肺炎分类、诊断与治疗
肺炎的诊断和治疗
1.病史 年龄>65岁;存在基础疾病或相关 因素,如COPD、DM、慢性心、肾功能不全、 慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志 异常、脾切除后状态、长期嗜酒或营养不良.
2. 体征 RR＞30次/分;P≥120次/分; BP<90 /60mmHg;体温≥400C或≤350C; 意识障碍;存在肺外感染病灶如脑膜炎甚至 败血症.
4.肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素,如血 栓性静脉炎、心肺疾病、手术和肿瘤病史,可有 咯血、晕厥、呼吸困难明显,颈静脉充盈,X线示 区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的锲 形阴影,动脉血气见低氧血症及低碳酸血症.D-二 聚体、 CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核 素肺通气、灌注扫描和MRI检查有助于鉴别.
3.防污染样本毛刷(PSB) 如细菌浓度 ≥103cfu/ml ,可认为是感染致病菌.
4.支气管肺泡灌洗(BAL) 如细菌浓度 ≥104cfu/ml ,防污染BAL标本细菌浓 度≥103cfu/ml,可认为是致病菌.
5.经皮针吸抽吸(PFNA) 此方法的敏感 性和特异性很好,为创伤性检查,易引起 气胸、出血等并发症,应慎用.
2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支 原体和衣原体等.
3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼 吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等.
4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉 菌、放线菌等.
5.其它病原菌所致肺炎 如立克次 体、弓形虫、原虫、寄生虫等.
6.理化因素所致的肺炎 如放射性 损伤引起的放射性肺炎,胃酸吸 入引起的化学性肺炎等.
我国制定的重症肺炎的诊断标准: 1)意识障碍; 2)呼吸频率>30次/分; 3)PaO2<60mmHg 、 PaO2/FiO2<300,需
肺炎临床诊疗指南
感染性休克
多器官功能障碍综合征（MODS）
早期识别休克迹象，给予积极液体复苏、 血管活性药物及抗感染治疗。
全面评估各器官功能，采取综合治疗措施， 如血液净化、免疫调节等。
个体化治疗方案制定思路
01
综合考虑患者年龄、基 础疾病、病情严重程度 等因素，制定个体化治 疗方案。
02
根据病原菌种类、感染 部位及药敏试验结果， 选择针对性强的抗生素 。
病原菌检测
HAP病原菌以革兰阴性菌为主，需通过痰培养、血培养等方法明确病 原菌种类。
抗感染治疗
根据病原菌种类和药敏试验结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
预防措施
加强医院内感染控制，减少侵入性操作，提高患者免疫力等是预防 HAP的重要措施。
吸入性肺炎诊疗要点
01
02
03
04
病史采集
吸入性肺炎多有异物吸入史， 如食物、胃内容物等，需详细
氧疗
保持呼吸道通畅，给予 吸氧，改善低氧血症。
解热镇痛
针对发热、疼痛等症状 ，给予解热镇痛药物。
营养支持
提供足够的热量和营养 ，维持水、电解质平衡
。
心理干预
关注患者心理状况，给 予心理支持和干预。
并发症预防和处理方法
呼吸衰竭
心力衰竭
密切监测呼吸功能，及时给予机械通气等 呼吸支持。
控制输液量及速度，减轻心脏负荷，给予 强心、利尿等药物治疗。
教授简单的心理调节 方法，如深呼吸、冥 想等，帮助患者缓解 紧张情绪。
提供心理咨询服务， 帮助患者调整心态， 增强治疗信心。
家属参与护理工作培训指导
向家属介绍肺炎的基本知识、护理要 点和注意事项，提高家属的护理能力 。
培训家属掌握简单的急救技能，如心 肺复苏术（CPR），以备不时之需。
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诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
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（二）评估严重程度
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度
寻找其它病原 菌，
调整抗生素治疗， 寻找其它病原菌，
并发症，其它
并发症，其它诊
诊断，或其它
断，或其它部位
部位感染
感染
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治疗72小时后无效的可能原因
药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、
病毒 出现并发症或存在影响疗效的因素 非感染性疾病误诊为肺炎 药物热
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2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）
临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野
为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核
酸杂交及PCR技术 病原体培养
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间质性肺炎X片
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－6－2胸部CT
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（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原
体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病
毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
肺炎诊疗常规
肺炎诊疗常规【概述】是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
下面根据病原微生物不同分类说明。
1.肺炎链球菌肺炎2.金黄色葡萄球菌肺炎3.革兰氏阴性菌肺炎4.支原体肺炎5.军团菌肺炎6.病毒性肺炎【临床表现】1.肺炎链球菌肺炎：起病急骤、寒战、高热、体温急骤升至39～40℃，稽留热。
痰少，可带血或呈铁锈色痰，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸加剧。
感染严重时可伴发休克表现。
2.金黄色葡萄球菌肺炎：常发生于免疫功能缺陷的患者，起病急骤、寒战、高热，胸痛。
脓性痰，量多，带血丝或呈脓血性。
全身中毒症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。
院内感染者通常起病较侵袭，体温逐渐升高。
血源感染者可见皮肤感染灶等。
3.革兰氏阴性菌肺炎：医院内获得肺炎多由革兰氏阴性杆菌所致，在机体免疫力减损时易于发病。
高热、咳脓性痰。
4.支原体肺炎：起病缓慢、病程较长。
出现乏力、咽痛、发热可持续2～3周。
咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，无痰或咳少量粘痰，咳嗽可影响睡眼，体温正常后可能仍有咳嗽。
5.军团菌肺炎：亚急性起病、疲劳、乏力、肌痛、畏寒发热；亦可急性起病，高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽、咳粘痰带少量血丝或血痰。
本病可累及多个器官，早期消化道症状明显，也可现神经症状，重者可出现呼吸衰竭。
6.病毒性肺炎：好发于病毒疾病流行季节，症状较轻，但起病急，常在急性流感或病状尚未消退时，即出现咳嗽，少痰或白色粘液痰，咽痛等呼吸道症状。
小儿及老人易发生重症病毒性肺炎。
【典型体征】1. 肺炎链球菌肺炎：口角及鼻周有单纯疱疹。
早期肺部体征不明显，肺实变期，叩诊呈浊音，触觉语颤增强及可闻及支气管呼吸音、水泡音。
2. 金黄色葡萄球菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
3. 革兰氏阴性菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
了解支气管肺炎的临床分类与诊断标准
了解支气管肺炎的临床分类与诊断标准支气管肺炎是一种常见的感染性疾病，主要发生在呼吸道系统中的支气管和肺部。
为了能够正确诊断和治疗支气管肺炎，了解其临床分类和诊断标准是非常重要的。
一、支气管肺炎的临床分类根据支气管肺炎的临床表现、病程和病原体等方面的不同，可以将其分为以下几种类型：1. 社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）：这是最常见的一种支气管肺炎类型，主要是指在社区环境中获得的感染。
病原体可能是常见的细菌、病毒或其他微生物，临床表现包括咳嗽、发热、咳痰等。
2. 医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）：这种类型的支气管肺炎是指在住院期间发生的感染，通常发生在入院48小时后。
病原体可能与社区获得性肺炎不同，常见的病原体包括耐药细菌等。
3. 院内肺炎（Nosocomial pneumonia）：这种类型的支气管肺炎是指在医疗机构内发生的感染，包括医院获得性肺炎和其他医疗相关感染。
4. 特殊类型肺炎：此外，还有一些特殊类型的支气管肺炎，如化脓性肺炎、肺脓肿等。
这些类型的肺炎通常是由特定的病原体引起，临床表现也有所不同。
二、支气管肺炎的诊断标准为了准确诊断支气管肺炎，通常需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和病原学检测等几个方面的指标。
1. 临床表现：支气管肺炎的典型症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。
严重的病例可能伴有呼吸困难、全身不适等症状。
2. 影像学检查：胸部X线或CT扫描是诊断支气管肺炎常用的辅助检查方法。
在影像学检查中，可以观察到肺部浸润影、斑片状阴影等特征，有助于确定肺炎的位置和范围。
3. 病原学检测：通过痰液、血液或其他呼吸道样本的病原学检测，可以确定肺炎的病原体。
病原学检测包括细菌培养、病毒核酸检测、抗体检测等。
4. 临床评分：为了辅助支气管肺炎的诊断和严重程度评估，医生通常会采用一些临床评分系统，如CURB-65评分、Pneumonia Severity Index（PSI）等。
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• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 肺炎的预后与康复
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激所 引发的炎症性疾病。
分类
根据病因，肺炎可分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等 。
发病机制
01
02
03
感染
肺炎可由各种病原体感染 引发，如细菌、病毒、支 原体等。
肺结核也是一种常见的肺部感染性疾病，其症状与肺炎相 似，但结核病往往具有更长时间的低热、盗汗等表现。
肺癌
肺癌是肺部恶性肿瘤，其症状可能与肺炎相似，但肺癌通 常表现为持续的刺激性干咳、痰中带血等。
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管引起的疾病， 其症状包括胸痛、呼吸困难、咯血等，与肺炎有相似之处 ，但肺栓塞通常起病突然且病情严重。
医生通常会进行体格检 查，听诊肺部以检查是 否存在异常的呼吸音。
实验室检查
通过血液检查，可以检 测白细胞计数和C反应蛋 白等指标，以帮助诊断
肺炎。
影像学检查
X线或CT扫描可以显示 肺部炎症的部位和程度
，有助于确诊肺炎。
痰液培养
通过收集患者的痰液进 行培养，可以确定引起
肺炎的病原体类型。
鉴别诊断
肺结核
定期复查
在恢复期间，应定期进行X光检查或CT扫描 ，以确保炎症已消退。
患者教育
疾病认识
让患者了解肺炎的起因、症状、治疗方法及预防措施。
自我管理
教导患者如何管理自己的病情，如合理饮食、适当锻炼等。
避免复发
提醒患者避免吸烟、减少暴露于空气污染中等，以降低肺炎复发的风险。
寻求医疗帮助
肺炎的分型及诊断标准
肺炎的分型及诊断标准肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，其病原体可以是细菌、病毒或真菌。
根据临床表现和影像学特征，肺炎可分为不同的类型，并且需要符合一定的诊断标准。
肺炎的分类与诊断标准主要有以下几类： 1.社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）是指在社区中获得的肺炎。
根据患者是否需要住院治疗，CAP可分为住院获得性肺炎（hospitalization-acquired pneumonia，HAP）和非住院获得性肺炎（non-hospitalization-acquired pneumonia，NHAP）。
住院获得性肺炎是指在住院期间超过48小时内发生的肺炎，而非住院获得性肺炎是指在社区或医疗机构中获得的肺炎。
2.医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）是指在住院后48小时内发生的肺炎。
通常，此类肺炎发生在入院后接受机械通气、存在呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的患者，或者在入院后48小时内存在医院内其他感染并加重患者病情的情况下发生。
3.卫生保健相关性肺炎（Healthcare-associated pneumonia，HCAP）是指患者接受卫生保健服务后获得的肺炎。
卫生保健服务包括接受抗生素治疗、放射治疗、长期护理、透析、放射性同位素治疗等。
HCAP 的诊断标准主要是与医疗机构相联系，而不仅仅是在医院获得的。
4.特殊类型肺炎（Special types of pneumonia）包括结核性肺炎、真菌性肺炎、中间型肺炎、机会性感染相关性肺炎（opportunisticinfection-associated pneumonia）等。
这些特殊类型的肺炎通常发生在特定的人群中，如免疫功能低下患者、化疗患者或者长期使用免疫抑制剂的患者。
肺炎的诊断主要是通过临床表现、体征和影像学特征来确定。
呼吸内科小讲课肺炎的分类及治疗方法
按病理形态分类
大叶性肺炎
主要由肺炎球菌引起的以 肺泡内弥漫性纤维素渗出 为主的炎症，病变通常累 及肺大叶的全部或大部。
小叶性肺炎
是以肺小叶为单位的灶状 急性化脓性炎症，病变起 始于支气管，并向其周围 所属肺泡蔓延。
间质性肺炎
以肺间质为主的炎症，可 由细菌、支原体、衣原体 、病毒或肺孢子菌等引起 。
并发症预防与处理方案
并发症预防
积极治疗原发病，加强护理和营养支 持，提高患者的免疫力，预防并发症 的发生。
常见并发症处理
多重耐药菌感染处理
对于多重耐药菌感染的患者，应根据 药敏试验结果选择敏感的抗生素进行 治疗，同时加强护理和隔离措施，防 止交叉感染。
对于出现的并发症，如脓胸、肺大泡 等，应及时采取相应的治疗措施，如 穿刺引流、手术治疗等。
面发挥重要作用，提高诊断的准确性和效率。
02 03
精准医学在肺炎治疗中的应用
精准医学的发展为肺炎治疗提供了新的思路和方法，未来有望通过基因 测序、蛋白质组学等技术手段，实现个体化治疗，提高治疗效果和患者 生活质量。
新型抗菌药物的研究与应用
随着耐药菌株的不断出现，新型抗菌药物的研究与应用显得尤为重要。 未来有望通过研发新型抗菌药物或对现有药物进行改良，提高抗菌效果 ，降低耐药性的发生。
呼吸内科小讲课肺炎 的分类及治疗方法
目 录
• 肺炎概述 • 肺炎分类 • 各类肺炎特点与治疗原则 • 治疗方法及药物选择 • 患者教育与康复指导 • 总结回顾与展望未来进展趋势
01
肺炎概述
定义与发病机制
肺炎定义
肺炎是指由不同病原体或其他因 素（如吸入异物、过敏等）所引 起的肺部炎症。
发病机制
病原体通过呼吸道进入肺部，引 起肺泡壁和肺间质的炎症，导致 肺泡内气体交换障碍，出现缺氧 、呼吸困难等症状。
小儿肺炎分类特点和鉴别诊断
小儿肺炎分类特点和鉴别诊断肺炎是指肺部组织的炎症。
在小儿中，肺炎是常见的疾病之一，对儿童的健康发育具有重要影响。
为了正确诊断和治疗肺炎，了解小儿肺炎的分类特点及鉴别诊断是必要的。
本文将详细介绍小儿肺炎的分类特点和鉴别诊断方法。
一、小儿肺炎的分类特点小儿肺炎根据病原体和临床特征进行分类有助于治疗方案的制定和预后的判断。
根据病原体的不同，小儿肺炎可分为病毒性肺炎和细菌性肺炎。
1. 病毒性肺炎病毒性肺炎在小儿中较为常见，病原体多为病毒，包括呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感病毒等。
其特点如下：（1）起病急骤，发热高，常伴有寒战和肌肉疼痛。
（2）临床症状多变，常出现咳嗽、咳痰、喉咙痛等呼吸道症状，部分患儿出现呼吸困难。
（3）体征方面，肺部可听到可变的干湿啰音，肺部听诊存在明显异常。
（4）病程一般较长，患儿需要适当休息和补充充足的水分。
2. 细菌性肺炎细菌性肺炎在小儿中相对较少，但其症状较为严重。
细菌性肺炎的分类特点如下：（1）起病较缓慢，发热程度不如病毒性肺炎高，但持续时间较长。
（2）常伴有咳嗽、咳脓痰、胸痛等呼吸道症状，痰液颜色较病毒性肺炎黄绿色。
（3）体征方面，肺部听诊可闻及湿啰音。
（4）细菌性肺炎患儿的精神状态较差，食欲不振。
二、小儿肺炎的鉴别诊断鉴别诊断是确诊小儿肺炎的关键。
根据病史、临床表现、辅助检查等信息进行综合分析，可以提高诊断的准确性。
以下是小儿肺炎的鉴别诊断方法：1. 病史询问病史询问是了解患儿发病情况的重要途径。
医生应询问患儿的发热情况、咳嗽的性质和持续时间、病毒感染情况等。
此外，家族史和既往史也有助于鉴别诊断。
2. 体格检查通过仔细的体格检查可以发现肺部的异常体征。
医生应该仔细观察患儿的呼吸频率、呼吸表浅和憋气等情况，并进行肺部听诊，寻找肺部湿啰音等体征。
3. 辅助检查辅助检查可以进一步明确肺部病变的性质。
医生可能会建议患儿进行X射线检查，以观察肺部是否有炎症、积液等表现。
此外，痰液培养和血液生化指标检查也有助于鉴别细菌性肺炎。
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大叶性、小叶性、间质性肺炎等
肺炎的分类、诊断和治疗
一﹑大叶性肺炎
（一）概念
以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为 主要病变特征, 累及肺段及整个肺叶。
肺炎的分类、诊断和治疗
（二）病因及发病机理
90%由肺炎球菌引起，
3型毒力最强。少数由其他化脓 菌引起。
泡沫的血性浆液 。
肺炎的分类、诊断和治疗
Red, edematous
肺炎的分类、诊断和治疗
大叶性肺炎充血 水肿期：肺泡壁 Capi扩张充血， 肺泡腔内大量浆 液，少量红细胞
和中性粒细胞
肺炎的分类、35诊断和治疗
临床表现
毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰 听诊： 湿性罗音 X线： 此时肺尚未发生实变，病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高
大叶性肺炎红色 肝样变期：肺泡 壁Capi显著扩张 充血，肺泡腔内 大量红细胞、纤 维素、一定量中 性粒细胞。纤维 素穿过肺泡间孔 与邻近肺泡中的
纤维素网相接
2003.4.8
肺炎的分类、38诊断和治疗
大叶性肺炎红色肝样 变期：肺泡壁Capi 显著扩张充血，肺泡 腔内大量红细胞、纤 维素、一定量中性粒 细胞。纤维素穿过肺 泡间孔与邻近肺泡中
的纤维素网相接
肺炎的分类、39诊断和治疗
临床表现
毒血症表现，寒战、高热，
呼吸困难，咳铁锈色痰，
胸痛。有明显的缺氧和紫绀 症状。
累及胸膜，伴发纤维素性胸
膜炎，患者胸痛，呼吸咳
嗽时加重
叩诊呈实音，
听诊有支气管呼吸音 实验室检查：渗出物中检出 多 量肺炎球菌
X线病变处显示大片致密的 阴影。
红色肝样变期
肺炎的分类、诊断和治疗
（四）病理变化
病变特征为肺组织内散在以细支气管为中心 的化脓性炎性病灶，常散布于各叶，以两肺
下叶和背侧为多，一般不累及胸膜。
肉眼观：两肺表面及切面散在实变病灶，下 叶后部明显, 病灶大小不等，形状不规则， 直径约1cm 。色灰白或浅黄色。病灶中央常
肺炎的分类、诊断和治疗
（二）病因及发病机理
多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，最常见的病原体是致 并病力较弱的肺炎球菌，少数由其他化脓菌引起，但往往是
混合感染。在某些诱因的作用下，机体抵抗力下降时，
细菌乘虚而入。 常见于下列情况：
1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。
纤维素被溶解，肺泡内重新含气。
肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出
脓样混浊液体。
肺炎的分类、诊断和治疗
消散期
肺炎的分类、诊断和治疗
临床表现
患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性 罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。
以上各期之间并无明显界限。抗生素应用 使临床症状和体征常不典型。
肺炎的分类、诊断和治疗
肺炎的分类、46诊断和治疗
临床表现
此期渗出物中肺炎球菌大多消灭
呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，痰由铁锈色变为
粘液脓性，胸痛。 叩诊呈实音，听诊有支气管呼吸音， X线病变处显示大片致密的阴影。
肺炎的分类、诊断和治疗
4. 溶解消散期 （7天后，持续1~3周）
镜下: 中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，
诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感
冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾
病
在机体抵抗力下降时，细菌乘 虚而入。病变起始于肺泡，迅 速波及整个肺大叶，以肺泡内 渗出大量纤维素为特点。
pneumococcus
肺炎的分类、诊断和治疗
机理
诱因
呼吸道防御功能被
削弱，机体抵抗力
细菌感染
肺泡 过敏反应 肺泡壁Capi.通透性
肺炎的分类、诊断和治疗
2. 红色肝样变期 （第3-4天）
肉眼观病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝脏。
肺肺叶炎肿的大分、类色、暗诊红断、和质治实疗变如肝
镜下观：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量 红细胞，一定量的纤维素、中性粒细胞。
肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡腔充满大量纤维素和红细胞及少量白细胞 ， 纤维素连接成网穿过肺泡肺间炎孔的与分相类临、肺诊泡断中和纤治维疗素相连
并发症
1.感染性休克 2.肺肉质变 3.脓肿及脓胸 4.败血症或脓毒败血症
肺炎的分类、诊断和治疗
肺肉质变(carnification)
肺炎的分类、诊断和治疗
二、小叶性肺炎
（一）概念
小叶性肺炎（lobular pneumonia），也称为
支气管肺炎。是指以细支气管为中心的肺组
织急性化脓性炎症。
主要发生于小儿及年老体弱者，冬春寒冷的季节发 病率高。
肺炎的分类、诊断和治疗
肺炎的分类、诊断和治疗
正常肺与呼吸过程
肺炎的分类、诊断和治疗
肺炎
一﹑概念： 指肺的急性渗出性炎症。
为呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类 (一)按病因分类
1.感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌 性和寄生虫性肺炎 2.理化性 放射性、吸入性肺炎
肺炎的分类、诊断和治疗
3.变态反应性 过敏性和风湿性肺炎 (二)按病变性质分类
肺炎的分类、诊断和治疗
3. 灰色肝样变期 病变肺叶仍肿大、充血消退，颜色由红色变为
灰白色，质实镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出 物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞，充血消退。
肺炎的分类、诊断和治疗
大叶性肺炎灰色肝样 变期：肺泡壁Capi受 压贫血，肺泡腔内大 量纤维素、中性粒细 胞。纤维素穿过肺泡 间孔的现象更为明显
细菌大量繁殖呼吸肺细泡支间气孔管
邻近肺组织
整个大叶
带菌渗出液 叶支气管
大叶之间蔓延
肺炎的分类、32诊断和治疗
（三）临床病理联系 1 病变一般发生在单侧肺, 以左肺或右肺下叶多见。
2 以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为
主 要临床表现。
3 多见于青壮年，男多于女，起病急，发病以 寒冷季节多见，预后一般好
肺炎的分类、诊断和治疗
（四）病理变化
属纤维蛋白渗出性炎症，病变分为四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样 变期 溶解消散期
肺炎的分类、诊断和治疗
1.充血水肿期 （第1-2天）
镜下: 肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆
液性渗出物，混有少量红细胞，中性 粒细胞，并含有大量细菌
肉眼：肺叶肿胀, 重量↑ 暗红, 切面可挤出带