--肝胆胰脾影像解剖ppt课件

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肝胆胰脾的影像诊断 ppt课件

❖ 超声(首选)：高回声伴声ppt课件影，随体位改变伴炎症 58
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胰腺疾病的CT、MRI诊断
正常胰腺CT、MRI表现急性胰腺炎CT、MRI表现慢性胰腺炎CT表现胰腺癌CT表现
3、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液
4、胰腺均匀增强无坏死
5、吉氏筋膜增厚
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胰腺疾病的CT诊断
C急T 性胰腺炎表
现
6、假性囊肿：一般在急性胰腺炎4-6周内形成，积液未及时吸收被纤维组织粘连包裹形成、可位于胰内外。 B.CT呈圆形、卵圆形或不规则形水样密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有钙化。
始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。
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肝脏的影像诊断
正常肝脏的MRI表现
❖肝
实
质
1
、
信
号
均
匀
2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像
肝的信号明显低于脾
❖ 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号
❖ 肝动脉、肝内胆管不显示
❖ 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号
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CT表现(增强)
门静脉改变

肝脏、胆系、胰腺、脾脏-ppt课件

转移途径
1.直接侵犯
2.经肝门部淋巴结
3.经门静脉
4.经肝动脉
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平扫：多发小圆形、类圆形低密度肿块。肿块可密度均匀，可出现出血、钙化、囊变（肿瘤很小也可发生囊变）、坏死而致密度不均
增强：
A 期：不规则边缘强化；
门V期：整个瘤灶均匀或不均匀强化；平衡期：增强消退
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间接征象 ①血管：癌栓 ②淋巴结 ③胆道 ④肺、椎体转移
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下腔静脉癌拴
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１.与乙肝、肝硬化密切相关。多AFP（+）
２.平扫:①常见肝硬化
②单发或多发，类圆形或圆形，清楚或模糊的低密
度肿块
③
“肿瘤假包膜”—低密度透亮带
④坏死：中央更低密度
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左支
右
主
支
干
⑵肝门静脉：其主干长完4整.编8~辑8pp.t8mm,在肝门处分左右 7 两支
肝段（Couinaud八段法）门静脉及左右分支平面分上段、下段
肝中静脉
肝右静脉
肝左静脉
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⑶肝动脉：分支细小，不易显示
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3.肝内胆管：正常肝内完整胆编管辑p1pt~3mm，伴随肝动脉和肝10 门静脉走行。
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“晕征”：中央为高信号，中部有低信号内晕环，最外又为
高
信号外晕环
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（四）肝硬化
病毒性肝炎、酗酒 1.肝细胞弥漫性坏死 2.纤维组织增生、肝细胞结节状再生→肝
变形、变硬，肝叶萎缩或扩大 3.门脉高压

肝胆胰脾影像表现 ppt课件

胆道系统的影像诊断-正常表现

胆管 1 、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径＜ 2 - 3 m m 或小于伴行静脉的 1 / 3 2 、总肝管直径 3-5mm ，长 30-40mm, 平扫不能显示 3、胆总管直径＜ 6mm，＞ 10mm为扩张 ,长 6－ 10cm 4、胆总管与门静脉间距＜10mm
胆道系统的影像诊断

检查技术正常表现常见病的影像诊断
胆道系统的影像诊断-检查技术

X线检查
1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰. 2.造影检查: (介入讲解) 口服法生理积聚静脉造影法胆囊直接穿刺 (被淘汰) 经皮经肝胆管造影(PTC) 直接导入法术后引流管造影逆行胰胆管造影(ERCP)

可见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平
增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强化
MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化
肝细胞癌

分型：巨块型；结节型；弥漫型
小肝癌：≤3cm，少于2个结节影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期

影像学表现
X线：食管、胃底静脉曲张 CT：肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门
区可见扩张、纡曲成团的静脉影
脂肪肝
肝脓肿

细菌性和阿米巴性肝脓肿病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿影像学表现 CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形，
肝脏的影像诊断

检查技术 MRI检查
1.MRI平扫：

肝胆胰脾影像学(全套182页PPT课件)

MRI表現：
T1明顯低信號，圓形邊緣光整，T2明顯高信號。不增強，MRCP明顯高信號。
肝硬化
➢ 早期肝臟增大，晚期縮小； ➢ 肝臟輪廓凹凸不平，邊緣呈波浪狀，肝
臟各葉比例失調，右葉縮小而尾葉和左葉增大，肝門肝裂增寬； ➢ 肝實質密度減低，平掃與脾臟密度接近； ➢ 脾臟增大，腹水形成
肝硬化
肝縮小，肝輪廓呈結節狀凹凸不平，肝比例失常，肝門肝裂增寬，脾增大，可伴腹水
肝臟 MRI
肝臟 MRI
Patient preparation
Torso coil
4 elements phase-array coil -> huge anatomical coverage -> high SNR -> Asset compatible
Liver and Pancreas: Dynamic Contrast- enhanced Scanning Protocol for CT or MRI
膿壁環形帶，膿腔< 密度<肝臟，均勻增強
肝膿腫
MRI表現：膿腔 T1圓形低信號，T2明顯高信號，不強化膿壁 T1環形稍低信號，T2低信號，均勻增強
肝海綿狀血管瘤CT表現
CT平掃多為低密度灶，邊緣較清晰增強CT是診斷的關鍵。增強早期病灶邊緣結節狀強化，隨著時間的延長逐漸向中心擴展，延遲掃描腫瘤可被完全充填，整個過程大約10~20分鐘。較大血管瘤中心疤痕區可不強化
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma

肝胆胰脾PPT课件

肝胆胰脾CT诊断
肝CT
2. 肝硬化：临床发病过程缓慢病理：肝细胞坏死、脂肪变性、再生结节、胶原纤维增生（大结节、小结节、混合分三型）病因：肝炎酗酒胆源性等 CT表现：肝形改变：大小、边缘、肝左右叶比例、尾状叶、肝裂、胆囊窝密度改变：↓ ↑ 门脉扩张：继发侧支循环继发脾增大继发腹水继发肝内胆管小结石血吸虫性肝硬化
影像本科肝胆胰脾CT诊断
影像科刘炳坤
南通大学附属医院影像中心
肝胆胰脾CT诊断
Contents
1. 消化管CT 2. 肝CT
3. 胆囊胆道
4. 胰腺
5. 脾脏
6. 腹膜腔 7. 腹膜后间隙
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肝胆胰脾CT诊断
消化管CT
（一）食管CT：壁厚3mm
X线钡餐摄片：明确部位或可疑部位食管癌中晚期(髓质型蕈伞型溃疡型硬化型腔内型) 早期(平坦隆起凹陷) 查前口服稀释造影剂一口定位后再口服稀释造影剂一口拟诊部位密扫：3—5mm层厚和间距,16排CT重建层厚0.75mm. CT显示肿块大小管壁浸润周围毗邻包绕淋巴转移以利肿瘤分期
消化管CT
（三）小肠CT：壁厚3—5mm 检查日上午8点、8点半、9点每次口服第一天晚饭后禁食，稀释造影剂200~300ml 早晨8点碘试验
2 2
10点肌注654-2一支，20mg
1
3 3
小肠CT步骤
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10点半扫描，直接增强，层厚10mm，间距10mm
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CT示肠壁增厚或肿块再作分析
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肝胆胰脾CT诊断
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肝胆胰脾CT诊断
肝CT
4.窗位窗宽：二

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平扫肝静脉、门静脉呈树枝状低密度影，与下腔静脉相同，造影增强后，肝内外血管显示清楚。肝内胆管正常时不显影，扩张时才显示，无强化，呈低密度影，胆管CT值10~30Hu。
肝门和肝裂含较多纤维组织及脂肪，呈低密度影。
左叶大小形态变异大，多数超过中线，有时可达左外侧
腹壁与脾脏接近或重叠。
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裂隙内有中肝静脉通过；
2、纵裂（左叶间裂）即圆韧带裂隙，矢状位，
与左纵沟一致，分肝左叶为内侧段和外侧段，
裂的上部有左肝静脉干通过；
3、左叶外侧段间裂,冠状位,分左叶外侧段为上、下两段；
4、右叶间裂，冠状位，分右叶为前、后两段，
裂内有右肝静脉通过；
5、背裂，冠状位,偏于肝脏的后份,背裂的后方为尾状叶，
分为底、体、颈、管四部分大小7～10cm * 3～4cm，壁厚2～3mm 胆总管长约7～8cm，内径 0.5～0.8cm，末端和主胰管汇合成瓦特壶腹，开口到十二指肠降部乳头口。
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胰头部3mm ，体部2mm，尾部1mm 65%主胰管与胆总管末端合成共同管道，即瓦特壶腹
部，再开口到十二指肠乳头口副胰管，副乳头
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四、脾脏
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肝静脉
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叶段划分：采用国际上2叶8段的方法。肝静脉在叶间裂和段裂内通过，而门静脉分支
在叶和段内通过在高的层面，以肝静脉为主要标记
肝中静脉经过正中裂，分肝脏为左右叶肝左静脉经过左叶间裂，分左叶为内外两段肝右静脉经过右叶间裂，分右叶为前后两段在其他层面，以门静脉为主要标记
第二章肝胆胰脾影像解剖
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第一节肝胆胰脾X解剖
一、肝脏
肝脏是最大的消化腺，体内物质代谢和解毒的重要器官；位于右季肋区和腹上区，肝脏呈楔形，右圆厚，左扁薄；上下两面（膈面，脏面），前后左右四缘；脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，呈“H”状，
将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶；左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分左叶与方叶右纵沟：前部为胆囊，后部为下腔静脉，分左叶与右叶横沟即肝门，内有肝动脉、门静脉和总肝管出入肝脏，
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பைடு நூலகம்
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第二节肝胆胰脾断面解剖
（一）肝脏CT断面解剖
正常肝脏密度均匀一致，比脾脏高，轮廓光滑，CT 值 40~70Hu，肝门区可见肝动脉、门静脉和肝管，三者伴行进入肝实质。门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成三角形关系。
斜裂分尾叶为内侧段和外侧段，
背裂内含有左、中、右肝静脉的根部。
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肝脏为肝动脉及门静脉双重供血器官；肝的内部以门静脉、肝动脉和肝管三者伴行为
基础，合称Glisson系统；各肝叶肝段之间没有明显的结缔组织隔；叶段划分：采用国际上2叶8段的方法。
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腹部平片显示胆囊结石影
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慢性胆囊炎
平片示胆囊膨大，胆囊壁钙化，形成“瓷胆囊”。
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三、胰腺
位于上腹部，横跨于L1、2之前，腹膜后器官，除胰尾外，位于肾前间隙，胰长约12～15cm，宽3.4～4.0cm，厚1.5～2.5cm 分为头、颈、体、尾4个部分，从胰头到胰尾逐渐变薄后方有肠系膜上动脉、静脉主胰管长约16.2+-2.5cm，直径向远侧逐渐变细
门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成三角形关系，前方为方叶，后为尾状叶。
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肝脏的裂隙及叶段的划分：
1、斜裂（主叶间裂或正中裂），矢状位，胆囊窝中点
到下腔静脉左壁的连线，左右叶的分界，
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肝脏的血液循环
双重血供：肝动脉及门静脉 ♪ 第一肝门横沟为第一肝门，
为左、右肝管，肝固有动脉，门静脉等结构出入肝的部位。 ♪ 第二肝门肝左、中、右肝静脉进入下腔静脉的部位。
脾脏为密度均匀软组织影，位于左上腹，第9～11后肋处，长轴与第10后肋一致，新月形，边缘锐利，下界清晰；
一般人脾下极平第2腰椎；深呼吸时脾脏上下活动范围1～2cm；脾脏长径（上下极间最大距离）8～14cm；脾脏宽度（与长径相垂直的最大宽度）5～9cm。
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二、胆囊及胆道
左右肝管在肝门下3～4cm合成肝总管左右肝管长 2.5～3.5cm，直径 0.3cm 肝总管长 3～4cm，直径 0.5～0.6cm 胆囊管长 3～4cm，直径 0.2～0.3cm
与肝总管夹角为锐角胆囊呈梨型，容量40～60ml
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平片了解肝脏的位置、大小、形态、密度；
肝脏位于右上腹，正位像呈三角形，肝左叶从食管及胃底前面延伸到胸骨左侧约5cm处；
肝脏密度均匀，呈软组织密度；肝角是常见标志，投影于髂嵴与肋弓连线中点；肝大小：左右径25cm
上下最大径16cm 前后最大径15cm 肝高度：从右缘下极到右膈顶的距离，正常 21.3cm 肝宽度：从肝门到右肋膈角的距离，正常 12.3cm