主动脉病变
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前认为高血压（特别是恶性高血压）、结缔组织
疾病有关的中膜囊性坏死、主动脉粥样硬化、先
天性心血管疾病（如先天性主动脉瓣二瓣症、先
天性主动脉缩窄）、遗传性疾病（如马凡氏综合 征Marfan syndrome、特纳氏综合征Turner syndrome、 埃－当二氏综合征Ehlers-danlos syndrome）、炎症（如梅毒性、巨细胞性主动脉 炎）及损伤（如外伤、医源性损伤）等与主动脉 夹层形成有关。
CTA
腹主动脉瘤术前CT评估内容包括：瘤体最大 直径；瘤体和肾动脉的关系；肾动脉下正常 主动脉(即瘤颈)的长度、直径及成角、钙化 情况；髂动脉的直径及迂曲情况；还需要仔 细分析有无血管变异，如副肾动脉、双下腔 静脉或主动脉后左肾静脉等。所有这些数据 都可通过一次高质量的CTA了解清楚。
男 82岁 图示主动脉多发钙化并 腹主动脉瘤样扩张
腔内脏器动脉及髂动脉Βιβλιοθήκη Baidu源于真或假 腔、是否受压推移。如果受夹层累及， 可见内膜片线状充盈缺损影自血管开 口处伸入分支血管腔内。
4、血栓形成
以假腔内多见，呈无造影剂充盈低 密度影。
5、主动脉夹层破裂征像
Ⅰ、Ⅱ型夹层常破入心包，呈心包 积液表现，积液密度较高。破入胸腔， 出现单或双侧胸腔积液。破入纵隔或 腹膜后，出现纵隔或腹膜后出血征像。 部分夹层假腔外穿形成假性动脉瘤， 以弓部多见。
主动脉夹层分型
根据病变范围和破口位置进行分型。 两种分型方法：
DeBakey分型（1965）和 Standford分型（1970）。
DeBakey分型
Ⅰ型 夹层起源于升主动脉，扩张超过主 动脉弓到降主动脉，甚至累及腹主动脉、 髂动脉，此型最多见。 Ⅱ型 夹层起源并局限于升主动脉。 Ⅲ型 夹层起源于左锁骨下动脉开口远端， 病变只累及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时累 及腹主动脉者为Ⅲ乙型。
3、确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分 型。
4、真假腔的判定，真假腔形态及显影情况， 假腔内是否有血栓形成。
5、评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、 头臂动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂
动脉等有否受累，评定终末器官缺血的证 据。
6、随访检查。
1、证实撕裂、移位的主动脉内膜。 内膜片撕裂形成条状充盈缺损影，将 管腔分割成双腔或多腔。
间长，不适用于体内放置金属移植物 及有幽闭恐惧症的病人。
主动脉夹层
定义
主动脉夹层(aortic dissection) 是指各种 病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤 维层病变，血液经内膜破口进入内膜下 至中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双 腔主动脉，称主动脉夹层，过去曾称为 夹层动脉瘤。
病因至今未明。其致病因素为慢性应激。目
假性动脉瘤
（a）慢性主动脉假性动脉瘤患 者的轴向CT图像。通过血液和纤 维组织形成的假包膜侵犯胸椎导 致骨吸收。（b）矢状位重建CT 图像显示一个窄颈连接主动脉假 性动脉瘤的囊（箭头）。
腹主动脉瘤破裂
磁共振血管造影(MRA) 同CTA相比，MRA的优势是造影剂
用量小，对心脏和肾脏功能影响小。 因此，对肾脏功能不全的病人，MRA 是首选的诊断手段。其缺点是扫描时
MR 对主动脉夹层患者的诊断敏感性和
特异性与CTA接近，无需对比增强即 可明确显示内膜片、破口等。缺点： 不适用于循环状态不稳定的急诊患者， 而且也不适用于体内有磁性金属植入 物的病人。对内膜瓣的钙化显示率也 较低。
病例复习
男性 46岁 胸背部疼痛不适1小时 查体 BP 90/40mmHg 两肺呼吸音粗
主动脉病变
主动脉解剖
升主动脉
主动脉根部（主动脉窦），升主动脉
主动脉弓（无名动脉开口-动脉导管或动脉韧带）
左侧
右位主动脉弓，多伴有心脏畸形
无名动脉，左颈总动脉，左锁骨下动脉（迷走）
降主动脉 主动脉弓与降主动脉连接处：主动脉峡部
主动脉瘤
定义
局限性，持久性，主动脉全层扩张， 超过正常内径的50%.
主动脉夹层DeBakey分型示意图
Standford分型 A型 夹层累及升主动脉，相当 于DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型。 （近端型）
B型 不累及升主动脉，相当于 DeBakey分型的Ⅲ型 。（远端型）
临床表现
一、疼痛 突发性刀割或撕裂样胸痛， 向胸前及背部放射，随夹层波及范围 可延伸至腹部、下肢、臂及颈部。 二、休克与血压变化 约1/3患者发生 休克，两侧肢体血压脉搏明显不对称， 常高度提示本病。
扩张不到50%：主动脉扩张
原因
动脉粥样硬化：最常见 感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒、 白塞氏病、马凡综合征。
A 真性动脉瘤 B 假性动脉瘤 C夹层动脉瘤
按形态分类： 梭型、囊状 、混合型
X线表现
相当一部分腹主动脉瘤是在腹部X线检查 时发现的，影像表现为主动脉区域膨大的 弧形钙化；也可以表现为腹部巨大的软组 织影，腰大肌轮廓显示不清，这些都提示 腹主动脉瘤的存在。
X线
主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移， 心影增大。
DSA
对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁龛 样突出。当对比机进入假腔后，在真假腔之间可见线样 负影，为内膜片，有时见充盈缺损，为附壁血栓。
纵隔影增宽，
或主动脉结明显 扩大
CTA 主动脉夹层的标准
检查目的及意义 1、确定诊断，证实主动脉夹层的存在。 2、确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起 止位置。
2、主动脉管腔扩大，内膜破口及真假双 腔显示
Ⅰ、Ⅱ型破口多在升主动脉根部，内膜片 常呈不规则漂浮，真、假腔难以显示。Ⅲ型破 口多可清楚显示，真、假腔分界明确。真腔密
度多较假腔高，受压变窄，居内侧，于降主动
脉内呈螺旋型向下延伸，而假腔的增强与排空 比真腔稍延迟。假腔出口可以是单个或多个。
3、主要分支血管与夹层的关系 可以显示冠状动脉、头臂动脉、腹
病例二
M51 腹痛两天，主动脉夹层I型全主动脉受 累，破口位于升主动脉。
肠系膜上动脉受累，腹腔干 起自真腔，开口受压变扁
疾病有关的中膜囊性坏死、主动脉粥样硬化、先
天性心血管疾病（如先天性主动脉瓣二瓣症、先
天性主动脉缩窄）、遗传性疾病（如马凡氏综合 征Marfan syndrome、特纳氏综合征Turner syndrome、 埃－当二氏综合征Ehlers-danlos syndrome）、炎症（如梅毒性、巨细胞性主动脉 炎）及损伤（如外伤、医源性损伤）等与主动脉 夹层形成有关。
CTA
腹主动脉瘤术前CT评估内容包括：瘤体最大 直径；瘤体和肾动脉的关系；肾动脉下正常 主动脉(即瘤颈)的长度、直径及成角、钙化 情况；髂动脉的直径及迂曲情况；还需要仔 细分析有无血管变异，如副肾动脉、双下腔 静脉或主动脉后左肾静脉等。所有这些数据 都可通过一次高质量的CTA了解清楚。
男 82岁 图示主动脉多发钙化并 腹主动脉瘤样扩张
腔内脏器动脉及髂动脉Βιβλιοθήκη Baidu源于真或假 腔、是否受压推移。如果受夹层累及， 可见内膜片线状充盈缺损影自血管开 口处伸入分支血管腔内。
4、血栓形成
以假腔内多见，呈无造影剂充盈低 密度影。
5、主动脉夹层破裂征像
Ⅰ、Ⅱ型夹层常破入心包，呈心包 积液表现，积液密度较高。破入胸腔， 出现单或双侧胸腔积液。破入纵隔或 腹膜后，出现纵隔或腹膜后出血征像。 部分夹层假腔外穿形成假性动脉瘤， 以弓部多见。
主动脉夹层分型
根据病变范围和破口位置进行分型。 两种分型方法：
DeBakey分型（1965）和 Standford分型（1970）。
DeBakey分型
Ⅰ型 夹层起源于升主动脉，扩张超过主 动脉弓到降主动脉，甚至累及腹主动脉、 髂动脉，此型最多见。 Ⅱ型 夹层起源并局限于升主动脉。 Ⅲ型 夹层起源于左锁骨下动脉开口远端， 病变只累及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时累 及腹主动脉者为Ⅲ乙型。
3、确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分 型。
4、真假腔的判定，真假腔形态及显影情况， 假腔内是否有血栓形成。
5、评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、 头臂动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂
动脉等有否受累，评定终末器官缺血的证 据。
6、随访检查。
1、证实撕裂、移位的主动脉内膜。 内膜片撕裂形成条状充盈缺损影，将 管腔分割成双腔或多腔。
间长，不适用于体内放置金属移植物 及有幽闭恐惧症的病人。
主动脉夹层
定义
主动脉夹层(aortic dissection) 是指各种 病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤 维层病变，血液经内膜破口进入内膜下 至中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双 腔主动脉，称主动脉夹层，过去曾称为 夹层动脉瘤。
病因至今未明。其致病因素为慢性应激。目
假性动脉瘤
（a）慢性主动脉假性动脉瘤患 者的轴向CT图像。通过血液和纤 维组织形成的假包膜侵犯胸椎导 致骨吸收。（b）矢状位重建CT 图像显示一个窄颈连接主动脉假 性动脉瘤的囊（箭头）。
腹主动脉瘤破裂
磁共振血管造影(MRA) 同CTA相比，MRA的优势是造影剂
用量小，对心脏和肾脏功能影响小。 因此，对肾脏功能不全的病人，MRA 是首选的诊断手段。其缺点是扫描时
MR 对主动脉夹层患者的诊断敏感性和
特异性与CTA接近，无需对比增强即 可明确显示内膜片、破口等。缺点： 不适用于循环状态不稳定的急诊患者， 而且也不适用于体内有磁性金属植入 物的病人。对内膜瓣的钙化显示率也 较低。
病例复习
男性 46岁 胸背部疼痛不适1小时 查体 BP 90/40mmHg 两肺呼吸音粗
主动脉病变
主动脉解剖
升主动脉
主动脉根部（主动脉窦），升主动脉
主动脉弓（无名动脉开口-动脉导管或动脉韧带）
左侧
右位主动脉弓，多伴有心脏畸形
无名动脉，左颈总动脉，左锁骨下动脉（迷走）
降主动脉 主动脉弓与降主动脉连接处：主动脉峡部
主动脉瘤
定义
局限性，持久性，主动脉全层扩张， 超过正常内径的50%.
主动脉夹层DeBakey分型示意图
Standford分型 A型 夹层累及升主动脉，相当 于DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型。 （近端型）
B型 不累及升主动脉，相当于 DeBakey分型的Ⅲ型 。（远端型）
临床表现
一、疼痛 突发性刀割或撕裂样胸痛， 向胸前及背部放射，随夹层波及范围 可延伸至腹部、下肢、臂及颈部。 二、休克与血压变化 约1/3患者发生 休克，两侧肢体血压脉搏明显不对称， 常高度提示本病。
扩张不到50%：主动脉扩张
原因
动脉粥样硬化：最常见 感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒、 白塞氏病、马凡综合征。
A 真性动脉瘤 B 假性动脉瘤 C夹层动脉瘤
按形态分类： 梭型、囊状 、混合型
X线表现
相当一部分腹主动脉瘤是在腹部X线检查 时发现的，影像表现为主动脉区域膨大的 弧形钙化；也可以表现为腹部巨大的软组 织影，腰大肌轮廓显示不清，这些都提示 腹主动脉瘤的存在。
X线
主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移， 心影增大。
DSA
对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁龛 样突出。当对比机进入假腔后，在真假腔之间可见线样 负影，为内膜片，有时见充盈缺损，为附壁血栓。
纵隔影增宽，
或主动脉结明显 扩大
CTA 主动脉夹层的标准
检查目的及意义 1、确定诊断，证实主动脉夹层的存在。 2、确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起 止位置。
2、主动脉管腔扩大，内膜破口及真假双 腔显示
Ⅰ、Ⅱ型破口多在升主动脉根部，内膜片 常呈不规则漂浮，真、假腔难以显示。Ⅲ型破 口多可清楚显示，真、假腔分界明确。真腔密
度多较假腔高，受压变窄，居内侧，于降主动
脉内呈螺旋型向下延伸，而假腔的增强与排空 比真腔稍延迟。假腔出口可以是单个或多个。
3、主要分支血管与夹层的关系 可以显示冠状动脉、头臂动脉、腹
病例二
M51 腹痛两天，主动脉夹层I型全主动脉受 累，破口位于升主动脉。
肠系膜上动脉受累，腹腔干 起自真腔，开口受压变扁