主动脉病变
主动脉病变的CTA诊断
III 型内漏：支架破裂，血液从支架内流出。
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总结：
影像科医生阅片时，注意术前评估5要素：部位 ，大小，主动脉颈（Aortic neck）、动脉瘤体 （Aortic aneurysm）、动脉瘤下方的髂动脉 （Iliac artery）。 阅读腔内成形术后 CT 时，需要注意观察有无内 漏（Endoleaks），外渗。
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假性动脉瘤
指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的 血肿。 多为外伤所致，也可为医源性损伤动脉壁， 局部愈合不良所形成。
（3）瘤颈的粥样硬化情况，当钙化斑块及粥样斑块＞50% 时 ，为重度粥样硬化；25%～50% 为中度，＜25% 为轻度
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2，瘤体
（1）动脉瘤角度（Aortic Aneurysm Angle）： 此角度越小，腔内修复术越困难。
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（2）动脉瘤分支血管（Aneurysm Branch Vessels）：包括副肾动脉、腰 动脉、肠系膜下动脉，仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动 脉，可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜 下动脉前，应预先评估及处理肠系膜上动脉，防止肠缺血坏死。
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1 Scan technique 2 Dissection 3 Common Arotic disease
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主动脉弓部病变的开窗技术要领
主动脉弓部病变的开窗技术要领主动脉弓部病变是指由于动脉硬化、动脉粥样硬化、主动脉瘤等原因导致主动脉弓部血管的异常变化，可能会对相关器官的血液供应造成一定的影响。
为了准确评估主动脉弓部病变的程度和形态，医学影像学中需要进行开窗技术。
开窗技术是指通过不同的图像处理手段将特定的影像信息突出显示，以便更好地观察和分析病变情况。
在主动脉弓部病变的评估中，开窗技术可以提供相关的解剖结构、病变的形态、血管壁的异常变化等信息。
其要领包括以下几个方面：1.选择合适的成像方法：目前常用的成像方法包括传统X线造影、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
对于主动脉弓部病变的评估，CT和MRI是比较常用的方法，可以提供较为清晰的解剖结构和病变的形态信息。
2.选择适当的影像窗宽窗位：在CT和MRI成像中，窗宽表示图像显示的灰度范围，窗位表示显示灰度的中心位置。
对于主动脉弓部病变的评估，选择适当的窗宽窗位可以使血管壁和病变区域的异常变化更加明显。
3.运用不同的图像重建技术：CT和MRI成像中可以进行多种图像重建技术，如最大强化投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（VR）、容积渲染（VR）、最小强化投影（MinIP）等。
这些技术可以提供多个不同方向和角度的图像切片，有助于更全面地了解主动脉弓部病变的情况。
4.注重解剖结构的识别：在开窗技术中，注重对主动脉、主动脉弓、分支血管等解剖结构的准确识别是非常重要的，以便更好地评估病变的位置和范围。
对于较为复杂的病变，如主动脉瘤，还需要进一步观察和分析病变的包膜、外径、内径等参数。
5.与其他影像学表现相结合：在开窗技术中，通常还需要将主动脉弓部病变的影像表现与其他相关的影像学特征相结合，如病人的临床症状、实验室检查结果等，以便更全面地评估病变的程度和对相关器官的影响。
总之，主动脉弓部病变的开窗技术要领主要包括选择合适的成像方法、选择适当的窗宽窗位、运用不同的图像重建技术、注重解剖结构的识别以及与其他影像学表现相结合。
主动脉病变的CTA诊断
23
主动脉瘤的术后评估
24
25
26
Case3,男，50岁，主动脉腔内支架修补术后2年， 复查CTA,支架近端内漏
27
28
IMA返流入主动脉
53
AAS（acute aortic syndrome）
1
（aortic dissection)，AD
2 （intramural hematoma），IMH 3 （penetrating atherosclerotic ulcer，PAU）
54
病理学基础和发病机制：
1、AD 是主动脉内膜撕裂， 血液进入并蓄积于主动脉中膜，使中膜发生分 离，，撕裂的内膜向腔内移位形成内膜片，并将主动脉管腔分隔为真腔和 假腔。
2、IMH 的没有内膜的破裂，是主动脉滋养血管自发破裂出血而在中膜内形 成血肿，不与主动脉腔相通。
3、PAU 指动脉粥样硬化斑块溃烂，其溃疡穿透内膜进入中膜。 血液可进入 血管壁形成IMH，甚至进展为AD 或造成主动脉破裂。
55
CASE 10:IMH
56
Case 11:男, 62岁 持续后背腰痛16h CT显示 降主动脉可见 壁内血肿形成，无明确 内膜片
34
假性动脉瘤
• 指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的血肿。 • 多为外伤所致，也可为医源性损伤动脉壁，局部愈合不良所形成。
35
Case4: 女性 ６５岁 CT显示主动脉根部左肺动脉 以下层面可见不规则类圆占位 性病变，向下延续至主动脉根 部左后方，瘤体外围壳形不规 则钙化.
36
心血管疾病主动脉病变
血流动力学改变
高血压、动脉粥样硬化等疾病可 导致血流动力学的改变，使得血 流对主动脉壁的压力增大，长期 作用下可引起主动脉瘤的形成。
遗传因素
部分主动脉瘤患者存在家族遗传 史，可能与遗传基因缺陷有关。
影像学表现及诊断依据
1 2
CT血管造影（CTA）
CTA可清晰显示主动脉瘤的形态、大小、范围以 及与周围组织的关系，是诊断主动脉瘤的常用方 法。
根据病变部位和性质，主动脉病变可分为主动脉夹层、主动脉瘤、主 动脉炎、主动脉狭窄等。
发病原因及危险因素
发病原因
主动脉病变的发病原因多样，包 括高血压、动脉粥样硬化、遗传 性疾病、感染、自身免疫性疾病 等。
危险因素
高龄、男性、吸烟、高血压、高 血脂、糖尿病、肥胖、缺乏运动 、家族史等都是主动脉病变的危 险因素。
动脉夹层的预后较差， Stanford B型主动脉夹层的预 后相对较好。但如不及时治疗 ，主动脉夹层可导致主动脉破 裂、心脏压塞等严重并发症，
危及患者生命。
04
主动脉瘤
病理生理机制
主动脉壁结构异常
主动脉壁由内膜、中膜和外膜三 层结构组成，当主动脉壁的结构 异常时，如中膜弹性纤维减少或 断裂，会导致主动脉壁薄弱，进
临床表现与诊断方法
临床表现
主动脉病变的临床表现因病变类型和严重程度而异，常见症 状包括胸痛、呼吸困难、心悸、头晕、乏力等。严重者可出 现心力衰竭、猝死等。
诊断方法
主动脉病变的诊断方法包括超声心动图、CT血管造影、MRI 血管造影、血管造影等影像学检查，以及血液检查、心电图 等辅助检查。根据患者的病史、临床表现和检查结果，医生 可以综合判断并确诊主动脉病变。
的认识和重视程度。
Bentall术治疗主动脉根部病变6例分析
通讯作者 Ｅｍ ｉ ｔ ２ｘ ＠ｓ ｕ ｃｒ －ａ ：０ ｉ ｌ ｑ ｐ ｏ ．ｏ ｈ ｎ
６ ６１
贵 阳 医 学 终 因转 机时 间过 长 ， 液 成 分 破 坏 严 重 ， 器 官 组 血 各
医生 的技 术 、 体力 及耐 力提合后 出血 ， 因为这个吻合 口的出血一般 很 凶猛 ， 而且 止 血也很 困难 ； 此外 ， 这个 位 置 的缝合
还要 为 接下 来 的冠 状 动 脉 口与 人 工 血管 侧 壁 的 吻
４ 参 考 文献
［ ］段 明科 ． １ 主动脉根部病 变 的外 科治 疗 ［ ］ 中国综合 临 Ｊ．
一
经诊 断 ， 无 全 身 其他 器 官手 术 禁 忌 时 ， 在 即应 进
行 相应 的手 术 治疗 ， 为此 时动 脉瘤破 裂 的机 会较 因 高 Ｊ 。本 组 ３例 升主 动 脉 瘤 合 并 主 动 脉瓣 关 闭不 全 患者 ， 中 ２例病 情稳 定 ， 其 经适 当药 物治 疗后 ， 行 择 期 手术 ； 主 动 脉 瓣 严 重 关 闭不 全 ， 功 能 较 １例 心 差 ， 防止 心 力 衰竭 ， 急 诊 手 术 。资 料 表 明 ， ｅ 为 行 Ｄ－ Ｂ ｋｙＩ、 ａｅ Ⅱ型主 动脉 夹 层 的治 疗 原 则 是 一经 确诊 须 尽 早 手 术 ， 性 者 须 行 急 诊 手 术 Ｊ 由 于 Ｄ — 急 。 ｅ Ｂ ｋｙＩ、 ａｅ Ⅱ型主 动脉 夹 层 破 裂 和 主 动 脉瓣 关 闭 不 全 致 急性左 心 衰 竭 的危 险性 较 大 ， 因此 ， 于 Ｄ － 对 ｅ Ｂ ｋｙＩ、 ａｅ Ⅱ型主 动脉 夹层 的患 者 ， 论是 急性 期 或 无 慢 性 期 ， 应 积极 手术 治疗 。本 组 ３例 主动 脉夹 层 均 患者 均行 急诊 手术 。
主动脉病变CT影像诊治
F
RK
LK T
R
术主 后动
脉 夹 层
大动脉炎
• CT及CTA
– 术前：进一步明确大动脉炎诊断，血管累及 的范围和程度
– 术后：受累血管血供改善情况
1-1
术前
术后
女，42岁，胸部不适就诊
2-1
2-2
结论
• MSCT及其各种三维重建技术的综合运用， 能显示病变与周围组织结构的立体空间关系， 为临床提供精细的影像解剖学信息
• 对于临床的诊治及随访复查的评估是主要的、 必不可少的无创性检查手段之一
谢谢大家！
E-mail:yanzi1756163
以助于临床在患者随访复查中采取积极有效的 干预和治疗措施。
主动脉常见疾病
• 主动脉瘤（Aortic aneurysm, AA） • 主动脉夹层（Aortic dissection, AD ）和
主动脉壁内血肿（Intramural hematoma， IMH） • 大动脉炎（Aorta-arteritis） • 先天性主动脉缩窄和主动脉弓离断 （Congenital coarctation of the aorta ）
前言
• 主动脉病变严重危害着人类健康 • 近年临床治疗方案和治疗手段的进展，主动
脉疾病的死亡率、致残率已有明显降低 • 影像学检查，尤其是CT/CTA——非常重要
CT检查
• 能清晰显示全身血管的正常解剖、变异及疾病 表现，提供精细的解剖信息。
• 扫描速度快，适于评价急性动静脉疾病。 • 能对病变程度、活动性和预后进行一定的评估，
主动脉瘤
• CT及CTA
– 术前：明确动脉瘤诊断（瘤体本身情况、分 支及与周围脏器的关系，心脏情况，继发改 变）
主动脉病变
性病灶。
缺点：
1、不够立体、直观。 2、高度依赖探针对管腔中心点点划的精确度。 3、单一曲线不能充分显示偏心病变。 4、低灌注血管显示困难。
冠脉CTA完整报告模式
A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。 B：冠脉主干起源、整体走行。 C: 冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况 (重点)。 D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管 情况。 E：纵膈、肺部情况。
• 右冠状动脉沿途发出： • (1) 动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名
支吻合。
• (2) 右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖； • (3) 窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余
39.1%起自左冠状动脉)； • (4) 房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。 • (5) 后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前
主动脉弓，很少出现于升主动脉 • 早期症状为类似典型AD的胸痛和背痛（76%），
急性发病者占68%，初诊时往往血压较高 • 纵隔积液多见，约占47%。其它较少见的症状有胸
腔积液、声嘶、晕厥等
斑块溃疡 → 壁内血肿 → 假性动脉瘤 → 透壁破裂
CTA上可见主动脉壁上突出的局部溃疡龛影
约52-73%的PAU可以并发IMH，溃疡龛影是 区分两者的要点。
鉴别AD的真假腔
真腔
假腔
口径
常小于假腔
位置
常位于主动脉弓内圈
搏动时相 收缩期扩张 血流方向 收缩期正向血流
血流速度 多数正常 附壁血栓 少见
常大于真腔
常位于主动脉弓外圈
收缩期压缩 收缩期正向血流减少
或逆向流 常减慢 常见
主动脉夹层及分型
主动脉夹层支架种类-概述说明以及解释
主动脉夹层支架种类-概述说明以及解释1.引言1.1 概述主动脉夹层是一种严重的主动脉病变，指主动脉内部发生的血管壁撕裂情况。
这种情况可能导致血液渗入血管壁中，形成夹层，导致主动脉功能受损甚至破裂。
为了治疗主动脉夹层，夹层支架的使用成为一种常见的治疗方法。
本文将介绍主动脉夹层支架的不同种类及其特点。
不同种类的夹层支架在形状、材料、安装方式等方面存在差异，并且针对不同的具体情况可能有不同的适用性。
通过了解不同种类的夹层支架，可以帮助医务人员选择合适的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
在接下来的章节中，本文将详细介绍两种主动脉夹层支架的种类及其特点。
每种夹层支架都将被分别讨论，包括其优点、缺点以及适用的临床情况。
此外，本文还将对这些夹层支架的临床应用和未来发展进行展望，以期为医疗界提供更好的治疗选择和研究方向。
在本文的最后，将进行总结并提出未来的研究方向。
通过对主动脉夹层支架种类的全面了解，我们可以更好地理解并应对主动脉夹层这一严重病症，为患者提供更先进、更有效的治疗手段。
同时，未来的研究可以进一步推动夹层支架技术的发展，为主动脉夹层患者带来更好的生活质量。
文章结构部分的内容如下：1.2 文章结构本文将围绕主动脉夹层支架的种类展开讨论。
首先在引言部分进行概述，介绍主动脉夹层的基本概念和背景信息。
接下来，文章将分为正文和结论两个主要部分。
在正文部分，将详细介绍两种主动脉夹层支架的种类。
第一种主动脉夹层支架将被称为主动脉夹层支架一，我们将在2.1节中对其进行详细讨论。
在该节中，我们将介绍主动脉夹层支架一的要点1和要点2。
然后，我们将转向第二种主动脉夹层支架的种类，将其称为主动脉夹层支架二，我们将在2.2节中对其进行详细介绍。
在该节中，我们将介绍主动脉夹层支架二的要点1和要点2。
通过这两个节的内容，读者将对不同种类的主动脉夹层支架有更深入的了解。
最后，在结论部分，我们将对全文进行总结，并展望未来主动脉夹层支架的发展方向。
获得性主动脉病变
假性动脉瘤
病变易发部位 • 主动脉根部 • 左锁骨下动脉开口 • 主动脉峡部 • 腹主动脉上部 • 肾动脉开口上下
胸片
影像学征象
• 纵隔与主动脉旁的肿块，与主动脉关系不清 • 一般瘤口较小，瘤腔内附壁血栓较厚 • CT或MRI增强，造影剂延缓进入瘤腔，且排空延迟
假性动脉瘤
假性动脉瘤
假性动脉瘤
影像学诊断评价
• 综合超声心动图可显示腹主动脉的全面情况为首选的诊断技术， 但肾动脉及其腹主动脉主要分支的观察有较大限度 • MRI、CT及其血管成像，对主动脉瘤病变全貌包括瘤腔、瘤体 的纵行范围及其与肾动脉和其他腹主动脉分支关系的观察优于 超声心动图
主动脉夹层
• 主动脉夹层（aortic dissection，AD） • 主动脉壁间血肿（intramural hematoma，INH） • 主动脉穿透性溃疡（penetrating aortic ulcer，PAU） • 是一组有相似临床症状的主动脉病变，统称急性主动脉综合征 （acute aortic syn，AAS） • 病因、病理生理学机制不完全相同，预后转归不同可合并存在 或相互转变
胸主动脉瘤
降主动脉瘤
胸主动脉瘤
先天性胸主动脉瘤
•
腹主动脉瘤
•
腹主动脉瘤
•
腹主动脉瘤
主动脉假性动脉瘤
• 各种因素导致主动脉壁破裂后在血管周围形成的局限纤维包裹 性血肿并与主动脉腔相通的搏动性肿块 • 病因：创伤性、感染性、动脉粥样硬化、医源性和先天性等 • 突发剧烈胸背疼痛是其主要临床表现
主动脉穿透性溃疡
穿透性溃疡示意图 Isselbacher EM, etal, 1997
主动脉穿透性溃疡
• 穿透性溃疡及其与主动脉夹层、壁间血肿的关系 • 穿透性溃疡始发于粥样硬化斑块的溃破，穿透中膜 ，形成假 性动脉瘤，甚至破裂 • 穿透性溃疡形成壁间血肿，多为局限性，广泛者少见 • 应有别于主动脉夹层，但有争议
主动脉病变CT诊断ppt课件
主动脉瘤
定义 局限性，持久性，主动脉全层扩张，超过正常内径的50% 扩张不到50%：主动脉扩张
原因 动脉粥样硬化：最常见 感染 主动脉中膜坏死囊变
Scanne r
Rotation time
Collimation
Table feed
Slice thickness
Slice Duratio Number of
interval
n
images
(s)
(mm/s)
(mm)
(mm)
(s)
of 100cm
4-slice
0.5
4×2.5mm
30
3
1.5
33
显示畸形，走形：VR 血管内腔及管壁：MIP，MPR 去骨和不去骨都重要
8
主动脉解剖
升主动脉： 主动脉根部（主动脉窦），升主动脉
主动脉弓（无名动脉开口-动脉导管或动脉韧带） 左侧 右位主动脉弓，多伴有心脏畸形 无名动脉，左颈总动脉，左锁骨下动脉（迷走）
降主动脉 主动脉弓与降主动脉连接处：主动脉峡部
17
(A) Axial CT image demonstrating a right aortic arch (asterisk). (B) The right common carotid (black arrow) and the right subclavian (white arrow) arteries have separate origins at the aortic arch. There is a common trunk (arrowhead) of the left common carotid (CCA) and left subclavian (LSA) arteries. (C) Coronal reformat image demonstrates a saccular aneurysm of the ascending aorta (asterisk). The origin of the common trunk of the left CCA and LSA is also seen (arrow).
主动脉病变MRI诊断
ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｆｏ ｒ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｎ ８ ，１ ９ ａ ｎ ｄ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． ＭＲＩ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ，ＣＤＵＳ ｒ ａ ｎ ｄ ＤＳ Ａ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｍｏ ｎ ｇ ３ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ８ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｏ ｔｉ ｒ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ２ ３ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ｅ ｕ ｙｓ ｒ ｍｓ ，ａ ｏ ｔｉ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｈ ｄ ｅ ｆ ｅ ｒ ｍｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ， ｂ ｉ ｇ—ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｒ— ａ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ａ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｗｅ ｒ ｎ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｗｈ ｏ ｓ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｏ ＭＲ１ ｗａ ｓ １ ０ ０ ％ ，１ ９ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｗｅ ｒ ｎ ｔ Ｃ ＤＵＳ ｗｈ ｏ ｓ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｏ ＭＲ１ ｗａ ｓ ８ ９． ５％ ，ａ ｎ ｄ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｗｅ ｒ ｎ ｔ ＤＳ Ａ ｗｈ ｏ ｓ ｅ ｃ ｏ ｒｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｏ ＭＲ １ ｗａ ｓ １ ０ ０％ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ＭＲＩ ， ｅ ｓ —
主动脉病变CT影像诊治
主动脉钙化可能导致血管狭窄 、心肌缺血和脑缺血等严重后 果。
诊断主动脉钙化需要进行血管 成像检查，如CTA或MRA，以 明确钙化程度和范围，评估治 疗措施。
04
主动脉病变的CT影像诊断与 鉴别诊断
主动脉扩张的诊断与鉴别诊断
主动脉扩张的诊断
CT影像显示主动脉直径超过正常范 围，通常以升主动脉、主动脉弓或降 主动脉的直径增大为主要表现。
主动脉钙化的鉴别诊断
需与冠状动脉钙化、肺动脉钙化、骨 折钙化等疾病进行鉴别。
05
主动脉病变的治疗与预防
药物治疗
药物治疗是主动脉病变的常见治 疗方式，主要用于缓解症状、控
制病情进展。
常见的药物包括降压药、降脂药、 抗血小板聚集药等，需根据患者 具体情况制定个性化的药物治疗
方案。
药物治疗需长期坚持，并密切监 测病情变化，及时调整治疗方案。
主动脉扩张的鉴别诊断
需要与高血压、动脉粥样硬化、大动 脉炎等疾病引起的主动脉扩张进行鉴 别。
主动脉夹层的诊断与鉴别诊断
主动脉夹层的诊断
CT影像显示主动脉内存在内膜撕裂，形成真假两腔，同时可能伴随主动脉分支 受累或主动脉瓣关闭不全等表现。
主动脉夹层的鉴别诊断
需与急性心肌梗死、胸主动脉瘤、胸膜炎等疾病进行鉴别。
手术治疗
对于严重的主动脉病变，如主 动脉瘤、主动脉夹层等，手术 治疗是必要的。
手术治疗的方式包括人工血管 置换、腔内修复等，应根据患 者的具体情况选择合适的手术 方式。
手术治疗后需注意康复护理， 定期复查，以确保手术治疗效 果。
预防措施
控制血压、血脂等危险因素是预防主动脉病变的重要措施。
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等也有助于预防主动脉病 变的发生。
主动脉壁增厚病变的CTA诊断及鉴别诊断
·63CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUL. 2023, Vol.21, No.07 Total No.165【第一作者】荆彦平，男，副主任医师，主要研究方向：影像诊断工作。
E-mail：***********************【通讯作者】荆彦平CTA Diagnosis and Differential Diagnosis Copyright ©博看网. All Rights Reserved.64·中国CT和MRI杂志 2023年07月 第21卷 第07期 总第165期月形，不对称增厚，內缘光滑，不强化(图3)；主动脉粥样硬化附壁血栓16例，呈腔内低密度充盈缺损，不强化，不光滑，多发，位于血管内膜内侧，引起管腔不同程度狭窄(图4)；多发性大动脉炎2例，局限性管壁环形增厚，有强化，管腔狭窄(图5)；lgG4相关动脉周围炎2例，主动脉壁周围管壁不均匀增厚，范围较长，内膜光整，管腔狭窄不明显，管壁强化(图6)。
图1 男，56岁，胸腹主动脉夹层，见真假腔，真腔小，假腔大，肠系膜上动脉受累(箭)。
图2 男，75岁，胸主动脉壁间血肿，钙化内膜内移，管壁新月形，不对称增厚，內缘光滑(箭)。
图3 女，63岁，胸主动脉壁间血肿，管壁新月形，不对称增厚，內缘光滑，不强化(箭)。
图4 男，69岁，主动脉粥样硬化附壁血栓，腔内低密度充盈缺损，不强化，不光滑，位于血管内膜内侧，引起管腔不同程度狭窄(箭)。
图5 女，46岁，多发性大动脉炎。
图5A：胸主动脉管壁局限性环形增厚，有强化，管腔狭窄(箭)；图5B：合并右颈总动脉管壁增厚，管腔狭窄(箭)。
图6 女，52岁，lgG4相关动脉周围炎。
图6A：胸主动脉管壁周围性增厚，内膜光整，管腔狭窄不明显(箭)；图6B：胸主动脉管壁周围不均匀增厚，可见强化，范围较长，内膜光整(箭)。
表1 主动脉壁增厚病变的影像特征及预后 发病时间 病变位置 病变范围 管壁增厚形态 主动脉夹层 急、突发 内膜连同中膜撕裂，内膜片 长短不一，部分呈螺旋形 管壁撕裂破口及真假腔形成 主动脉壁间血肿 急血肿位于中膜与外膜之间，内膜完整无破口 较长，单发 新月形，不对称，光滑主动脉粥样硬化附壁血栓长、缓慢 主动脉主干及分支 不固定，多发 腔内低密度充盈缺损，尖角征，不光滑多发性大动脉炎 缓慢 胸腹主动脉及一级分支开口狭窄 局限性 管壁环形增厚 动脉周围炎 较缓慢 主动脉壁周围 较长 环绕动脉管壁不均匀增厚，内膜光整续表1 增强管壁强化 管腔有无狭窄 治疗方法 预后主动脉夹层 真假腔强化，部分分支血管受累 真腔小，假腔大保守或手术治疗 较差主动脉壁间血肿 不强化，钙化内膜内移 无狭窄或轻度受压 对症治疗 较好主动脉粥样硬化附壁血栓 不强化，位于血管内膜内侧，钙化在外侧 有狭窄 对症治疗 较好多发性大动脉炎 有强化 有狭窄或闭塞，可伴溃疡或假性动脉瘤 激素及对症治疗 较差动脉周围炎 管壁强化不明显，周围组织强化，以及“肠卷样”改变 狭窄不明显 激素治疗有效 较好12345A 5B6A 6BCopyright ©博看网. All Rights Reserved.·65CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUL. 2023, Vol.21, No.07 Total No.165（收稿日期：2022-10-25）（校对编辑：孙晓晴）3 讨 论 主动脉壁增厚病变在临床上不少见，部分病变起病急，不及时处理预后严重，CTA检查对主动脉壁增厚病变的定性诊断至关重要。
循环常见疾病三
八、大血管常见畸形 先天性肺动脉狭窄
典型影像学表现： 典型影像学表现：
（1）心脏呈“二尖瓣”型，轻度增大，主要 轻度增大， 心脏呈“二尖瓣” 为右室增大。 为右室增大。 （2）肺动脉段凸出，多为中至高度凸出，呈 肺动脉段凸出，多为中至高度凸出， 直立状．其上缘可接近主动脉弓水平。 直立状．其上缘可接近主动脉弓水平。 肺血减少，肺血管纹理纤细、稀疏， （3）肺血减少，肺血管纹理纤细、稀疏，与 肺动脉段明显凸出形成鲜明对比， 肺动脉段明显凸出形成鲜明对比，两肺门动脉阴 影不对称（左侧＞右侧），在诊断上颇具特征。 ），在诊断上颇具特征 影不对称（左侧＞右侧），在诊断上颇具特征。
八、大血管常见畸形
正常左位主动脉弓示意图
八、大血管常见畸形
镜面型右位主动脉弓示意图
八、大血管常Βιβλιοθήκη 畸形右位主动脉弓+迷走左锁骨下动脉示意图 右位主动脉弓 迷走左锁骨下动脉示意图
八、大血管常见畸形
右位主动脉弓与左锁骨下动脉分离示意图
八、大血管常见畸形
双主动脉弓示意图
八、大血管常见畸形
左位主动脉弓右位降主动脉示意图
八、大血管常见畸形 先天性主动脉缩窄
影像学表现
1.后前位胸片示主动脉弓下缘与降主动脉连接部有 1.后前位胸片示主动脉弓下缘与降主动脉连接部有 一切迹，降主动脉起始段扩张构成“ 一切迹，降主动脉起始段扩张构成“3字”征。 2.服钡后食道中上段见 服钡后食道中上段见“ 2.服钡后食道中上段见“反3字”征。 3.心脏不大或轻度增大 心脏不大或轻度增大。 3.心脏不大或轻度增大。 4.左上纵隔影增宽 搏动增强， 左上纵隔影增宽， 4.左上纵隔影增宽，搏动增强，为左锁骨下动脉扩 张征象。 张征象。 5.合并动脉导管未闭或室间隔缺损者常表现为左向 5.合并动脉导管未闭或室间隔缺损者常表现为左向 右分流。 右分流。
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2、主动脉管腔扩大，内膜破口及真假双 腔显示
Ⅰ、Ⅱ型破口多在升主动脉根部，内膜片 常呈不规则漂浮，真、假腔难以显示。Ⅲ型破 口多可清楚显示，真、假腔分界明确。真腔密
度多较假腔高，受压变窄，居内侧，于降主动
脉内呈螺旋型向下延伸，而假腔的增强与排空 比真腔稍延迟。假腔出口可以是单个或多个。
3、主要分支血管与夹层的关系 可以显示冠状动脉、头臂动脉、腹
主动脉病变
主动脉解剖
升主动脉
主动脉根部（主动脉窦），升主动脉
主动脉弓（无名动脉开口-动脉导管或动脉韧带）
左侧
右位主动脉弓，多伴有心脏畸形
无名动脉，左颈总动脉，左锁骨下动脉（迷走）
降主动脉 主动脉弓与降主动脉连接处：主动脉峡部
主动脉瘤
定义
局限性，持久性，主动脉全层扩张， 超过正常内径的50%.
假性动脉瘤
（a）慢性主动脉假性动脉瘤患 者的轴向CT图像。通过血液和纤 维组织形成的假包膜侵犯胸椎导 致骨吸收。（b）矢状位重建CT 图像显示一个窄颈连接主动脉假 性动脉瘤的囊（箭头）。
腹主动脉瘤破裂
磁共振血管造影(MRA) 同CTA相比，MRA的优势是造影剂
用量小，对心脏和肾脏功能影响小。 因此，对肾脏功能不全的病人，MRA 是首选的诊断手段。其缺点是扫描时
病例二
M51 腹痛两天，主动脉夹层I型全主动脉受 累，破口位于升主动脉。
肠系膜上动脉受累，腹腔干 起自真腔，开口受压变扁
扩张不到50%：主动脉扩张
原因
动脉粥样硬化：最常见 感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒、 白塞氏病、马凡综合征。
A 真性动脉瘤 B 假性动脉瘤 C夹层动脉瘤
按形态分类： 梭型、囊状 、混合型
X线表现
相当一部分腹主动脉瘤是在腹部X线检查 时发现的，影像表现为主动脉区域膨大的 弧形钙化；也可以表现为腹部巨大的软组 织影，腰大肌轮廓显示不清，这些都提示 腹主动脉瘤的存在。
前认为高血压（特别是恶性高血压）、结缔组织
疾病有关的中膜囊性坏死、主动脉粥样硬化、先
天性心血管疾病（如先天性主动脉瓣二瓣症、先
天性主动脉缩窄）、遗传性疾病（如马凡氏综合 征Marfan syndrome、特纳氏综合征Turner syndrome、 埃－当二氏综合征Ehlers-danlos syndrome）、炎症（如梅毒性、巨细胞性主动脉 炎）及损伤（如外伤、医源性损伤）等与主动脉 夹层形成有关。
3、确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分 型。
4、真假腔的判定，真假腔形态及显影情况， 假腔内是否有血栓形成。
5、评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、 头臂动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂
动脉等有否受累，评定终末器官缺血的证 据。
6、随访检查。
1、证实撕裂
主动脉夹层分型
根据病变范围和破口位置进行分型。 两种分型方法：
DeBakey分型（1965）和 Standford分型（1970）。
DeBakey分型
Ⅰ型 夹层起源于升主动脉，扩张超过主 动脉弓到降主动脉，甚至累及腹主动脉、 髂动脉，此型最多见。 Ⅱ型 夹层起源并局限于升主动脉。 Ⅲ型 夹层起源于左锁骨下动脉开口远端， 病变只累及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时累 及腹主动脉者为Ⅲ乙型。
腔内脏器动脉及髂动脉起源于真或假 腔、是否受压推移。如果受夹层累及， 可见内膜片线状充盈缺损影自血管开 口处伸入分支血管腔内。
4、血栓形成
以假腔内多见，呈无造影剂充盈低 密度影。
5、主动脉夹层破裂征像
Ⅰ、Ⅱ型夹层常破入心包，呈心包 积液表现，积液密度较高。破入胸腔， 出现单或双侧胸腔积液。破入纵隔或 腹膜后，出现纵隔或腹膜后出血征像。 部分夹层假腔外穿形成假性动脉瘤， 以弓部多见。
间长，不适用于体内放置金属移植物 及有幽闭恐惧症的病人。
主动脉夹层
定义
主动脉夹层(aortic dissection) 是指各种 病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤 维层病变，血液经内膜破口进入内膜下 至中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双 腔主动脉，称主动脉夹层，过去曾称为 夹层动脉瘤。
病因至今未明。其致病因素为慢性应激。目
X线
主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移， 心影增大。
DSA
对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁龛 样突出。当对比机进入假腔后，在真假腔之间可见线样 负影，为内膜片，有时见充盈缺损，为附壁血栓。
纵隔影增宽，
或主动脉结明显 扩大
CTA 主动脉夹层的标准
检查目的及意义 1、确定诊断，证实主动脉夹层的存在。 2、确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起 止位置。
主动脉夹层DeBakey分型示意图
Standford分型 A型 夹层累及升主动脉，相当 于DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型。 （近端型）
B型 不累及升主动脉，相当于 DeBakey分型的Ⅲ型 。（远端型）
临床表现
一、疼痛 突发性刀割或撕裂样胸痛， 向胸前及背部放射，随夹层波及范围 可延伸至腹部、下肢、臂及颈部。 二、休克与血压变化 约1/3患者发生 休克，两侧肢体血压脉搏明显不对称， 常高度提示本病。
MR 对主动脉夹层患者的诊断敏感性和
特异性与CTA接近，无需对比增强即 可明确显示内膜片、破口等。缺点： 不适用于循环状态不稳定的急诊患者， 而且也不适用于体内有磁性金属植入 物的病人。对内膜瓣的钙化显示率也 较低。
病例复习
男性 46岁 胸背部疼痛不适1小时 查体 BP 90/40mmHg 两肺呼吸音粗
CTA
腹主动脉瘤术前CT评估内容包括：瘤体最大 直径；瘤体和肾动脉的关系；肾动脉下正常 主动脉(即瘤颈)的长度、直径及成角、钙化 情况；髂动脉的直径及迂曲情况；还需要仔 细分析有无血管变异，如副肾动脉、双下腔 静脉或主动脉后左肾静脉等。所有这些数据 都可通过一次高质量的CTA了解清楚。
男 82岁 图示主动脉多发钙化并 腹主动脉瘤样扩张