颈椎腰椎病康复
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18
脊髓型
脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双 下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中 年人多见。 下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障 碍，性功能减退。 患者上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常， 肌力下降，肌张力增高，生理反射亢进，病理征阳性。屈颈试验阳 性。 椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征 象。
26
康复治疗－适应证
颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型和早期 脊髓型颈椎病。
年老体弱或器官脏器功能不全，不能耐受手术者。 颈椎病合并或伴发其他严重疾病，如脑梗塞、精
神疾病等。 不能确诊，需在治疗中观察者。 手术后恢复期患者。
27
康复治疗－禁忌证
脊髓受压严重、肿源自文库、蛛网膜下腔出血、颈椎骨 折、结核等应严禁使用颈椎牵引、推拿等疗法， 以免加重病情。
17
神经根型
椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎 间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型， 好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。 颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和 麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、 喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。 患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以 及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉 试验阳性。 颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。
28
手术治疗指征
明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，非手术治疗 无效
症状突然加重甚至瘫痪而又难以缓解者 伴有明显颈椎间盘突出经非手术治疗无效者 伴有颈椎明显不稳、症状明显而难以缓解
29
康复治疗方法
(一)休息与制动 休息是颈椎间盘疾病治疗的基础，对急性椎间
盘突出，休息可促使软组织损伤修复；对慢性 椎间盘病变，可减轻炎症反应。 颈椎制动可以解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛； 减少突出的椎间盘或骨赘对脊髓、神经根及椎 动脉的刺激；
24
康复治疗目标
减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感 神经的受压与刺激。
解除神经根的受压与水肿。 缓解颈、肩、臂部肌痉挛。 增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定性。 改善生活质量。
25
康复治疗原则
熟悉颈椎解剖生理特点，避免粗暴用力 选择正规治疗，循序渐进，持之以恒 针对症状，综合选择治疗方法 对手术疗法慎重选择，积极配合 提倡自我保健，积极预防
19
椎动脉型
椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特 征的症候群。 发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无 力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常。 患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。旋颈试 验阳性。 椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。
3
颈椎病康复
4
颈椎解剖学基础
•颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和 关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的 椎节。相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵 韧带紧密相连结。
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定义
颈椎病（ ）是由于颈椎间盘退变/突出、颈椎骨质增生、 韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血 管、神经、脊髓引起的一系列症状。依据不同的受累组织 及不同的临床表现，颈椎病主要分为六型：颈型、神经根 型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型。混合型是指两 种或两种以上类型同时存在。 颈椎病发病率约10％～20％，从事伏案工作者发病率最高， 性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、 颈7～胸1。
15
颈椎病临床分型
颈椎病 软组织型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型
颈椎病 颈椎病 颈椎病 颈椎病 颈椎病
16
颈型/软组织型
年轻好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神 经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓 解和反复发作的倾向。 颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发硬，颈部活动受限 或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻。 颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁 乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛 可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈 椎节段性不稳定。
患者对这种部位变化的反应。 ⒉ 肌力的测定 ⒊ 感觉和反射的测定 ⒋ 疼痛与压痛点的测定 ⒌ 肌电图和神经传导测定 ⒍ 影像学的评定 ⒎ 能力评定：进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便
控制、使用厕所、床与轮椅转移、平地行走、上 下楼梯等功能进行评定。
23
康复评定
专门评定 日本骨科学会（）评定法
颈椎病、腰椎病的康复
1
主要讲述内容－颈椎病
颈椎解剖和病理 颈椎病定义 颈椎病分型和各型特点 诊断与评定 康复治疗目标与原则 康复治疗适应证、禁忌证和手术指征 康复治疗方法
2
主要讲述内容－腰椎病
腰椎解剖、病理 下腰痛病因 下腰痛的不利影响/康复问题 康复评定 康复治疗原则 康复治疗方法和原理 腰椎间盘突出的定义、康复治疗
20
交感型
椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的 交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经 功能紊乱。 ①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物 不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹 胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。 颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的 软组织压痛等。 椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。
21
诊断标准
临床表现与影像学所见均符合颈椎病者，可确 诊。
有典型的颈椎病临床表现，而影像学未见异常 者，在排除其他病患后，也可诊断为颈椎病。
只有影像学的异常，如X线平片上的异常，而 无颈椎病的症状和体征者，不应诊断为颈椎病。
22
康复评定
一般评定 ⒈ 颈椎的活动范围：屈、伸、侧弯及旋转，以及
脊髓型
脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双 下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中 年人多见。 下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障 碍，性功能减退。 患者上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常， 肌力下降，肌张力增高，生理反射亢进，病理征阳性。屈颈试验阳 性。 椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征 象。
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康复治疗－适应证
颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型和早期 脊髓型颈椎病。
年老体弱或器官脏器功能不全，不能耐受手术者。 颈椎病合并或伴发其他严重疾病，如脑梗塞、精
神疾病等。 不能确诊，需在治疗中观察者。 手术后恢复期患者。
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康复治疗－禁忌证
脊髓受压严重、肿源自文库、蛛网膜下腔出血、颈椎骨 折、结核等应严禁使用颈椎牵引、推拿等疗法， 以免加重病情。
17
神经根型
椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎 间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型， 好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。 颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和 麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、 喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。 患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以 及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉 试验阳性。 颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。
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手术治疗指征
明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，非手术治疗 无效
症状突然加重甚至瘫痪而又难以缓解者 伴有明显颈椎间盘突出经非手术治疗无效者 伴有颈椎明显不稳、症状明显而难以缓解
29
康复治疗方法
(一)休息与制动 休息是颈椎间盘疾病治疗的基础，对急性椎间
盘突出，休息可促使软组织损伤修复；对慢性 椎间盘病变，可减轻炎症反应。 颈椎制动可以解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛； 减少突出的椎间盘或骨赘对脊髓、神经根及椎 动脉的刺激；
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康复治疗目标
减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感 神经的受压与刺激。
解除神经根的受压与水肿。 缓解颈、肩、臂部肌痉挛。 增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定性。 改善生活质量。
25
康复治疗原则
熟悉颈椎解剖生理特点，避免粗暴用力 选择正规治疗，循序渐进，持之以恒 针对症状，综合选择治疗方法 对手术疗法慎重选择，积极配合 提倡自我保健，积极预防
19
椎动脉型
椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特 征的症候群。 发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无 力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常。 患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。旋颈试 验阳性。 椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。
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颈椎病康复
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颈椎解剖学基础
•颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和 关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的 椎节。相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵 韧带紧密相连结。
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定义
颈椎病（ ）是由于颈椎间盘退变/突出、颈椎骨质增生、 韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血 管、神经、脊髓引起的一系列症状。依据不同的受累组织 及不同的临床表现，颈椎病主要分为六型：颈型、神经根 型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型。混合型是指两 种或两种以上类型同时存在。 颈椎病发病率约10％～20％，从事伏案工作者发病率最高， 性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、 颈7～胸1。
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颈椎病临床分型
颈椎病 软组织型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型
颈椎病 颈椎病 颈椎病 颈椎病 颈椎病
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颈型/软组织型
年轻好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神 经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓 解和反复发作的倾向。 颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发硬，颈部活动受限 或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻。 颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁 乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛 可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈 椎节段性不稳定。
患者对这种部位变化的反应。 ⒉ 肌力的测定 ⒊ 感觉和反射的测定 ⒋ 疼痛与压痛点的测定 ⒌ 肌电图和神经传导测定 ⒍ 影像学的评定 ⒎ 能力评定：进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便
控制、使用厕所、床与轮椅转移、平地行走、上 下楼梯等功能进行评定。
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康复评定
专门评定 日本骨科学会（）评定法
颈椎病、腰椎病的康复
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主要讲述内容－颈椎病
颈椎解剖和病理 颈椎病定义 颈椎病分型和各型特点 诊断与评定 康复治疗目标与原则 康复治疗适应证、禁忌证和手术指征 康复治疗方法
2
主要讲述内容－腰椎病
腰椎解剖、病理 下腰痛病因 下腰痛的不利影响/康复问题 康复评定 康复治疗原则 康复治疗方法和原理 腰椎间盘突出的定义、康复治疗
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交感型
椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的 交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经 功能紊乱。 ①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物 不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹 胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。 颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的 软组织压痛等。 椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。
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诊断标准
临床表现与影像学所见均符合颈椎病者，可确 诊。
有典型的颈椎病临床表现，而影像学未见异常 者，在排除其他病患后，也可诊断为颈椎病。
只有影像学的异常，如X线平片上的异常，而 无颈椎病的症状和体征者，不应诊断为颈椎病。
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康复评定
一般评定 ⒈ 颈椎的活动范围：屈、伸、侧弯及旋转，以及