宫颈异常细胞学的处理

LSIL

一般人群：对未行HPV检测或HPV阳性者。推荐阴道镜检查。 如果共同检测结果为细胞学 LSIL而HPV阴性最佳方案是在1 年时重复共同检测，可选择的方案是直接进行阴道镜检查。 21-24 岁妇女（含同年龄段的孕妇）：推荐 12 个月间期的 细胞学复查。不推荐阴道镜检查。 孕妇（不包括 21-24 岁的孕妇）：最佳的处理办法是阴道 镜检查，也可选择在产后 6 周行阴道镜检查；不需进行子 宫颈管搔刮术（ECC）。 绝经后妇女：可选择的处理方法有3种：①HPV检测 ②在6 个和12个月时重复细胞学检查 ③直接行阴道镜检查。
阴性（包括可能伴随着炎症或者良性反应性改变）。 鳞状上皮细胞异常。 非典型鳞状上皮细胞（ASC） 意义不明确的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US） 不能排除HSIL的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）


低度鳞状上皮内病变（LSIL）
相当于轻度非典型增生（CIN2） 高度鳞状上皮内病变（HSIL）
（相当于中度及重度非典型增生CIN2/3）或原位癌（CIS）
液基 薄层
取材、涂片
细胞保存液
制片步骤
巴氏图片与TCT
传统玻片和新柏氏TCT玻片
传统玻片 阻碍观察的血液、粘液、杂志
新柏氏TCT玻片 阻碍观察的成份很少
细胞重叠
约80%的细胞被丢失
薄而均匀的细胞层
几乎收集所有的样本
效果比较
巴氏分级
巴氏分级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 正常 炎症 可疑癌
个体化护理

细胞学结果 年龄 HPV结果
细胞学阴性伴HPV阳性

21-29岁妇女：不推荐进行HPV检测。 对这些妇女有两种可选择的办法：
12个月时重复共同检测。如果HPV扔然阳性或细胞学为ASCUS或以上，推荐阴道镜检查： 如果双阴性，则推荐在3年时重复共同检测。 进行HPV基因分型。如果 HPV16或18阳性，阴道镜检查；如果HPV16和18阴性，推荐在一 年时重复共同检测。

肉眼醋酸 宫颈细胞学 巴氏细胞学 液基薄层细胞学（TCT） TCT+HPV

HPV
宫颈细胞学
宫颈癌细胞学

液基薄层细胞学检查 CTC 巴氏涂片
巴氏细胞学







PAP Smear,我们通常叫它“巴氏涂片” 用特制的经过消毒灭菌的刮板在子宫颈外口与颈管交接处轻轻 刮取一周。收集子宫颈脱落细胞。 将刮取物涂在特制玻璃片上。 立即放入固定液中。对固定后的载玻片用特殊染料进行染色处 理（即巴氏染色） 在显微镜下观察细胞形态。有无异常细胞或者癌细胞存在。 子宫颈脱落细胞学检查结果可以用巴氏I-V级。 子宫颈刮片细胞学的巴士染色检查是早期发现宫颈癌的重要手 段之一。它因简便易行。受检者无痛苦。收费低而得到普遍推 广应用。 1941年开始应用。使用后，筛查人口宫颈癌发病率下降70-90% 国内1951年引进。细胞学阳性确诊率95.4%。 有假阳性和假阴性（取材的部位和方法。制片和阅片）
Ⅴ恶性（癌）细胞
浸润癌
TCT准确度
宫颈细胞学的临床应用
TCT的应用

筛查：有性生活史一年以上 21岁+ 病情监测：宫颈病变治疗后随访。
TCT标准操作规范

将扫帚状采集器的中央刷毛部分轻轻的深插入子宫颈的通 道内，以便较短的刷毛能够完全接触到子宫颈。柔和地向 前抵住采集器，并按同一个时针方向转动归帚状采样器 5 周整。切勿来回转动。 采样后将扫帚状毛刷推入保存液中的小瓶底。迫使刷毛全 部散开在液基瓶里上下反复 10次。使脱落细胞尽量多的留 在小瓶内，然后将毛刷扔掉，扣紧瓶盖。
学习目标

了解宫颈细胞学的相关概念。 掌握宫颈细胞学的应用和操作方法。 熟悉异常宫颈细胞学的处理原则。
内容概括

宫颈细胞学基础知识。 宫颈细胞学的临床应用。 异常宫颈细胞学的处理。
宫颈细胞学基础知识
宫颈癌流行病学

宫颈癌是女性三大常见恶性肿瘤之一。居女性癌症死因的 第四位（发展中国家居第二位） 世界范围内每年约有超过50万宫颈癌新发病例。 85% 以上新发病例及死亡病例在发展中国家（ 2011 年资料）
Ⅳ级
Ⅴ级
高度可疑癌
癌
The Bethesda System(TBS)

NCI1988年12月12-13日美国马里兰州Bethesda。 包括三方面内容：
评价图片的质量。 描述有关发现、做出诊断。 描述对诊断能提供依据的细胞成分和形态特征。
2011年新的TBS分类方法。
TBS分类

ASC-US
最佳方案是进一步HPV检测。如果HPV检测为阴性，推荐在 3年时重复共同检测。如果HPV检测为阳性，推荐阴道镜检 查。 可选方案：不进行 HPV检测。在1年时重复细胞学检查。如 果重复细胞检查结果阴性。则推荐恢复 3 年期间的细胞学 筛查；如果重复细胞学检查为ASC-US或以上结果，则推荐 阴道镜筛查。 21-24 妇女：最佳方案是在 12 个月时进行单独的细胞学检 查。可选择的方案是HPV检测，如果检测结果高危型 HPV阳 性，推荐12个月时重复细胞学检查，不推荐马上进行阴道 镜检查或重复HPV检测。 65岁及以上妇女：对绝经后妇女ASC-US的处理与一般人群 一样。



ASC-H

5年随访结果 CIN2 及以上病变在 HPV阳性组为38% ，而 HPV阴 性组为9%。 无论HPV结果如果，ASC-H妇女均应进行阴道镜检查。

HSIL

60%-70%可发生CIN2以上病变，2%的患者可为子宫颈癌。 一般人群：无论其 HPV 结果如果都要进行阴道镜检查。另 一个可选择的方案是直接行子宫颈环形电切术（leep术）。 21-24 岁妇女：对此年年轻组 HSIL 妇女。推荐阴道镜检查， 不宜立即行leep术。

鳞癌（SCC）
腺细胞异常

非典型腺细胞（ACC） 原位腺癌（AIS） 腺癌
巴氏分类法与TBS分类法的相关性
Papanicolaous
Ⅰ阴性
Ⅱ核异质细胞 Ⅲ可疑恶性（癌）细胞 Ⅳ高度可疑恶性（癌）细胞
The Behtesda System
良性细胞改变：正常、感染、反映性改变
无确诊意义的不典型细胞：ASCUS AGUS 低度鳞状上皮内病变（LSIL）：CINⅠ、HPV 高度鳞状上皮内病变（HSIL）：CINⅡ、Ⅲ
宫颈异常细胞学的处理
张丽荣
导读

宫颈细胞学检查是确诊宫颈癌前病变的主要方法之一。一 般采用阴道窥器通过从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交接处 刮取细胞。在显微镜下进行细胞学检查。检查的目的是对 脱落细胞的观察。筛查阴道及宫颈感染、宫颈病变、宫颈 癌。目前最先进的检测设备是液基细胞 DNA 定量计算机检 测系统（ TCT ），能发现肉眼所不能观察到的改变。从而 显著的提高诊断的阳性率。帮助女性远离宫颈癌的发生。
液基薄层细胞学

液 基 薄 层 细 胞 学 检 测 技 术 （ Thinprep cytologic test TCT ）液基薄层细胞制片检查系统处理技术诞生于 1991 年 美国等国家，率先应用于妇科细胞学检查。 TCT是1996年美国FDA通过。敏感性84%，特异性94%。

液基薄层细胞学检查

取材注意事项

取样前一天禁止性生活。禁止阴道冲洗和用药。ห้องสมุดไป่ตู้月近期禁止采样。 宫颈糜烂。 孕期。 菜花样肿物。
宫颈异常细胞学的处理
宫颈异常细胞学的处理

处理 正常—>随诊 炎症—>对症治疗 ASC—US
3-6个月后复查 HPV检测 直接转诊阴道镜

ASC—H LSIL HSIL 阴道镜

宫颈细胞学基础知识
可见从不典型增生到浸润癌是一个漫长而渐进的过程。通常 需要8-10年，一旦形成浸润癌则发展迅速。如不及时治疗。 患者将于2-5年内死亡。如在癌前病变时期能及时诊治。则可 将癌症消灭在萌芽状态。 特别提示：早发现、早诊断、早治疗是降低宫颈癌死亡率行 知有效的方法（三早）
宫颈癌的筛查

小结

宫颈细胞学是筛查宫颈癌的主要方法。 异常宫颈细胞学的处理要结合患者年龄和 HPV 结果来选择。