第五节 协调能力训练

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六、注意事项
⑤操作时切忌过分用力，以免引起兴奋的扩散，因
为兴奋扩散往往会加重不协调运动；
⑥严格掌握运动量，过度疲劳不但影响训练的继续
，而且使运动不协调加重。
⑦协调功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应
的肌力训练、平衡功能训练等其他训练。
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2．双侧下肢交替运动
（1）双脚交替拍打地面，坐位左右交替伸膝、屈 膝，或坐位抬腿踏步。 （2）高椅坐位，双小腿外展，然后内收，左脚在 内收位时位于右脚前；再外展内收，内收位时右 脚位于左脚前，交替进行。 （3）坐位两腿伸直，外展，内收时左腿位于右腿 上，交替进行。
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二、协调功能维持机制
感觉输入
中枢整合 运动控制
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三、协调能力障碍
协调能力障碍 协调障碍是由于中枢神 经系统相应部位（小脑、基底节、脊髓后 索等）的损伤，导致以笨拙、不平衡以及 不准确为特点的异常运动。
协调功能障碍又称为共济失调(dystaxia)。
康复评定
平衡功能评定 Fugl-meyer平衡评价法评分7分， 不能保持独立静态坐位和立位。
协调功能评定
左侧指鼻试验、指指试验、划线
试验及跟膝胫试验均（+）
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案例分析
康复近期目标及远期目标 2周达到坐位平衡1级 ，3个月达到坐位平衡2级，平衡杠内站立平衡1 级。
请您制定本患者平衡及协调能力的康复治疗原则 及具体训练方法和注意事项。 请您预测本患者的康复结局。
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八、协调功能评定
指鼻试验、指-指试验、轮替试验、
食指对指试验、拇指对指试验、 握拳实验、反跳试验、跟-膝-胫试验、
拍地试验。
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九、训练方法
（一）单块肌肉训练法
（二）多块肌肉协调动作的训练
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3．脊髓后索病变
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三、协调能力障碍 协调能力障碍的临床表现
1．共济失调 2．不随意运动 3．其他
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三、协调能力障碍-共济失调
（1）醉酒步态 （2）震颤 （3）轮替运动障碍 （4）辨距不良 （5）肌张力低下 （6）书写障碍 （7）日常生活活动受 限
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（三）定位、方向性运动
1、走迷宫
2、木钉板训练
3、触摸治疗师伸出的手指 4、接住抛来的软球 5、在纸上画圆圈
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（四）弗伦克尔训练法（Frenkel法）
主要是针对本体感觉消失所致的步态失调进行训 练。卧、坐、立、行4种姿势。要点：训练时让 患者集中注意力，学会用视觉代替本体感觉。 仰卧位：1.屈伸一侧下肢：屈膝位，足跟滑动至伸 直。 2.外展内收髋关节：屈膝，足跟不动。 3.外展内收髋关节：髋、膝伸直，下肢滑 动 4.屈伸髋关节、膝关节：足跟抬起 5.足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足侧滑动 6.双下肢同时/交替屈伸： 7.一侧下肢屈伸，对侧外展、内收。 26
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三、协调能力障碍
协调能力障碍的发生机制 以四肢、躯干失调为主，与
1．小脑病变 2．基底节病变
视觉无关，不伴有感觉障碍、 位置觉振动觉障碍。 肌张力发生改变及随意运动 障碍，表现为震颤、肌张力 过低或过高、不自主运动增 多、随意运动减少等 深感觉障碍，患者不能辨别 肢体位置和运动方向，行走 时需视觉代偿
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1．双侧上肢交替运动
（6）两臂伸直外展，前臂旋后，交替拍同侧肩。 （7）双手交替作太极拳云手。 （8）双手置于胸前，左手五个手指指腹相继与右手 相应的手指相触，快速轮替进行。 （9）双手同时用五个手指轮替地敲击桌面，让其发出有节 奏的声音。 （10）用左手握拳敲击右手手掌，然后用右手握拳敲击左手 手掌，交替进行。 （11）双手握拳，轮替用小指、环指、中指、食指指甲部弹 击桌面，让其发出类似马蹄奔马时发出的声音。
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参考书籍
乔志恒、范维铭主编，科 技文献出版社，《物理治 疗学全书》 燕铁斌主编，人民卫生出 版社出版社 《物理治疗 学全书》 纪树荣主编，华夏出版社 ，《运动疗法技术学》
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参考网站
中国康复医学会 http://www.carm.org.cn/default.asp 国际物理医学与康复医学学会 http://www.isprm.org/ 中华医学会物理医学与康复学分会 http://www.capmr.org/index.php 国际物理医学与康复医学学会教育网站 http://www.isprm-edu.org/ 世界PT联盟 http://www.wcpt.org 美国物理医学与康复学会 http://www.aapmr.org
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第三章 协调能力的训练
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内容要点
1．掌握协调功能障碍的分类及临床表现；
2．掌握协调功能训练方法；
3．熟悉协调训练的适应证和禁忌证； 4．了解协调能力障碍的发生机制。
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一、定义
协调能力( coordination ) 是人体自我调 节，完成平滑、准确且有控制的随意运动 的一种能力。判断运动完成的质量应包括 按照一定的方向和节奏，采用适当的力量 和速度，达到准确的目标等几个方面。
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（二）全身协调性训练
1．原地摆臂踏步运动； 2．弓箭步转身运动； 3．跳跃击掌：两脚与肩同宽站立位，双手平举； 跳跃后并足落地，双手上举至头顶两掌心相击， 交替进行。 4．跳绳； 5．功率自行车练习、划船、打球、障碍步行、太 极拳等活动，都可训练患者运动协调性恢复。
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五、禁忌证
1．疾病的急性期或亚急性期； 2．有急性炎症存在，发热在38℃以上、白细胞计 数明显增高； 3．有心功能不全或失代偿、严重的心律失常、安 静时脉搏超过100次/分钟以上、舒张期血压超 过16kPa或收缩期血压低于13.3kPa以及伴有 自觉症状的心肌病变发作后2周以内者； 4．全身状况较差、功能失代偿； 5．外伤后有明显的急性期症状、骨折愈合尚不充 分或手术后未拆线； 6．有剧烈伤痛的患者等。
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七、协调训练的基本原则
协调训练的目的 改善动作的质量，即改善完成 动作的方向和节奏、力量和速度，以达到准确的 目标。
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七、协调训练的基本原则
1．由易到难，循序渐进：动作的练习由简单 到复杂。 2．重复性训练：每个动作都需重复练习，才 能起到强化的效果。 3．针对性训练：对具体的协调障碍进行针对 性的训练，这样更具有目的性。 4．综合性训练：除了协调训练，还要进行相 关训练，如改善肌力和平衡的训练等。
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案例分析
发病当天头颅MRI提示：左侧小脑左侧及蚓部出 血，第四脑室轻度受压，出血量约10ml。就诊 当天头颅CT提示：小脑出血吸收期，第四脑室轻 度受压。
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诊 断
小脑出血（左侧及蚓部），左侧肢体共济失调 高血压病3级
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案例分析
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十、临床应用
（一）肢体协调性训练
（二）全身协调性训练
（三）定位、方向性运动 （四）弗伦克尔训练法
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（一）肢体协调性训练
1．双侧上肢交替运动 2．双侧下肢交替运动
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1．双侧上肢交替运动
（1）双上肢交替上举活动：右左臂交替上举，要求高过头 顶，并尽量伸直，速度可逐渐加快。 （2）双侧交替屈肘：双臂向前平举（肩屈曲90°）、前臂 旋后，左右交替屈肘拍肩、伸肘，速度可逐渐加快。 （3）交替摸肩上举：左侧屈肘（鹰嘴尖朝下），手摸同侧 肩，然后上举，左右交替进行，速度可逐渐加快。 （4）两臂向前平举，左右前臂交替旋前、旋后，快速进行 。 （5）掌心掌背拍手：双手置于胸前，掌心相对互击，然后 双手手背相击，交替进行。
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三、协调能力障碍-不随意运动
（1）舞蹈症 （2）手足徐动 （3）偏身投掷症 （4）舞蹈样徐动症
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三、协调能力障碍-其他
（1）运动徐缓 （2）僵直
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四、适应证
1．大脑性、小脑性、前庭迷路性和深感觉性协调 运动障碍的患者，以及帕金森病等； 2．上运动神经元疾病及损伤（如脑血管意外、脑 外伤、脊髓损伤及脊髓炎等）引起的偏瘫、截瘫 或四肢瘫痪患者； 3．下运动神经元疾病及损伤（多发性神经炎、脊 髓灰质炎等）引起的运动及协调运动障碍； 4．运动系统伤病的患者。
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（四）弗伦克尔训练法（Frenkel法）
坐位： 1.患者用足接近PT手，PT手每次位置要变动 2.下肢抬起放在预先画好的脚印上 3.静坐数分钟 4.两膝并拢，交替站坐 立位： 1.在一直线上前后移动其足 2.沿弯曲的线步行 3.沿平行线步行 4.沿事先画好的脚印步行
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六、注意事项
①训练前，要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心 理，如有肌肉痉挛，要先设法缓解； ②密切监控以防意外，但又不能把患者固定过牢， 否则患者不能做出反应； ③一定要让患者有安全感，否则因害怕、紧张而容 易诱发全身痉挛； ④对下肢运动协调功能障碍的患者应特别注意保护 ，防止跌倒；
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协调与平衡功能训练的区别
●平衡功能训练侧重于身体重心的控制，以粗大动 作、整体动作训练为主；平衡在人的下意识中保 持。
●协调功能训练侧重于动作的灵活性、稳定性和准 确性，以肢体远端关节的精细动作、多关节共同 运动的控制为主，同时强调动作完成过程的质量 ；协调需要高度关注并集中注意力
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案例分析
患者62岁、男性，因情绪激动，突发眩晕、频繁 呕吐、剧烈后枕部疼痛2周就诊。目前仍感轻度 头晕、头疼、既往有高血压病史20年。查体： BP：180/95mmHg，神清、语利，脑神经未 见异常，无项强，坐位平衡0级，站立平衡0级。 左侧指鼻试验及跟膝胫试验（+），四肢肌力肌 张力正常，病理征（-）。