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建设项目环境影响报告表
（试行）
项目名称:
建设单位(盖章):
编制日期2005 年
国家环境保护总局制
建设项目：
评价单位：(公章) 项目负责人：
建设项目基本情况
建设项目所在地自然环境社会环境简况
环境质量状况
评价适用标准
建设项目工程分析
项目主要污染物产生及预计排放情况
环境影响分析
建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果
结论与建议