戒毒药物维持治疗工作机构审核表

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戒毒药物维持治疗工作机构审核表

单位名称:

审核时间:年月日

一、戒毒药物维持治疗工作机构基本情况

二、戒毒药物维持治疗工作开展情况评估

三、审核意见

(一)县级意见

(二)省辖市意见

(三)省级意见

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