葡萄膜病类型及诊治
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➢ 介导与促进葡萄膜炎的因素： * 酪胺酸酶I（Ⅱ） * 钙离子结合蛋白的某些片段 * 热休克蛋白
葡萄膜炎与免疫调节剂
➢ 抑制葡萄膜炎发病的因素： * 抗细胞间粘附分子抗体 * 金属蛋白酶 * α与β干扰素
➢ 前房相关免疫偏离（ACAID）：抗原性物质植于前房，局部提呈 细胞处理抗原，下调特异性迟发 型超敏反应。是一种相对免疫赦 免效应。
第一节 葡萄膜炎（uveitis）
• 葡萄膜炎是常见的眼科疾病，多发 生于青壮年，常累及双眼，反复发 作，并可产生一些严重的并发症和 后遗症，是常见的致盲眼病之一。
病因
❖感染性
由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、 寄生虫等病原体感染所致。
❖非感染性
• 外源性 主要由外伤、手术等物理损伤 和酸、碱及药物等化学损伤所致。
➢ 前葡萄膜来源于外胚叶，脉络膜来源于中胚叶， 抗原性不同，免疫反应不同。
➢ 脉络膜基质内和Brush膜含有胶原纤维和弹力纤维， 与肾小球基底膜，血管基底膜，关节滑膜等组织 在免疫反应过程中容易发生交叉反应。
➢ 晶体中的多种蛋白质（晶体的抗血清）都有抗原 性。
➢ 玻璃体蛋白质的抗原性差，但由于玻璃体内物质 的流动和外界交换极慢，进入玻璃体内的抗原可 长时间储留，延长眼内的免疫反应，因而玻璃体 有抗原储存库的作用。
葡萄膜病类型及诊治
一、概述
• 葡萄膜（uvea）来源于拉丁语“葡萄（uva）”一 词，将巩膜剥除后可以看到一紫色的葡萄样组织， 视神经像是葡萄的柄，而前端的圆孔（瞳孔）相 似于葡萄前端的小嘴，因此而得名。由于它含有 丰富的血管和色素，所以曾被叫做血管膜 （ tunica vasc ulosa） 及 色 素 膜 （ tunice pigmen tosa）。
分类
❖病因 感染性、非感染性（又分内源性
和外源性）。
❖病程 急性、亚急性、慢性和陈旧性。 ❖病理 肉芽肿性,非肉芽肿性。 ❖渗出物性质 化脓性和渗出性，后者又
分为浆液性和纤维素性。
解剖部位分类
❖前葡萄膜炎：炎症累及虹膜及睫状冠以前的睫 状体组织。该类型包括虹膜炎，前部睫状体炎 及虹膜睫状体炎三种。
葡萄膜炎与免疫调节剂
➢ 免疫增强剂：活化单核巨噬细胞和激活并促进淋巴细 胞增殖，提高机体免疫水平，增强机体 免疫功能和抗病能力，主要药物：转移 因子，干扰素，胸腺素。
葡萄膜炎与免疫调节剂
➢ 免疫抑制剂：阻断核酸和蛋白质合成，下调免疫反应 过程中的某个阶段，缓解自身免疫病、免疫增殖病 和移植排斥。主要药物：糖皮质基素、环磷酰胺。
➢ 视细胞外节和色素上皮有抗原性，由脉络膜提供 营养，代谢物由脉络膜血管排出，所以视细胞和 色素上皮诱发的变态反应性血管炎可引起视网膜 病变。
➢ 视神经有抗原性，葡萄膜内含有髓神经纤维抗原， 视神经炎和多发性硬化症常伴有葡萄膜炎。
葡萄膜炎的眼部抗原
葡萄膜抗原成分复杂： ➢ 色素细胞及间质中的某种成分是主要的抗原物质 ➢ 视网膜感光细胞中S-Ag ➢ 光感受器间维生素A类结合蛋白（IRBP） ➢ 视紫红质和视蛋白 ➢ 晶体抗原 ➢ 葡萄膜抗原及视网膜的其它抗原物质（如A抗原、P抗
体征
• 1.睫状充血或混合充血
（ciliary injection or mixed injection） 为结膜前动脉或结膜前、后动脉充血所 致。 充血的消长是反映炎症轻重的一个客 观指标
• 内源性 主要由免疫反应以及对变性组 织，坏死肿瘤组织反应所致。
发病机理
• 针对自体成分的免疫反应
➢ 机体免疫调节功能紊乱，直接作用于葡萄膜引 起炎症
➢ 感染、外伤等使隐蔽的致葡萄膜炎的抗原暴露, 如葡萄膜色素、晶状体蛋白质,视网膜S-抗原等， 引起自身免疫反应和损害 .
•
• 针对外来抗原的交叉反应
• 葡萄膜包括虹膜，睫状体和脉络膜 三部分，这三部分互相连接，属同 一血源，所以病变时常互相影响。 由于葡萄膜组织解剖，生理和生化 特点，在诸多葡萄膜疾患中，以炎 症最为常见。
• 眼球矢状断面图
发生色素膜炎的解剖学基础
➢ 葡萄膜淋巴细胞聚集，是眼球免疫活动中心，发 生各种类型变态反应及合成IgG，脉络膜中肥大细 胞较前葡萄膜多，参与炎症反应。
病因
• 虹膜睫状体炎 多数属内源性。或与某些全
身疾病,如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型 类风湿性关节炎）、溃疡性结肠炎、结核病、 结节病、尿道炎及性传播性疾病等相关。
• 近年来发现HLA-B27在急性虹膜睫状体炎中的出现 率可达60%（一般人群中通常不超过6%）
强 直 性 脊 柱 炎
（脊强 脊柱直 柱炎性 关，脊 节累柱 炎及炎 ）骶是 携髂一 带关种
❖机体抵抗病原体如细菌、病毒、真菌、 立克次体，原虫以及寄生虫等外来抗原 感染的同时，对葡萄膜组织发生的交叉 反应；.
➢免疫复合物沉积 引起的免疫损害 ➢葡 萄 膜 炎 与 HLA（human
Leukocyte antigen）有关,有一 定的遗传倾向.如HLA-B27与强直性 脊 柱 炎 合 并 葡 萄 膜 炎 有 关 。 HLAB5与 Behcet病有关。
❖中间葡萄膜炎：炎症累及睫状体平部，周边部 视网膜、玻璃体基底部。
❖后葡萄膜炎：炎症累及脉络膜、视网膜组织。 它包括脉络膜炎、脉络膜视网膜炎以及视神经 视网膜炎。病变可以是局灶性的，播散性的， 或是弥漫性的。
❖全葡萄膜炎：指前部、中间、后部葡萄膜炎的 混合类型。
一、虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎） （iridocyclitis）
原、S-100蛋白质）等
葡萄膜炎与免疫反应
➢ 免疫表现混合性和复杂性，与HLA系统有关，是HLA相关眼 病之一
➢ Ⅱ型变态反应最常见： * Bechet病 * 葡萄膜大脑炎 * 晶体过敏性葡萄膜炎 * Fuchs异色性红膜炎
➢ 眼免疫分离现象： * 体液反应与细胞反应不一致 * 全身免疫反应与局部免疫反应不一致
节特 和异 轴性 性炎 基骨症 因骼性
HLA-B27
Biblioteka Baidu
临床表现
症状
❖疼痛、畏光 疼痛一般只限于眼局部，也可扩 展到眼眶周围、前额和面颊。畏光强烈时可有 眼睑痉挛及流泪。
❖视力减退 房水混浊、角膜后沉着物、晶状体 色素沉着等都可阻碍光线通过而影响视力。继 发青光眼、并发白内障及黄斑水肿可使视力明 显减退。
葡萄膜炎与免疫调节剂
➢ 抑制葡萄膜炎发病的因素： * 抗细胞间粘附分子抗体 * 金属蛋白酶 * α与β干扰素
➢ 前房相关免疫偏离（ACAID）：抗原性物质植于前房，局部提呈 细胞处理抗原，下调特异性迟发 型超敏反应。是一种相对免疫赦 免效应。
第一节 葡萄膜炎（uveitis）
• 葡萄膜炎是常见的眼科疾病，多发 生于青壮年，常累及双眼，反复发 作，并可产生一些严重的并发症和 后遗症，是常见的致盲眼病之一。
病因
❖感染性
由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、 寄生虫等病原体感染所致。
❖非感染性
• 外源性 主要由外伤、手术等物理损伤 和酸、碱及药物等化学损伤所致。
➢ 前葡萄膜来源于外胚叶，脉络膜来源于中胚叶， 抗原性不同，免疫反应不同。
➢ 脉络膜基质内和Brush膜含有胶原纤维和弹力纤维， 与肾小球基底膜，血管基底膜，关节滑膜等组织 在免疫反应过程中容易发生交叉反应。
➢ 晶体中的多种蛋白质（晶体的抗血清）都有抗原 性。
➢ 玻璃体蛋白质的抗原性差，但由于玻璃体内物质 的流动和外界交换极慢，进入玻璃体内的抗原可 长时间储留，延长眼内的免疫反应，因而玻璃体 有抗原储存库的作用。
葡萄膜病类型及诊治
一、概述
• 葡萄膜（uvea）来源于拉丁语“葡萄（uva）”一 词，将巩膜剥除后可以看到一紫色的葡萄样组织， 视神经像是葡萄的柄，而前端的圆孔（瞳孔）相 似于葡萄前端的小嘴，因此而得名。由于它含有 丰富的血管和色素，所以曾被叫做血管膜 （ tunica vasc ulosa） 及 色 素 膜 （ tunice pigmen tosa）。
分类
❖病因 感染性、非感染性（又分内源性
和外源性）。
❖病程 急性、亚急性、慢性和陈旧性。 ❖病理 肉芽肿性,非肉芽肿性。 ❖渗出物性质 化脓性和渗出性，后者又
分为浆液性和纤维素性。
解剖部位分类
❖前葡萄膜炎：炎症累及虹膜及睫状冠以前的睫 状体组织。该类型包括虹膜炎，前部睫状体炎 及虹膜睫状体炎三种。
葡萄膜炎与免疫调节剂
➢ 免疫增强剂：活化单核巨噬细胞和激活并促进淋巴细 胞增殖，提高机体免疫水平，增强机体 免疫功能和抗病能力，主要药物：转移 因子，干扰素，胸腺素。
葡萄膜炎与免疫调节剂
➢ 免疫抑制剂：阻断核酸和蛋白质合成，下调免疫反应 过程中的某个阶段，缓解自身免疫病、免疫增殖病 和移植排斥。主要药物：糖皮质基素、环磷酰胺。
➢ 视细胞外节和色素上皮有抗原性，由脉络膜提供 营养，代谢物由脉络膜血管排出，所以视细胞和 色素上皮诱发的变态反应性血管炎可引起视网膜 病变。
➢ 视神经有抗原性，葡萄膜内含有髓神经纤维抗原， 视神经炎和多发性硬化症常伴有葡萄膜炎。
葡萄膜炎的眼部抗原
葡萄膜抗原成分复杂： ➢ 色素细胞及间质中的某种成分是主要的抗原物质 ➢ 视网膜感光细胞中S-Ag ➢ 光感受器间维生素A类结合蛋白（IRBP） ➢ 视紫红质和视蛋白 ➢ 晶体抗原 ➢ 葡萄膜抗原及视网膜的其它抗原物质（如A抗原、P抗
体征
• 1.睫状充血或混合充血
（ciliary injection or mixed injection） 为结膜前动脉或结膜前、后动脉充血所 致。 充血的消长是反映炎症轻重的一个客 观指标
• 内源性 主要由免疫反应以及对变性组 织，坏死肿瘤组织反应所致。
发病机理
• 针对自体成分的免疫反应
➢ 机体免疫调节功能紊乱，直接作用于葡萄膜引 起炎症
➢ 感染、外伤等使隐蔽的致葡萄膜炎的抗原暴露, 如葡萄膜色素、晶状体蛋白质,视网膜S-抗原等， 引起自身免疫反应和损害 .
•
• 针对外来抗原的交叉反应
• 葡萄膜包括虹膜，睫状体和脉络膜 三部分，这三部分互相连接，属同 一血源，所以病变时常互相影响。 由于葡萄膜组织解剖，生理和生化 特点，在诸多葡萄膜疾患中，以炎 症最为常见。
• 眼球矢状断面图
发生色素膜炎的解剖学基础
➢ 葡萄膜淋巴细胞聚集，是眼球免疫活动中心，发 生各种类型变态反应及合成IgG，脉络膜中肥大细 胞较前葡萄膜多，参与炎症反应。
病因
• 虹膜睫状体炎 多数属内源性。或与某些全
身疾病,如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型 类风湿性关节炎）、溃疡性结肠炎、结核病、 结节病、尿道炎及性传播性疾病等相关。
• 近年来发现HLA-B27在急性虹膜睫状体炎中的出现 率可达60%（一般人群中通常不超过6%）
强 直 性 脊 柱 炎
（脊强 脊柱直 柱炎性 关，脊 节累柱 炎及炎 ）骶是 携髂一 带关种
❖机体抵抗病原体如细菌、病毒、真菌、 立克次体，原虫以及寄生虫等外来抗原 感染的同时，对葡萄膜组织发生的交叉 反应；.
➢免疫复合物沉积 引起的免疫损害 ➢葡 萄 膜 炎 与 HLA（human
Leukocyte antigen）有关,有一 定的遗传倾向.如HLA-B27与强直性 脊 柱 炎 合 并 葡 萄 膜 炎 有 关 。 HLAB5与 Behcet病有关。
❖中间葡萄膜炎：炎症累及睫状体平部，周边部 视网膜、玻璃体基底部。
❖后葡萄膜炎：炎症累及脉络膜、视网膜组织。 它包括脉络膜炎、脉络膜视网膜炎以及视神经 视网膜炎。病变可以是局灶性的，播散性的， 或是弥漫性的。
❖全葡萄膜炎：指前部、中间、后部葡萄膜炎的 混合类型。
一、虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎） （iridocyclitis）
原、S-100蛋白质）等
葡萄膜炎与免疫反应
➢ 免疫表现混合性和复杂性，与HLA系统有关，是HLA相关眼 病之一
➢ Ⅱ型变态反应最常见： * Bechet病 * 葡萄膜大脑炎 * 晶体过敏性葡萄膜炎 * Fuchs异色性红膜炎
➢ 眼免疫分离现象： * 体液反应与细胞反应不一致 * 全身免疫反应与局部免疫反应不一致
节特 和异 轴性 性炎 基骨症 因骼性
HLA-B27
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临床表现
症状
❖疼痛、畏光 疼痛一般只限于眼局部，也可扩 展到眼眶周围、前额和面颊。畏光强烈时可有 眼睑痉挛及流泪。
❖视力减退 房水混浊、角膜后沉着物、晶状体 色素沉着等都可阻碍光线通过而影响视力。继 发青光眼、并发白内障及黄斑水肿可使视力明 显减退。