肝脏肿瘤超声诊断(PPT课件)

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肝脏超声诊断PPT参考课件

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原发性肝癌
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鉴别诊断
• 1．低回声小肝癌与肝囊肿鉴别肝癌为低回声且后方回声无增强或稍有增强，肝囊肿为无回声区且后方回声显著增强。 • 2．回声增强型肝癌与肝血管鉴别前者内呈结节状回声，周围多有声晕，肿瘤质硬，后者呈网络状结构回声，周围多无声晕，肿瘤质软。 • 3．混合回声型肝癌与肝脓肿鉴别声像图较难鉴别，主要是结合病史及短期随访。 • 4．弥漫型肝癌与肝硬化鉴别除根据甲胎蛋白指标外，前者肝脏体积常增大，而后者肝脏体积则缩小。
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五、转移性肝癌
•
• 全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏。其中，胃肠道肿瘤多经门静脉转移至肝；其他脏器肿瘤多经体循环至肝，亦有经淋巴系统或直接侵入者。
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声像图表现
• （1）大多数为多个病灶。
• （2）与原发病变不同，内部回声高低不一。 • （3）有较厚的声晕。 • （4）可有中心液化坏死或内部钙化。 • （5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。 • （6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。
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肝血管瘤
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四、原发性肝癌
• 占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：块状型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径 <5cm 弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常<1cm （小肝癌：小于3cm的单发结节，或两个结节直径之和不超过3cm的结节）
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5．门脉高压征象： (1) 门脉内径增大（ >14mm) ，脾静脉迂曲内径增大（≥9mm） (2)肝门区和脾门区静脉海绵样变 (3)脐旁静脉开放 (4)胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 (5)脾门附近侧支循环形成 (6) 脾脏增大，厚径大于 40mm ，长径大于 120mm

肝脏超声诊断学习PPT课件

肝
右叶前段下区
右后叶上段
右后叶下段
.
库氏分段方法
S2 S3 S4
S1
S8 S5 S7 S6
肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系
结构名称
所处部位
在定位中的关系
肝右静脉
右叶间裂
肝中静脉
正中裂的后半部
肝左静脉
左叶间裂
门脉右支（前叶静脉）肝右前叶内
门脉右支（后叶静脉）肝右后叶内
门脉左支（横段）
2.脓肿后方回声增强。
炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
液化区进一步增大
.
肝血管瘤
毛细血管瘤
海绵状血管瘤
.
（一）肝脏毛细血管瘤 1. 高回声型 2. 边缘高回声型 3. 低回声型
（二）肝脏海绵状血管瘤 4. 混合型
声
1
晕
2
肝内管道异常
淋巴结转移
彩色多普勒
M
M
肝脏肿瘤
频谱多普勒
合并门静脉栓塞—高速高阻
频谱多普勒
合并动静脉瘘—高速低阻
136例肝占位性病变中经证实肝癌99例
敏感性特异性假阳性假阴性确诊率
88.33％ 77.27％ 27.73％ 11,67％ 85.37％
肝癌破裂出血
表--转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点
转移性肝癌原发性肝癌
肝海绵状血管瘤
轮廓形态圆形结节圆形或不规则肿块数目常见多发单发或多发

不定形结节常见单发，可多发
肿块回声

超声治疗肝脏肿瘤 PPT课件

大小、邊界以及治療範圍。治療範圍常超過腫瘤邊界1~2cm的“正常組織”。
2．監控：治療中通過機載超聲或MRI密切監控治療靶區組織以及皮膚等鄰近組織的圖像變化。
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The procedure of ultrasound guided HIFU for ablating primary liver cancer
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（一）影像學隨訪 1．超聲； 2．MRI 1．腫瘤標誌物：定期行AFP、CA153、CA199等肝癌的
標誌物檢查，以瞭解腫瘤控制情況。 2．其他生化；定期隨訪血圖、肝腎功、生化等相關
檢查，以瞭解患者的全身重要器官情況。（三）臨床隨訪
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（一）治療的時機 1．TAE、TACE治療反應消失，局部無感染徵象。 2．肋骨切除術後2~3周，傷口癒合良好。 3．接受單純化療者：腫瘤縮小或腫瘤內血供減少；
化療後白細胞下降前或白細胞恢復正常後。 4．接受TACE或TAE輔助治療後碘油緻密沉積，邊界清
楚，腫瘤內無液化壞死區。
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5．接受TACE或TAE治療後血供減少。若僅採用明膠海綿作為栓塞劑者，應48小時內進行HIFU治療。 6．瘤內注射碘酒精者，待酒精注射反應消退、局部無細菌性炎症時儘快進行HIFU治療。 7．對門靜脈癌栓進行HIFU治療，在門靜脈癌栓內注射碘油，待藥物的反應消退後，儘快進行HIFU治療。
擇140~160W。當焦點移到2cm後，提高聲功率。 6．治療靠近肝臟膈面、髒面的腫瘤，治療的起點應從該
處開始。
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（一）注意事項 1 術後24小時內主要觀察生命體征、胸腹部體征的變化；
2 術後1、3、7天定期隨訪肝、腎功能等； 3 治療區皮膚局部間斷冷敷6~8小時，並保持乾淨、乾燥24 小時； 4 常規保肝和根據病人的具體情況適當支持治療。

超声诊断肝脏PPT课件

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（三）肝脓肿
阿米巴性肝脓肿多发生于阿米巴痢疾 1—3月后，多由肠道阿米巴原虫经 SMV→PV侵入肝脏，多位于右叶，多单发。
细菌性肝脓肿则多发小型脓肿，临床症状较重，有寒战、高热、肝大、右上腹疼痛和压痛、白细胞及中性升高
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病理（三步曲）：
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化 → 脓肿形成肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显，内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小随液化程度而异
肝脏疾病的超声诊断
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•适应症：
1.占位性病变实质性：良性肿瘤 ------血管瘤
恶性肿瘤 ------肝癌液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫 2.弥漫性肝病：肝硬化、血吸虫病肝、
淤血肝、脂肪肝 3.肝外伤
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一、正常肝脏的超声解剖（一）解剖
1.形态
肝脏呈楔形，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部，其上界与膈同高，平右侧第五肋间，下界一般不超过右肋弓，肝的膈面呈圆顶形。肝的表面有一层纤维膜，称为肝包膜。肝前面的镰状韧带将肝分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚
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肝脏下面也就是脏面，凹凸不平，有左、右两条纵沟和中间一条横沟，形成 H形结构. 横沟即为第一肝门，内有 PV、HA、BD出入右前纵沟---胆囊窝，内有胆囊右后纵沟---腔静脉窝，内有IVC通过，其后上端为HV进入IVC部位，即第二肝门所在
左前纵沟----肝园韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹左后纵沟---肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹
（一）肝囊肿
肝囊肿一般无症状，多在体检时发现，可单发，也可多发，较大的囊肿可有饭后饱胀，当囊肿合并感染时，可出现寒战、发热、剧痛、黄疸等症状

肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件

肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密度占位，边界不清，形态不规则，增强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的低密度或等密度占位，边界相对清晰，形态规则或不规则，增强扫描时强化相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等；胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和预后等方面存在差异。

肝癌的超声诊断及鉴别诊断ppt课件

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普通灰阶超声检查是最常规和最基本的检查方法，全数字化超声仪器及其新技术能提高小肿瘤的检出率；彩色多普勒超声所显示的肿瘤内外血流特点不仅用于对肿瘤的诊断和鉴别诊断，还被作为各种介入治疗后观察疗效的最方便而可靠的方法。在彩色超声开发的基础上，能量图、三维血管结构显像，超声造影等相继应用于肝脏肿瘤的检查，证明对肿瘤的发现和诊断有重要的帮助作用。
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肝癌属于血流供应比较丰富类型的肿瘤，80~90 %的肿瘤内能发现血流信号；肿瘤中心部位也能见到血流信号的有41 %左右。能量图（CDE）则在显示效果上比一般彩色超声多普勒更为敏感。肿瘤周围血管增多扩张，尤其在直径5.0cm以下的肿瘤周围形成包裹，出现“花篮”征象。频谱多普勒上肿瘤内的动脉血流比较容易被测出，表现为高速度低阻力波型；血管抵抗阻力指数在0.7以上的例数并不少见。
2．肝脓肿厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊小点或条片状坏死组织可见。
3．转移性肝癌有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别。但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如：牛眼征多为乳癌或肺癌转移。
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肝右叶低回声包块，建议CT排除占位性病变（血管瘤可能性大）
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肝癌的病理分型依据组织学分类为三型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。
肝细胞型：此型最多见，约占总数的90％，大多伴有肝硬化，癌细胞呈多角型，核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细胞排列成索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生长的趋势。
胆管细胞型：此型少见，约占总数的7％，在女性中较多见，合并肝硬化的较少，甲胎蛋白(AFP)试验为阴性。癌细胞呈立方或柱状，呈腺体状排列。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

超声治疗肝脏肿瘤 PPT课件

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HIFU治疗方案
（五）麻醉方式持续硬膜外麻醉、全身麻醉、镇静镇痛。
（六）治疗区皮肤准备。（七）选择确定声通道。
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HIFU治疗方案
（二）仪器参数及调节
1．超声换能器：常用曲面直径为200mm或120mm 或150mm，焦距135mm或140mm或150mm，工作频率 0.8-1.2MHz的治疗头。 2．治疗参数调节：依据监控图像变化调节。通常采用的治疗头声功率为100W-400W。 3．治疗范围：超过肿瘤边界1~2cm正常组织。
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HIFU治疗方案
（一）治疗的时机
1．TAE、TACE治疗反应消失，局部无感染征象。
2．肋骨切除术后2~3周，伤口愈合良好。 3．接受单纯化疗者：肿瘤缩小或肿瘤内血供减少；化疗后白细胞下降前或白细胞恢复正常后。 4．接受TACE或TAE辅助治疗后碘油致密沉积，边界清楚，肿瘤内无液化坏死区。
合有效的全身治疗，如化疗等，才能获取更好的效果。
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治疗前准备
(二）禁忌症
1 弥漫性肝癌； 2 肝功能严重失代偿； 3 远处转移或合并其它严重疾病； 4 估计生存期不超过3个月； 5 病灶局部有感染者； 6 Child分级C级，经保肝治疗无明显改善者； 7 血小板记数≤50000/ul，凝血酶源活动度
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治疗前准备
（一）选择病例 1．诊断明确：AFP、影像学、病理学确诊。 2．原发性肝癌适应症： ⑴肿瘤最大直径小于治疗头有效焦距； ⑵巨块型伴卫星结节的数量不超过4个，并局限于同一
叶内； ⑶结节型肝癌，病灶数目不超过4个，正常肝脏体积超
过整个脏器的一半以上； ⑷预计生存期超过3月，能够耐受镇静镇痛或麻醉； ⑸KPS评分不低于70分； ⑹肝功能Child分级A级或B级，C级需谨慎。 3．转移性肝癌适应症: 与原发性肝癌类似，但必须配

肝脏常见疾病的超声诊断ppt课件

肝脏外形轮廓多无改变。高回声多见，回声较均匀，边界清晰。
囊实混合性：肝包虫
肝包虫病是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴病。在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。病因犬绦虫寄生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感染。虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠黏膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内。蚴在体内经3周，便发育为包虫囊。包虫囊肿在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压迫症状，并可发生感染，破裂播散及空腔脏器阻塞等并发症。
实时显象测得右肋下肝最大斜径（cm）男12.3+1.29 范围:10.4--14.7 女12.26+1.08 范围:10.5--14.3
（二）病理声像图
弥漫性肝脏病变局灶性肝脏病变
脂肪肝
正常肝细胞的脂肪含量约占肝脏重量的3~ 5%。如果脂肪含量超过40%时，或全肝脏 1／3肝小叶脂肪沉积叫做脂肪肝。脂肪在肝细胞中发生过量的浸润，没有被消耗的脂肪形成脂肪滴，散布在肝组织中，肝细胞内有大小不等的脂肪颗粒，肝细胞肿大、肝脏增大，边缘圆钝。肝脂肪变性如进一步发展，也可能发生肝硬化。脂肪肝发生的原因较多，如高脂肪的饮食、高胆固醇饮食、低蛋白饮食、感染、中毒、内分泌疾病、肥胖病和肥胖者等。
弥漫性脂肪肝声像图特点
肝脏体积增大，边缘变钝。肝区点状回声亮度增强，肝切面图前2/3~ 1/3点状回声密集，回声明显增强，图像后的1/3~ 2/3回声衰减、减弱。肝脏血管回声明显减少，显示不清，门静脉分支回声减弱。肝、肾纵切面，同时显示肝、肾脏，肝与肾实质回声反差增大。
肝脏常见疾病的超，包膜，边缘斜切面肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左逐渐缩小变薄，延至左叶外侧缘形如三角形的锐角。纵切面略呈三角形。轮廓光滑整齐，包膜回声强而清晰。肝实质回声：分布均匀的细小光点。肝脏内管道系统回声：肝静脉及门静脉的分支呈管状无回声。

肝脏肿瘤超声诊断PPT课件

• 门静脉血栓及海绵样变性
门静脉高压征象
⑴门静脉增宽，主干内径≥1.4cm ⑵脾肿大,厚度＞ 4cm,上下径≥11cm ⑶脾静脉扩张，迂曲，内径≥0.8cm ⑷肠系膜上静脉扩张，内径＞0.7cm ⑸侧枝循环开放
肝硬化声像图
图A 肝包膜欠光滑，表面凹凸不平图B 脾脏肿大图C 囊壁水肿增厚，呈“双边”影图D 门静脉海绵样变性
混合回声 • 后方回声轻度增强
肝血管瘤超声分型
高回声型
最多见，肿块小，边界清晰，内呈高回声，筛网状，浮雕感毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤
肝血管瘤超声分型
A
B
A 高回声型多发，边界清晰，边缘回声增强，内部筛网状
B 低回声型较大，内见 “=” 样回声或边缘裂隙征，边缘回声增强，多为海绵状血管瘤
• 强回声型最多见，均匀牛眼征(Bull’s eye sign)周围较宽声晕
靶环征（Target-ring sign）中心坏死
液化，低或无回声 • 等回声型回声与肝实质相近，不易识别 • 低回声型均匀低回声 • 混合回声型
转移性肝癌声像图
图A
强回声型多发强回声结节周围声晕较宽，牛眼征回声均匀
肝硬化（Cirrhosis）
• 病因肝炎、酒精、血吸虫最多见
• 门脉性肝硬化我国最常见
肝硬化声像图表现
• 形态失常，右叶缩小、左叶、尾叶代偿性增大
• 表面不光滑、凹凸不平 • 实质回声增粗、增强 • 肝静脉管壁回声显示不
清，管腔变窄
• 门静脉高压 • 腹水
分布全肝
• 小肝癌单发直径≤3cm或相邻两个直径之和 ≤3cm
A 直径>10cm
B 肿块周边及伸入肿块内彩色血流

肝脏疾病超声诊断 PPT课件

2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查，直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支，肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二）多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史，一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多普勒可获得肝脏切面血流的走向，流速、流量及RI、PI的测定，以及病变区血流与周围血流的关系，供诊断及鉴别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查前先作肝功测定，以便对传染性肝炎起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）

肝脏疾病的超声诊断PPT精选课件

肝脏疾病超声检查
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肝脏超声检查
采用实时超声显像仪，线阵、凸阵探头，探头频率3.5——5.0 MHz 。检查血流时，用彩色血流显像仪。检查前一般不需要特殊准备。患者多取仰卧位，扫查方法为经右侧肋间扫查，右肋缘下扫查，右侧肋下和正中剑突下横向与纵向扫查等。
临床价值：对肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌、肝血管瘤有很敏感及较高诊断价值。
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三、病理声像图

直
压肝径
迫外过
周形大
围失或
血常多
管
发
性
时
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三、病理声像图
声常压多肝迫个体周大积围小增血不大管等外
无形回失
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三、病理声像图
常伴有多囊肾多囊脾
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原发性肝癌
临床与病理

组织学90%以上为肝细胞肝癌
（hepatocellular carcinoma），
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2、肿块回声可表现为多种型，即低回声型、等回声型、高回声型和弥漫型。较小的肿瘤（小于3cm ）绝大多数为低回声，随着肿瘤体积的增大，内部回声逐渐转变为等回声、高回声或混合回声。
3、肿块继发征象：肿瘤边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉内可见有瘤栓成。
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4、彩色多普勒检查：肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流
正常肝右叶前后径为8—10cm，右叶最大斜径为10—14cm，左叶厚度和长度分别不超过6cm和9cm 。
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二、正常图象
轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。
大小：左叶右叶角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
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二、正常图象
肝、门静脉清晰自然两者区分：