非哺乳期乳腺炎诊断与治疗
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诊断要点
▪ 诊断PDM时应详细询问病史，了解发病的 原因和诱因；询问肿块及疼痛的性质、特 点、部位、程度和乳头溢液等异常症状； 了解治疗经过和复发情况；了解既往史， 个人史、婚育史情况及哺乳情况；评价疾 病对生活质量的影响。
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诊断要点
▪ 排除其他疾病基础上，可按下列要点诊 断
▪ ①具有上述典型临床表现者为临床疑诊， 安排进一步检查。
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乳腺X线检查（MG）
▪ PDM的MG表现特异性不高，有时与乳腺 癌表现相似，主要表现为乳晕后区腺体密 度不均匀增高，边界不清，其中夹杂有条 状或蜂窝状、囊状透亮影，伴肿块的PDM 患者MG可表现为假毛刺状肿块，病变均为 乳晕后区。部分患者表现为乳晕周围皮肤 增厚，乳头回缩内陷，相应部位血管增粗 ，同侧腋下淋巴结增大，伴小圆形中空钙 化。以上伴随X线征象，可交替或同时出现 。
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（二）病理组织学检查
▪空芯针穿刺组织学病理检查（CNB）是 PDM诊断的主要依据。主要表现为乳管扩 张和浆细胞浸润，其早期病理表现为导管 不同程度的扩张，管腔内有大量含脂质的 分泌物聚集，并有淋巴细胞浸润，脓肿时 大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润。后期病 变可见导管壁增厚、纤维化、导管周围出 现小灶性脂肪坏死,周围可见大量组织细胞 、淋巴细胞和浆细胞浸润，尤以浆细胞显 著。若泡沫状组织细胞、多核巨细胞和上 皮细胞浸润可形成非干酪样实用坏文档死性肉芽肿
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乳腺超声
▪ PDM的超声像图易与乳腺癌混淆。超声像 图根据临床病理不同而表现得错综复杂， 但仍与病理发展有密切关系。根据病变发 展程度，超声图像分为四型。
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乳腺超声
▪(1)低回声实质型：肿块表现为低回声,内 部回声不均匀，边缘多毛糙不规则，可呈 树枝状、哑铃状、梭形等，无明显包膜， 但与周围正常腺体组织之间有一定的分界 ，彩色多普勒血流（CDFI）于包块内检出 血流信号； ▪(2)单纯导管扩张型：局部腺体层结构略显 紊乱，但无明显团块回声，导管不同程度 扩张，管腔内呈极低回声至无回声，CDFI 病灶内及周边无明显血流信号改变；
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纤维乳管内窥镜（FDS）
▪ 主要用于伴有乳头溢液的PDM患者，排除 导管内乳头状瘤和导管原位癌。PDM的镜 下表现为导管呈炎症改变伴絮状物或纤维 架桥网状结构。
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细针抽吸细胞学检查（FNA）
▪ 涂片中见到成熟的浆细胞增多，占各类细 胞的50%以上，其次可见到淋巴细胞、中 性粒细胞、嗜酸性白细胞等。其确诊价值 因取材标本量限制仍存在争议。
病例伴乳头内陷或伴急性炎症。乳房肿块
病变多位于乳晕2cm环以内，常合并乳头
内陷。在某些病例中乳头溢液常为首发早
期症状，且为唯一体征，乳头溢液为淡黄
色浆液性和乳汁样，血性者较少。后期可
出现肿块软化而成脓肿，可为“冷脓肿”
，久治不愈或反复发作形成通向乳管开口
的瘘管，脓肿破溃或切开引流后形成窦道
。
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一、诊断标准
▪ PDM缺乏诊断的金标准，主要结合临床表 现、微生物学和病理组织学进行综合分析 ，在排除其它感染性炎症和GM的基础上作 出诊断 。Baidu Nhomakorabea
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（一）临床表现
比例和年龄
▪PDM占乳腺疾病的比例在国外为0.3%～ 2.0%，国内为1.9%～5.0%，占乳腺良性 疾病的比例为3.2%。
▪PDM的发病年龄见于性成熟后各个年龄段 ，国外报道发病高峰年龄为40～49岁，国 内报道平均年龄为34～46岁，40岁以下患 者占64%，国外报告40岁以上患者占2/3 ，男性也有发病。
▪个人体会：有两个年龄阶段实用文：档 1）未婚12-
临床表现
▪其首发症状常为乳房肿块，乳房脓肿，乳
头溢液，乳腺疼痛，乳腺瘘或窦道。部分
▪ ②同时掌握微生物学证据并具备上述影像 特征者，可临床拟诊。
▪ ③如再加上上述活检组织病理学特征者， 可以确诊。
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二、疾病评估
▪ PDM诊断成立后，需要进行疾病评估，以 利于全面估计病情和预后，制订治疗方案 。本病可分为四种临床类型。
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临床类型
▪ （一）隐匿型 ▪ （二）肿块型 ▪ （三）脓肿型 ▪ （四）瘘管型
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临床类型
▪ （一）隐匿型：以乳房胀痛、轻微触痛或 乳头溢液为主要表现，约占9.4%。非周期 性的乳房触痛和疼痛是PDM常见的早期临 床症状之一。该疼痛与月经周期无关，但 在出现乳头溢液后疼痛一般会减轻或消失 。乳头溢液通常是间歇性的，多为单侧溢 液，可发生在多个导管。溢液可为血清样 ，也可以是白色或黄色牙膏样或奶酪样等 。
1.实验室检查
▪ 血常规：多数白细胞计数正常，伴急性炎 症时白细胞计数可升高。
▪ 细菌学培养：对溢液或脓液可进行细菌学 培养及抗酸杆菌检查。培养结果常出现无 细菌生长情况，但急性炎症期可培养出金 葡菌、链球菌和厌氧菌等。
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2.影像学检查
▪ 影像学检查如乳腺超声及乳腺X线检查是用 于排除乳腺癌等其他乳腺疾病的基础检查 手段，也是GM患者随访中评估治疗效果的 重要检查方法，但对GM和PDM的确诊帮 助不大。
▪ 导管周围乳腺炎（periductal mastitis, PDM）
▪ 肉芽肿性小叶乳腺炎（Granulomatous lobular mastitis,GM）。
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PDM与GM
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第一部分
▪ 导管周围乳腺炎（PDM） （periductal mastitis ）
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诊断
▪ PDM导管周围乳腺炎是乳头下输乳管窦变 形和扩张引起的一种非哺乳期非特异性炎 症，临床上常表现为急性、亚急性和慢性 炎症过程，并常复发和治疗困难。过去也 称乳腺导管扩张症和浆细胞性乳腺炎。
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PDM活检标本的诊断标准：
▪ 活检病变符合上述改变，结合微生物学证 据和临床表现排除其它感染性乳腺炎、GM 及其他乳腺良恶性疾病后可确诊。
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（三）其他检查
▪ 1.实验室检查 ▪ 2.影像学检查（超声，X线） ▪ 3.乳管镜检查（FDS） ▪ 4.细针抽吸细胞学检查（FNA）
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非哺乳期乳腺炎的诊断与治疗
西交大二附院肿
瘤科 刁岩
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影响
▪ 非哺乳期乳腺炎发病率呈逐步增高趋势， 且容易复发，部分患者长期就诊，也有不 少患者因此切除乳房，严重影响患者的生 活质量，对女性的身心健康造成巨大影响 。
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定义和分类
▪ 非哺乳期乳腺炎（nonlactationalmastitis ）是一组发生在女性非哺乳期的病原学证 据不明的非特异性炎症，其病理类型多样 ，目前临床最常见的为以下两种：
诊断要点
▪ 诊断PDM时应详细询问病史，了解发病的 原因和诱因；询问肿块及疼痛的性质、特 点、部位、程度和乳头溢液等异常症状； 了解治疗经过和复发情况；了解既往史， 个人史、婚育史情况及哺乳情况；评价疾 病对生活质量的影响。
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诊断要点
▪ 排除其他疾病基础上，可按下列要点诊 断
▪ ①具有上述典型临床表现者为临床疑诊， 安排进一步检查。
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乳腺X线检查（MG）
▪ PDM的MG表现特异性不高，有时与乳腺 癌表现相似，主要表现为乳晕后区腺体密 度不均匀增高，边界不清，其中夹杂有条 状或蜂窝状、囊状透亮影，伴肿块的PDM 患者MG可表现为假毛刺状肿块，病变均为 乳晕后区。部分患者表现为乳晕周围皮肤 增厚，乳头回缩内陷，相应部位血管增粗 ，同侧腋下淋巴结增大，伴小圆形中空钙 化。以上伴随X线征象，可交替或同时出现 。
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（二）病理组织学检查
▪空芯针穿刺组织学病理检查（CNB）是 PDM诊断的主要依据。主要表现为乳管扩 张和浆细胞浸润，其早期病理表现为导管 不同程度的扩张，管腔内有大量含脂质的 分泌物聚集，并有淋巴细胞浸润，脓肿时 大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润。后期病 变可见导管壁增厚、纤维化、导管周围出 现小灶性脂肪坏死,周围可见大量组织细胞 、淋巴细胞和浆细胞浸润，尤以浆细胞显 著。若泡沫状组织细胞、多核巨细胞和上 皮细胞浸润可形成非干酪样实用坏文档死性肉芽肿
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乳腺超声
▪ PDM的超声像图易与乳腺癌混淆。超声像 图根据临床病理不同而表现得错综复杂， 但仍与病理发展有密切关系。根据病变发 展程度，超声图像分为四型。
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乳腺超声
▪(1)低回声实质型：肿块表现为低回声,内 部回声不均匀，边缘多毛糙不规则，可呈 树枝状、哑铃状、梭形等，无明显包膜， 但与周围正常腺体组织之间有一定的分界 ，彩色多普勒血流（CDFI）于包块内检出 血流信号； ▪(2)单纯导管扩张型：局部腺体层结构略显 紊乱，但无明显团块回声，导管不同程度 扩张，管腔内呈极低回声至无回声，CDFI 病灶内及周边无明显血流信号改变；
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纤维乳管内窥镜（FDS）
▪ 主要用于伴有乳头溢液的PDM患者，排除 导管内乳头状瘤和导管原位癌。PDM的镜 下表现为导管呈炎症改变伴絮状物或纤维 架桥网状结构。
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细针抽吸细胞学检查（FNA）
▪ 涂片中见到成熟的浆细胞增多，占各类细 胞的50%以上，其次可见到淋巴细胞、中 性粒细胞、嗜酸性白细胞等。其确诊价值 因取材标本量限制仍存在争议。
病例伴乳头内陷或伴急性炎症。乳房肿块
病变多位于乳晕2cm环以内，常合并乳头
内陷。在某些病例中乳头溢液常为首发早
期症状，且为唯一体征，乳头溢液为淡黄
色浆液性和乳汁样，血性者较少。后期可
出现肿块软化而成脓肿，可为“冷脓肿”
，久治不愈或反复发作形成通向乳管开口
的瘘管，脓肿破溃或切开引流后形成窦道
。
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一、诊断标准
▪ PDM缺乏诊断的金标准，主要结合临床表 现、微生物学和病理组织学进行综合分析 ，在排除其它感染性炎症和GM的基础上作 出诊断 。Baidu Nhomakorabea
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（一）临床表现
比例和年龄
▪PDM占乳腺疾病的比例在国外为0.3%～ 2.0%，国内为1.9%～5.0%，占乳腺良性 疾病的比例为3.2%。
▪PDM的发病年龄见于性成熟后各个年龄段 ，国外报道发病高峰年龄为40～49岁，国 内报道平均年龄为34～46岁，40岁以下患 者占64%，国外报告40岁以上患者占2/3 ，男性也有发病。
▪个人体会：有两个年龄阶段实用文：档 1）未婚12-
临床表现
▪其首发症状常为乳房肿块，乳房脓肿，乳
头溢液，乳腺疼痛，乳腺瘘或窦道。部分
▪ ②同时掌握微生物学证据并具备上述影像 特征者，可临床拟诊。
▪ ③如再加上上述活检组织病理学特征者， 可以确诊。
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二、疾病评估
▪ PDM诊断成立后，需要进行疾病评估，以 利于全面估计病情和预后，制订治疗方案 。本病可分为四种临床类型。
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临床类型
▪ （一）隐匿型 ▪ （二）肿块型 ▪ （三）脓肿型 ▪ （四）瘘管型
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临床类型
▪ （一）隐匿型：以乳房胀痛、轻微触痛或 乳头溢液为主要表现，约占9.4%。非周期 性的乳房触痛和疼痛是PDM常见的早期临 床症状之一。该疼痛与月经周期无关，但 在出现乳头溢液后疼痛一般会减轻或消失 。乳头溢液通常是间歇性的，多为单侧溢 液，可发生在多个导管。溢液可为血清样 ，也可以是白色或黄色牙膏样或奶酪样等 。
1.实验室检查
▪ 血常规：多数白细胞计数正常，伴急性炎 症时白细胞计数可升高。
▪ 细菌学培养：对溢液或脓液可进行细菌学 培养及抗酸杆菌检查。培养结果常出现无 细菌生长情况，但急性炎症期可培养出金 葡菌、链球菌和厌氧菌等。
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2.影像学检查
▪ 影像学检查如乳腺超声及乳腺X线检查是用 于排除乳腺癌等其他乳腺疾病的基础检查 手段，也是GM患者随访中评估治疗效果的 重要检查方法，但对GM和PDM的确诊帮 助不大。
▪ 导管周围乳腺炎（periductal mastitis, PDM）
▪ 肉芽肿性小叶乳腺炎（Granulomatous lobular mastitis,GM）。
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PDM与GM
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第一部分
▪ 导管周围乳腺炎（PDM） （periductal mastitis ）
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诊断
▪ PDM导管周围乳腺炎是乳头下输乳管窦变 形和扩张引起的一种非哺乳期非特异性炎 症，临床上常表现为急性、亚急性和慢性 炎症过程，并常复发和治疗困难。过去也 称乳腺导管扩张症和浆细胞性乳腺炎。
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PDM活检标本的诊断标准：
▪ 活检病变符合上述改变，结合微生物学证 据和临床表现排除其它感染性乳腺炎、GM 及其他乳腺良恶性疾病后可确诊。
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（三）其他检查
▪ 1.实验室检查 ▪ 2.影像学检查（超声，X线） ▪ 3.乳管镜检查（FDS） ▪ 4.细针抽吸细胞学检查（FNA）
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非哺乳期乳腺炎的诊断与治疗
西交大二附院肿
瘤科 刁岩
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影响
▪ 非哺乳期乳腺炎发病率呈逐步增高趋势， 且容易复发，部分患者长期就诊，也有不 少患者因此切除乳房，严重影响患者的生 活质量，对女性的身心健康造成巨大影响 。
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定义和分类
▪ 非哺乳期乳腺炎（nonlactationalmastitis ）是一组发生在女性非哺乳期的病原学证 据不明的非特异性炎症，其病理类型多样 ，目前临床最常见的为以下两种：