2015专家解读乙肝防治指南经典版
乙肝防治指南解读
乙肝防治指南解读乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝炎疾病，广泛分布于全球，尤其是发展中国家。
乙肝防治指南是针对乙肝病情，提供针对性的预防和治疗建议的指南。
以下是对乙肝防治指南的解读。
1.乙肝病毒传播途径：乙肝病毒主要通过血液、性接触、垂直传播（母婴传播）和注射毒品共同使用注射器等途径传播。
指南鼓励公众通过以下方式预防传染：避免共用注射器、采取安全性高的性行为、提倡母婴传播预防策略以及加强医疗设施的标准预防措施。
2.乙肝疫苗接种：乙肝疫苗是预防乙肝最有效的手段之一、指南建议，在婴儿出生24小时内接种首针，并在出生后6个月内完成初步免疫，即3针疫苗接种。
同时，未接种乙肝疫苗的成人可根据个人情况考虑接种。
3.乙肝病毒感染者的诊断和监测：早期诊断乙肝病毒感染对于预防传播和治疗乙肝病毒相关疾病至关重要。
指南推荐进行乙肝病毒感染的筛查，并提供了相应的检测方法。
同时，病毒感染者需要进行定期的肝功能和病毒载量监测，以便及时采取干预措施。
4.乙肝病毒感染者的治疗：乙肝病毒感染需要综合考虑患者的病情和肝功能等因素进行治疗。
根据指南，对于慢性乙肝患者，抗病毒治疗是必要的。
常用的抗病毒药物包括伊布韦曲布星、恩替卡韦、拉米夫定等。
此外，休息、合理饮食和戒酒等也是治疗乙肝病毒感染的重要措施。
5.妊娠期慢性乙肝病毒感染者的管理：指南对妊娠期慢性乙肝病毒感染者的管理提供了详细建议。
对于乙肝病毒载量高、肝功能受损和其他疾病合并的孕妇，需要特殊的监测和管理。
同时，还需要注意母婴传播的预防措施，如规范的分娩方式、新生儿接种乙肝疫苗等。
6.乙肝病毒相关疾病的预防和管理：乙肝病毒感染可导致肝硬化和肝癌等严重后果。
指南提供了预防和管理乙肝病毒相关疾病的建议。
例如，对于肝癌高危人群，如有肝硬化或家族史的患者，应定期进行肝癌筛查。
此外，定期监测甲胎蛋白等肝功能指标，早期发现并治疗相关并发症。
《慢性乙型肝炎防治指南》解读
05
CATALOGUE
《慢性乙型肝炎防治指南》的意义与影响
对患者的影响
提高疾病认知
帮助患者了解慢性乙型肝炎的病因、发病机制、临床表现和治疗 方法，提高自我管理和预防意识。
规范治疗流程
为患者提供科学、规范的治疗方案和建议，减少治疗不当或延误治 疗的风险。
增强治疗信心
通过提供专业、权威的疾病信息和治疗方法，增加患者对治疗的信 心和依从性。
分类
根据病情轻重可分为轻度、中度 和重度慢性肝炎。
流行病学
01
02
03
传染源
乙肝病毒携带者和慢性乙 型肝炎患者是主要传染源 。
传播途径
主要通过血液、母婴和性 接触传播。
易感人群
未感染乙肝病毒的人群均 易感。
临床表现
症状
常见症状包括乏力、食欲 不振、恶心、厌油、腹胀 等。
体征
肝大，质地中等或充实感 ，表面光滑，边缘钝而不 整齐，呈中等硬度，有轻 度压痛。
影像学检查
B超检查
观察肝脏形态、大小及实质回声，发 现肝脏占位性病变及门静脉高压表现 。
CT和MRI检查
进一步明确肝脏形态及占位性病变， 有助于发现微小病灶。
病理学检查
肝组织活检
通过肝脏穿刺获取肝组织样本，进行病理学检查，明确肝脏炎症及纤维化程度。
肝组织免疫组化
用于鉴别慢性肝炎与肝硬化，评估肝脏病变程度及预后。
03
CATALOGUE
慢性乙型肝炎的诊断
实验室检查
乙肝病毒标志物检测
HBV DNA检测
包括乙肝病毒表面抗原、抗体、e抗 原、抗体等，用于确定是否感染乙肝 病毒。
定量检测乙肝病毒复制水平，评估病 毒传染性及抗病毒治疗效果。
权威专家解读乙肝指南
权威专家解读乙肝指南2005-12-28澄清认识误区统一治疗标准中国是乙肝大国，这一点已经成为人们的常识；乙肝治疗情况混乱，这一点也被越来越多的患者和专家所诟病。
在2005年即将结束的时候，一部乙肝防治指南的出台，让人们看到了上述两个问题得到解决的希望。
12月10日，中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《指南》）出台。
作为我国第一部乙肝防治手册，它会给乙肝治疗带来哪些变化？记者请参与《指南》制定的卫生部肝炎防治专家咨询委员会成员徐道振教授，中华医学会感染病学分会主任委员翁心华教授，中华医学会肝病学分会主任委员、中国工程院院士庄辉教授对《指南》进行了解读。
《指南》出台的背景记者：请谈一下《指南》的出台背景？翁心华：2003年，我们推出了《慢性丙型肝炎防治指南》，去年6月10日开始制定《慢性乙型肝炎防治指南》。
前后征求了80多位专家的意见，修改了上百次。
至于为什么要制定这个《指南》，说到底还是因为乙肝问题太重要了。
全球感染过乙肝的人有20亿，中国的乙肝病毒携带者有1.2亿，占中国总人口的9%。
2004年，我们在6个城市的二、三级医院做了调查，发现只有19%的感染者进行过抗病毒治疗，很多医生对乙肝的认识也不一致，乙肝治疗存在很多混乱现象。
因此，中华医学会肝病学分会和感染病学分会决定联合推出一个防治指南，给大家参考。
记者：《指南》的出台解决了哪些问题？徐道振：首先解决了乙肝诊断混乱的问题；第二，明确了抗病毒治疗是乙肝治疗的核心；第三，重申了预防，特别是阻断母婴传播的意义；第四，明确了乙肝病人随诊的内容。
进餐不会传播乙肝记者：很多人已经知道乙肝通过血液传播，但还是担心会感染。
能详细解释一下乙肝的传播途径吗？徐道振：我觉得最需要告诉大家的是乙肝不通过消化道传染。
乙肝病毒表面有层蛋白膜，这层膜进入胃以后就被胃酸破坏了。
因此，聚餐、共事，甚至礼节性的亲吻都不会传播乙肝。
慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2015年更新
报道替诺福韦酯（ ｔ ｅ ｎ ｏ ｆ ｏ ｖ ｉ ｒ ｄ ｉ ｓ ｏ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｌ ｆ ｕ ｍ ａ ｒ ａ ｔ ｅ ，Ｔ Ｄ Ｆ ） 治疗亚
［ ９ ］
４ ０周， １ ９ ／ ２ ２（ ８ ６ ％） 例基线存在肝硬化患者的 洲肝硬化患者 ２ 肝硬化病情得到逆转。Ｌ ｉ ａ ｗ等 报道 Ｔ Ｄ Ｆ治疗失代偿期肝硬 化患者， 可有效抑制患者 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ并改善患者 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈ 评
治疗 ６ 年， 不仅可有效抑制 Ｈ Ｂ Ｖ复制， 还可使患者纤维化评分 显著下降， Ｅ Ｔ Ｖ长期治疗可逆转部分患者肝硬化组织学改变。
５ ］ Ｌ ｉ 等［ 报道与未应用抗病毒治疗的肝硬化患者相比， Ｅ Ｔ Ｖ治疗
可显著降低患者食管胃底静脉曲张破裂出血发生几率。Ｌ ａ ｎ ｇ ｅ
１ １ ８ ６
临床肝胆病杂志第 ３ １卷第 ８期 ２ ０ １ ５年 ８月㊀ＪＣ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｖ ｏ ｌ ． ３ １Ｎ ｏ ． ８ ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ５
［ １ １ ］
Ｎ Ａ ｓ 用于 Ｈ Ｂ Ｖ相关急性、 亚急性肝衰竭患者可改善其生 Ｂ ｓ Ａ ｇ 阳性或 Ｈ Ｂ Ｖ 存率、 降低肝衰竭相关并发症的发生率， 对Ｈ Ｄ Ｎ Ａ阳性的急性、 亚急性肝衰竭患者应考虑尽早应用 Ｎ Ａ ｓ 抗
２ ０ ］ 病毒治疗 ［ 。对于此类患者建议应用 Ｅ Ｔ Ｖ 、 Ｔ Ｄ Ｆ 、 Ｌ Ａ Ｍ或 Ｌ ｄ Ｔ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ８ ． ０ ０ ２ 收稿日期： ２ ０ １ ５－ ０ ６－ １ ７ ； 修回日期： ２ ０ １ ５－ ０ ７－ ２ １ 。
乙肝防治指南解读
筛查建议
高危人群建议每半年进行一次乙 肝病毒检测，以及早发现乙肝病 毒感染。
监测建议
对于已经接种乙肝疫苗的人群，建 议定期监测抗体水平，如抗体水平 不足，及时进行补种。
乙肝的预防教育与干预
预防教育
加强乙肝预防知识的宣传和教 育，提高公众对乙肝的认识和
预防意识。
干预措施
对于乙肝患者，应积极采取治 疗措施，控制病情，减少病毒
优化治疗方案
研究和推广更有效的治疗方案，如 更合理的药物组合和更精细的药物 治疗策略。
社会心理支持
关注乙肝患者的心理健康，提供必 要的支持和援助，帮助他们更好地 应对疾病带来的压力。
乙肝防治的国际合作与交流
国际合作
通过国际组织和学术交流，共 享乙肝防治技术和经验，推动
全球乙肝防治水平的提升。
信息共享
乙肝的临床表现
乙肝患者可能出现乏力、食欲减退、恶心、厌油腻等消化道症状，以及黄疸 、肝肿大、肝区疼痛等肝脏受损表现。
乙肝的诊断
乙肝的诊断需要结合患者的临床表现、肝功能检查、肝炎病毒检测等检查结 果综合判断。
02
乙肝的预防措施
疫苗接种
疫苗种类
乙肝疫苗包括乙型肝炎表面抗 原疫苗和重组乙型肝炎表面抗 原酵母疫苗，两种疫苗均具有
个体健康威胁
乙肝病毒是一种肝炎病毒，可导致肝脏炎症、肝功能减退、 肝纤维化、肝硬化、肝癌等疾病，对个人身体健康造成严重 危害。
公共卫生问题
乙肝病毒的传播途径包括母婴传播、性传播、血液传播等， 因此乙肝不仅对个体健康造成威胁，也可能引起群体性的传 播和感染。
乙肝的医疗保障与政策支持
疫苗接种
乙肝疫苗是预防乙肝的最有效方法之一，国家已经将乙肝疫苗纳入儿童计划 免疫程序，实施免费接种，对于提高人群免疫水平、降低乙肝发病率起到了 积极作用。
乙肝指南解读(参考)
改善停药后的持久应答
使用NAs降低病毒载量后联合或序贯PegIFNα，较NAs单药在 HBeAg血清学转换及HBsAg下降方面有一定的优势，但仍需从药
物经济学角度进一步考虑
现在是15页\一共有33页\编辑于星期六
Marcellin Pet al,Gastrenterology 2015;Ning Q,et al JH 2013;Ren H,et al Hepatology 2014(Abstract)
每3个月检测1次直至治疗结束
每3-6个月检测1次直至治疗结束
HBsAg/HBsAb/HBeA g/HBeAb
甲胎蛋白
每3个月检测1次 每6个月检测1次
每6个月检测1次直至治疗结束 每6个月检测1次直至治疗结束
肝硬度测定值
每6个月检测1次
每6个月检测1次直至治疗结束
甲功和血糖 精神状态
腹部超声
每3个月检测1次，如治疗前已存在甲功异常或已 患糖尿病，建议每月检查甲功和血糖水平
治疗结束后的患者随访
现在是24页\一共有33页\编辑于星期六
《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）
慢性HBV感染者管理流程图
HBV DNA阴性 （连续三次每次
间隔大于3个月）
每6-12个月：血常规、
生物化学、病毒学、 AFP、B超等
HBsAg阳性
HBV DNA阳性
否
HBeAg阳性患者：HBV DNA>20000IU/ml HBeAg阴性患者：HBV DNA>2000IU/ml
抗病毒治疗适应证及更新要点
接受抗病毒治疗人群需同时满足以下条件
1
2
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案(2015版)解读
二 与2011年工作方案比较
方案框架对比
2011年
工作策略
2015年
工作目标
加强政府领导，落实部门责任 开展社会动员，促进广泛参与 充分整合资源，提高干预效果 扩大覆盖范围，促进常规服务 坚持因地制宜，加强能力建设
工作任务
健康教育与健康促进
孕产妇检测与咨询服务 感染孕产妇及所生儿童的保健服务 预防母婴传播干预服务
2011年
2015年
HIV抗体检测
HIV抗体检测
试验方法
初筛试验 确证试验
结果判读
阴性 阳性
试验方法
筛查试验 补充试验
结果判读
无反应 有反应
孕产妇梅毒检测
未明确推荐筛查检测首选 方法
孕产妇梅毒检测
提出有条件地区推荐应用梅 毒螺旋体抗原血清学试验进 行筛查
预防母婴传播干预技术
2011年
2015年
HIV感染孕产妇抗病毒用药方案
三 核心要点
（一）工作目标
总目标
为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母 婴传播综合干预服务，最大程度减少疾病母婴传播，降低 艾滋病、梅毒和乙肝对妇女儿童健康影响，提高妇女儿童 健康水平。
具体目标
检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早 期检测比例。
艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达92%以上，所生 婴儿抗艾滋病毒用药率达93%以上。
根据HIV感染孕产妇CD4+T淋 无论HIV感染孕产妇CD4+T淋
巴细胞计数，给予其：
巴细胞计数，药物方案：
预防性抗病毒药物方案 治疗性抗病毒药物方案
齐多夫定（AZT）+拉米夫
2015年乙肝防治指南解读
HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++
2020/7/24
非活动或 低复制期
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA ALT/AST 肝活检 -
再活动期
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
5
2020/7/24
6
三、自然史
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
青少年和成人期
急性 HBV感染
5-10% 25-30%
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
婴幼儿期
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
2020/7/24
7
三、自然史
❖ 发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、 HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、 嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳 性患者的肝硬化发生率要高于 HBeAg 阴性者
中度 3-
10×ULN 34.285.5 33-34
1.2-1.0
22-25
70-61
重度 ＞
10×ULN
＞85.5
≤32 ≤0.9 ＞26 60-40 15
七、治疗的总体目标
❖ 理想的终点：停药后HBsAg消失，伴或不伴 HBsAg血清学转换
❖ 满意的终点： HBeAg阳性停药病毒转阴，转 氨酶正常， HBeAg血清学转换； HBeAg阴性 病毒转阴，转氨酶正常
解读《慢性乙肝防治指南》
专家们 在编写《 指南 》 的过 程 中， 始 期 和再 活 动期 （ 见本 刊 今年 第 １ 第２ 性 乙 肝 的 临 床 诊 断 分 为 乙 肝 ｅ 原 详 期 Ｏ 抗
终 遵 循 以 下原 则 ： 页 的文 章 ） 这 对 于 正确 判 断 乙肝 患 者 的 （ ｅ ｇ 阳性 和 乙肝 ｅ 原 阴性 两 类 。它 。 ＨＢ Ａ ） 抗
ｌ 鬻 叠辫精 誊 ； ｌ 毫 …
法 同前 ） 。后 者不 如 前者 方 便 ， 其 保 护 但 率高 于 前者 。 新生 儿 在 出生 １ ｄ 时 内注 ２， Ｇ和 可 － ； 射 ＨＢＩ 乙型 肝 炎 疫 苗 后 ， 接 受 ＨＢ ｓ ｇ阳性母 亲 的 哺乳 。 Ａ 《 南》 指 需 要注 意 的是 ， 指南 》 没 有推 荐 对 《
《 指
１慢 性 乙 肝 的 自然 病 程 ．
防 治指南 》 以下 简称 《 （ 指南 》 。现对 该 ）
《 南 》 主要 内容作 一 解读 。 指 的
吸收 了美 国 、欧 洲和 亚 太地 区的 乙肝 指 ＨＢ Ａ 阳性 母 亲 进 行 乙肝 免 疫 球 蛋 白的 ｓｇ
《 南 或 共识 中 关 于 自然 史分 期 的 观 点 ， 将 注射 ；指 南 》也 没 有推 荐 对非 高危 人 群
慢性乙型肝炎防治指南
.
34
HBV血清学检测
HBV血清学标志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗HBc和抗-HBc Ig M 、抗-HBc Ig G ， －乙肝五项或七项。多 种检测方法。临床各种检测结果都有，大三阳和小三阳多见。
HBsAg阳性表示HBV感染；
抗-HBs为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙 型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者；
感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素 在围生 (产) 期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和
25%～30%将发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5～10% 发展为慢性感染。 婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期，即 免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动 期。
分患者可发展为肝硬化和肝衰竭。
.
13
自然史
非活动或低 (非) 复制期 1.HBeAg阴性、抗-HBe阳性。 2.HBV DNA持续低于2000 IU/mL(相当于104拷贝/mL)或检测
不出 (PCR法) 3.ALT水平正常。 4.肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。 这是HBV感染获得免疫控制的结果，大部分此期患者发生肝
(四)隐匿性慢性乙型肝炎
1.血清HBsAg阴性；
2.但血清和(或)肝组织中HBV DNA阳性；
3.有慢性乙型肝炎的临床表现（生化学异 常）。
4.可有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳 性；
5.但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学 标志均为阴性。
6.诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的 肝损伤。
.
26
预防－对患者和携带者的管理
在诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应按规定向当地疾病预 防控制中心报告，并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、 抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者 (该3种标志物均阴 性者) 接种乙型肝炎疫苗。
乙肝小三阳抗病毒治疗,还得再看指南——《慢性乙型肝炎防治指南
基本终 点 ：如无 法获得 停药后持续
２．ＡＬＴ水 平 ：一 般 要 求 ＡＬＴ持 续
免疫控 制 ，是实现临 床治愈 ，降 低肝硬 应答 ，抗病 毒治疗 期１司应长 期维持病 毒 ３个 月 以 上 升 高 ≥２ Ｘ ＵＬＮ （正 常 上
化和肝癌发生率的关键 。
学 应答 。
限 ）；如 用 干 扰 素 冶 疗 ，一般 情 况 下
旰脏组织学 改善。
者ＡＬＴ持续 或 反复异常 ，或肝组 织学检
治 疗终 点
查有肝 炎病变。
理 想终 点 ：乙肝ｅ抗原 （ＨＢｅＡｇ）阳
目前 ＨＢｅＡｇ阴 性 ，但病 毒 阳性 的
性 与ＨＢｅＡｇ阴性患 者在停药 后获得持久 “小三阳” ，越来越受到重视。
的 ＨＢｓＡｇＴ￣ｊ失 ，可伴 或不伴 ＨＢｓＡｇ血清
抗病 毒治疗。
中按 照 “路 线图 ”概念 指导 用药 ，以提 急性肝衰竭 ，甚至死亡 。
１．ＨＢＶ ＤＮＡ水平 ：
在 人 体 内 不断 复 制而 引起 的 长 期 进 展 阴性 患者停 药后获得 持续的病 毒学应答
ＨＢＶ ＤＮＡ≥２００（）ＩＵ／ｍｌ（相 当于
性 、免疫性 疾病 。因此 ，在抗 病毒 治疗 和 ＡＬＴｔ￣复正常 。
１ 拷 贝／ｍ１）；
时提 高机体 免疫 力 ，使患 者获得持 久的
偿 、旰 细 胞 癌 及 其 他 并 发症 发 生的 目 阳” ，￣＇ＨＢＶ Ｉ）ＮＡ低 于检 测下限 ，血 特别 是年龄大 于４（１岁者 ．建议 行肝 穿或
的 ，从而改 善患 者的生 活喷量和 延长 生 清ＨＢｓＡｇＩ￣Ｈ性 ，ＨＢｅＡｇ阴性 ．乙旰ｅ抗 体 无创性 检查明 确旰脏纤 维化情 况后给 予
乙肝防治指南
1111
病理学诊断
METAVIR病理组织学评分系统
界面炎
0（无） 0
0
组织学活动度评 分 （ Histologic
1（轻度）
activity，A）* 1
2（中度）
2
3（重度）
小叶内炎症坏死
0（无或轻度） 1（中度） 2（重度） 0，1 2 0，1 2 0，1，2
炎症活动 度 0（无） 1（轻度）
2（中度）
1 2 2 3（重度）
3
精品课件
1122
病理学诊断
纤维化分 期 （ Fibrosi s，F）
病变 无纤维化 汇管区纤维性扩大，但无纤维间隔形成 汇管区纤维性扩大，少数纤维间隔形成 多数纤维间隔形成，但无硬化结节 肝硬化
分值 0 1 2 3 4
精品课件
1133
临床诊断
• 既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg
• 若HBsAg阳性或HBsAg 阴性、抗HBc 阳性患者使用高/中风险免
疫抑制剂，须给予核苷(酸)类似物预防性抗病毒以预防HBV 再
激活，抗病毒治疗需至少维持至结束免疫抑制剂治疗后6个月
( 对使用B 淋巴细胞活性抑制剂患者至少为12 个月)。
• 对HBsAg 阳性/抗-HBc 阳性，或HBsAg 阴性/抗- HBc阳性患者
治疗（A1）。
精品课件
2222
抗病毒治疗的适应症
• 特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体
感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT升高，也 应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。
精品课件
2233
IFN-α抗病毒疗效的预测因素
• HBeAg阳性慢乙肝患者具有以下因素者接受PegIFN-α治疗
2015药物性肝损伤诊治指南解读
山东大学附属济南传染病医院 山东省肝病诊疗中心 宋修光
背景
的定义：
药物性肝损伤（ ，）是 指处方或非处方化学药、 生物制剂、传统中药 （）、天然药（）、保 健品（）、膳食补充剂 （）及其代谢产物乃至 辅料所诱发肝损伤。
全球首个关于的临床指南颁布
2014.6美国胃肠病学会 （）
流行病学
在一般人群中的发病率很难估算。 在发达国家，发病率估计介于1/100 000～20/100 000
或更低 。 在我国以往缺乏大规模、面向普通人群的发病率等流行病学研
究。目前正在进行全国性大规模流行病学调查。 我国传统中药（）、天然药（）、保健品（）和膳食补充剂（）
应用广泛， 宿主因素（基因多态性、年龄、性别、妊娠、各类基础肝病、
遗传背景相关的危险因素 药物代谢酶、药物转运蛋白和人类白细胞抗原系统（）等的基 因多态性
能否用于临床，尚需大样本、设计良好的临床研究验证
非遗传背景相关的危险因素
高龄可能是易感因素
女性可能对米诺环素、甲基多 巴易感，易于呈自免肝（）的 特点
有基础肝病者更易发生的证据 有限。一旦发生，死亡风险更 高。糖尿病可能是某些药物引 起的易感因素。
基于详细病史、血液生化学检查、影像学检查 和肝组织学检查等合理应用的排除性诊断，是
目前诊断的基本策略
诊断
推荐意见1、 临床诊断目前仍为排他性诊断，应结合 用药史、临床特征和肝脏生化学指标动态改变的特点、 药物再刺激反应、其他肝损伤病因的排除等进行综合 分析。肝活检组织学检查有助于诊断和鉴别诊 断。 （1B）
药物的化学性质、剂量、疗程， 以及药物相互作用常可影响 的潜伏期、临床表型、病程和 结局
慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)
慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗指南中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会2015年10月22日本指南为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗而制定，涉及慢性乙型肝炎其它治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识。
中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制定《慢性乙型肝炎防治指南》（第一版），并于2010年第一次修订。
近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行再次修订。
本指南旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。
我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。
本指南中的证据等级分为A、B和C 三个级别，推荐等级分为1和2级别（表1，根据GRADE分级修订）一、术语1．慢性HBV感染 (chronic HBV infection)—HBsAg和（或）HBV DNA阳性6个月以上。
2．慢性乙型肝炎 (chronic hepatitis B)—由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。
可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。
3．HBeAg阳性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
4．HBeAg阴性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
新版乙肝防治指南 dna阳性标准
新版乙肝防治指南 dna阳性标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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乙肝诊疗方案指南解读
乙肝诊疗方案指南解读引言乙型肝炎（乙肝）是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝炎疾病，在全球范围内具有较高的发病率和传播风险。
乙肝的诊疗方案对于患者的治疗和管理非常重要，因此国内外专家组织发布了乙肝诊疗方案指南，以提供给医生和患者参考和应用。
本文将对乙肝诊疗方案指南进行解读，帮助读者更好地理解和应用这些指南，提高乙肝的治疗效果和管理水平。
1. 乙肝诊断标准乙肝诊疗方案指南对乙肝的诊断标准进行了明确和详细的规定。
根据指南，乙肝的诊断需要满足以下条件：•血清HBsAg阳性，持续超过6个月；•血清HBV-DNA检测阳性，或HBsAg阳性持续时间少于6个月时，HBsAg/anti-HBc IgM阳性；•对于急性乙肝，患者临床表现和血清指标符合急性乙肝的诊断标准。
同时，指南还对乙肝的临床分类进行了介绍，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝相关肝硬化、乙肝相关肝癌等。
2. 乙肝治疗原则乙肝诊疗方案指南明确了乙肝的治疗原则，包括以下几个方面：2.1. 慢性乙肝患者的治疗原则•慢性乙肝患者需要定期进行肝功能检查和病毒学指标检测，并根据检测结果调整治疗方案；•根据患者的病情和肝功能状况，选择合适的治疗药物，包括抗病毒药物和免疫调节剂；•治疗过程中需要根据病情随时调整治疗方案，确保患者能够获得最佳的治疗效果。
2.2. 急性乙肝患者的治疗原则•急性乙肝患者需要密切观察并进行相应的药物治疗，以防止疾病的进展；•对于需要治疗的急性乙肝患者，选择合适的抗病毒药物进行治疗，并根据疗效和不良反应进行调整。
3. 抗病毒治疗乙肝诊疗方案指南对抗病毒治疗进行了详细的介绍，包括哪些患者需要进行抗病毒治疗、何时开始治疗、选择和调整治疗方案的依据等。
3.1. 抗病毒治疗的适应症根据指南的规定，下列情况下患者需要进行抗病毒治疗：•慢性乙肝患者，血清HBV-DNA水平持续超过一定的阈值；•慢性乙肝患者，肝功能异常或存在肝脏病变；•慢性乙肝患者，合并有肝硬化或肝癌。
2015年乙肝治疗指南
年乙肝治疗指南编者按：慢性乙型肝炎(以下简称“慢性乙肝”)给我国人群带来了严重地慢性传染性疾病负担.年全国乙型肝炎流行病学调查结果表明，我国一般人群乙型肝炎病毒表面抗原()携带率为，推算我国现有慢性乙型肝炎病毒()感染者约万，其中慢性乙肝患者约万，乙型肝炎病毒抗原()阳性患者约占.作为我国慢性乙肝临床防治重要参考地亚太肝病研究学会()慢性乙肝防治指南(以下简称“指南”)拟于近日更新，结合世界卫生组织()最新慢性乙肝防治指南(以下简称“指南”)，本文特邀请中华医学会感染病学分会候任主任委员、北京大学第一医院感染性疾病科暨肝病中心主任王贵强教授为读者对比解读指南主要更新内容.b5E2R。
王贵强教授指出，和在年均更新慢性乙肝防治指南，但两部指南地形成背景有较大差异..指南覆盖地区域指南委员会由来自亚太区不同国家地位专家组成，其中包括我国地部分专家，国外专家主要负责起草治疗目标、治疗药物等章节，中国专家主要负责起草术语和定义、流行病学等章节，因此在治疗相关章节地参考文献地选择上，中国研究数据使用地较少.p1Ean。
指南由全球各国专家共同制订，主要针对发展中国家提出乙型肝炎防治建议，北京友谊医院贾继东教授参与了编写. DXDiT。
.指南要达到地目地指南旨在解决全球乙型肝炎防治策略，兼顾公共卫生和临床治疗.指南则在版指南基础上，希望通过更新地临床研究证据，为亚太区国家慢性乙肝临床治疗提供具有参考价值地治疗推荐.RTCrp。
.关键推荐考虑地出发点指南主要考虑防治成本患者负担、普及性广泛适用性诊治策略和人权平等问题，指南主要从循证医学支持地临床疗效出发.5PCzV。
.指南目标受众指南主要针对各个国家卫生策略地制定者和官员，以及公共卫生人员和临床医生等.指南则主要针对临床医生.jLBHr。
治疗目标指南地治疗目标是降低发病率和因进展性肝病导致地死亡率，通过疫苗接种、治疗和预防传播，在全球范围内消除感染;延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、终末期肝病、肝细胞癌和死亡地发生，从而改善生活质量和延长存活时间.xHAQX。