髌骨骨折ppt课件
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手术治疗目的
❖ 恢复关节面形状和平整度 ❖ 修复伸膝装置并牢固内固定 ❖ 允许早期活动 ❖ 避免创伤性关节炎
手术治疗的方式: ❖ 内固定:环扎内固定、张力带固定、镍钛聚髌
器(NT-PC)内固定 ❖ 髌骨部分切除: ❖ 髌骨全部切除
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髌骨部分切除术 和全髌骨切除手术相比,髌骨 部分切除手术被认为是可以保留髌骨的力臂, 从而减少肌力的丢失、韧带的不稳定以及股四 头肌的萎缩。Bonnaig 等人将 26 例进行髌骨 部分切除手术的患者与 26 例进行切开复位内 固定的患者进行比较,并未发现两组患者在功 能结果方面存在不同。在他们的研究中,只有 当医生认为无法完成解剖复位的时候才选择进 行髌骨部分切除手术。
髌骨血液供应来自范围宽 泛的前方血管丛,血管造 影显示髌骨主要血液供应 是血管进入髌骨中间1/3 前面和下极,而后由远端 进入近端的灌注方式。
髌韧带的血液供应来自深 部的脂肪垫血管。
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髌骨包埋于股四头肌腱内
股四头肌腱 髌韧带
髌外侧支持带 髌内侧支持带
关节:
髌骨位于膝关节前方 ,髌后光滑的关节面 ,与股骨的下端的髌 面(股骨滑车)相关 节,形成髌股关节(
Extension moment arm of P-F joint )。
髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成 伸膝装置
髌骨将股四头肌产生的力量传 递到胫骨近端,对于年轻 人,这些力量可以达到身 体重量的8倍。
髌骨在伸膝关节动作中使韧带 离开膝关节转动中心,增 加力臂提高力学优势,最 高增加膝关节伸展力量可 达50%
良好复位,可靠固定 恰当的功能康复锻炼
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谢 谢!
髌骨骨折手术固定的入路通常采用前方纵形 切口,全层切开。也有学者建议采用髌旁入 路,他们认为髌骨旁入路可以更好的显露骨 折和进行复位固定。但是,我们应该避免采 用横切口,除非患者是开放性骨折而不得不 用这个入路。
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面对髌骨骨折,我们要做什么?
完善检查,评估伤情 分析骨折的类型特点
选择合适的治疗方案
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髌骨骨折分类
非手术治疗
石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折, 不需手法复位,用长腿石膏托或管型固定患 肢于伸直位4~6周。在石膏固定期间练习股 四头肌收缩,去除石膏托后练习膝关节伸屈 活动。
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手术治疗适应证
❖ 开放性骨折 ❖ 髌骨骨折移位>3mm ❖ 关节面不连续、台阶>2mm ❖ 合并伸膝装置断裂,主动伸膝功能丧失 ❖ 骨软骨骨折形成关节内游离体
在生理运动中的作用:
⒈传导并增强股四头肌的作 用力
⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接
遭受外伤性打击
概述
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1% 多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折
⒈外伤史 ⒉肿,痛,皮下瘀斑,膝关
节伸直受限 ⒊骨折有分离移位时,可在
髌骨前面摸到骨折断端 4.X线片检查
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钢丝不同固定方式效果
固定方法 环形钢丝 张力带钢丝 AO张力带钢丝
股四头肌拉力(kg) 髌骨作用力(kg)
93.2
61.6
126
106
147.2
123.6
——《实用骨科学》(第4版) Page 1002
镍钛聚髌器与AO张力带
NT-PC
载荷-髌骨位移关系(mm)
100
200
300
400
500
0.108± 0.201± 0.313± 0.448± 0.705±
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Leabharlann Baidu
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全髌骨切除手术
一般很少采用全髌骨切除手术,只有当髌骨肿 瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、 畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症 时,为了预防骨性关节炎的发生和恶化,才予 切除。全髌骨切除手术损坏了髌骨在伸膝机制 中的作用,会导致膝关节伸膝肌力下降 50% 。
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环扎内固定
❖ 提供均等平衡应力和多向内聚力 ❖ 无法限制屈伸过程中前方分离移位 ❖ 稳定性一般,需辅助外固定 ❖ 适用粉碎性骨折
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男性,45岁。骑自行 车时,被汽车撞伤右 膝部。查体:右膝部 稍肿胀,髌骨外上方 压痛明显。活动受限。 正侧位片示怀疑髌骨 骨折或二分髌骨。
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二分髌骨,又称为髌骨 双分裂,是青少年阶段 髌骨发育异常出现1个 或多个副骨化中心,最 常见于髌骨外侧髌上 1/4 、外 1/4 ,且常 呈双侧对称发生。 在X线片上,相互对应 的骨边缘通常很光滑, 且具有骨皮质,这些发 现通常是双侧的,对侧 X线片常可帮助诊断。
髌骨骨折
patellar fracture
人体全身共有206块骨 骼
最大的籽骨? 髌骨
概述
髌骨在出生时完全为透明软骨构成,2—5岁 时出现骨化中心,17—18岁骨化完成。
流行病学:髌骨骨折发生率为1.05%, 30—50岁中壮年多见,青少年少见。
髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上,尖向下,前面粗 糙,后面为光滑的关节面
张力带内固定
❖ 符合生物力学 ❖ 动态加压 ❖ 固定可靠 ❖ 应用广泛
8字钢丝张力带
AO钢丝张力带
张力带形成条件
❖ 骨骼和骨折能够承受压力 ❖ 张力带对侧有完整的骨皮质支撑 ❖ 固定物能承受张力
——《骨折治疗的AO原则》(第2版) Page 195
镍钛聚髌器内固定
❖ 纵向记忆应力持续加压 ❖ 创伤小,手术时间短 ❖ 适宜 髌骨极、粉碎性骨折 ❖ 成本较高 ❖ 需准确把握固定器尺寸
0.02
0.03
0.04
0.02
0.08
F 520N
AO 0.103± 0.208± 0.298± 0.453± 0.695±
张力带 0.02
0.02
0.03
0.04
0.06
570N
根据髌骨分离位移 lmm 失效标准,NT-PC 固定最大承载力为 520N, 改良 AO 张力带为 570N,两者相差 8.7%