糖尿病眼底出血

糖尿病眼底出血症状及治疗

糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重而常见的眼部并发症，已成为主要的致盲眼病。北京朝阳中西医结合医院在治疗糖尿病以及并发的眼底出血方面，有着相当丰富的临床经验，并且有着良好的临床疗效。下面我们将大致的讲一下相关的信息。

糖尿病中医称之为“消渴”，而糖尿病性视网膜病变则属于中医眼科的“消渴目病”、“视瞻昏渺”、“暴盲”的范畴。糖尿病眼底出血在糖尿病视网膜病变的各个分期内均可出现。出血对视力的影响，在不同的病人和糖尿病视网膜病变的不同分期有很大的差异，从毫不影响视力到完全失明。其实，眼底出血包括视网膜内出血、视网膜前出血和玻璃体内出血。

出血对视力的影响取决于以下两个方面，一是出血的部位，二是出血的量。视网膜内的出血是来源于视网膜内有病变的小血管。因为中心视力的功能部位是在黄斑，而黄斑部视网膜没有血管，因此，视网膜内出血很少发生在黄斑区。这就是为什么在背景期和增殖前期的糖尿病视网膜病变，虽然有眼底出血，但视力受影响不大的原因。而视网膜前和玻璃体出血发生在增殖性糖尿病视网膜病变期，出血的来源主要是视网膜的新生血管。视网膜前出血如果是发生在黄斑区，即便是量较少，也会严重影响患者的视力。相反，玻璃体出血对患者的视力影响取决于出血量的多少。出血量较少，病人可能出现视力轻度下降；出血量多，视力可能仅存光感。部分糖尿病患者第一次玻璃体出血吸收后，可再次或反复多次发生出血。

肥胖、吸烟、高血脂、原发性高血压、妊娠肾病等都可加重此病。该病的临床上的眼底改变特点为眼底的微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微循环异常，以及黄斑水肿，广泛出血引起的

视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离，引起严重的视力障碍。

中医认为：气温则血活，气塞则血凝，临床上气虚不摄或气虚运行迟滞，或气滞血行受阻则容易引起上眼底出血，瘀血阻滞目络，常导致眼前浮云飘移，如旌旗拂摇，视物黑茫不见，反复发作，可出现眼部胀痛等，直至失明。

治疗

对于糖尿病视网膜病变的治疗，首先要控制原发病，即消渴。中国传统医学的消渴病始见于《黄帝内经•奇病论》"此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。"指出以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。消渴病日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼证。治疗消渴，当对证治疗，临床上以脾肾两虚为主证者当益气健脾、滋阴益肾，多使用三参降糖胶囊；以气阴两虚，脾肾不足者，当益气养阴，健脾补肾，治疗多以参茸降糖胶囊为主。

对于消渴目的治疗，当辨证论治。目前西医并无有效药物能够应用，基本靠激光封闭出血点，这是一种灼伤性的治疗方法，本身具有一定的损伤性，而其主要的目的就是封闭血管，而对视力的恢复没有直接的治疗作用，甚至还会引发视力的进一步下降。所以我们告诫广大患者，要是病情不是很严重或是紧急的情况下，完全没有必要进行激光。因为封闭血管势必会造成正常血液循环的阻断，视网膜等眼底局部组织的营养来源被切断后，必然会引发一

些不良的后果，比如视网膜的缺血引发视神经的萎缩。所以中医在治疗原发病的基础上多配合一些益气行血，养肝明目之品，以达到综合治疗的目的。临床以祛瘀明目胶囊配合珠红明目滴眼液多见。

随访

糖尿病患者眼部并发症是常见的，其中最常见的是糖尿病性视网膜病变及白内障，长期控制不好的糖尿病，随着病程的延长，几乎100%都会出现视糖尿病眼底出血网膜病变。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一。因此糖尿病人应采取下列措施保护眼睛。

(1)积极有效地控制糖尿病，使血糖降至正常或接近正常。

(2)积极治疗高血压。高血压促使糖尿病视网膜病变的发生，甚至加速其发展。

(3)早期发现眼部并发症。在下列情况下应做眼部全面检查：①在确诊糖尿病时就要全面检查眼部，包括：测视力、测眼压、查眼底。以后每年复查一次，已有视网膜病变者，应每年复查数次。②糖尿病妇女在计划怀孕前12个月内及确定怀孕时应查眼底，以后按照医生要求定期复查。③眼压增高，视力下降。已发现视网膜病变，不能解释的眼部症状，增殖性视网膜病变黄斑水肿，都要请眼科医生全面检查。

(4)及时治疗。视网膜病变除有效地控制血糖及血压外，采用中医药辨证治疗，远期疗效理想。对于视网膜血管出血的治疗，目前多采用激光疗法，以及选用止血剂，纤溶制剂，抗血小板聚集剂等药物治疗，有一定的效果，但远不理想。所以运用中医药进行治疗，将是一个很好的选择。具体治疗用药用量，还需要结合患者的实际情况来辨证论治。

治疗糖尿病眼底出血的有效疗法

糖尿病眼底出血是糖尿病视网膜病变最常见的局部病变，对患者视力造成极大威胁。中医辨证，阴虚燥热型：症见口干多饮，多食易饥，形体消瘦，眼外观正常，视物稍有模糊，舌质红苔少或薄黄，脉细或弦。

眼底镜检可见出血点（斑）、微血管瘤。多见于糖尿病视网膜病变第Ⅰ期。肝阳上亢型：症见头晕、耳鸣，口干口苦，自觉视力明显下降或视物发红，舌淡红苔薄黄，脉弦。眼底检查可见出血斑或玻璃体积血、微血管瘤等。

多见于糖尿病视网膜病变第Ⅰ～Ⅱ期。气阴两虚型：症见神疲乏力，口燥咽干，头昏自汗，自觉视力明显下降或视物模糊不清，眼底镜检可见出血斑（点）、或微血管瘤，或玻璃体积血，或有渗出。多见于糖尿病视网膜病变第Ⅱ～Ⅲ期。治疗方法：给患者口服降糖药或用胰岛素，空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，合并高血压者给予降压治疗。阴虚燥热型治以滋阴清热。药用：生地、玄参、麦冬、生石膏、知母、花粉、甘草。肝阳上亢型治以平肝潜阳。药用：枸杞子、菊花、草决明、钩藤、牡蛎、青葙子、生地。气阴两虚型治以益气养阴、滋补肝肾。

药用：黄芪、生地、葛根、山药、枸杞子、女贞子、菊花、黄精。辨证加减：出血早期选加凉血止血药，如丹皮、白茅根、大蓟、小蓟等。中期选加止血化瘀药，如三七、茜草、蒲黄等。