒中症状：如偏瘫、失 语、认知障碍等
脑电图检查：显示癫痫波 或异常放电
影像学检查：如CT、 MRI等疫等，排除其他 病因
病史询问：了解患者既往 病史、家族史等
脑卒中癫痫的处理17页PPT
脑卒中癫痫的处理
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— ·厄尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— ·厄尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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发生率明显提高（OR 4.5; 95%CI 1.3-16.0）。
So EL, Annegers JF, Hauser WA, O’Brien PC, Whishnant JP. Population- based study of seizure disorders after cerebral infarction. Neurology 1996;46:350–355. Kammersgaard LP, Olsen TS. Poststroke epilepsy in the Copenhagen stroke study: incidence and predictors. J Stroke Cerebrovasc Dis.
痫性发作与卒中时间的关系
1897 patients available for analysis. During the study, seizures occurred in 168 patients (8.9%), including 140 (8.6%) of 1632 with ischemic stroke and 28 (10.6%) of 265 with hemorrhagic stroke.
• 一项2021例的随访观察,有9%在卒中后4周内出现痫性发作, 进行为期2年的随访,只有3%的患者最终反复发作成为癫痫。
• 因此,早发性癫痫准确的表述应以脑卒中后早发性痫性发 作更为恰当。4周后出现的癫痫发作,绝大部分会反复发作, 所以,对卒中后迟发性癫痫定义的争议不多。
Bladin CF, et al·Seizures after Stroke: a prospective multicenter study·Archneurol, 2000, 57: 1617-22·
定义
• 脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫(post-stroke epilepsy)， 是指脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中后一定时间内出现的 癫痫发作并排除脑部和其它代谢性病变,一般脑电监测到 的痫性放电与脑卒中部位具有一致性。
• post-stroke seizure • stroke-related seizure
发生率不同的原因
• 观察病例中卒中类型所占的比例不同。 • 病人因意识及言语障碍，致使某些类型的癫痫可能被漏诊，
卒中后癫痫的实际发生率可能要比所报道的高。 • 随访中无法排除其它因素所致的癫痫发作。 • 国内外研究卒中后癫痫的方法不同，国外偏重于研究卒中
后痫性发作和癫痫，并将二者分为两个问题来探讨，国内 偏重于探讨卒中后癫痫的发病率。 • 国外研究以前瞻性研究为主，范围以街区或城市的前瞻性 研究，而国内研究则主要以院内资料的回顾性研究，主要 是以医院为核心的层级单位的回顾。
脑卒中后癫 痫
山东大学附属山东省立医院 陈春富 2012年2月于沈阳
概述
• 自1864年Jackson首次报道脑血管疾病与癫痫的关系以来, 人类已认识到脑血管疾病,特别是脑卒中是癫痫最为常见 的病因之一。脑卒中病程中的各种类型癫痫发作特别是强 直-阵挛发作持续状态对患者的病程进展和预后存在不良 影响。因此,在临床工作中脑卒中与癫痫,应给予足够的关 注和重视。
危险因素
• So等进行了社区对照研究，对1897例急性卒中患者随访9个 月，回归分析发现，出血性卒中并发癫痫是缺血性卒中的2
倍。
• Kammersgaard发现出血性卒中易于并发癫痫(OR 3.3;
95%CI 1.3-8.6)，有早期癫痫发作者，迟发性癫痫发作的
痫性发作与卒中类型及时间的关系
Kaplan-Meier生存曲线
Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A,et al.Seizures after stroke:a prospective
痫性发作与卒中部位的关系
Faught研究： • 壳核和丘脑出血很少引起癫痫发作，脑叶出血常并发癫痫：
Japan
Neurol 2011;3:289–293
痫性发作与卒中时间的关系
• 许多研究对痫性发作“早期”和“晚期”进行了区分，早 期痫性发作为卒中后1周至1个月不等，大多数研究采用2 周。一般认为，早期痫性发作高峰在卒中后最初24 h内。 Sung和Chu的研究认为血栓性卒中后痫性发作的时间分布 呈双峰，第1峰在2周内，第2峰在6个月至12个月。出血性 卒中相关性痫性发作高峰在卒中后1个月。早期痫性发作 发生率占全部卒中后痫性发作的13%-60%。总的来说，73% 发生在第1年内，只有2%发生在梗死2年后。
概述
• 最近的研究表明，与对照组相比，60岁之后首次出现癫 痫发作且既往无卒中病史的患者随后发生卒中的相对危 险比为2.89（95% CI：2.45–3.41；P<0.0001）。这个 结果支持了老年人中的癫痫发作可能是其他潜在脑血管 疾病的早期表现的假说。卒中后癫痫发作是否增加脑梗 死再发的风险仍然是一个有待解决的问题。
12
10
10
9
8
6
4
3
2
0
ischemic infarction intracerebral hemorrhage
SAH
Type of Stroke
Hamer HM. Seizures and epilepsies after stroke. Nervenarzt, 2009, 80(4):405-14.
高危因素
• 卒中前病史 • 卒中前痴呆患者脑梗死后发生迟发性癫痫发作的风
险显著增高。
发生机制
脑梗塞
出血后脑血管痉挛
畸形血管盗血
BBB损伤
脑水肿 谷氨酸释放 含铁血黄素
缺血缺氧 钠泵衰竭 钠离子大量内流 细胞膜稳定性破坏 过渡去极化 痫性放电
应激致激素 水平变化
水电解质、酸 碱平衡破坏
发生机制
• 病灶周围神经元变性导致膜电位的改变和去极化 • 卒中后囊腔的机械牵拉刺激 • 胶质细胞增生 • 高血糖
Basilar Artery Occlusion Presenting as a Tonic-Clonic Seizure
Israe
Avi Gadoth MD and Hen Hallevi. lIMAJ • 2011, 13: 314
Convulsive Movements in Bilateral Paramedian Thalamic and Midbrain Infarction
Alberti A, et al. Early seizures in patients with acute stroke: frequency, predictive factors, and effect on outcome. Vasc Health Ris Manag, 2008, 4(3):715-20 Leone MA, et al. Risk factors for a first epileptic seizure after stroke: a case control study. J Neurol Sci, 2009;277(12):138-42. Hauser WA, Annegers JF, Kurland LT. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935–1984.
颞叶41%，顶叶41%，枕叶22%，额叶12%，岛叶10% • 小脑及脑干出血极少继发癫痫 • AVM及动脉瘤破裂引起的皮层型脑出血极易伴发早期癫痫 Berger研究： • 排除中风类型的影响，病灶大者并发癫痫的比例明显高于
病灶小者
Faught E, et al. Neurology, 1989, 39:1089 Berger AR, et al. Neurology, 1988, 38:1363
So EL, Annegers JF, Hauser WA, O’Brien PC, Whishnant JP. Population- based study of seizure disorders after cerebral infarction. Neurology 1996;46:350–355.
Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A,et al.Seizures after stroke:a prospective
Seizures in 24 hours
发作类型
国内数据： • 单纯部分性发作：61% • 部分继发全面性发作：28% • 癫痫持续状态：9% 国际研究： • 部分性发作占42%-89% • 复杂部分性发作占3%-14.3% • 癫痫状态占4%-10% • 迟发性癫痫中则以全身强直-阵挛性发作多见
• 血管畸形 • CAA • CADASIL
Ferro JM,et al. Early seizures in cerebral vein and dural sinus thrombosis: risk factors and role of antiepileptics. Stroke, 2008,
Borcsik László, Diószeghy Péter. Epileptic seizures after stroke.
高危因素
• 静脉梗塞引起的癫痫发作较动脉梗塞要少得多,但常在妇女 妊娠和产褥期引起各种类型的顽固性癫痫发作
• 妊娠尤其是产后妇女2周内出现部分性发作和继发全面性发 作,伴昏睡或嗜睡者,要考虑皮层静脉血栓形成的可能
危险因素
• 第一次迟发性癫痫发作后发生第二次癫痫发作的风险为5466%，这一数字在第一次早发性癫痫发作后约为43%。
高危因素
• 脑内出血 • 蛛网膜下腔出血 • 皮层受累（出现转换） • 大范围神经元损伤（多脑叶受累） • 年龄：35% (aged 35–64 years) vs 67% (older than 65 years) • 男性？-- 2：1 • 心血管栓子脱落所致脑梗 • 伴有残疾的卒中患者
So EL, Annegers JF, Hauser WA, O’Brien PC, Whishnant JP. Population- based study of seizure disorders after cerebral infarction. Neurology 1996;46:350–355. Kammersgaard LP, Olsen TS. Poststroke epilepsy in the Copenhagen stroke study: incidence and predictors. J Stroke Cerebrovasc Dis.
痫性发作与卒中时间的关系
1897 patients available for analysis. During the study, seizures occurred in 168 patients (8.9%), including 140 (8.6%) of 1632 with ischemic stroke and 28 (10.6%) of 265 with hemorrhagic stroke.
• 一项2021例的随访观察,有9%在卒中后4周内出现痫性发作, 进行为期2年的随访,只有3%的患者最终反复发作成为癫痫。
• 因此,早发性癫痫准确的表述应以脑卒中后早发性痫性发 作更为恰当。4周后出现的癫痫发作,绝大部分会反复发作, 所以,对卒中后迟发性癫痫定义的争议不多。
Bladin CF, et al·Seizures after Stroke: a prospective multicenter study·Archneurol, 2000, 57: 1617-22·
定义
• 脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫(post-stroke epilepsy)， 是指脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中后一定时间内出现的 癫痫发作并排除脑部和其它代谢性病变,一般脑电监测到 的痫性放电与脑卒中部位具有一致性。
• post-stroke seizure • stroke-related seizure
发生率不同的原因
• 观察病例中卒中类型所占的比例不同。 • 病人因意识及言语障碍，致使某些类型的癫痫可能被漏诊，
卒中后癫痫的实际发生率可能要比所报道的高。 • 随访中无法排除其它因素所致的癫痫发作。 • 国内外研究卒中后癫痫的方法不同，国外偏重于研究卒中
后痫性发作和癫痫，并将二者分为两个问题来探讨，国内 偏重于探讨卒中后癫痫的发病率。 • 国外研究以前瞻性研究为主，范围以街区或城市的前瞻性 研究，而国内研究则主要以院内资料的回顾性研究，主要 是以医院为核心的层级单位的回顾。
脑卒中后癫 痫
山东大学附属山东省立医院 陈春富 2012年2月于沈阳
概述
• 自1864年Jackson首次报道脑血管疾病与癫痫的关系以来, 人类已认识到脑血管疾病,特别是脑卒中是癫痫最为常见 的病因之一。脑卒中病程中的各种类型癫痫发作特别是强 直-阵挛发作持续状态对患者的病程进展和预后存在不良 影响。因此,在临床工作中脑卒中与癫痫,应给予足够的关 注和重视。
危险因素
• So等进行了社区对照研究，对1897例急性卒中患者随访9个 月，回归分析发现，出血性卒中并发癫痫是缺血性卒中的2
倍。
• Kammersgaard发现出血性卒中易于并发癫痫(OR 3.3;
95%CI 1.3-8.6)，有早期癫痫发作者，迟发性癫痫发作的
痫性发作与卒中类型及时间的关系
Kaplan-Meier生存曲线
Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A,et al.Seizures after stroke:a prospective
痫性发作与卒中部位的关系
Faught研究： • 壳核和丘脑出血很少引起癫痫发作，脑叶出血常并发癫痫：
Japan
Neurol 2011;3:289–293
痫性发作与卒中时间的关系
• 许多研究对痫性发作“早期”和“晚期”进行了区分，早 期痫性发作为卒中后1周至1个月不等，大多数研究采用2 周。一般认为，早期痫性发作高峰在卒中后最初24 h内。 Sung和Chu的研究认为血栓性卒中后痫性发作的时间分布 呈双峰，第1峰在2周内，第2峰在6个月至12个月。出血性 卒中相关性痫性发作高峰在卒中后1个月。早期痫性发作 发生率占全部卒中后痫性发作的13%-60%。总的来说，73% 发生在第1年内，只有2%发生在梗死2年后。
概述
• 最近的研究表明，与对照组相比，60岁之后首次出现癫 痫发作且既往无卒中病史的患者随后发生卒中的相对危 险比为2.89（95% CI：2.45–3.41；P<0.0001）。这个 结果支持了老年人中的癫痫发作可能是其他潜在脑血管 疾病的早期表现的假说。卒中后癫痫发作是否增加脑梗 死再发的风险仍然是一个有待解决的问题。
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3
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ischemic infarction intracerebral hemorrhage
SAH
Type of Stroke
Hamer HM. Seizures and epilepsies after stroke. Nervenarzt, 2009, 80(4):405-14.
高危因素
• 卒中前病史 • 卒中前痴呆患者脑梗死后发生迟发性癫痫发作的风
险显著增高。
发生机制
脑梗塞
出血后脑血管痉挛
畸形血管盗血
BBB损伤
脑水肿 谷氨酸释放 含铁血黄素
缺血缺氧 钠泵衰竭 钠离子大量内流 细胞膜稳定性破坏 过渡去极化 痫性放电
应激致激素 水平变化
水电解质、酸 碱平衡破坏
发生机制
• 病灶周围神经元变性导致膜电位的改变和去极化 • 卒中后囊腔的机械牵拉刺激 • 胶质细胞增生 • 高血糖
Basilar Artery Occlusion Presenting as a Tonic-Clonic Seizure
Israe
Avi Gadoth MD and Hen Hallevi. lIMAJ • 2011, 13: 314
Convulsive Movements in Bilateral Paramedian Thalamic and Midbrain Infarction
Alberti A, et al. Early seizures in patients with acute stroke: frequency, predictive factors, and effect on outcome. Vasc Health Ris Manag, 2008, 4(3):715-20 Leone MA, et al. Risk factors for a first epileptic seizure after stroke: a case control study. J Neurol Sci, 2009;277(12):138-42. Hauser WA, Annegers JF, Kurland LT. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935–1984.
颞叶41%，顶叶41%，枕叶22%，额叶12%，岛叶10% • 小脑及脑干出血极少继发癫痫 • AVM及动脉瘤破裂引起的皮层型脑出血极易伴发早期癫痫 Berger研究： • 排除中风类型的影响，病灶大者并发癫痫的比例明显高于
病灶小者
Faught E, et al. Neurology, 1989, 39:1089 Berger AR, et al. Neurology, 1988, 38:1363
So EL, Annegers JF, Hauser WA, O’Brien PC, Whishnant JP. Population- based study of seizure disorders after cerebral infarction. Neurology 1996;46:350–355.
Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A,et al.Seizures after stroke:a prospective
Seizures in 24 hours
发作类型
国内数据： • 单纯部分性发作：61% • 部分继发全面性发作：28% • 癫痫持续状态：9% 国际研究： • 部分性发作占42%-89% • 复杂部分性发作占3%-14.3% • 癫痫状态占4%-10% • 迟发性癫痫中则以全身强直-阵挛性发作多见
• 血管畸形 • CAA • CADASIL
Ferro JM,et al. Early seizures in cerebral vein and dural sinus thrombosis: risk factors and role of antiepileptics. Stroke, 2008,
Borcsik László, Diószeghy Péter. Epileptic seizures after stroke.
高危因素
• 静脉梗塞引起的癫痫发作较动脉梗塞要少得多,但常在妇女 妊娠和产褥期引起各种类型的顽固性癫痫发作
• 妊娠尤其是产后妇女2周内出现部分性发作和继发全面性发 作,伴昏睡或嗜睡者,要考虑皮层静脉血栓形成的可能
危险因素
• 第一次迟发性癫痫发作后发生第二次癫痫发作的风险为5466%，这一数字在第一次早发性癫痫发作后约为43%。
高危因素
• 脑内出血 • 蛛网膜下腔出血 • 皮层受累（出现转换） • 大范围神经元损伤（多脑叶受累） • 年龄：35% (aged 35–64 years) vs 67% (older than 65 years) • 男性？-- 2：1 • 心血管栓子脱落所致脑梗 • 伴有残疾的卒中患者