心律失常的心电图表现
心律失常的心电图表现
心室扑动与颤动
五、传导阻滞
心脏传导阻滞按发生的部位 分为窦房传导阻滞、房内传导阻 滞、房室传导阻滞。
就阻滞程度可分为I度（传 导延缓）、II度（部分激动发生 漏搏）、III度（传导完全中 断）。就变化过程，可分为永 久性、暂时性、交替性及渐进 性。
（一）窦房传导阻滞 普通
心电图机尚不能直接描记出窦房 结电位，故I度窦房阻滞不能观察 到，III度窦房阻滞难与窦性静止 相鉴别。
（3）ST-T方向与QRS主波 方向相反。
完全性左束支传导阻滞
3、前分支传导阻滞（LAH）：
其心电图特点是： （1）心电轴 明显左偏达-30°～-90°，超过45°者诊断价值更大；
（2）QRS波在II、III、aVF导 联呈rS型，SIII>SII，I、aVL 导联呈qR型，aVL导联的R波 大于I导联的R波；（3）QRS 时限无明显增宽。
房性早搏未下传
房性早搏伴室内差异性传导
（二）室性早搏 提早出现
一个增宽变形的QRS-T波群，其 前无P波，QRS时限常>0.12s， T波方向多与主波相反，代偿间 歇多完全。
完全性代偿间歇（早搏前 后两个窦性P波之间的间隔等于 正常P-P间隔的二倍。
P
P
P
X
2X
完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等 于正常P－P间隔的二倍）
室性早搏
部分早搏P波之后无QRS波， 且与前面的T波相融合而不易辨 认，称为房性早搏未下传，P’-R 可以延长，P’波所引起的QRS波 有时也会增宽变形，称房性早搏 伴室内差异性传导。
（三）（房室）交界性早搏
QRS波与窦性者相同或略有变异。 交界区的激动也能同时逆行上传 达心房，产生一个逆行P’波（II、 III、aVF的P’直立）。
常见心律失常心电图表现
常见的心律失常正常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人频率为60-100次/分。
心电图显示窦性心律的P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20s，QRS时限0.06-0.10s,P-P间期的差异小于0.12s.常见的心律失常:1、窦性心动过速：成人窦性心律，﹥100次/min.2、窦性心动过缓：成人窦性心律，﹤60次/min.3、室上速：即阵发性室上性心动过速a:三个或三个以上连续出现的室上性早搏b:QRS波群形态和时限正常（伴有室内差异传导或原有束支传导阻滞者除外）c:心率150-250次/min，节奏规则d:如能找出与窦性P波形态不同的P′波，则称为阵发性房性心动过速；逆行P波如位于QRS波群的前或后，并与QRS波群保持恒定关系，则称为阵发性房室交界性心动过速，往往不易分辨出p波，故称为阵发性室性心动过速。
4、房颤：a：P波消失，代之以形态、大小、间隔均不等的颤动波（f波）频率为350-600次/min，b：RR间期绝对不等c：QRS波群形态正常5、室早：a：提前出现的QRS波群，时限通常超过0.12S，宽大畸形，ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反b：其前无P波c：早搏后出现完全的代偿间歇。
出现下列情况提示严重的室早：①频发，多于5次/min,②多源，③多形，④成对，⑤连发，⑥RonT现象即室早落在前一激动T波上。
这些室早常是急性心肌梗死出现致命性室性心律失常的先兆。
6、室速：即阵发性室性心动过速a:三个或三个以上连续出现的室性早搏b：QRS波群形态畸形，时限超过0.12S，ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反c：心室率通常为100-200次/min，心律规则，但也可稍不规则d：如能发现P波，则P波与QRS波无关，且频率比QRS波慢，形成房室分离e：常可见到心室夺获或室性融合波。
7、室颤：波形、振幅和频率均极其不规则、无法区分QRS波群、ST段和T波。
心律失常心电图表现
Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)
1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期 。 2.房率>室率。 3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动 可为房室交界性或室性心律。
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Ⅲ°房室传导阻滞
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Ⅲ°房室传导阻滞
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六、心肌缺血
心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 • ST-T改变还可见于
1.提前出现的QRS - T波群。其前无P波或 有无关窦性P波。 2. QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。 3. T波方向与QRS波群主波方向相反。 4.多出现完全性代偿间歇。
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室性期前收缩
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三、快速性心律失常
• 指心室率>100次/分的心律失常 • 临床上常见的有：
阵发性房性心动过速、阵发性室上 性心动过速、快室率房扑、房颤、 阵发性室性心动过速、室性扑动、 室性颤动等。
心律失常心电图表现
李从玲
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正常心电图
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一、窦性心律失常
（一）窦性心动过速(sinus tachycardia)
1.窦性P波。 2.P波频率：成人>100次/分。
（一般为101～160次／分，偶见180次／分。）
3.常伴ST-T改变。
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窦性心动过速
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（二）窦性心动过缓(sinus bradycardia)
1.窦性P波。 2.P波频率：成人＜60次/分。 3.常伴窦性心律不齐。
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窦性心动过缓伴不齐
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（三）窦性停搏或窦性静止 (sinus pause or sinus arrest)
1.在窦性心律中出现长P-P间距。 2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数
心律失常心电图表现2015
4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波
。
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阵发性室性心动过速
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室性心动过速
① 3个或3个以上的室早连续出现 ② QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相
反 ③ HR 100－250bpm ④ 房室分离 ⑤ 心室夺获和室性融合波
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尖端扭转型室速
心电图诊断：QRS波群振幅与波峰 周期性改变，HR200-250bpm，常 见QT延长，U波。
4、急性感染 5、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱 6、物理化学因素 （如中暑，电击，中毒。） 7、神经，精神因素 8、医源性（如低温麻醉，心内手术，导
管，某些抗心律失常药物的应用。） 9、部分病因不明
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心律失常分类：
一、冲动形成异常：
窦性心律失常
异位心律失常： 1、主动性异位心律 2、被动性异位心律
b. 心房纤颤 心房扑动
c .心室纤颤 心室扑动
4、无规律节律
窦性心律失常1、9 游走心律
心律失常
概念－心脏激动的起源异常或／和传导异 常称为心律失常。
激动起源常
心 律 失 常 激动传导异常
窦性心律失常 异位心律－－
早搏 心动过速 扑动和颤动
生理性 病理性－－－－
窦房 房内 房室 室内
传导途径异常－－预激综合征
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一、窦性心律失常
（一）窦性心动过速(sinus tachycardia)
1.窦性P波。 2.P波频率：成人>100次/分。
（一般为101～160次／分，偶见180次／分。）
3.常伴ST-T改变。
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窦性心动过速
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（二）窦性心动过缓(sinus bradycardia)
常见心律失常心电图表现(新)
房性早博图
心房扑动
一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见 于多种心肺疾病。 二、临床表现 三、心电图特征 1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波） 其间等电位线消失，频率一般在250～ 300bpm； 2. 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例 是否衡定； 3. QRS波群与窦性相同。
心电监护的主要内容
心率 呼吸 脉搏 血压 血氧饱和度 心律
了解 正常心电图
四个主要的波 ： （1） P波：左右心房的除极波 （2）QRS波：左右心室的除极波 （3）T波：左右心室的晚期复极波 （4）U波：左右心室的激动后电位
正常窦性心律的心电图表现
阵发性室上性心动过速
一、病因 通常无器质性心脏病。 二、临床表现 三、心电图特点 1. 心率160～220bpm； 2. QRS形态正常； 3. P波逆行性，常埋藏于QRS中； 4. 突发突止。
室性心律失常
室性期前缩 一、病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 二、临床表现 无特异性。 三、心电图特点 1. 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方 向相反； 2. 配对间期恒定； 3. 代偿间歇完全；
操作流程质量
10、停止心电监护： （1）查对，告知患者原因，关闭机器开关。 （2）分离导联线，摘除电极片，用干纱布擦拭粘 贴电极片处皮肤。 （3）协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床铺。 （4）拔下电源线，清洁机器，整理用物。 （5）规范洗手、记录。
（一）目的
监护患者心率、心律变化。
心律失常心电图表现
Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)
1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。 2.房率>室率。 3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动 可为房室交界性或室性心律。
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Ⅲ°房室传导阻滞
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Ⅲ°房室传导阻滞
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六、心肌缺血
心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 • ST-T改变还可见于
心律失常心电图表现
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一、窦性心律失常
（一）窦性心动过速(sinus tachycardia)
1.窦性P波。 2.P波频率：成人>100次/分。
（一般为101～160次／分，偶见180次／分。）
3.常伴ST-T改变。
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窦性心动过速
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（二）窦性心动过缓(sinus bradycardia)
1.提前出现的QRS - T波群，形态正常。 2.逆性P波：PⅡ avF倒置，PavR直立。
①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 3.多出现完全代偿间歇。
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房室交界性期前收缩
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（三）室性期前收缩
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Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
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Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏) 。 2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、 4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比) 3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)
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Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
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《心律失常的心电图》PPT课件
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
常见心律失常心电图
2、兴奋功能失常 心肌对各种刺激均可产生兴奋引起反应心肌一次被激动后在整个收缩期对另一刺激不发生反应称为不应期收缩期对任何刺激均无反应称为绝对不应期以后对强刺激起弱的反应称为相对不应期心肌相对不应期中如有另一刺激作用于心肌则可引起心肌一个提早的收缩称为过早搏动 3、传导功能失常
三、过早搏动
135页
预激综合征
房室间有传导旁束的存在室上激动首先通过旁束先使部分心室肌预先激动以后延正常通路传至心室引起整个心室激动 1、P波为正常P波 2、P-R间期缩短<0.12秒 3、QRS时间加宽>0.10秒以上 4、QRS综合波起始部常有显著的模糊或粗钝称为&波
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心律失常危急值
1、心室扑动、颤动 123
房早未下传
交界性早搏
1、提前出现的QRS-T波群形态与窦性基本相同伴有差异传导着则与窦性下传者不同 2、逆行P波可在QRS波之前或之后或重叠 3、多伴有完全性代偿间歇少数可不完全
P之前交界早搏
P之后交界早搏
室性早搏
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群时限大于等于0.12秒其前无相关的P波 2、代偿间歇大多完全如果室早侵入窦房结使之节律重整则代偿间歇不完全 分类：1、按形态分为单源性、多源性、多形性2、按发生的多少分为偶发<5次/分、频发>5次/分、二联律、三联律、成对室早3、按联律间期分为特早型室早联律间期<0.43秒、RonT型、舒张晚期型RonP4、其他隐匿性、插入性
适用于讲座演讲授课培训等场景
常见心律失常心电图
心律失常常见心电图
一心律失常的定义
心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律即心脏自律、兴奋、传导功能异常的现象
二 心律失常的类型
心律失常心电图特征
心律失常心电图特征1.心律失常种类1.1室性早搏(premature ventricular contraction ,PVC）心电图特征如下：1）宽大且畸形的QRS波在一个心动周期中提前出现，其时限等于或大于0.12s。
2）往往伴有继发性ST-T改变，即T波与QRS主波的方向相反。
3）多伴有完全性代偿间期，即期前收缩之前的RR间期与期前收缩之后的RR间期之和等于正常的RR间期的两倍。
4）激动前向传导，QRS波前后无P波。
5）激动逆向传导，产生逆行P波。
常见的五种表现形式：1）在同一导联上，QRS波形态一致，与前面窦性QRS波的联律间期一致；2）在同一导联上，QRS波出现等于或大于两种形态，但联律间期是固定不变的；3）在同一导联中，QRS波出现等于或大于两种形态，但联律间期是变化的；4）同一导联中，两个室性期前收缩连续出现；5）在两个窦性QRS波之间发生一次额外的室性期前收缩，并没有代偿间歇。
这五种表现形式在心电学中有对应的专有术语，分别是:单源性室性期前收缩、多形性室性期前收缩、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、间位性室性期前收缩。
算法思路：由于PVC时域形态呈现很多种，而且不同人的时域形态也不一样，单纯采用模板匹配效果并不好，所以需要结合参数特征来进行判断，一般来说同一个人的波形形态相对来说变化小很多，所用先用参数特征来进行判断并建立形态学模板（更新模板库），后续再结合模板匹配和特征参数来进行判断，同时保持模板库的及时更新。
采用的参数特征：R波宽度、RR间期，（畸形R波，代偿间歇）存在的难点：（1）分类过程中面临着噪声的干扰，特别是基线对结果的影响还是较大的；（2）EEG信号的特征参数（如RR间隔、QRS复波宽度等）具有模糊性，每个特征参数都是在一定范围内变化着的量，同一特征参数的正常值与异常值的区分阈值对不同的个体有所不同，这就造成了参数确定、提取和识别的困难；（3）ECG波形形态多变，在个体间、个体内都有一定差异性，无法使用固定的模板库来进行匹配；（4）畸形的R波对R的准确定位和R波宽度的计算产生了一定困难；本算法还未解决的问题：（1）当PVC的提前量和R波宽度与正常值差异并不太大的情况下，特征参数的阈值很难设定，从而很难加入模板库。
常见心律失常的心电图诊断
常见心律失常的心电图诊断心律失常是指心脏的节律和频率出现异常的情况。
心电图是一种无创的检测手段，可用于诊断心律失常。
以下是常见心律失常的心电图诊断。
窦性心律窦性心律指心脏由窦房结控制，节律正常，心律齐。
其心电图特征为P波呈现正常形态，P波与QRS波的关系稳定，R-R间期基本相等。
心房颤动心房颤动是一种快速、无序的心房收缩，常见于老年人和心脏病患者。
其心电图特征为无规则的窄基波QRS波群，P波消失；代之以波形似毛刷的f波，频率可达300次/min。
心房扑动心房扑动是一种快速、有规律的心房收缩，常见于心脏病患者。
其心电图特征为P波呈锯齿状，类似“电风扇”的螺旋波搏动，频率可达300次/min；QRS波与P波的关系不稳定。
室上性心动过速室上性心动过速是一种快速的心律失常，多由窦房结以外的部位启动。
其心电图特征为QRS波呈现窄基波，R-R间期固定，与窦性心律的P波关系不明显。
室性心动过速室性心动过速是一种快速的心律失常，发生于心室内。
其心电图特征为QRS波呈现宽基波，R-R间期相等；P波可能出现，但与QRS波无关。
室性心动过缓室性心动过缓是一种缓慢的心律失常，发生于心室内。
其心电图特征为QRS波宽基波，频率低于40次/min。
心室颤动心室颤动是一种快速、无序的心室收缩，常见于急性心肌梗死、电击等重症情况。
其心电图特征为毫无规律的波形。
心电轴偏移心电轴指心脏在心电图上的电轴方向。
正常情况下，其指向左下方。
当心电轴向右偏时，可能表示右心室肥大、肺性心脏等病症。
当心电轴向左偏时，可能表示左心室肥大、心肌病等病症。
以上是常见心律失常的心电图诊断，通过对心电图的分析和判断，可以有效地诊断心律失常，为临床治疗提供参考。
6种心率失常心电图总结
6种心率失常心电图总结心电图是通过记录心脏电活动来检测心脏功能的一种方法。
心率失常是指心脏的节律异常，这可能会导致心脏无法有效地泵血并影响身体的正常功能。
在心电图上，不同类型的心率失常表现出特定的心电图特征，可以帮助医生进行诊断和治疗。
本文将总结六种常见的心率失常心电图，并进行简要的讨论。
1. 窦性心律不齐窦性心律不齐是指窦房结发放起搏信号的间隔不规则。
在心电图上，窦性心律不齐表现为窦性P波的形态和间期多变，R-R间期的长度不一致。
常见的窦性心律不齐有窦性心律不齐和上行进程的窦性心律不齐。
窦性心律不齐通常是正常的生理现象，与呼吸和体位变化相关。
然而，当窦性心律不齐出现在休息情况下，并伴随症状，如心悸、头晕等，可能需要进一步的检查和治疗。
2. 窦性停搏窦性停搏是指窦房结停止发放起搏信号，导致心脏暂时停搏。
在心电图上，窦性停搏表现为连续的P波缺失，R-R间期的延长。
停搏持续时间一般为2秒以上。
窦性停搏常见于年老体弱、冠心病等心脏病患者，并且经常与窦房结功能不全有关。
对于频繁发作或持续时间较长的窦性停搏，可能需要安装人工起搏器以确保心脏的正常节律。
3. 房性心律不齐房性心律不齐是指心脏的起搏点位于心房而非窦房结，导致心脏节律失常。
在心电图上，房性心律不齐表现为心率不规则，P波形态不一致，P-P间期的长度不一致。
房性心律不齐通常与窦房结功能不全有关，常见于冠心病、心力衰竭等心脏疾病。
具体的治疗方法取决于病因和临床症状，可能包括药物治疗、心脏消融术或人工起搏器植入。
4. 房性心动过速房性心动过速是指心脏起搏点位于心房，导致心脏节律过快。
在心电图上，房性心动过速表现为心率增快，P波形态异常，P波可能合并在QRS波群中。
房性心动过速常见于年轻人，通常是窦房结功能正常但心房自律性增强导致的结果。
在对症状明显或合并其他疾病的患者中，可能需要药物治疗或消融术来恢复正常的心律。
5. 室性心律不齐室性心律不齐是指心脏的起搏点位于室室部位，而非窦房结或者房室结，导致心脏节律异常。
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窦性心动过速
一般性窦性心动过速 病理性窦性心动过速
心电图诊断：窦速，右房肥大，左心室肥厚
心电图诊断：窦速，心室预激（B型）
心电图诊断：窦速，异位房性心动过速
心电图诊断：窦性心动过缓，T波改变
心电图诊断：心房颤动伴快速心室反应，窦性 停搏，交界性逸搏心律
心电图诊断：窦律，窦性停搏，交界性逸搏
心律失常的心电图表现
1 心律失常概述 2 心律失常心电图表现 3 心律失常监测
心律失常概述
心律失常概述
• 正常心律心电图表现： • 1.P为窦P，在I、II导联直立，aVR倒置 • 2.频率60-100bpm • 3.PP间距匀齐 • 4.P波与QRS波群顺序发生，PR间期0.12-0.20s • 5.QRS时限<0.12s • 6.QTc正常
•1.各种类型的心室预激 •2.隐匿性预激综合征
1.阵发性心动过速：窦房结折返、房内折返 、房室结折返、希氏束折返及束支内折返 2.反复心律及反复性心动过速
自律性异常与传导性异常并存
并行心律
• 并行性自搏心律 • 并行性心动过速 • 双重性心动过速 • 成双性心动过速
异位心律伴传出 阻滞
扑动或颤动
明显右偏达+90度 • 宽QRS波心动过速发作中出现窄QRS波 ——窦律下传夺获心室 ——心房回波下传心室 ——另一室性节律点同时激动心脏
在鉴别宽QRS波心动过速时注意
• 不能应用的三个体征和症状 ——血流动力学状况和年龄
VT可以出现在任何年龄 一些VT血流动力学稳定而某些PSVT却不稳定 ——心动过速的频率 PSVT一般较VT快，但两者频率有重叠 ——规则性 节律规则：VT、PSVT（伴束支阻滞或经旁道前传） 节律不规则：AF （伴束支阻滞或经旁道前传）、少见VT
房性心律 交界性逸搏及交界性心律 室性逸搏及心室自主心律
主动性异位节律
过早搏动 阵发性心动过速 加速性自主心律 房扑、房颤 室扑、室颤
激动传导异常引起的心律失常
激动传导异常
干扰 心脏传导阻滞 房室旁路传导
折返性心律
•1.干扰 •2.干扰性房室脱节
1.窦房阻滞 2.房内阻滞 3.房室阻滞 4.室内阻滞
f或F波 心房活动消失
确定P波与QRS波群之间的关系
P波与QRS波群相关
P波与QRS波群无关
心律失常心电图分析小结
1.主导心律是什么？窦性或异位？或两者并存？ 2.心律失常的发生机制是什么？激动起源异常？激动传导异常？ 3.心律失常是简单性或复杂性？ 4.对心律失常所作的诊断能否满意的解释心电图的主要表现？ 5.心律失常是否需要治疗？是否需要紧急处理？
心律失常心电图的基本类型
提早出现的搏动
意外的心搏间歇 心动过速 心动过缓
规则的正常频率的非窦性心律
完全不规则的心律 成组出现的心搏
二律
心律失常心电图虽然形形色色，但可概括为以上8种 最基本的类型
心律失常心电图分析步骤
QRS波群
QRS波群的起源 QRS波群的频率和节律
寻找P波
窦性P波 异位P波
www,
心律失常分类
1
激动起源异常引起的心律失常
2
激动传导异常引起的心律失常
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自律性异常与传导性异常并存心律失常
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人工起搏器引起的心律失常
激动起源异常引起的心律失常
激动起源于窦房结
▪ 窦性心动过速 ▪ 窦性心动过缓 ▪ 窦性心律不齐
激动起源于窦房结外的节律点
被动性异位节律
当P波不够清晰时，可提高标准电压，增 快纸速，或加测S5导联或食管内导联
2.加测附加导联以显示心房 的电活动——S5导联
S5导联：正极(黄色)置于胸骨右缘第5肋间
负极(红色)置于胸骨柄 CR1导联：正极(黄色)置于胸骨右缘第4肋间
负极(红色)置于右前臂
2.加测附加导联以显示心房 的电活动——食管导联
束支/室内阻滞
心室预激
——室速
多形性VT
尖端扭转型VT
注意： 急诊中80%的 宽QRS波心动 过速是室速
心电图在鉴别宽QRS波心动过速方 面的价值
• 房室分离——室速的标志
Brugada四步法诊断室速
其他诊断线索
• QRS波的宽度 ——QRS波越宽，VT可能性越大 • QRS波的额面电轴 ——RBBB形态的QRS电轴左偏达30度 ——LBBB形态的QRS电轴左偏达-60度
食管导联：若S5导联仍不能满意的显示P波，且患者病情
强调一点
举例说明
一份心律失常心电 图的诊断必须是完 整的，包括激动起 源、激动传导顺序、 心率的改变和原发
性障碍。
1.
心房扑动
2.
二度房室阻滞
1.心房扑动 2.房室传导比率4:1 3.心室率75bpm
1.窦性心律 2.二度房室阻滞（II型） 3.房室传导比率3:2 4.心室率40bpm
心律失常心电图表现
宽QRS波心动过速
• 频率在120-200bpm之间 • QRS时限为0.12s以上 • 心律规整或不规整
原因
• 心律规则的宽QRS波心动过速：
——室性心动过速 ——室上性心动过速 差异性传导
原先存在左/右束支阻滞 原先存在室内传导延迟
WPW旁路前传的AVRT
• 不规则的宽QRS波心动过速：
——心房颤动 差异性传导
• 观察P与QRS的关系，判断常见室上速类型
窄QRS波心动过 速
有P波
是
否
AVN
RT
P波倒置
P波直立
房速
AVRT/AVNRT(慢慢型)
窄QRS波心动过 速
有P波
否
AVN RT
窄QRS波心动过 速
有P波
是
P波倒置
P波直立
AVRT/AVNRT(慢慢型)
窄QRS波心动过 速
有P波
是
P波倒置
P波直立
房速
患者男性，30岁，临床诊断：心悸待查，心动过速时心电图
同一患者，窦律时心电图
心律失常的监测
1.常规12导联心电图
要求基线稳定，波形清晰，排除各种干扰 及类似心律失常的人工伪差
除常规描记12导联心电图外，还应描记长 II导联和V1导联以供分析
2.加测附加导联以显示心房 的电活动
识别心房活动是诊断心律 失常的关键
心电图诊断：窦律，II度窦房阻滞（II型），交界性逸搏
III度房室阻滞
PR间期延长 II度房室阻滞（I型） II度房室阻滞（II型）
心电图诊断：III度房室阻滞
心电图诊断：窦缓，室性早搏部分呈插入性
心电图诊断：心房颤动
心电图诊断：心房扑动 4:1下传
窄QRS心动过速