肾性高血压的治疗目标及药物选择
肾上腺高血压治疗方法
肾上腺高血压治疗方法肾上腺高血压，是一种由肾上腺产生过多肾上腺素和去甲肾上腺素引起的高血压病。
这种疾病常常伴随着头痛、心悸、出汗、焦虑等症状，给患者的生活和工作带来了极大的困扰。
因此，对于肾上腺高血压的治疗方法，我们需要采取有效的措施来缓解症状，控制病情，提高患者的生活质量。
首先，对于肾上腺高血压的治疗，药物疗法是最常见的方式之一。
常用的药物包括α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以有效地降低血压，减少肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，从而减轻症状，控制病情的发展。
同时，患者在服用药物的过程中，需要严格按照医生的建议进行用药，避免出现药物副作用和药物相互作用的情况。
其次，手术治疗是一些顽固性肾上腺高血压患者的选择。
对于一些无法通过药物治疗控制血压的患者，手术可能是更有效的治疗方式。
常见的手术包括肾上腺切除术、肾上腺动脉栓塞术等。
这些手术可以直接切除或者阻断过度活跃的肾上腺组织，从而达到治疗的效果。
然而，手术治疗也存在一定的风险和并发症，患者需要在医生的指导下进行权衡和选择。
此外，生活方式干预也是肾上腺高血压治疗的重要部分。
患者需要保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
特别是对于肾上腺高血压患者来说，避免过度的精神紧张和压力，保持情绪稳定也是非常重要的。
这些生活方式的改变可以帮助患者减轻症状，改善体质，对于疾病的康复有着积极的作用。
综上所述，肾上腺高血压的治疗方法多种多样，患者在接受治疗的过程中需要根据自身的病情和医生的建议进行选择。
药物疗法、手术治疗和生活方式干预是三种常见的治疗方式，患者可以根据自身情况进行综合选择。
同时，对于这种疾病的治疗，患者需要坚持长期治疗，定期复诊，遵循医嘱，以达到更好的治疗效果。
希望通过科学的治疗方法，能够帮助更多的肾上腺高血压患者摆脱疾病的困扰，重获健康和幸福的生活。
肾病内科肾上腺素性高血压的治疗
肾病内科肾上腺素性高血压的治疗肾上腺素性高血压是一种由于肾上腺素分泌异常导致的高血压病症。
肾病内科在治疗肾上腺素性高血压时，需要综合考虑病情和患者个体差异，采用合适的治疗方案，以达到控制血压、维持肾功能稳定的目标。
一、药物治疗1. 选择适当的降压药物：对于肾上腺素性高血压患者，首先应该选择能有效降低血压的降压药物。
常见的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂以及β受体阻滞剂等。
2. 考虑使用α受体阻滞剂：因为肾上腺素性高血压患者肾上腺素分泌异常，过多的肾上腺素会刺激α受体，导致血管收缩和血压升高。
因此，使用α受体阻滞剂可以起到减少肾上腺素作用、扩张血管的效果，有助于降低血压。
3. 考虑使用β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可通过阻断β受体，减少肾上腺素对心脏和血管的作用，进而降低血压。
尤其适用于伴有心血管并发症的患者。
4. 考虑使用抗凝药物：肾上腺素性高血压患者往往存在血栓形成的风险，因此，在合适的情况下，可以考虑使用抗凝药物进行治疗，以预防血栓的形成。
二、手术治疗1. 肾上腺素瘤切除手术：对于肾上腺素性高血压的病因是肾上腺素瘤的患者，手术切除是一种常规的治疗方法。
手术切除能够有效去除肾上腺素瘤，降低体内肾上腺素的分泌量，从而达到降压的效果。
2. 水剖术：对于难以手术切除的肾上腺素瘤患者以及无法手术的情况下，可以考虑进行水剖术。
水剖术是通过插入导管，将药物直接注入肾上腺素瘤部位，以达到降低肾上腺素分泌、降压的效果。
三、膳食调理1. 限制盐摄入：高盐饮食会导致体内钠离子增加，从而使血容量增加，血压升高。
因此，肾上腺素性高血压患者应限制食盐的摄入。
2. 增加膳食中的镁含量：镁能够扩张血管，促进血液循环，有助于降低血压。
患者可通过增加食用豆类、坚果等富含镁的食物来达到提高镁摄入量的目的。
3. 保持适当的体重：体重过重会导致肾上腺素分泌增加，进而导致血压升高。
因此，患者应合理控制饮食，保持适当的体重，有助于控制血压。
肾性高血压的诊断与治疗
肾实质性高血压的治疗
非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消
除不利于心理和身体健康的行为和习惯。调 整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环 境压力、保持正常心态。对于尿毒症接受透 析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达 到理想干体重。注意低钠饮食。 药物治疗：肾实质性高血压的主要治疗手段 用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、 联合用药。
结 果 左心室正常 左心室向心性肥厚 左心室扩张 收缩功能减退 心肌缺血 充血性心衰 相对危险度 P值 1.48 0.02 1.48 0.06 无显著性 1.39 0.05 1.44 0.007
Foley RN,KI,1996,49:1379
相对危险指血压高于平均血压10mmHg
血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响
慢性肾脏病是全球范围内普遍存在的
疾病，正在日益成为全世界的公共卫生问题。
美国和澳大利亚：成人CKD的患病率11% 美国：慢性肾脏病患病率为7.6% 2型糖尿病患者CKD发生率63.9%
K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases. 2004;43(5suppl1):
中国人肾小球滤过率小于60ml/min的发生率1.7%， 白蛋白尿的发生率9.4%； 慢性肾脏病的总体发病率10.8%
Lancet 2012; 379: 815–822
高血压与慢性肾脏病
高血压既是CKD的原因，又是CKD的
并发症 高血压可作为并发症在CKD过程中早 期出现，并且与肾脏病预后不良相关
WHO/ISH 高血压防治指南 (1999年) 蛋白尿少于1g/d的个体：≤130/80mmHg 蛋白尿≥1g/d的个体： ≤125/75mmHg
治疗肾病的西药及使用说明
治疗肾病的西药及使用说明肾病是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量和健康。
西药作为其中的一种治疗方式，可以帮助患者缓解症状、延缓疾病的进展。
本文将介绍几种常用的治疗肾病的西药及其使用说明。
一、血压控制药物高血压是导致肾病进展的重要因素之一。
控制血压可以减缓肾脏损伤的发展，并改善患者的预后。
以下是常用的降压药物：1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）该药物可以抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管、降低血压。
常见的ACEI药物有依那普利、卡托普利等，一般开始剂量为每日一次10mg，随着病情的改善可逐渐增加到每日一次40mg。
2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB药物与ACEI类似，可以阻断血管紧张素Ⅱ的作用，降低血压。
常用的ARB药物有氯沙坦、缬沙坦等，初始剂量一般为每日一次80mg，需要根据患者具体情况进行调整。
3. 钙通道阻滞剂（CCB）CCB药物可以阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，从而放松血管、降低血压。
常见的CCB药物有氨氯地平、非洛地平等，一般开始剂量为每日一次5mg，视病情逐渐调整剂量。
二、血液净化药物肾病患者由于肾脏功能受损，体内废物及过多的水分无法正常排出。
血液净化药物可以辅助清除体内的废物，减轻肾脏的负担，以下是常用的血液净化药物：1. 利尿剂利尿剂可以促进尿液的排出，帮助清除体内多余的水分。
常见的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等，初始剂量为每日一次20mg，具体剂量根据患者的尿量和水分情况进行调整。
2. 高渗葡萄糖溶液高渗葡萄糖溶液可以通过渗透压作用，促进体内水分的排出。
常见的高渗葡萄糖溶液有10%葡萄糖注射液，常规剂量为每日一次250ml，需要根据患者的临床表现进行调整。
三、免疫调节药物肾病的发生和发展与免疫系统的异常活化有关。
免疫调节药物可以调节机体的免疫反应，减少肾脏的炎症反应，以下是常用的免疫调节药物：1. 糖皮质激素糖皮质激素可以抑制炎症反应，减少肾小球的损伤。
中医如何治疗肾病引起的高血压
中医如何治疗肾病引起的高血压高血压是一种常见的慢性疾病，而当肾病与高血压相互关联时，治疗就变得更为复杂。
中医在治疗肾病引起的高血压方面有着独特的理论和方法，通过整体调理、辨证论治，帮助患者控制病情，提高生活质量。
中医认为，肾病引起的高血压主要与肾的功能失调有关。
肾主水，具有调节体内水液代谢的作用。
当肾的功能出现问题，如肾阴虚、肾阳虚、肾气不固等，就可能导致水液代谢紊乱，进而引起血压升高。
在治疗方面，中医首先会进行详细的辨证论治。
对于肾阴虚引起的高血压，患者往往表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦等症状。
治疗上常用滋阴补肾的方法，如使用熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等组成的六味地黄丸加减。
如果阴虚火旺的症状明显，还会加入知母、黄柏等清热降火之品。
肾阳虚型的患者，通常有畏寒肢冷、腰膝冷痛、夜尿频多、精神萎靡等表现。
治疗则以温补肾阳为主，方剂如金匮肾气丸，其中包含熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子等药物。
如果阳虚水泛，出现水肿等症状，还会增加利水消肿的药物，如车前子、牛膝等。
肾气不固的患者，多有腰膝酸软、小便频数而清、尿后余沥不尽等症状。
治疗时着重补肾固气，常用金锁固精丸加减，药物包括沙苑子、芡实、莲须、龙骨、牡蛎等。
除了内服中药，中医还有许多特色的外治疗法。
比如针灸，通过针刺肾俞、命门、关元、足三里等穴位，可以调节肾的功能，改善气血循环，从而辅助降低血压。
推拿按摩也是常用的方法，通过按摩腰部、腹部及下肢的相关穴位和经络，促进气血流通，缓解肌肉紧张，对血压的控制有一定的帮助。
在饮食调理方面，中医强调“药食同源”。
对于肾病引起的高血压患者，建议多食用一些具有补肾作用的食物，如黑豆、黑芝麻、核桃、黑木耳等。
同时，要注意饮食的清淡，减少盐的摄入，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
情志因素在高血压的发生和发展中也起着重要的作用。
中医认为，长期的情志不畅，如愤怒、焦虑、抑郁等，会导致肝气郁结，进而影响气血运行，加重高血压的病情。
肾性高血压的治疗目标及药物选择
GFR (mL/min/y)
-2
r = 0.69; P < 0.05
-4 -6 -8 -10 -12
Untreated hypertension
-14
Parving HH et al. Br Med J. 1989. Viberti GC et al. JAMA. 1993. Klahr S et al. N Eng J Med. 1994. Hebert L et al. Kidney Int. 1994. Lebovitz H et al. Kidney Int. 1994. Moschio G et al. N Engl J Med. 1996. Bakris GL et al. Kidney Int. 1996. Bakris GL. Hypertension. 1997. GISEN Group. Lancet. 1997.
血液透析患者控制血压的措施
血钙水平？ 调整透析液钙离子浓度，维持透前及透 后血钙在目标值范围（8.4-9.5mg/dl， 2.1-2.37mmol/L） 调整治疗用药：含钙制剂及维生素D 与EPO治疗相关？加强超滤脱水，调整降 压药物 药物剂量或种类不足或给药间隔不当？
血液透析患者应用降压药物治疗原则
血液透析患者控制血压的措施
分析影响高血压的因素 容量？ 血钙水平？ EPO应用？ 药物不足？
血液透析患者控制血压的措施
确定合适的干体重，并逐渐达到干体重 高血容量是长期接受血液透析患者高血压的主 要因素，大约50%的患者在一定程度上为容量 依赖性 采取措施 限制钠的摄入：2-3g/d 限制水的入量 延长透析时间或增加透析频率 其他：可调钠透析、序贯透析、血容量监测等
中医如何治疗肾病引起的高血压
中医如何治疗肾病引起的高血压高血压是一种常见的慢性病，而肾病引起的高血压在临床上也并不少见。
中医在治疗肾病引起的高血压方面，有着独特的理论和方法，能够发挥一定的作用。
中医认为，肾病引起的高血压与人体的脏腑功能失调、气血运行不畅等密切相关。
肾为先天之本，主藏精，主水液代谢。
当肾脏出现病变时，其功能失常，可导致水液代谢紊乱，湿浊内阻，进而影响气血的运行，引发血压升高。
在治疗原则上，中医强调整体观念和辨证论治。
通过对患者的症状、舌象、脉象等进行综合分析，判断其具体的证型，然后制定相应的治疗方案。
常见的证型有肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、痰湿内阻型、气滞血瘀型等。
对于肝肾阴虚型的患者，常常表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦等。
治疗上多采用滋补肝肾、滋阴潜阳的方法。
常用的中药有熟地、山茱萸、山药、枸杞、龟板、鳖甲等。
方剂可以选用六味地黄丸、杞菊地黄丸等加减。
脾肾阳虚型的患者，可能会有畏寒肢冷、腰膝冷痛、浮肿、便溏等症状。
治疗时以温补脾肾、利水消肿为主。
常用的中药有附子、肉桂、白术、茯苓、泽泻等。
代表方剂有真武汤、金匮肾气丸等。
痰湿内阻型的患者，往往体型偏胖，伴有头晕头重、胸闷、恶心、舌苔白腻等。
治疗侧重于化痰祛湿、健脾和胃。
常用的中药有半夏、陈皮、茯苓、白术、苍术等。
方剂如二陈汤、平胃散等可随证加减。
气滞血瘀型的患者，常有头痛如刺、胸胁胀痛、舌暗有瘀斑等表现。
治疗时以活血化瘀、理气通络为主。
常用的中药有丹参、赤芍、桃仁、红花、川芎等。
血府逐瘀汤等方剂可供选择。
除了中药治疗，中医还有一些特色疗法。
针灸疗法就是其中之一。
通过针刺特定的穴位，如涌泉、太溪、肾俞、肝俞、曲池、足三里等，可以调节经络气血，平衡阴阳，从而达到降低血压的目的。
按摩推拿也是常用的辅助治疗手段。
对腰部、腹部、足部等部位进行按摩，能够促进血液循环，改善肾脏的功能，缓解高血压的症状。
在饮食方面，中医主张患者遵循清淡、低盐、低脂、低糖的原则。
肾性高血压精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版肾性高血压概念：主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压为肾性高血压。
约占高血压病因的5％。
发病机制：（1）肾素一血管紧张素系统的活动↑→肾素依赖性高血压（2）钠水潴留→钠依赖性高血压（3）肾分泌的抗高血压物质↓PGA2、E2分类：肾血管性高血压：是指单侧或双侧肾动脉入口主干或其主要分支狭窄或完全闭塞从而引起肾实质缺血所产生的继发性高血压。
肾实质性高血压：肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又有急慢性之分。
1.急性肾实质性疾病主要包括急性感染后肾小球肾炎（APGN）和急进性肾小球肾炎（RPGN）。
前者以急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿，甚至发生急性肾衰，预后不佳。
多见于儿童。
后者可见于各种年龄，高血压的发生率不高，多仅为轻中度高血压。
发生机制主要与容量变化有关。
2.慢性肾实质性疾病临床表现与原发性高血压基本类似，包括头痛和其他相关疾病的症状。
主要特点：舒张压较高，脉压小，波动小；症状较少；肢体往往湿冷，以苍白居多；恶性高血压相对较多，多有肾病史；对交感阻滞剂反应较差。
肾实质性高血压的发生率与肾小球的功能状态关系密切。
鉴别诊断：(1)内分泌性高血压：可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查作出相应诊断。
(2)颅内病：神经系统症状常较突出。
(3)其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少见的疾病可以出现高血压，如肾素分泌瘤等。
(4)原发性高血压：发病年龄较迟，可有家族病史，在排除继发高血压后可作出诊断。
治疗：肾血管性高血压的治疗：外科手术为主，药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法，药物首选的是钙通道阻滞药肾实质性高血压的治疗：调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。
对于终末期肾衰竭接受透析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。
注意低钠、低脂。
药物以阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)为首选方法。
肾性高血压的护理措施
肾性高血压的护理措施引言肾性高血压是一种由于肾脏疾病引起的高血压。
肾脏是维持体液平衡和血压稳定的重要器官，当肾脏功能受损时，会导致机体出现一系列代谢紊乱和血压升高的症状。
因此，对于患有肾性高血压的患者，进行适当的护理措施非常重要，可以有效地控制血压，减少并发症的发生。
护理措施1: 药物治疗肾性高血压的治疗主要依靠药物来控制血压。
常用的药物包括ACE抑制剂、ARBs、钙通道阻滞剂等。
护理人员需要定期监测患者的血压和肾脏功能，并根据患者的情况调整药物剂量和类型。
同时，护理人员还需要提醒患者按时服药，并注意药物的副作用和禁忌症。
护理措施2: 饮食调控饮食调控对于控制血压和保护肾脏功能至关重要。
护理人员需要指导患者采取低盐、低脂、低蛋白的饮食，避免食用过多的盐分和高脂肪食物。
此外，饮食中还应包含足够的维生素和矿物质，以维持身体的正常代谢功能。
护理措施3: 心理支持肾性高血压的患者通常会面临身体不适和治疗过程中的困难和不确定性，容易出现情绪不稳定和焦虑。
护理人员需要给予患者充分的心理支持，鼓励他们积极面对疾病，保持良好的心态。
可以通过开展心理疏导、心理咨询等活动，帮助患者减轻心理压力，提高生活质量。
护理措施4: 定期复查肾性高血压患者需要定期进行肾功能、血压等方面的检查。
护理人员需要引导患者按时复查，并及时记录检查结果。
通过定期复查，可以及时发现和处理患者身体状况的变化，避免并发症的发生。
护理措施5: 定期运动适度的运动对于控制血压和提高肾脏功能非常重要。
护理人员应该鼓励患者适当参加有氧运动，如散步、游泳等。
运动可以促进血液循环，增强心肺功能，从而减轻血压的上升和肾脏负担。
护理措施6: 避免劳累和压力劳累和压力是导致肾性高血压加重的重要因素。
护理人员应该告知患者要适当减轻工作负担，避免长时间工作或过度劳累。
此外，应尽量避免情绪激动、紧张等不良情绪，如有需要可以进行放松训练、冥想等活动。
结论肾性高血压是一种常见的疾病，对患者的身体健康和生活质量产生重大影响。
中国肾性高血压管理指南
中国肾性高血压管理指南引言肾性高血压是指因慢性肾脏疾病所致的高血压。
肾性高血压的发生率逐年上升，成为高血压病治疗和防控的难点和热点问题。
为了规范肾性高血压的诊断和治疗，拟定本指南，以供临床医生参考。
流行病学根据统计，我国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%，另外16.9%的成人有肾功能异常。
在慢性肾脏病患者中，肾性高血压的发生率为50%至70%。
因此，肾性高血压是我国高血压和肾脏病患者中常见的疾病。
诊断定义肾性高血压是指患者同时合并高血压和慢性肾脏疾病，高血压病程与肾脏病程并发，且肾脏疾病进展速度与血压水平密切相关。
常见而易忽略的肾性高血压疾病包括糖尿病肾病、IgA肾病、肾小球肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等。
诊断标准符合下列条件之一者可诊断为肾性高血压： 1. 患者存在慢性肾脏疾病； 2. 患者同时合并高血压； 3. 必须排除原发性高血压、白大衣高血压、腺瘤样体肥大症、库欣综合征、原发性甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤和药物性高血压。
诊断流程肾性高血压的诊断流程如下： 1. 调查病史和体格检查； 2. 血压测量，必要时测量24小时动态血压； 3. 检查肾功能，包括血样和尿样检查，必要时做肾脏B超或CT检查； 4. 必要时进行肾脏穿刺活检。
治疗一般治疗1.戒烟、限制酒精摄入和盐的摄入量；2.稳定体重，摆脱肥胖；3.维持良好的心态和精神状态。
药物治疗肾性高血压的药物治疗主要是针对两个疾病同时存在的特殊性而给予的治疗。
常用的药物包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。
并发症治疗肾性高血压可能会伴随多个并发症，如糖尿病、冠心病、脑卒中等。
针对不同的并发症需采取不同的治疗措施，保证治疗的药物之间没有相互作用，不给患者带来不必要的负担。
预后评估和后续管理预后评估预测肾性高血压的预后，应综合考虑患者的年龄、性别、病史、肾功能、蛋白尿水平、血压水平、并发症等因素。
后续管理血压控制是肾性高血压管理的重要环节，建议患者定期进行血压监测，如无明显改善，应及时调整用药方案。
肾素活性高的治疗方案
一、引言肾素活性高（Renin-Angiotensin System, RAS）是指肾素活性超过正常生理水平，导致血管紧张素Ⅱ（Angiotensin II，Ang II）和醛固酮分泌过多，从而引起血压升高、心脏负荷加重、肾脏损害等一系列病理生理改变。
肾素活性高的治疗方案主要包括药物治疗、生活方式干预和手术治疗。
本文将详细介绍肾素活性高的治疗方案。
二、药物治疗1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI是治疗肾素活性高的首选药物，其作用机制是通过抑制血管紧张素转换酶（ACE）的活性，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压、减轻心脏负荷、改善肾脏功能。
常用ACEI药物有：（1）卡托普利（2）依那普利（3）贝那普利2. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）ARB是另一种治疗肾素活性高的药物，其作用机制是通过阻断血管紧张素受体（AT1受体），减少血管紧张素Ⅱ的作用，降低血压、减轻心脏负荷、改善肾脏功能。
常用ARB药物有：（1）洛沙坦（2）厄贝沙坦（3）缬沙坦3. 钙通道阻滞剂（CCB）CCB可通过阻断钙离子通道，降低心肌细胞内钙离子浓度，从而降低心脏负荷、改善心脏功能。
常用CCB药物有：（1）氨氯地平（2）非洛地平（3）硝苯地平4. 利尿剂利尿剂可通过增加尿量，降低血容量，降低血压。
常用利尿剂药物有：（1）呋塞米（2）氢氯噻嗪（3）螺内酯三、生活方式干预1. 限制钠盐摄入：钠盐摄入过多会导致水钠潴留，加重血压升高。
建议每日钠盐摄入量不超过6克。
2. 适量运动：规律的有氧运动可降低血压、改善心脏功能、减轻肾脏负担。
3. 控制体重：肥胖可加重肾脏负担，增加血压，建议控制体重在正常范围内。
4. 戒烟限酒：吸烟可损伤血管内皮，加重血压升高；饮酒可加重心脏负荷，加重肾脏损害。
四、手术治疗对于药物治疗无效或合并严重并发症的肾素活性高患者，可考虑手术治疗。
常见手术方法包括：1. 肾动脉栓塞术2. 肾动脉成形术3. 肾动脉旁路术五、总结肾素活性高是一种常见的病理生理改变，可导致血压升高、心脏负荷加重、肾脏损害等一系列病理生理改变。
肾性高血压降压药物知识 PPT课件
目标
什么是肾性高血压
治疗高血压的药物有哪些
肾性高血压如何选择降压药物
定义
肾
由于肾脏实质性病变和肾动
性 脉病变引起的血压升高，需要源自高 长期服用降压药。血
压
血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
正常血压 正常高值
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
高血压的非药物治疗（改变生活方式）
戒烟 坚持适量体力活动 膳食适当限制钠、脂肪摄入量 多食蔬菜、水果 节制饮酒 保持正常体重、肥胖者减轻体重 讲究心理卫生
即使已接受药物治疗的患者也不容松懈， 并持之以恒，应认真持久地落实上述措施。
常用抗高血压药
利尿药——氢氯噻嗪、呋塞米 钙拮抗药(CCB)——硝苯地平、维拉帕米 β 受体阻断药（β RB）——普萘洛尔 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）——
1 在静息时心率较快(>80 次/分)的中青年患者 2 心力衰竭（美托洛尔、卡维地洛） 3 陈旧性心肌梗死 4 高危冠状动脉疾病 5 阵发性室上心动过速和房颤 6 甲亢 7 周期性偏头痛
β-阻滞剂（心脏抑制作用）
禁用：1.心脏传导阻滞；2.哮喘；3.慢性阻 塞性肺病；4.周围血管病患者
慎用：胰岛素依赖性糖尿病患者(1型糖尿病) 不良反应：1.支气管痉挛；2.心功能抑制；3.
对代谢的影响
用药监测
非选择性β -阻滞剂增加甘油三酯，血脂异常患者 需监测血脂
停药：需缓慢停药。否则可引起血压反弹，心绞痛 发作。
应注意与其它心血管药物的相互作用，如：地高辛 及其它影响心脏传导的药物，能使心率进一步减慢。
中国肾性高血压管理指南(全文)
中国肾性高血压管理指南（全文）肾脏是调节血压的重要器官，肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压。
高血压加剧肾脏病变引起肾功能减退，形成恶性循环，从而导致肾脏病患者的高致残率和死亡率。
随着人口老龄化、疾病谱改变以及生活方式的变化，我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8%[1]，意味着每10个成年人中就有1人患肾脏病。
肾性高血压的病理生理机制、临床表现和治疗与普通高血压人群有所差异，需要特别地关注和专门研究。
然而，国际上广泛应用的指南大多基于普通高血压人群研究。
美国肾脏病基金会分别于2004年和2012年发布了CKD患者高血压诊疗指南，但研究证据来源于西方人群[2,3]。
因此，我们组织相关领域专家撰写本指南，希望以此规范我国肾性高血压诊疗，改善肾性高血压的知晓、诊断和治疗，推动我国肾性高血压研究发展，改善CKD患者的预后。
一、流行病学肾性高血压是最常见的继发性高血压，占成人高血压的5%，占儿童高血压的60%以上。
在CKD患者中，高血压患病率高达58.0%～86.2%[4,5]。
2009年中华医学会肾脏病学分会组织开展了全国CKD患者流行病学调查，全国31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与，结果显示我国非透析CKD患者高血压患病率为67.3%[6]。
随着肾功能下降，高血压的患病率逐渐升高(表1)[6]。
我国CKD患者高血压知晓率为85.8%，治疗率为81.0%，然而以<140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)为靶目标的血压控制率为33.1%，以<130/80 mmHg为靶目标的血压控制率为14.1%[6]。
钙通道阻滞剂(CCB)是我国CKD患者最常用的降压药物，占78%；其次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，占42.2%；第三位为β受体阻滞剂，占27.6%；第四位为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，占18.0%[7]；使用利尿剂的患者仅占16.6%。
中国肾性高血压治疗的专家共识
中国肾性高血压治疗的专家共识肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的继发性高血压，随着肾脏疾病的进展，肾性高血压的发病率逐渐升高。
由于病因复杂，治疗方案差异较大，因此制定一份针对肾性高血压治疗的专家共识十分必要。
一、肾性高血压的定义和治疗目标肾性高血压是指由肾脏疾病引起的血压升高，是慢性肾脏病常见的并发症之一。
其治疗目标包括控制血压、保护肾功能、减少心血管事件等。
二、专家共识内容1.降压药物的选择（1）肾性高血压患者应选择降压药物，以达到目标血压。
一般建议使用ACE抑制剂或ARB类药物作为一线治疗药物。
（2）当单一药物无法达到目标血压时，应考虑联合使用降压药物。
常用的联合方案包括ACE抑制剂或ARB类药物与钙通道阻滞剂、利尿剂等联合使用。
（3）对于严重高血压患者，应考虑使用多种降压药物联合治疗，以达到快速降压的效果。
2.保护肾功能（1）肾性高血压患者应积极治疗原发肾脏疾病，以防止肾功能进一步恶化。
（2）对于肾功能不全的患者，应适当调整降压药物的使用剂量，以避免药物蓄积对肾脏的损害。
（3）对于已经进入透析的患者，应积极调整透析治疗方案，以保护肾脏功能。
3.其他治疗措施（1）肾性高血压患者应控制血糖、血脂等其他危险因素，以减少心血管事件的发生。
（2）患者应保持良好的生活习惯，包括低盐、低脂饮食、适量运动等，以协助控制血压和保护肾功能。
三、常见问题和疑惑解答1.肾性高血压患者是否需要终身服药？是的，肾性高血压患者需要终身服药。
即使通过手术治疗或自然好转，仍需继续服用降压药物以保持血压稳定，防止病情反复。
2.肾性高血压患者能否进行运动锻炼？适量的运动锻炼有助于减轻体重、改善心血管功能，对肾性高血压患者的康复有一定帮助。
但运动过程中要注意不要过度劳累，以免加重肾脏负担。
建议患者在医生指导下进行合适的运动锻炼。
3.肾性高血压患者需要注意哪些饮食问题？肾性高血压患者需要注意饮食清淡、少盐、少脂肪，避免过量饮酒。
建议多食用富含膳食纤维的蔬菜、水果和粗粮，以及适量摄入优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等。
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大冶市人民医院
蔡斌
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD
）是危害全球人类健康的重大疾病，具有患病率高 、知晓率低、医疗费用高、合并心血管事件的危险 性高等特点。根据美国第三次健康和营养调查的数 据，美国成年人群CKD的总患病率为11%。
我国北京市石景山地区40岁以上人群CKD的 患病率为9.4%；华北和东北65岁以上人群CKD的患 病率为26.3%；台湾地区15岁以上人群CKD的患病率 为6.43%（CKD3-5期）；由此推算我国CKD患者的总 人数超过1亿人。CKD不仅自身进展会导致终末期肾 衰竭，而且会使心血管事件的危险性增加5-10倍。
142 146 150 154
170
180
0
GFR (mL/min/y)
-2
r = 0.69; P < 0.05
-4
-6 Untreated
-8
hypertension
-10
-12
-14
Parving HH et al. Br Med J. 1989. Viberti GC et al. JAMA. 1993. Klahr S et al. N Eng J Med. 1994. Hebert L et al. Kidney Int. 1994. Lebovitz H et al. Kidney Int. 1994.
➢ 在我国，每三个家庭就有一个高血 压病患者 ；
1979年
发病率
1991年
2002年
患病人数
➢ 超过80% ESRD 患者开始血透前已 出现高血压, 大多数血透后仍未能控 制血压。
ESRD:终末期肾病
叶任高, 沈清瑞主编. 肾脏病诊断与治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 1994∶ 545～ 632
高血压可使肾功能更快丧失并可导致心 血管疾病的发生
高血压在肾实质性疾病中的发病情况
肾实质性高血压
• 占全部高血压：
5%-10%
• 在继发性高血压中： 第一位
高血压就在你我身边
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
0 1959年
➢ 我国高血压病患者已达1.6亿，每年 增加300多万人；
➢ 基因因素;
➢ 地理-气候的影响;
➢ 体内水分过多;
➢ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，致体内水分增多;
➢ 尿毒症毒素（ADMA，同型半胱胺酸等）;
➢ 使用促红素矫正贫血; ➢ PTH增高;
这些因素是 可以纠正的!!
➢ 内皮素依赖性血管扩张受损;
➢ 盐的摄入/透析液盐浓度;
➢ 透析处方;
原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切
MHD高血压患者都具有极高危心血管风险
✓依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层
其它危险因素，OD或疾病 无其它危险因素
高血压(mm/Hg)
正常 SBP 120-129 或DBP 80-84
正常高值 SBP 130-139 或DBP 85-89
1度高血压 SBP 140-149 或DBP 90-99
血压升高 85%
血压未达标 73%
单药降压 37%
多药联合 63%
MHD高血压患者用药情况
MHD:维持性透析 维持性血液透析患者高血压的控制及相关因素分析,中国血液净化杂志，2009年第2期 吕玉风,等.维持性血液透析合并高血压治疗状况的多中心调查中国血液净化, 2007(4): 184-187
有哪些原因可导致MHD高血压?
RAAS:肾素血管紧张素醛固酮系统 ADMA:非对称性二甲基精氨酸 PTH:甲状旁腺激素
为什么透析水分清除充分、足量降压药仍不能控制血压呢？
血液透析只能透出小分子的毒素 中大分子毒素在体内蓄积,很多毒素可引起高血压
哪些毒素？ 怎么办？
你知道吗？高PTH是MHD高血压 的原因之一
尿毒症患者异常升高的iPTH能增加小动脉紧张性，使外周血管阻力升高，致 血压上升。
PTH还刺激血管平滑肌细胞肥大，导致血管壁增厚和高血压。
iPTH：免疫活性甲状旁腺激素
使用EPO也可导致高血压
➢EPO相关性高血压发生率为20%； ➢血压可升高10mmHg； ➢大多发生于治疗的前3个月； ➢易发者为治疗前有高血压、基础Hct值高及贫血快速纠正者；
EPO:促红细胞生成素 Hct：红细胞比积
怎么办？-寻求MHD患者高血压控制方法成为血液净 化材料学发展的重要方向。
PTH:甲状旁腺素 PRA:肾素 ADMA:非对称性二甲基精氨酸 EPO:促红细胞生成素
血液透析病人的血压
CVD的风险和血压之间的关系在肾衰竭时很复杂 血液透析患者间断的体液容量变化也会影响血压
。部分病人（40-50%）在透析过程中血压下降， 而血压的降低是短时间的（12-14小时） 用ABPM监测的血压或病人在家自测的血压可能 是较好的代表透析间期血压的指标，但是鉴于实 际的可操作性及经济的原因，很难实行
另外研究显示：透后血压最能代表用ABPM检测 的透析间期血压 Nephrol Dial Transplant 1992,7:917-923
有人认为透前与透后的平均血压可能更好的代表 透析间期血压 Am J Kidney Dis 1997,29:678-684
MHD高血压的治疗—改善生 活行为
戒焦躁、戒烟酒 控制水的摄入 限制钠盐摄入 控制磷的摄入 控制钾的摄入 保持合理的营养状态
你知道了吗 ?
➢控制水的入量。2次透析之间体重不超过3kg，所用饮水的器具 及餐具测定容量，固定使用。
➢坚持低盐饮食，每天可进食盐3g或更少； ➢对于使用EPO的患者应定期监测Hb、Hct。观察患者的口唇、指 甲，以及血液透析时管道内血液颜色，防止血色素增长太快、太高 。 ➢保持心情舒畅，部分患者血压可稳定下降；
降压治疗可以延缓糖尿病肾病 及非糖尿病肾病的进展
无 终 末 期 肾 脏 病 的 百 分 比
Parving, et al. BMJ 1987
时间（月） Blood Purif 1988, 6:250
CKD患者的高血压与CVD的关系
心血管疾病占终末期肾脏疾病死亡率的 40%-50%，并且终末期肾脏疾病患者心血 管疾病的死亡率是普通人群15倍
10年内心血管 事件发生率：小于15％为低危，15～20％为中危；20～30％为高危；大于30％为极高危。 2007欧洲高血压指南
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害 SBP:收缩压 DBP:舒张压
透前血压 vs 透后血压
一些研究显示：透前收缩压与左室肥厚有极好的 相关性 J Am Soc Nephrol 1996,7:2658-2663
当SBP大于115mmHg、DBP大于75mmHg时， SBP每升高20mmHg、DBP每升高10mmHg, CVD的风险将倍增
在年龄大于50岁者，SBP大于140mmHg是 关键的、比DBP更重要的CVD危险因素
K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南
CKD患者高血压的可能发病机制
CKD患者高血压的可能发病机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经兴奋性增高 内源性类洋地黄物质 前列腺素/缓激肽 内皮细胞来源的细胞因子表达异常（一
氧化氮/内皮素） 体重增加
CKD患者高血压的可能发病机制
注射红细胞生成素(15-20%) 甲状旁腺素分泌/细胞内钙增加/高钙血症 动脉硬化 肾血管疾病和肾动脉狭窄 移植肾慢性肾功能下降 尸体肾，尤其是来自有高血压家庭史的供体 环孢素、普乐可复和其他免疫抑制剂和皮质
已存在的原发性高血压 细胞外液容量增多
▪ HEMO研究已经观察到容量负荷影响透前及透后 血压 Kidney Int 2002,61:266-275
▪ 当通过缓慢的透析（8小时3次/周）清除体内 过多的液体并达到干体重后，90%以上的透析 病人血压达到正常 Nephrolol Dial Transplant 1995,10:831-837
高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症。它即 可加速CKD患者的肾脏病进展-肾功能恶化，又是CKD患者心 血管疾病的危险因素。因此，正确处理CKD时的高血压是改 善CKD患者预后，提高其生活质量的有力措施。
高血压与CKD
高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发 症
高血压可作为并发症在CKD过程中早期出 现，并且与肾脏病预后不良相关
CKD患者血压控制的目标值
血液透析病人血压的目标值
透析前血压应该<140/90mmHg，透析
后应< 130/80mmHg（C)
K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南
大部分MHD患者血压没有得到有效控制
MHD患率
血压达标 27%
缩压密切相关
JASN 2001,12:2832
Meta-Analysis: Lower Systolic BP Results
in Slower Rates of Decline in GFR
in Patients With and Without Diabetes
130
134
138
SBP (mm Hg)
Moschio G et al. N Engl J Med. 1996. Bakris GL et al. Kidney Int. 1996. Bakris GL. Hypertension. 1997. GISEN Group. Lancet. 1997.
Bakris et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646.
狼疮肾炎（IV、VI型常见） 急性肾小管坏死（约15%）
慢性间质性肾炎（约35%） 慢性肾衰竭（约80%-90%）