四关穴临床应用初探

・ $$ ・ 而为痹。痹证又以疼痛、 运动功能障碍为其主症， 但因 所挟外邪不同而分为行痹、 痛痹、 着痹、 热痹。临床上 如椎间盘突出症、 风湿性关节炎、 类风湿性关节炎、 关 节退行性病变等均可取四关穴以通经活络、 消炎止痛。 壮肌治痿 《素问・痿论》 云： “ 肺热叶 ! " # 补益气血， 焦， 发为痿 ! ” ， “ 肝气热， 筋膜干则筋急而挛， 发为痿 ” 痿， 指肢体筋脉弛缓， 软弱无力， 严重者， 手不能握 !。 物， 足不能任身， 肘、 腕、 膝、 踝关节如觉脱失， 渐至肌肉 萎缩而不能随意运动。当肺热叶焦， 筋脉失濡， 或湿热 浸淫筋脉， 气血运行受阻， 或脾胃虚弱， 化源不足， 肌肉 筋脉失养， 或肝肾亏虚， 肝血不足， 筋脉失其濡润， 均可 导致肌肉萎缩， 手足痿弱不用。临床上如中风后遗症、 小儿麻痹后遗症、 多发性神经炎、 急性脊髓炎、 进行性 肌萎缩、 重症肌无力、 周期性麻痹、 肌营养不良症等， 均 可参考本证型辨证施治。 《素问 ・ 痿论》 曰： “ 治痿独取阳明” ， 阳明为多气多 血之经， 又为后天之本， 取阳明经穴位， 意在补气血、 促 后天。合谷为手阳明经原穴， 既能补益气血， 又能健运 脾胃； 太冲为足厥阴经输、 原穴， 肝主筋， 全身筋腱关节 的运动功能， 都有赖于肝的精气滋养， 若肝的精气衰 弱， 则筋失濡养而不用。太冲穴能调气血， 强肝益肾培 元， 配合合谷有气血双补之功， 用补法或灸法， 可补先 天， 促后天， 壮肌肉， 强筋脉。 协调阴阳 外邪侵袭，或脏腑经络阴 ! " $ 行气理血， 阳失调，四关闭合，气血不通则逆而为厥。厥证其意 有 ! 种：其一，为突然昏倒，不省人事，但大多能逐 渐苏醒，如古代文献记载的尸厥、薄厥、气厥、血厥 等，相当于现代医学中的休克、虚脱、昏厥、中暑及 神经官能症等病；其二，为四肢寒冷， 《伤寒论 ・ 辨厥 阴经脉症并治》中指出： “厥者，手足逆冷是也。 ”寒 邪过盛或热邪炽盛均可引起四肢厥冷，均是由于阴阳 失去正常的协调，不能相互顺接所致。灸或针刺四关 穴，有行气理血、协调阴阳之功，以助阴阳之气相互 顺接，相互贯通。 此外， 四关穴还有疏肝理气、 镇静镇痛、 祛风散邪、 利胆退黄之功效。临床上用于治疗经前期紧张综合 征、 单纯性甲状腺肿、 甲亢、 疝气、 失眠多梦、 头痛、 牙 痛、 胁痛、 三叉神经痛、 痛经、 胁痛、 胃脘痛、 面瘫、 风疹、 荨麻疹、 黄疸等病症。 总之， 四关穴为针灸临床证治之要穴， 其主治广， 功效显著， 临证中可以根据合谷与太冲一气一血、 一阳 一阴、 一升一降， 以及相互制约、 相互依赖、 相互为用的 关系， 使升降协调， 阴阳顺接， 共奏调理脏腑、 平衡阴 阳、 通达气血、 平肝熄风、 祛风止痛之功效。 （收稿日期： !%%# & %’ & !’） 推拿
四关穴， 即指二合谷穴、 二太冲穴， 其名称出自金 元时代针灸医家窦汉卿的 《标幽赋》 ， 其文曰： “ 寒热痹 痛， 开四关而已之。 ” 明代针灸医家徐风在其 《针灸大 全》 卷二中注曰： “寒者， 身作颤而发寒也； 热者， 身作潮 而发热也； 痛， 疼痛也； 痹， 麻木也。四关者， 五脏有六 腑， 六腑有十二原， 十二原出于四关， 太冲、 合谷是也。 ” 《针灸大成》 曰： “四关穴， 即两合谷、 两太冲是也。 ” 并把 四关穴列为奇穴。四关穴之主治功能在古代医籍中已 有不少载述， 如 《席弘赋》 的 “手连肩脊痛难忍， 合谷针 时要太冲” 《杂病穴法歌》 ， 的 “鼻塞、 鼻痔及鼻渊， 合谷 太冲随手取” 。 合谷、 太冲穴， 位于四肢歧骨之间， 犹如把关之将 士， 故称之为 “四关” 。将十二原穴中的合谷、 太冲作为 四关穴， 意义在于： 其一， 合谷在上肢， 太冲在下肢， 正 好代表两肘、 两膝； 其二， 合谷穴属阳明腑， 太冲穴属厥 阴脏， 两穴配合一阴一阳、 一脏一腑， 有调理脏腑、 协调 阴阳之功效； 其三， 合谷穴属多气多血之阳明经， 偏于 补气、 泻气； 太冲穴属少气多血之厥阴经， 偏于补血、 调 血， 二穴配合， 共奏调节气血之功。现将 “四关穴” 的功 效及临床应用作一浅述。 ! 合谷、 太冲研究概述 合谷为手阳明大肠经腧穴、 原穴， 本穴具有调和气 血、 通经活络、 行气开窍、 疏风清热、 通降肠胃、 镇静安 神、 益气升阳之功。现代实验研究表明， 由于合谷穴内 的神经供给和神经末梢在数量和种类上都比一般穴位 要多， 故认为合谷穴对某些疾病的相对特异作用比其 他穴位强。电针合谷穴， 确可在尾核头部、 背侧记录到 包括几个正负成分的诱发电位， 刺激该部具有显著的 镇痛和缓解顽痛的作用。电针合谷穴， 对兔丘脑束旁 抗胆碱酶活性发生影响。针刺合谷、 太冲等穴位， 都能 产生一定的升压和抗休克作用。采用不同的针刺手 法， 如温补法和凉泻法， 对末梢血管有明显的影响， 可
江苏中医药 !%%# 年第 !$ 卷第 (( 期
关键词 踩跷法
腰椎间盘突出症
踩 跷 四 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 ! # " 例
浙 江 省 温 岭 市 中 医 院 （
中图分类号
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近年来， 笔者用踩跷四法治疗 腰椎间盘突出症 ((# 例， 疗效满意， 现介绍如下： ! 一般资料 本组 ((# 例， 其中男 +’ 例， 女 年龄最小 !% 岁， 最大 ), 岁； $+ 例； 均为 单 侧 腰 腿 痛。 ((# 例 均 经 ./ 检查确诊， 其中 0$ 1 ) 突出 )2 例， 0) 均为单例型突出； 1 3( 突出 )$ 例， 最大 (-(45； 突出程度最小 %-!45， 病程最短 ( 周， 最长 $ 年。 " 治疗方法 共分 $ 个步骤完成。 胸部 !-( 腰部颤压法 病人俯卧， 和大腿部各垫枕头数只， 以使腹部 离开床面 (%45 左右为宜， 医者双手 攀住预置好的扶手， 以调节自身体 重和控制踩踏力量。医者先以脚掌 前半部在两侧腰骶部膀胱经上以较 轻的重量自上而下进行小幅度踩压 约 )567， 使两侧 骶 棘 肌、 髂腰肌等 肌肉松弛和使腰部适应一定重量的 刺激， 并点压两侧肾俞、 志室穴各数 十下。然后以脚跟部着力于治疗部 位， 即腰椎间盘突出处的棘突旁， 运 用膝关节的一屈一伸使身体一起一 落， 对腰部进行一弹一压的连续刺 激 #% 1 #%% 次， 如 0$ 1 ) 突出者在腰 阳关穴上、 0) 1 3( 突出者在十七椎 穴上踩压数十下。患者要配合弹压
起落张口一呼一吸， 即压下时呼气， 弹起时吸气。根据 病人的体质和病情， 踩踏的力量和次数要适可而止。 去掉胸部枕头， 医者 !-! 腰部强压法 病人俯卧位， 攀住扶手， 以脚跟部着力于椎间盘突出处的棘突旁向 内下方压， 如患者出现患肢放射痛， 嘱助手抱住患肢， 向上平抬， 被动抬高患肢。当患肢出现强烈的放射酸 痛时， 以患者能忍受为度， 持续数秒钟后， 医者脚下松 劲， 助手放下患肢， 此为 ( 次， 强压刺激 ( 1 (% 次。在 患者适应此法的基础上， 与医者踩压的同时， 助手抱住 两侧下肢向上平抬到适宜高度， 在这平面上， 左右移动
江苏中医药 !##+ 年第 !& 卷第 "" 期
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针灸推拿
四 关 穴 临 床 应 用 初 探
江苏省中医院 （南京 !"##!$） 王和生
关键词
合谷穴
太冲穴
针的舒缩反应， 这种舒缩反应与皮肤温度的 变化有着密切的关系。 太冲为足厥阴肝经输穴、 原穴， 具有调和气血、 通 经活络、 疏肝理气、 平肝熄风、 清热利湿之效。实验研 究认为， 针刺太冲穴， 可促进 ( ) 羟色胺分泌增加， 可 对血管平滑肌产生解痉作用。并证实有保护肝脏的作 用， 同时可以使胆汁流量降低。注入吗啡后， 可引起胆 道平滑肌的兴奋和奥狄氏括约肌的痉挛， 并能使胆总 管压力升高， 而针刺太冲穴， 可以使压力迅速下降， 可 见太冲穴有调和胆总管运动的可能。 " 四关穴的功效及临床应用 抗痉止搐 《内经》云： “诸风掉眩， ! *" 平肝熄风， 皆属于肝。 ”太冲为肝经原穴，肝经“连目系，上出 额，与督脉会于巅” ，泻之可疏肝理气，熄风泻火， 平肝潜阳；合谷有通络止痛之功，泻之可畅腑气，临 床运用治疗肝肾阴亏、肝阳上亢之病症多有良效。凡 肝阳上亢，风火相煽，或内热炽盛，引动肝风，或肝 肾阴虚，气血亏虚，筋失所养，虚风内动，或瘀血内 阻，血行不畅，筋脉失养，均可导致筋脉拘急痉挛。 肝主筋，全身筋腱关节的运动功能皆有赖肝所藏精血 的滋养，故有“肝为罢极之本”之说。临床取四关穴 用于实证时，用泻法称之为开四关穴。开四关穴，实 为泻热解痉之良方。若属气血亏虚、筋脉失养之症， 则又可用补法，以调气血、止抽搐。眩晕、高血压、 面肌痉挛、帕金森氏综合征、小儿急惊风、癫痫、高 热惊厥、抽搐、角弓反张、破伤风、流行性乙型脑炎 等病均可辨证选用四关穴。 消痹止痛 《标幽赋》 曰： “ 寒热痹痛， ! *! 通经活络， 开四关而已之。 ” 痹者， 闭也， 气血凝滞不行之病， 多由 风寒湿三气杂至， 壅闭经络所致。四关， 是气血阴阳外 内出入的要道， 应是畅通无阻才为正常， 若外邪侵袭， 则四关闭合， 要道阻塞， 气血运行发生障碍， 痹阻不通
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） 李 正 祥