人工膝关节置换术前准备与术后护理、康复

术前准备
1） 选择有条件的医院进行膝关节置换术手术 2） 详细了解病史及发病情况，是否有其它内 科疾病或手术史 3） 系统的术前检查以了解总体健康状况 4） 拍摄负重位膝关节正侧位全长X线片， 了解膝关节病变情况及下肢力线 5） 术前模板测量；估计应选的假体的大小
术前准备
6） 预存自体血或准备异体血 7） 停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如 曾服用过激素，了解用药时间及剂量 8） 治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、 鼻窦炎、手足癣等 9） 戒烟酒 10） 训练如何使用手拐及在床上进行大小便 11） 手术前应用抗生素
手术禁忌症
• 在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术： （1）膝关节周围肌肉瘫痪； • （2）膝关节已长时间融合于 功能位，没有疼痛 和畸形等症状。根据我们的手术经验，严重屈膝 挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、 关节 不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是 手术绝对禁忌症。
人造关节手术的优点与 缺点
术后处理:
• 4） 在护理人员的帮助下拍背并咳嗽， 以排除肺部痰等分泌物。 5） 术后2—3天拔除引流管后拍片，应 用关节被动活动器（CPM机），被动练习 关节wk.baidu.com动，根据病人情况选择可下床练 习站立和行走活动的时间并练习使用手 杖。 6） 一般术后两周拆线出院。
人工膝关节置换术后的并发症:
• 1） 感染：包括皮肤感染和伤口深部感染；置换时应用 含庆大霉素的骨水泥固定假肢。术前术后应用抗菌素。 2） 血栓：下肢血栓较多见，绝大部分可以治愈；抬高 患肢、慎用止血药及控制用药时间。 3） 神经血管损伤；见于解剖结构不清或畸形严重的病 例； 4） 骨折；术中骨折多见于严重骨质疏松病人，术后骨 折多由外伤引起； 5） 假体松动；多发生于关节置换术后远期。假体松动 后疼痛或关节功能不佳需要再次手术； 6） 心、肺、脑并发症较少见，但严重时可危及生命。
踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活
动，每次2～3分钟，每小时2～3次。
主动练习
伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬
离床面十几厘米，维持5～10秒钟，慢慢放下，重复此动作， 直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通 过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持5～10秒
主动练习
手术适应症
1）膝关节各种炎症性关节炎 包括类风湿性关节炎 骨性关节炎、血友病性关节炎、 2）少数创伤性关节炎； 3）胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎 4）少数老年人的髌骨关节炎 5）静息的感染性关节炎（包括 结核） 6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病
手术适应症
• 人工膝关节置换的最佳年龄应是60—70 岁，随着现代人工关节技术的不断发展 及手术技术的提高，关节置换的年龄有 年轻化的趋势。年龄并非膝关节置换首 要考虑的问题，而是根据病人健康状况 和膝关节病变程度来决定
在前一阶段练习的基础上，增加如下练习
每组30次，每 天3～4组。
每天3组，每 组30次。
出院指导(术后第15～28天)
完全负重主动练习 ＋被动练习
术后第30～60天 自主练习，增加锻炼强度
每天3组， 每组30次。
出院指导(术后2个月后)
门诊拍片复查 无异常可从事游泳等较剧烈的运动 3月后完全恢复正常生活
人工膝关节置换术前准备 与术后护理、康复
随着人们生活水平的不断提高 对自己的生活质量提出了更高 的要求。过去对各种膝关节疾 病如骨性关节炎、类风湿性关 节炎、创伤性关节炎等临床对 症治疗缓解症状即达到医患共 识的治疗目的。但近几年随着医学科学的发展及人们生 活质量的高要求，不仅要求解决膝关节的疼痛，还要 使得病变的膝关节恢复到和正常人一样的功能。人工 膝关节置换的出现使这种要求和愿望变为现实。
人工关节置换的术前护 理
• ⑷预防性抗生素的应用：预防性抗生素 应在手术开始前使用，抗生素给予的量 和类型各不相同，早期感染往往革兰氏 阳性菌占主导地位，常用的抗菌素有先 锋类药物及合成青霉素，手术前静脉注 入广谱杀菌剂而不是抑菌剂，常于术前 2~3日开应用，亦有人主张术前2~3小时 开始静脉滴入抗生素是维持血中抗菌素 浓度的最有效的方式。
术后护理(早期:术后1～3天）
观察伤口渗血情况
观察意引注流管情况 观察病人情绪变化 观察足背动脉搏动， 观察皮肤感觉 做好麻醉苏醒期的护理
术后护理(早期:术后1～ 3天）
饮食指导 预防并发症的护理
深静脉血栓的形成
疼痛引起的心脑血管功能异常
麻醉后并发症
康复训练
被动为主 主动为辅
持续CPM理疗
主动练习
人工关节置换的术前护 理
⑵了解病史：了解病人以往的过敏史、 药物史，以往手术史及对麻醉的不良反 应，病人心、肝、肾功能情况。
人工关节置换的术前护 理
• ⑶皮肤准备：严格备皮，注意全身和局 部皮肤清洁，观察关节周围皮肤的条件， 如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染 病灶、足癣等需治愈后才能手术。病人 要洗全身澡，局部皮肤反复擦洗，剪去 趾（指）甲，人工髋关节置换术术前必 须避免作患侧肌内注射，避免可能产生 的感染灶。
中期（术后4天～1周）
护理观察
饮食指导
预防并发症：感染
康复训练：完全主动练习，部分负重下地活动
在前三天练习的基础上，增加如下练习
每隔两小时 5～10下
每两小时练 习十分钟。
晚期（术后8天～2周）
护理观察
病人情绪变化
功能锻炼情况
伤口情况
体温变化
晚期（术后8天～2周）
饮食指导 康复训练：完全主动练习，逐步 负重下地
人工关节置换的术前护理
• ⑴心理护理：首先应考虑病人的主观要求， 一般关节置换术的病人都经过长久的考虑， 他们要求手术能解决行走疼痛，要求发 问关 节的活动，护士应该根据病人的年龄、职业、 生活要求、智能等进行详细解释手术目的、 效果。手术后如何防止脱位及加强指导下的 功能锻炼作为术前谈话的内容，使病人对疾 病和治疗有初步的认识，有利于术后功能锻 炼的配合。
人工关节置换的术前护 理
• ⑸床单准备：床边备吸引器、吸氧设备、 床上需置大海绵垫，铺橡皮单，备齐皮 肤牵引用物。 ⑹人工膝关节置换术的病人，常伴有不 同程度的股四头肌萎缩，为实现术后改 善膝关节稳定的目的，术前必须指导病 人作股四头肌操练，帮助病人掌握锻炼 方法，具体步骤可嘱病人作下肢足背屈 练习。或护士手掌按压股四头肌嘱病人 作肌四头肌静力性收缩，坚持每日3次， 每次10~15分钟，循序渐进。
人工膝关节置换的类型:
• 目前应用最普遍术后远期效果最好 的是全膝关节置换，即置换全部的 股骨、胫骨关节面和/或髌骨。膝关 节假体的类型有多种，目前有全髁 型人工膝关节、旋转式铰链人工膝 关节，由医生根据病人情况选择应 用。
人工膝关节置换的类型:
全髁型人工膝关节的适应症 适用于韧带基本正常的患者。 在切除关节人工关节置换时， 藉关节周围软组织的松解和 适当切除骨质来恢复侧副韧带 的紧张度。骨质疏松、骨和韧带 严重破坏以及明显畸形时均不适用。
优点
1）对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重 的患者也可以实施手术 2）手术治疗期较短，约一个月左右 3）关节疼痛基本上可以完全除去
缺点：
1）人造关节跑步、凳山这类运动要有影响。 2）手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角 3）术后过了10-15年骨和人造关节之间会有松 动 4）人工关节感染的治疗非常困难 5）人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛 6）价格昂贵，一般老百姓不能承受
• 该方法的主要对象是：在末期不仅是软骨，甚至骨 头也被磨损的患者；或者是末期的70岁以上的患者。 手术的方法是： 将关节内已被磨损了的上下骨的表 面削去10mm左右的厚度 。然后将制成关节形状的金 属和塑料人工关节镶 嵌在上下骨上面。 膝关节的人造关节手术开始于1960年，这种手术方 法已被确定。该项手术当然也要有经验十分丰富的 医生来进行 。该手术是优秀的手术，它能够使不能 活动的关节变成活动的关节。但手术一旦失败。这 种先进技术失败后弥补方法很少。
旋转式铰链人工膝关节的适应症
适用于膝关节强直或严重损害 同时并有或不并有侧副韧带损害 的老人患者，或有多关节损伤、 不能进行剧烈活动的较年轻患者。 股骨下端或胫骨上端良性肿瘤或低度恶性肿瘤。
术后处理:
• 1） 术后伤口会放有负压引流将伤口内的出血 引出，防止伤口积血感染，一般放置24—48小 时后拔除。 2） 下肢抬高放于一软垫上固定以减轻疼痛并 有助于下肢血液回流，防止下肢血栓形成和肿 胀。 3） 静脉注射一些必要的抗生素以预防感染。
• 坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床旁或椅上，慢慢
将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的 背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟， 重复多次，直到腿部感到疲劳为止
主动练习
• 足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，
使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到 最大限度，并在此位置保持5～10秒钟，重复多 次，直到腿部感到疲劳为止。