葡萄膜病类型及诊治
12葡萄膜病
激素——地塞米松，强的松，氢化可的松 地塞米松，强的松， 激素 地塞米松 抗炎——抗菌素，非甾体消炎药 抗菌素， 抗炎 抗菌素 免疫抑制剂——环磷酰胺，乙双吗啉 环磷酰胺， 免疫抑制剂 环磷酰胺 病因治疗——寻找病因，对因治疗 寻找病因， 病因治疗 寻找病因 2.中间葡萄膜炎（睫状体炎） 中间葡萄膜炎（睫状体炎） 中间葡萄膜炎 临床： 临床： 视物模糊 眼前黑影 玻璃体雪球状混浊 治疗： 治疗： 同前葡萄膜炎， 同前葡萄膜炎，无特殊治疗 3.后葡萄膜炎（脉络膜炎） 后葡萄膜炎（脉络膜炎） 后葡萄膜炎 临床： 临床：
二，葡萄膜肿瘤 1.虹膜囊肿 虹膜囊肿 2.脉络膜血管瘤 脉络膜血管瘤 3.脉络膜恶性黑色素瘤 脉络膜恶性黑色素瘤 4.脉络膜转移癌 脉络膜转移癌 5.脉络膜骨瘤 脉络膜骨瘤 三，葡萄膜先天异常 1.无虹膜 无虹膜 2.虹膜缺损 虹膜缺损 3.瞳孔残膜 瞳孔残膜 4.脉络膜缺损 脉络膜缺损
视觉症状 玻璃体混浊 视网膜血管改变 黄斑水肿 治疗： 治疗： 抗感染 抗免疫 4.全葡萄膜炎 全葡萄膜炎 Vogt-小柳原田综合征 小柳原田综合征——脑膜，听力，皮肤改变 脑膜， 小柳原田综合征 脑膜 听力， Behcet综合征 综合征——口腔，皮肤，生殖器溃疡 口腔， 综合征 口腔 皮肤， 5.交感性眼炎 交感性眼炎 一只眼受穿孔伤或内眼手术后，发生葡萄膜炎， 一只眼受穿孔伤或内眼手术后，发生葡萄膜炎，经过 一段潜伏期（ 周），另一眼发生同样性质的葡萄膜炎 一段潜伏期（2-8周），另一眼发生同样性质的葡萄膜炎
第十二章
一，葡萄膜炎
葡萄膜疾病
致盲眼病， 致盲眼病，与免疫相关 病因： 病因： 感染因素 免疫因素 代谢因素 分类： 分类： 病因 感染性 非感染性 一般按解剖部位分类 病理 肉芽肿性 非肉芽肿性 部位 前 中 全 后
葡萄膜疾病医学课件
汇报人：日期:CATALOGUE目录•葡萄膜疾病概述•葡萄膜疾病的临床症状与诊断•葡萄膜疾病的病因与病理生理•葡萄膜疾病的治疗方法•葡萄膜疾病的预防与护理•葡萄膜疾病的研究进展与趋势•葡萄膜疾病的病例分享与讨论葡萄膜疾病概述葡萄膜是眼球壁的中间层，富含血管和色素，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。
葡萄膜疾病是一类以炎症、感染、肿瘤、血管异常等为主要表现的眼部疾病。
分类：葡萄膜炎症、葡萄膜肿瘤、葡萄膜囊肿和积液、其他葡萄膜异常等。
定义与分类葡萄膜疾病的发病机制较为复杂，与遗传、免疫、感染等因素均有关联。
例如，一些遗传性疾病如Leber遗传性视神经病变、Stargardt病等与葡萄膜疾病有关。
免疫因素在葡萄膜疾病的发生和发展中也起到一定作用，如Vogt-小柳原田综合征、交感性眼炎等。
发病机制葡萄膜疾病的发病率较高，可导致视力下降、失明等严重后果。
一些慢性炎症疾病如Vogt-小柳原田综合征、类肉瘤病等病程长，治疗难度较大。
流行病学特点：好发于青壮年，女性多于男性；多数患者有免疫系统异常；可双眼发病，也可单眼发病。
并发症：眼部炎症、青光眼、白内障、视网膜脱离等。
流行病学与危害葡萄膜疾病的临床症状与诊断眼痛、畏光、流泪、视力下降，可伴有全身症状如发热、头痛等。
前葡萄膜炎视力下降、视物变形、视野缺损，可伴有全身症状如发热、关节痛等。
后葡萄膜炎前、后葡萄膜炎症状同时存在，可伴有全身症状如发热、乏力等。
全葡萄膜炎临床症状询问患者症状、家族史、职业等，了解患者生活习惯和环境。
病史采集眼科检查全身检查裂隙灯检查、眼底检查、视力检查等，以确定病变部位和程度。
血液检查、免疫学检查、X光检查等，以排除其他全身性疾病。
030201诊断方法初步诊断鉴别诊断实验室检查治疗建议诊断标准与流程01020304根据临床症状和眼科检查结果，初步诊断为葡萄膜疾病。
排除其他类似眼病，如角膜炎、青光眼等。
进行血液检查、免疫学检查等，以进一步确诊。
葡萄膜疾病的临床表现、鉴别诊断及治疗
后葡萄膜炎
临床表现 症状：视力下降 眼前黑影 闪光 体征： 玻璃体炎症细胞与混浊 脉络膜的浸润灶 视网膜血管炎：血管鞘 闭塞 出血 黄斑水肿
血管鞘
诊断
1、 FFA ICGA A B超
2、 实验室检查
治疗
感染因素：抗感染 免疫因素： 糖皮质激素
免疫抑制剂
糖皮质类固醇的用法 双侧发病：全身用药
前房积脓
6、瞳孔改变：缩小 不圆 闭锁 膜闭
梅花状
7、晶状体改变：前表面色素 环形色素
梅花状瞳孔
瞳孔缩小 闭锁
8、眼后段的改变： 前玻璃体炎症细胞 反应性黄斑囊性水肿 视神经乳头水肿
并发症
1、并发性白内障：影响视力 2、继发性青光眼：眼压升高 3、低眼压及眼球萎缩：眼压降低
并发性白内障
几种特殊葡萄膜炎
Vogt-小柳原田综合症 交感性眼炎
Vogt小柳原田综合症
概念:
小柳氏病
前葡萄膜炎
原田氏病
后葡萄膜炎
小柳原田综合症 全葡萄膜炎
临床表现: 头痛 耳鸣 听力下降
脱发毛发变白 白癜风等
双侧全葡萄膜炎
并发症 并发性白内障、继发性青光眼、渗出性 视网膜脱离
治疗:同葡萄膜炎
眼部白癜风及睫毛变白
Dexamethsone 静脉注射 Pred双氯酚酸钠眼液 qid
4、抗生素治疗 5、并发症治疗： 继发性青光眼 药物 手术 并发性白内障 手术
中间葡萄膜炎
一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、 周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性 疾病。
玻璃体内雪堤样改变
葡萄膜炎的分类
前葡萄膜炎： 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前部睫状体炎
中间葡萄膜炎：睫状体平坦部炎 周边葡萄膜炎
葡萄膜炎PPT课件
44
糖皮质激素的免疫抑制作用
降低循环淋巴细胞和单核细胞数量 抑制淋巴细胞和单核细胞功能 降低血清免疫球蛋白和补体水平
慢性葡萄膜炎 炎症持续3个月以上
8
肉芽肿性葡萄膜炎 组织学上有肉芽肿改变，羊脂状KP、虹膜结节或
肉芽肿、雪堤样改变、脉络膜肉芽肿 非肉芽肿性葡萄膜炎
急性发病、尘状KP、前房内大量炎症细胞、绒毛 样Koeppe结节、视网膜或脉络膜的弥漫性炎症
9
葡萄膜炎的分类
1. 解剖位置
前、中间、后、全葡萄膜炎
药物及给药频度
严重炎症 1%阿托品、2%后马托品眼膏 Bid
地塞米松、强的松龙悬液 15分钟-1小时点眼1次
双氯氛酸钠
q2h
中等度炎症 2%后马托品眼膏 qd
0.1%醋酸氟米松龙 4-6次/天
轻度炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3日一次
0.1%醋酸氟米松龙 1-3次/天
轻微炎症 托吡酰胺
qd or qod
葡萄膜炎诊断和治疗
首都医科大学 北京同仁眼科中心
王红
1
尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼 内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉 络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼 的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可 破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力， 还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。
6
后葡萄膜炎
葡萄膜炎的病因与治疗方法
葡萄膜炎的病因与治疗方法一、介绍葡萄膜炎是一种常见的眼部疾病，主要指激活的血管组织代谢失调引起眼球后部葡萄膜发生的非感染性炎症。
本文将探讨葡萄膜炎的病因以及最新的治疗方法。
二、病因1. 自身免疫反应自身免疫反应是导致葡萄膜炎发生的主要原因之一。
在自身免疫性葡萄膜炎中，免疫系统错误地攻击眼部组织，导致眼睛受损。
遗传因素和环境暴露可能是自身免疫性葡萄膜炎发生的风险因素。
2. 感染性原因尽管多数情况下，葡萄膜炎不是由感染引起的，但有时也可以由细菌，真菌或寄生虫引起。
特别是在已经存在其他感染性眼部问题或免疫功能低下的人群中，感染性葡萄膜炎的风险更高。
3. 环境因素环境因素可能会对患者发生葡萄膜炎起到一定影响。
例如，吸烟、暴露在强烈阳光下或工作在有害化学物质中的人群更容易患上葡萄膜炎。
三、治疗方法葡萄膜炎的治疗方法多样，根据不同类型和严重程度的疾病采取不同的治疗策略。
1. 药物治疗药物治疗是常见且有效的方式之一。
这包括使用非处方抗眼部过敏药物、类固醇或非类固醇消除眼部红肿和不适感。
局部应用非类固醇抗炎药可以减轻眼睛不适和红肿。
2. 光敏性控制如果葡萄膜炎是由于强光引起的，控制光线暴露是重要且简单的防止复发的方式。
戴上紫外线阻挡剂，并避免长时间暴露在强烈阳光下可以帮助减轻症状。
3. 护理眼部良好的眼部护理对于减少葡萄膜炎症状非常重要。
保持眼睛的清洁和湿润，使用温暖的盐水清洗眼球，避免使用过多的化妆品以及定期检查眼部健康是关键。
4. 免疫调节剂对于自身免疫性葡萄膜炎患者，免疫调节剂可能被用来控制免疫系统对眼球组织的攻击。
这些药物可以调整免疫反应，减少自身免疫性反应导致的眼部损伤。
5. 手术治疗对于严重且难以通过其他方法控制的情况下，手术治疗可能被考虑。
例如，如果有视网膜剥离或严重视力损伤，手术可能是必要的。
6. 中医治疗中医草药、针灸、艾灸等传统中医治疗方法也被一些患者尝试，并取得了一定效果。
然而，这些方法的疗效还需要进一步深入的研究和验证。
第十二章葡萄膜疾病
自贡市第四人民医院 眼科 陈维
眼球解剖图
目录
第一节 葡萄膜炎 第二节 几种常见的特殊葡萄膜炎 第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤 第四节 葡萄膜先天异常
学习要求
一、葡萄膜炎的病因和分类法。 二、前葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措施； 中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的临床表现、并发症和 治疗原则。 三、常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、临床表现 和治疗。 四、葡萄膜的肿瘤和先天异常。
疼痛：睫状肌受刺激收缩 畏光、流泪、三叉神经受刺激反射作用 视力下降：屈光间质不清
2）、前葡萄膜炎----体征
结膜：睫状充血或混合性充血 角膜后沉着物（KP)：大小、形态、颜色、数量、分布 房水：前房闪辉 前房细胞：积脓、积血、纤维渗出 虹膜改变：水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆 瞳孔改变：缩小、闭锁、膜闭
第一节 葡萄膜炎
1、概述
2、前葡萄膜炎 3、中间葡萄膜炎 4、后葡萄膜炎 5、全葡萄膜炎
一、概述
葡萄膜炎，将发 生于葡萄膜、视 网膜、视网膜血 管以及玻璃体的 炎症，统称为葡 萄膜炎。
（一）概述—病因和发病机制
感染因素 自身免疫因素 创伤及理化损伤 免疫遗传机制
感染因素
直接侵犯发病 抗原抗体 诱发 补体复合物 引发免疫反应发病 发病
晶状体改变：环形色素
玻璃体眼后段及改变：炎症细胞、反应性黄斑囊样水肿、 视盘水肿
（二）前葡萄膜炎----并发症
并发性白内障
继发性青光眼
低眼压及眼球萎缩
（三）急性前葡萄膜炎
临床表现 诊断 鉴别诊断 1）急性结膜炎 2）急性闭角性青光眼 3）能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎
第四节 葡萄膜先天异常
葡萄膜病
治疗
(4)全身用药 指病情非常严重或同时伴有全身 多系统病变者，否则无须全身用药。一般 使用皮质类固醇 地塞米松/强的松、ACTH， 治疗并发症。 (5)病因治疗 主要针对内源性病因进行治疗。 (6) 治疗并发症 (A)治疗继发青光眼 (B)治疗并发性白内障
二、中间葡萄膜炎
病因不明。有感染、过敏反应及自身免疫学说。 临床表现
Behcet病的诊断
国际葡萄膜炎研究组的标准为 1. 复发性口腔溃疡(1年内至少复发3次) 2. 下面四项中出现两项即可确诊 1）复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕; 2）眼部损害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃 体内细
胞或视网膜血管炎);
3）皮肤损害(结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹 或发育
Behcet病的治疗
二、Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome VKH Syndrome
以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴
有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱
落。此病曾称为“特发性葡萄膜大脑炎”，是国内
常见的葡萄膜炎类型之一。由自身免疫反应所致，
还与HLA-DR4、HLA-DRw53相关。
Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome
临床表现 1.发病前多有感冒样或其他前驱症状，表现 为头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等改 变。 2.在疾病的不同时期，还可出现脱发、毛发 变白、白癜风等眼外改变。
3.眼部改变 (1)双眼视力突然下降 (2)视盘炎 (3)后极部视网膜水肿 (4)甚至浆液性视网膜脱离。 (5)如及时治疗，眼底病变逐渐消退;否则会 出现前葡萄膜炎，眼底则出现典型的晚霞 状改变和Dalen-Fuchs结节.
1 散瞳 用于眼前段受累者。 2 糖皮质激素 1）眼前段受累，特别是出现前房积脓者可给予 滴眼剂;2）出现严重的视网膜炎或视网膜血管炎，在短期内 即可造成视功能严重破坏;可大剂量短期使用; 3）可与其他 免疫抑制剂联合应用，使用剂量一般为20一30mg。通常不 宜大剂量长期应用。 3 其他免疫抑制剂 苯丁酸氮芥0.1mg/(kg· d)，或环抱素 5mg/(kg· d)，待病情稳定后可逐渐减量，一般治疗时间在1 年以上。在治疗过程中，应每两周行肝肾功能和血常规检查， 如发现异常应减药或停药。 4 并发症的治疗 出现并发性白内障，应在炎症完全控制下考虑 手术;出现青光眼者，应给予相应的药物治疗，手术治疗应 非常慎重。在炎症未完全控制时，手术易诱使葡萄膜炎复发。
葡萄膜炎的病因、诊断、治疗和护理
葡萄膜炎的病因、检查、治疗、护理葡萄膜炎的病因葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症；葡萄膜炎发病原因和机制相当复杂，涉及有外伤感染，自身免疫等多种因素。
现阶段葡萄膜炎发病原因主要分为感染性和非感染性两大类。
1、感染性：继发性感染、内源性感染、外源性感染。
由细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等病源体感染所致。
2、非感染性：又分为外源性和内源性(1)外因性原因：是由外界致病因素所致。
①感染性：如细菌、真菌等经外伤或手术创口直接进入眼睛内，易引起化脓性炎症。
②非感染性：如机械性、化学性和热烧伤等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改变。
(2)继发性原因：是其他疾病继发引起的眼部葡萄膜炎症。
①邻近眼组织炎症的蔓延，如严重的角膜炎或巩膜炎可引起虹膜睫状体炎。
②眼内毒素或刺激物的反应，如失明萎缩变性的眼球、长期视网膜脱离、眼内反复陈旧性出血以及恶性肿瘤坏死都可引起葡萄膜炎。
3、原因不明：目前认为虹膜组织是眼内产生前列腺素(PGs)的主要场所。
前部葡萄膜炎时，大量PGs引起血管扩张，渗透性增加。
应用消炎痛可抑制前列腺素的合成。
4、抗原一抗体反应：由于外源性或内源性抗原对全身免疫系统的刺激，引起眼部抗原一抗体反应，表现出免疫源性葡萄膜炎。
在发生特异性免疫应答后，出现继发性非特异性免疫反应。
由此产生组织损伤和机能障碍。
与病灶感染或结缔组织病(类风湿性关节炎，全身性红斑狼疮、血清病等)有关。
葡萄膜炎是眼科急重症难治之病，由于发病急，变化快，反复发作；并出现严重并发症，严重影响视力，甚至失明，给患者带来巨大痛苦。
由于此病病因复杂，无法针对性治疗，目前西医主要运用激素治疗。
葡萄膜炎检查实验室检查如抗核抗体血沉、抗病毒抗体抗弓形虫抗体、HLA-B27抗原分型等均可提示伴有的全身性疾病，有助于诊断和鉴别诊断。
其它辅助检查：根据患者的全身病史，如关节炎、关节变形皮疹、结节性红斑等对诊断都有一定帮助必要时可以进行骶髂关节摄片等检查。
葡萄膜病诊断与治疗PPT
葡萄膜病诊断与治疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
葡萄膜病概述 葡萄膜病的诊断 葡萄膜病的治疗 葡萄膜病的预防与护理 葡萄膜病患者的生活质量与康复 葡萄膜病的科学研究与进展
01
葡萄膜病概述
葡萄膜病的定义
葡萄膜病是一种眼部疾病，主要影响眼睛的葡萄膜部分 葡萄膜是眼睛的一部分，位于视网膜和巩膜之间 葡萄膜病可以导致视力下降、眼痛、眼红等症状 葡萄膜病包括多种类型，如葡萄膜炎、视网膜病变等
护理方法
保持眼部卫生： 避免用手揉眼， 使用干净的毛巾 和纸巾
避免过度用眼： 减少长时间使用 电脑、手机等电 子产品
保持良好的生活 习惯：合理饮食， 适量运动，保持 良好的睡眠
定期检查：定期 进行眼部检查， 及时发现并治疗 葡萄膜病
康复指导
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 避免过度用眼，适当休息，避免长时间使用电子产品 定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼部疾病 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
免疫反应： 自身免疫 反应或过 敏反应
遗传因素： 某些葡萄 膜病具有 遗传倾向
外伤：眼 外伤可能 导致葡萄 膜病
药物：某 些药物可 能导致葡 萄膜病
系统性疾 病：如糖 尿病、风 湿病等可 能导致葡 萄膜病
葡萄膜病的临床表现
眼痛、眼红、视力下降 眼压升高 虹膜炎、虹膜睫状体炎
视网膜脱离、黄斑水肿
青光眼、白内障
葡萄膜病的分类
中间葡萄膜炎：包括脉络膜 炎、视网膜炎等
后葡萄膜炎：包括视网膜色 素上皮炎、脉络膜新生血管
等
葡萄膜肿瘤：包括葡萄膜黑 色素瘤、脉络膜骨瘤等
前葡萄膜炎：包括虹膜炎、 睫状体炎等
葡萄膜病
葡萄膜疾病一、概述葡萄膜由前向后分为三部分，即虹膜、睫状体和脉络膜。
虹膜借助于开大肌和括约肌的收缩以调节瞳孔的大小，进而调节进入眼内光线的量；睫状体主要参与房水的形成和眼的调节；脉络膜则主要供给外层视网膜营养、参与视网膜代谢和温度的调节，并起到遮光暗房的作用，保证视网膜成像清晰。
葡萄膜富含黑色素相关抗原，视网膜及晶状体也含有多种致葡萄膜炎活性的抗原，脉络膜血流丰富，多种全身自身免疫性疾病可累计葡萄膜。
这些特点都使得葡萄膜易于受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响，因而葡萄膜病是常见病，尤其以炎症性疾病最为常见，其次为肿瘤，此外尚可见先天异常、退行性改变等疾病。
二、常用术语1、葡萄膜炎（uveitis）：是指发生于葡萄膜以及视网膜血管和玻璃体的炎症2、前葡萄膜炎（anterior uveitis）：是发生于虹膜和睫状体的炎症，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎。
3、角膜后沉着物（keratic precipitate，KP）：炎症细胞或色素等沉积于角膜后表面被称为KP。
角膜内皮损伤和房水中炎症细胞和色素的存在是KP形成不可缺少的条件。
4、前房闪辉（anterior chamber flare）或房水闪辉（aqueous flare）：裂隙灯检查时，通过前房的光带表现为发白的光束被称为前房闪辉，它直接反应房水中蛋白浓度的升高，间接反应血-房水屏障的破坏。
5、koeppe结节：分布于瞳孔领，可散在分布或项圈样分布，一种为绒毛样外观结节，多见于非肉芽肿性炎，一种为胶冻样外观结节，多见于肉芽肿性炎。
6、Behcet病：是一种以复发性口腔溃疡、葡萄膜炎、多发性皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统多器官受累的疾病。
7、VKH：即vogt-小柳原田病，是一种病因尚不完全清楚、累及全身多个系统的炎症性疾病，典型表现为双侧肉芽肿性葡萄膜炎，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、耳鸣、脱发、毛发改变、白癜风等。
8、交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）：是发生于单侧眼球穿通伤或内眼手术后的一种双侧肉芽肿性炎症性葡萄膜炎。
葡萄膜疾病医学课件
根据病变部位和性质，葡萄膜疾 病可分为前葡萄膜炎、中间葡萄 膜炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜 炎等。
发病原因及机制
感染因素
细菌、病毒、真菌等微生物感染可引起葡萄膜炎，如结核、梅毒等感 染性疾病可累及葡萄膜。
自身免疫因素
自身免疫功能紊乱可导致葡萄膜组织发生免疫性炎症，如强直性脊柱 炎、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病可伴发葡萄膜炎。
外伤因素
眼球外伤可直接损伤葡萄膜组织，引起炎症和出血等病变。
遗传因素
部分葡萄膜疾病具有家族遗传性，如先天性葡萄膜缺损、家族性渗出 性玻璃体视网膜病变等。
临床表现与诊断
症状表现
体征检查
葡萄膜疾病患者可出现眼红、眼痛、畏光 、流泪、视力下降等症状，严重者可导致 失明。
医生可通过裂隙灯检查观察患者结膜充血 、角膜后沉着物、房水闪辉等体征，判断 病变部位和性质。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于葡萄膜炎患者，应积极控制 炎症，减轻眼部损害，以降低并
发症的发生风险。
定期眼科检查
患者应定期进行眼科检查，以便 及时发现并处理可能出现的并发
症。
合理用药
患者应在医生指导下合理使用眼 药水或口服药物，以控制炎症并
减少并发症的发生。
处理方法及时机选择
并发性白内障处理
根据患者的具体情况，选择合适的手术时机进行白内障摘除术，同时植入人工晶体以恢复 视力。
实验室检查及辅助检查
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等常规检查，了解患者全身状况 ，排除其他系统疾病。
辅助检查
利用裂隙灯显微镜、前房角镜、三面镜等眼科专用仪器，详 细检查眼部结构，发现葡萄膜病变。
影像学检查在葡萄膜疾病中的应用
葡萄膜疾病医学课件
症状
青光眼的典型症状包括眼 痛、眼胀、头痛等，严重 情况下还可能出现视野缺 损、视力下降等。
白内障
定义
白内障是指晶状体透明度下降 或颜色改变，导致视力下降的
眼病。
分类
根据病因和发病机制，白内障可 以分为先天性、老年性、外伤性 等多种类型。
症状
白内障的典型症状包括视力下降、 视物模糊、对比度感知减退等，严 重情况下还可能出现失明。
THANKS
03
葡萄膜疾病的病因与病理生理
感染性葡萄膜疾病
流行性角结膜炎
腺病毒感染，常累及双眼，具有较强传染性。
单纯疱疹病毒性角膜炎
由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，可导致视力下降、角膜炎等。
带状疱疹病毒性角膜炎
由水痘带状疱疹病毒感染所致，可导致眼痛、流泪等症状。
非感染性葡萄膜疾病
免疫性葡萄膜炎
由于自身免疫系统紊乱所致，如色素膜炎、白塞病等。
临床表现与诊断
前葡萄膜炎
主要表现为眼痛、畏光、流泪 、视力下降等症状，检查可见 角膜水肿、前房积脓、瞳孔缩
小等。
后葡萄膜炎
主要表现为视力下降、视物变 形、眼前黑影飘动等症状，检 查可见玻璃体混浊、炎症细胞
浸润等。
全葡萄膜炎
主要表现为眼部炎症症状，如 眼痛、畏光、流泪等，检查可 见虹膜睫状体炎、脉络膜炎等
分类
根据病因和发病机制，黄 斑病变可以分为遗传性、 血管性、炎症性等多种类 型。
症状
黄斑病变的典型症状包括 中心视力下降、视物变形 、色觉异常等，严重情况 下还可能出现失明。
青光眼
Байду номын сангаас
定义
青光眼是一类由眼内压力 增高引起的视神经损伤性 疾病，严重情况下可能导 致失明。
葡萄膜疾病医学课件
病例四：过敏性结膜炎合并前葡萄膜炎
总结词
过敏性结膜炎是一种常见的眼表疾病，主要表现为眼痒、结膜充血等症状，常合 并前葡萄膜炎。
详细描述
患者女性，年龄25岁，因眼痒、结膜充血等症状就诊。检查发现结膜充血、角膜 水肿、瞳孔缩小，诊断为过敏性结膜炎合并前葡萄膜炎。经过抗过敏和糖皮质激 素治疗，症状逐渐缓解。
随访管理
医生应根据患者的病情制定随访计划，定期进行电话 或短信提醒，以确保患者按时进行眼科检查和随访。
06
葡萄膜疾病的病例分享与 讨论
病例一：虹膜炎引发的前葡萄膜炎
要点一
总结词
要点二
详细描述
虹膜炎是一种常见的葡萄膜疾病，主要表现为眼痛、畏 光、流泪等症状，严重时可导致视力下降。
患者男性，年龄35岁，因左眼红痛、畏光、流泪等症 状就诊。检查发现左眼瞳孔缩小、眼压升高，诊断为虹 膜炎引发的前葡萄膜炎。经过糖皮质激素和抗炎药物治 疗后，症状逐渐缓解。
瞳孔异常
葡萄膜疾病可能导致瞳孔变形、扩大或缩 小。
诊断标准与流程
病史采集
了解患者的症状、体征以及既往病 史，包括眼部疾病史、全身疾病史 等。
眼部检查
通过裂隙灯检查、眼底检查等手段 ，观察患者的眼部病变情况。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查，以了 解患者的全身状况以及排除其他疾 病的可能性。
影像学检查
注意事项
在使用药物治疗时，医生需要 充分了解患者的身体状况和药 物过敏史，严格控制药物的剂 量和使用时间，以避免药物的
不良反应。
药物治疗的疗效评估与优化方案
疗效评估
医生需要根据患者的症状和体征，定期评 估药物治疗的疗效。如果疗效不佳，医生 应及时调整治疗方案。
葡萄膜炎的临床治疗研究进展
葡萄膜炎的临床治疗研究进展葡萄膜炎是一种常见的眼科疾病，主要指发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症。
由于其病因复杂、类型多样，且可能导致严重的视力损害，一直是眼科领域研究的重点和难点。
近年来，随着医学技术的不断发展，葡萄膜炎的临床治疗取得了显著的进展。
一、葡萄膜炎的病因和分类葡萄膜炎的病因繁多，包括感染性因素（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等）、创伤、理化因素以及不明原因等。
根据炎症的部位和病程，葡萄膜炎可分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。
前葡萄膜炎主要累及虹膜和睫状体，表现为眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。
中间葡萄膜炎主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部和周边视网膜，症状相对较轻，常表现为眼前黑影飘动、视力轻度下降。
后葡萄膜炎主要累及脉络膜、视网膜和视网膜血管，可引起视力明显下降、视物变形等。
全葡萄膜炎则是指整个葡萄膜均受累，病情往往较为严重。
二、葡萄膜炎的传统治疗方法1、局部治疗局部治疗是葡萄膜炎治疗的重要手段之一，主要包括滴眼剂和眼周注射。
滴眼剂常用的有糖皮质激素滴眼液（如地塞米松滴眼液、泼尼松龙滴眼液等）和散瞳剂（如阿托品滴眼液、托吡卡胺滴眼液等）。
糖皮质激素滴眼液可以减轻炎症反应，散瞳剂则可以防止虹膜粘连，缓解疼痛。
眼周注射常用的药物有曲安奈德，适用于病情较重或滴眼剂治疗效果不佳的患者。
2、全身治疗对于病情严重或伴有全身性疾病的葡萄膜炎患者，需要进行全身治疗。
常用的药物包括糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）、免疫抑制剂（如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等）。
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，但长期使用可能会引起一系列副作用，如肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松等。
免疫抑制剂可以调节免疫系统，减少炎症反应，但使用过程中需要密切监测血常规、肝肾功能等指标。
3、手术治疗在某些情况下，如出现并发性白内障、青光眼等并发症，或者药物治疗无效时，需要进行手术治疗。
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葡萄膜炎与免疫反应
➢ 免疫表现混合性和复杂性，与HLA系统有关，是HLA相关眼 病之一
➢ Ⅱ型变态反应最常见： * Bechet病 * 葡萄膜大脑炎 * 晶体过敏性葡萄膜炎 * Fuchs异色性红膜炎
➢ 眼免疫分离现象： * 体液反应与细胞反应不一致 * 全身免疫反应与局部免疫反应不一致
➢ 前葡萄膜来源于外胚叶，脉络膜来源于中胚叶， 抗原性不同，免疫反应不同。
➢ 脉络膜基质内和Brush膜含有胶原纤维和弹力纤维， 与肾小球基底膜，血管基底膜，关节滑膜等组织 在免疫反应过程中容易发生交叉反应。
➢ 晶体中的多种蛋白质（晶体的抗血清）都有抗原 性。
➢ 玻璃体蛋白质的抗原性差，但由于玻璃体内物质 的流动和外界交换极慢，进入玻璃体内的抗原可 长时间储留，延长眼内的免疫反应，因而玻璃体 有抗原储存库的作用。
体征
• 1.睫状充血或混合充血
（ciliary injection or mixed injection） 为结膜前动脉或结膜前、后动脉充血所 致。 充血的消长是反映炎症轻重的一个客 观指标
➢ 介导与促进葡萄膜炎的因素： * 酪胺酸酶I（Ⅱ） * 钙离子结合蛋白的某些片段 * 热休克蛋白
葡萄膜炎与免疫调节剂
➢ 抑制葡萄膜炎发病的因素： * 抗细胞间粘附分子抗体 * 金属蛋白酶 * α与β干扰素
➢ 前房相关免疫偏离（ACAID）：抗原性物质植于前房，局部提呈 细胞处理抗原，下调特异性迟发 型超敏反应。是一种相对免疫赦 免效应。
分类
❖病因 感染性、非感染性（又分内源性
和外源性）。
❖病程 急性、亚急性、慢性和陈旧性。 ❖病理 肉芽肿性,非肉芽肿性。 ❖渗出物性质 化脓性和渗出性，后者又
分为浆液性和纤维素性。
解剖部位分类
❖前葡萄膜炎：炎症累及虹膜及睫状冠以前的睫 状体组织。该类型包括虹膜炎，前部睫状体炎 及虹膜睫状体炎三种。
节特 和异 轴性 性炎 基骨症 因骼性
HLA-B27
临床表现
症状
❖疼痛、畏光 疼痛一般只限于眼局部，也可扩 展到眼眶周围、前额和面颊。畏光强烈时可有 眼睑痉挛及流泪。
❖视力减退 房水混浊、角膜后沉着物、晶状体 色素沉着等都可阻碍光线通过而影响视力。继 发青光眼、并发白内障及黄斑水肿可使视力明 显减退。
第一节 葡萄膜炎（uveitis）
• 葡萄膜炎是常见的眼科疾病，多发 生于青壮年，常累及双眼，反复发 作，并可产生一些严重的并发症和 后遗症，是常见的致盲眼病之一。
病因
❖感染性
由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、 寄生虫等病原体感染所致。
❖非感染性
• 外源性 主要由外伤、手术等物理损伤 和酸、碱及药物等化学损伤所致。
❖中间葡萄膜炎：炎症累及睫状体平部，周边部 视网膜、玻璃体基底部。
❖后葡萄膜炎：炎症累及脉络膜、视网膜组织。 它包括脉络膜炎、脉络膜视网膜炎以及视神经 视网膜炎。病变可以是局灶性的，播散性的， 或是弥漫性的。
❖全葡萄膜炎：指前部、中间、后部葡萄膜炎的 混合类型。
一、虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎） （iridocyclitis）
• 葡萄膜包括虹膜，睫状体和脉络膜 三部分，这三部分互相连接，属同 一血源，所以病变时常互相影响。 由于葡萄膜组织解剖，生理和生化 特点，在诸多葡萄膜疾患中，以炎 症最为常见。
• 眼球矢状断面图
发生色素膜炎的解剖学基础
➢ 葡萄膜淋巴细胞聚集，是眼球免疫活动中心，发 生各种类型变态反应及合成IgG，脉络膜中肥大细 胞较前葡萄膜多，参与炎症反应。
葡萄膜炎与免疫调节剂
➢ 免疫增强剂：活化单核巨噬细胞和激活并促进淋巴细 胞增殖，提高机体免疫水平，增强机体 免疫功能和抗病能力，主要药物：转移 因子，干扰素，胸腺素。
葡萄膜炎与免疫调节剂
➢ 免疫抑制剂：阻断核酸和蛋白质合成，下调免疫反应 过程中的某个阶段，缓解自身免疫病、免疫增殖病 和移植排斥。主要药物：糖皮质基素、环磷酰胺。
病因
• 虹膜睫状体炎 多数属内源性。或与某些全
身疾病,如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型 类风湿性关节炎）、溃疡性结肠炎、结核病、 结节病、尿道炎及性传播性疾病等相关。
• 近年来发现HLA-B27在急性虹膜睫状体炎中的出现 率可达60%（一般人群中通常不超过6%）
强 直 性 脊 柱 炎
（脊强 脊柱直 柱炎性 关，脊 节累柱 炎及炎 ）骶是 携髂一 带关种
葡萄膜病类型及诊治
一、概述
• 葡萄膜（uvea）来源于拉丁语“葡萄（uva）”一 词，将巩膜剥除后可以看到一紫色的葡萄样组织， 视神经像是葡萄的柄，而前端的圆孔（瞳孔）相 似于葡萄前端的小嘴，因此而得名。由于它含有 丰富的血管和色素，所以曾被叫做血管膜 （ tunica vasc ulosa） 及 色 素 膜 （ tunice pigmen tosa）。
• 内源性 主要由免疫反应以及对变性组 织，坏死肿瘤组织反应所致。
发病机理
• 针对自体成分的免疫反应
➢ 机体免疫调节功能紊乱，直接作用于葡萄膜引 起炎症
➢ 感染、外伤等使隐蔽的致葡萄膜炎的抗原暴露, 如葡萄膜色素、晶状体蛋白质,视网膜S-抗原等， 引起自身免疫反应和损害 .
•
• 针对外来抗原的交叉反应
❖机体抵抗病原体如细菌、病毒、真菌、 立克次体，原虫以及寄生虫等外来抗原 感染的同时，对葡萄膜组织发生的交叉 反应；.
➢免疫复合物沉积 引起的免疫损害 ➢葡 萄 膜 炎 与 HLA（uman
Leukocyte antigen）有关,有一 定的遗传倾向.如HLA-B27与强直性 脊 柱 炎 合 并 葡 萄 膜 炎 有 关 。 HLAB5与 Behcet病有关。
➢ 视细胞外节和色素上皮有抗原性，由脉络膜提供 营养，代谢物由脉络膜血管排出，所以视细胞和 色素上皮诱发的变态反应性血管炎可引起视网膜 病变。
➢ 视神经有抗原性，葡萄膜内含有髓神经纤维抗原， 视神经炎和多发性硬化症常伴有葡萄膜炎。
葡萄膜炎的眼部抗原
葡萄膜抗原成分复杂： ➢ 色素细胞及间质中的某种成分是主要的抗原物质 ➢ 视网膜感光细胞中S-Ag ➢ 光感受器间维生素A类结合蛋白（IRBP） ➢ 视紫红质和视蛋白 ➢ 晶体抗原 ➢ 葡萄膜抗原及视网膜的其它抗原物质（如A抗原、P抗