健康评估 神经系统体格检查共37页
神经系统体格检查PPT课件
眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突
上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(2)
• 运动功能 • 感觉功能 • 反射 • 角膜反射 • 下颌反射
角膜反射检查法 角膜反射弧：角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主
核 -→ 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌
脑膜刺激征
• 颈强直、克氏征、布氏征
克氏征
脑膜刺激征
布氏征
自主神经功能检查
• 一般检查 皮肤：颜色，温度，质地，汗液分泌，营 养 毛发与指甲： 括约肌功能 性功能
• 自主神经反射 • 眼心反射 • 卧立试验 • 皮肤划痕试验 • 立毛反射
• 延髓支 疑核 喉返神经 -→支配声带 • 脊髓支 c1－5外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌
斜方肌检查法
Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
舌下神经核 舌下N管 舌肌 颌舌肌〔伸肌〕 舌骨舌肌〔缩肌〕 只受对侧支配
张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌 颤抖，舌肌萎缩
运动系统检查
• 肌肉容积 • 萎缩或肥大，部位，数据记录，比照
动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故 同时检查
• 眼裂和眼睑 • 眼球
眼球位置、眼球运动、眼震 • 瞳孔
大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射
动眼神经麻痹(右)的临床 表现
眼肌麻痹：上睑下垂、向 内、上、下转动不能→ 眼外斜视
复视：麻痹侧、外侧像
瞳孔变化：瞳孔散大、光 反射消失
调节反射消失：注视近物 时，无眼球会聚及瞳孔 缩小反响
Ⅶ 面神经 facial n.(3)
Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1)
完整word版)神经系统体格检查
完整word版)神经系统体格检查神经系统检查（一）—一般检查一般检查主要评估病人的意识状态。
通过与病人交谈和检查病人对外界刺激的反应来进行评估。
意识状态可分为以下几类：1.清醒状态：被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，包括正确的时间、地点和人物定向。
当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
2.嗜睡状态：意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
3.意识模糊：指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。
一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
4.昏睡状态：意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
5.浅昏迷：指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
6.深昏迷：指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。
见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。
7.谵妄：一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱。
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2.感觉功能
●嘱受检者张口，用棉签轻触两侧软腭和咽后壁，询问受检者有无感觉； 味觉检查方法同面神经。咽部感觉减退或丧失，舌后1/3味觉减退或 丧失，提示舌咽神经损害。
（八）副神经（第XI对脑神经）
●副神经（accessory-nerve）为运动性神 经，支配胸锁乳突肌和斜方肌。检查时， 观察有无斜颈或塌肩，胸锁乳突肌与斜方 肌有无萎缩；然后检查者将一手置于受检 者腮部，嘱其对抗阻力做转颈动作，以测 试其胸锁乳突肌的肌力；将两手置于受检 者双肩向下按压，嘱其对抗阻力做耸肩动 作，以测试其斜方肌的肌力（图3-12-5）。
2.触觉
●用棉絮轻触受检者皮肤或黏膜，询问是否察觉及感受的程度，也可以 让受检者口头计数所察觉到的棉絮接触的次数。注意两侧对称部位的 比较，判断有无触觉障碍、类型（感觉减退或缺失）、范围。触觉障 碍见于脊髓丘脑前束（粗略触觉）或脊髓后索（精细触觉）损害。
3.温度觉
●用分别盛有热水（40~50℃）和冷水（5~10℃）的玻璃试管，交替 接触受检者皮肤，让其报告“热”或“冷”。注意两侧对称部位的比 较，判断有无温度觉障碍、类型（感觉倒错、减退或缺失）、范围。 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。
（二）深感觉
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
1.运动觉
●用示指和拇指轻持受检者手指或足趾的两侧，做被动伸或屈的动作， 嘱受检者根据感觉说出“向上”或“向下”。如果受检者判断方向有 困难，可加大关节被动运动的幅度，或尝试较大的关节（腕、肘、踝、 膝）。
感觉功能
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
健康评估 体格检查 神经系统检查
中山大学新华学院
目录 一
二
感觉功能的检查
运动功能的检查
神经反射的检查
三
四
脑神经的检查
2
一
感觉功能的检查
3
感觉功能评定
浅感觉：痛觉、触觉、温度觉（皮肤、黏膜）
深感觉 ：运动觉、位置觉、振动觉（肌肉、骨骼）
复合感觉（皮质感觉） ：皮肤定位觉、两点辨别觉、实
体觉、图形觉
4
4
感觉功能评定
28
28
指鼻试验
示指触碰鼻尖 先慢后快，先睁眼后闭眼
疾病：
① 睁眼时指鼻不准——小脑半球病变 ② 闭眼时指鼻不准——感觉性共济失调
29
29
跟-膝-胫试验
足跟置于对侧膝盖 沿胫骨向下移动至足背 先睁眼后闭眼 疾病：
① 动作不稳——小脑损害
② 找不到膝盖——感觉性共济失调
主动运动！
检查目的：评定神经、肌肉损害程
度和范围
14
Lovett 6级分级法
15
肌力检查结果
瘫痪（肌力减退或消失） 完全性瘫痪——0级
不完全性瘫痪——1~4级
瘫痪的种类
单瘫——脊髓灰质炎 偏瘫（同侧脑神经损害）——脑 出血、脑栓塞、脑肿瘤等 截瘫——脊髓外伤、炎症
25
25
手足搐搦
手足肌肉紧张性痉挛 上肢腕部屈曲、手指伸展、掌指关 节屈曲、拇指内收 下肢踝关节、趾关节屈曲
疾病：低钙血症和碱中毒
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共济运动
小脑、前庭神经、深感觉以及锥体外系共同参与，以保
证肌群协调一致完成某一动作。
指鼻试验
跟-膝-胫试验