脊柱后凸ppt课件
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脊柱侧凸的分类和分型ppt课件
“It„s important to konw what to do but no less important to konw what not to do.”
重要的是要知道该怎么做，但更重要的是知道为什么不能做。 --------- Malgaine
由于认为凸侧肌力不良是侧凸的病因， 1839年Jules Guerin（Belgium）采用经皮 肌束切断，大概类似小针刀技术来治疗侧 凸。这可以说是脊柱侧凸外科矫形的初次 尝试，但结局是可悲的，手术效果奇差， 他本人也“被离开”了法国。
骨骼发育度的估计(Risser征)
Risser将髂嵴分为四等分，骨化由髂前上棘向髂 后上棘移动，骨骺移动25%为1度，50%为2度，75% 为3度，移动到髂后上棘为4度。骨骺与髂骨融合 为5度。 Risser征0 °或1°者， 由于有显著的脊柱生长潜 能，因此弯度进展属高危。Fra bibliotek分类分型
1.根据顶椎位置分类 2.按侧凸部位和形状分型
骶后凸
最先描述脊柱侧凸的人 Hippocrates
主要观点
姿势不良是导致脊柱侧凸的主要病因 指出脊柱侧凸可以随着生长发育进展！ 建议过伸位轴向牵引治疗
历 史 起 源
Scoliosis（脊柱侧弯） 公元131年 Galen
主要观点
Kyphosis 后凸 Lordosis 前凸 推荐用胸带、马甲等 控制侧凸，并通过高 声唱歌及其他呼吸功 能锻炼来增强胸廓肌 肌力，以期纠正胸廓 畸形。
（国际脊柱侧凸研究学会 ） 定义：
应用Cobb法测量，站立位脊柱正位X线片 的脊柱弯曲，角度>10°
相 关 概 念
1.角度<10°
2.且增大的可能性不大的脊柱弯曲
则不认为是脊柱侧凸
经皮椎体后凸成形术PPT课件
体压缩骨折的有效手段。
适用人群
适用于骨质疏松性椎体压缩骨折 患者，尤其是疼痛剧烈、保守治
疗效果不佳的患者。
展望未来发展方向
新型材料研发
随着材料科学的进步，未 来可研发出更加理想的骨 水泥材料，提高手术效果 和安全性。
手术技术改进
进一步优化手术技术，降 低手术难度，减少并发症， 提高手术成功率。
个性化治疗
发展历程与现状
发展历程
经皮椎体后凸成形术最早由美国医生在1987年提出，经过多年的研究和发展，技术逐渐成熟， 适应症不断扩大，目前已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主流手术之一。
现状
随着医疗器械和技术的不断进步，经皮椎体后凸成形术的手术时间、安全性、治疗效果等方面 得到了显著提高，为患者带来了更好的治疗体验和效果。
经皮椎体后凸成形术 ppt课件
目录
• 经皮椎体后凸成形术简介 • 手术原理与操作流程 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
经皮椎体后凸成形术简介
定义与背景
定义
经皮椎体后凸成形术是一种用于治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折的微创手术。
背景
随着人口老龄化，骨质疏松症的发病率逐渐升高，椎体 压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，经皮椎体后凸成形 术作为一种有效的治疗手段，在临床中得到广泛应用。
增加脊柱稳定性
通过强化椎体，有助于增 加脊柱稳定性，减少再次 塌陷的风险。
恢复椎体高度
通过手术可以恢复压缩椎 体的正常高度，改善脊柱 畸形。
常见并发症
骨水泥渗漏
骨水泥在注射过程中 可能渗漏到椎管、神 经根管或静脉丛中，
引起压迫症状。
邻近椎体骨折
手术后患者邻近椎体 发生骨折的风险增加， 可能与骨质疏松有关。
适用人群
适用于骨质疏松性椎体压缩骨折 患者，尤其是疼痛剧烈、保守治
疗效果不佳的患者。
展望未来发展方向
新型材料研发
随着材料科学的进步，未 来可研发出更加理想的骨 水泥材料，提高手术效果 和安全性。
手术技术改进
进一步优化手术技术，降 低手术难度，减少并发症， 提高手术成功率。
个性化治疗
发展历程与现状
发展历程
经皮椎体后凸成形术最早由美国医生在1987年提出，经过多年的研究和发展，技术逐渐成熟， 适应症不断扩大，目前已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主流手术之一。
现状
随着医疗器械和技术的不断进步，经皮椎体后凸成形术的手术时间、安全性、治疗效果等方面 得到了显著提高，为患者带来了更好的治疗体验和效果。
经皮椎体后凸成形术 ppt课件
目录
• 经皮椎体后凸成形术简介 • 手术原理与操作流程 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
经皮椎体后凸成形术简介
定义与背景
定义
经皮椎体后凸成形术是一种用于治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折的微创手术。
背景
随着人口老龄化，骨质疏松症的发病率逐渐升高，椎体 压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，经皮椎体后凸成形 术作为一种有效的治疗手段，在临床中得到广泛应用。
增加脊柱稳定性
通过强化椎体，有助于增 加脊柱稳定性，减少再次 塌陷的风险。
恢复椎体高度
通过手术可以恢复压缩椎 体的正常高度，改善脊柱 畸形。
常见并发症
骨水泥渗漏
骨水泥在注射过程中 可能渗漏到椎管、神 经根管或静脉丛中，
引起压迫症状。
邻近椎体骨折
手术后患者邻近椎体 发生骨折的风险增加， 可能与骨质疏松有关。
脊柱侧凸PPT演示课件
诊断标准与评估方法
诊断标准
通常通过X线检查测量脊柱侧凸角度（Cobb角）来判断。 Cobb角大于10度即可诊断为脊柱侧凸。
评估方法
除了X线检查外，还可通过体格检查、MRI、CT等影像学手 段对脊柱侧凸进行全面评估，以制定合适的治疗方案。
02
脊柱侧凸影像学检查
X线平片检查
01
02
03
正位片
观察脊柱整体形态，判断 是否存在侧凸及侧凸的严 重程度。
手术禁忌症
包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱感染或肿瘤等。
常见手术方式介绍及比较
前路手术
通过前方入路进行矫形，适用于腰椎侧凸或胸腰段侧凸。优点是 直接、有效，缺点是创伤较大。
后路手术
通过后方入路进行矫形，适用于胸椎侧凸。优点是视野开阔，缺点 是可能对前方结构造成干扰。
前后路联合手术
结合前两种手术方式的优点，适用于复杂的脊柱侧凸。优点是矫形 效果好，缺点是创伤大、风险高。
增强肌肉力量
进行针对性的肌肉力量训练，提高脊柱的稳定性 。
3
促进心肺功能恢复
通过有氧运动等，促进心肺功能恢复，提高生活 质量。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、放松训练等，帮助患者缓解焦虑情绪，减轻心理 负担。
提高自信心
鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心和自我认同感。
促进身心康复
面影响，如自卑、焦虑等。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的改进
个性化治疗方案的制定
随着医学技术的不断进步，未来可能会出 现更加敏感、特异的早期诊断方法，提高 脊柱侧凸的诊断率。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，包括支具治疗、手术治疗、康复训 练等，以提高治疗效果。
(完整版)脊柱后凸
该患者为姿势性脊柱后凸。当其向 前弯腰时，其脊柱呈一光滑曲线。 患者的姿势性脊柱后凸通常可经主 观努力来克服。
该患者为结构性脊柱后凸。当 其弯腰时可见角状驼背。患者 自身不能主动纠正这一畸形。
病因学
• Scheuerman 病的真正病因目前尚不 清楚，但有家族性发病的倾向。本病发 病时通常伴有X 线改变，多见于 12 至 14 岁的青少年，但其真正发病时间可能 比此更早。男女性别比例为 1 ： 1.5， 本病的患病率约为总人口的 0.5%~8% 。
影象学评估
矢状垂直轴 (SVA) 距S1后缘水平距离 →
＞2.5-3cm 局部节段后凸 (Cobb法) X线→ 临近未融合节段不稳定 CT → 假性关节炎
示意图
• 后凸脊柱的半径
• 后凸脊柱的半径是评估脊柱后凸的另一 有价值的指标。其观测目的在于了解畸 形是否光滑或成角。半径越大，脊柱越 光滑。成角后凸畸形的加重机率大。 Cobb 角度和后凸脊柱的半径测量均可 用于矢状面上畸形的评估。
手术达到目标
腰椎生理前凸 矢状位平衡 矢状垂直轴 (SVA) 距S1水平距离 →
<3cm
手术适应症
严重畸形存在 假性关节炎的确诊 腰椎后凸-胸椎后凸≥30°
• 手术治疗包括器械固定和融合。根 据脊柱后凸畸形的类型和程度，手 术操作可经后方入路，前方入路或 联合入路实施。对脊柱前柱进行植 骨融合有助于矫正畸形和控制畸形 的发展。
• 有多种病因可造成脊柱过度后凸。绝大 多数脊柱后凸畸形的发生为继发性，例 如可继发于椎体骨折或肿瘤，多节段退 变性间盘病，以及多节段椎板切除术后 等。原发性脊柱过度后凸最常见的病因 是 Scheuerman 病。
病因
先天性后凸畸形 Scheuermann病 强直性脊柱炎 创伤后后凸畸形 (骨质疏松,代谢性骨病) 感染或结核性后凸 放疗后后凸畸形 退行性因素
脊柱侧凸ppt课件
五项中如有一项以上不正常，列为躯干不对称。 然后作脊柱adam前屈试验，被检者双膝伸直， 使躯干由颈至腰徐徐前弯，检查者从背部中央 切线方向观察上胸段、胸段、胸腰段及腰段两 侧是否等高、对称。不对称者为前屈试验阳性， 疑为脊柱侧凸。
脊柱侧凸应该做哪些检查？
一、放射学检查 （一）普通X线片检查：是脊柱侧凸诊断治疗 的基本依据。借助X线片了解侧凸的病因、类 型、位置、大小、范围和可屈性等。
立位与坐位像是X线检查的基本姿势，能站立 的取立位像，如下肢缺乏站立功能或年龄过小 取坐位像，采用标准姿势，即患者双足并齐、 双腿伸直、躯干伸直，防止旋转，投照后前位 片，前臂向前90°平伸（或放在支架上）投照 侧位片，尽量一张片子包括脊柱全长。
（二）脊髓造影：脊柱侧凸不仅要了解脊柱或 椎骨畸形，同时要了解椎管内有无并存的畸形。 在先天性脊柱侧凸几乎把脊髓造影作为常规检 查，目的是了解与骨性畸形同时存在的神经系 统畸形。
脊柱侧凸是一种病理状态：当脊柱的一段或几 段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅累及脊柱 胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能， 甚至累及脊髓，造成截瘫。重度侧凸需手术矫 形，轻度侧凸通过指导下的体疗、电刺激治疗、 牵引治疗，特别是支具治疗可以防止或减少畸 形的发展。
病例：周xx，男，17 岁，青少年特发性胸 椎右侧凸，术前冠状 面胸椎cobb角60°。 采用全胸椎弓螺钉固 定矫形融合技术，术 后改善为6°，外观 恢复满意。
4、髋挛缩
脊柱侧凸有哪些表现？
本病以女性居多，在儿童期身体增长慢，畸形 并不明显，即使轻微畸形亦无结构变化，容易 矫正，但此时期不易被发现。患者至10岁以后， 椎体第二骨骺开始加速发育，侧凸畸形的发展 由缓慢转为迅速，1～2年内可以产生较明显的 外观畸形。
脊柱侧凸护理查房PPT
患者的心理状况，如焦虑、 抑郁等
患者的家庭和社会支持情况
脊柱侧凸程度评估
脊柱侧凸角度：测量脊柱侧凸的 角度，判断侧凸程度
脊柱侧凸进展速度：评估脊柱侧 凸的进展速度，预测病情发展
脊柱侧凸类型：判断脊柱侧凸的 类型，如S型、C型等
脊柱侧凸对日常生活的影响：评 估脊柱侧凸对患者日常生活的影 响，如疼痛、活动受限等
社会支持：鼓励患 者参与社会活动， 建立良好的人际关 系，增强患者的自 信心和自尊心
脊柱侧凸护理查房流程
查房前准备
准备查房资料，包括患者病历、影像资料、 检查报告等
确定查房时间，提前通知患者和家属
准备查房工具，如听诊器、血压计等
安排查房人员，包括医生、护士、康复师 等
确定查房重点，包括病情评估、治疗方案、 康复计划等
脊柱侧凸护理查房
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 脊柱侧凸概述 3 脊柱侧凸护理评估 4 脊柱侧凸护理措施 5 脊柱侧凸护理查房流程
6 脊柱侧凸护理查房注意事项
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
脊柱侧凸概述
定义与分类
脊柱侧凸护理查房效果评价
患者疼痛缓解程度评价
疼痛评分：使 用疼痛评分量 表，如VAS、 NRS等，评估 患者疼痛程度
疼痛缓解时间： 记录患者疼痛 缓解的时间， 如开始治疗后 多长时间疼痛
缓解
疼痛缓解程度： 评估患者疼痛 缓解的程度， 如完全缓解、 部分缓解、无
缓解等
疼痛复发情况： 记录患者疼痛 复发的情况， 如复发频率、
并发症风险评估
评估脊柱 侧凸的严 重程度
患者的家庭和社会支持情况
脊柱侧凸程度评估
脊柱侧凸角度：测量脊柱侧凸的 角度，判断侧凸程度
脊柱侧凸进展速度：评估脊柱侧 凸的进展速度，预测病情发展
脊柱侧凸类型：判断脊柱侧凸的 类型，如S型、C型等
脊柱侧凸对日常生活的影响：评 估脊柱侧凸对患者日常生活的影 响，如疼痛、活动受限等
社会支持：鼓励患 者参与社会活动， 建立良好的人际关 系，增强患者的自 信心和自尊心
脊柱侧凸护理查房流程
查房前准备
准备查房资料，包括患者病历、影像资料、 检查报告等
确定查房时间，提前通知患者和家属
准备查房工具，如听诊器、血压计等
安排查房人员，包括医生、护士、康复师 等
确定查房重点，包括病情评估、治疗方案、 康复计划等
脊柱侧凸护理查房
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 脊柱侧凸概述 3 脊柱侧凸护理评估 4 脊柱侧凸护理措施 5 脊柱侧凸护理查房流程
6 脊柱侧凸护理查房注意事项
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
脊柱侧凸概述
定义与分类
脊柱侧凸护理查房效果评价
患者疼痛缓解程度评价
疼痛评分：使 用疼痛评分量 表，如VAS、 NRS等，评估 患者疼痛程度
疼痛缓解时间： 记录患者疼痛 缓解的时间， 如开始治疗后 多长时间疼痛
缓解
疼痛缓解程度： 评估患者疼痛 缓解的程度， 如完全缓解、 部分缓解、无
缓解等
疼痛复发情况： 记录患者疼痛 复发的情况， 如复发频率、
并发症风险评估
评估脊柱 侧凸的严 重程度
脊柱后侧凸的护理PPT课件
D
加强体育锻炼，增强脊柱 肌肉力量，保持脊柱健康
4 护理案例分析
典型病例
01
患者基本信息：性别、年龄、 职业等
02
病情描述：脊柱后侧凸的严 重程度、症状等
03
护理措施：针对病情采取的 护理方法、效果等
04
康复情况：经过护理后，患者 的恢复情况及生活质量改善等
护理方案
01
观察病情：密切观察 患者病情变化，如疼 痛、活动受限等
02
避免长时间保持一个 姿势
03
避免长时间低头或弯 腰
04
保持良好的生活习惯， 如早睡早起，避免熬夜
05
保持适当的运动，如 游泳、瑜伽等
06
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
康复锻炼
01 保持正确的坐姿和站姿 02 避免长时间保持一个姿势 03 加强背部肌肉锻炼 04 游泳、瑜伽等有氧运动 05 定期进行脊柱检查和康复治疗
改善身体姿态：通 过锻炼改善身体姿 态，有助于保持脊 柱正常生理曲度
增强心肺功能：通过 锻炼增强心肺功能， 有助于提高身体素质， 预防脊柱后侧凸
01
02
03
04
定期检查脊柱健康
A
定期进行脊柱检查，了 解脊柱健康状况
B
及时发现脊柱后侧凸问题， 及早采取预防措施
C
保持良好的生活习惯，避 免不良坐姿、站姿等
致
非结构性脊柱 后侧凸：由不 良生活习惯、 肌肉力量失衡 等原因导致，
通常较轻微
病因和症状
01.
病因：先天性发育 不良、神经肌肉疾 病、创伤、肿瘤等
02.
症状：背部疼痛、 肌肉紧张、活动受 限、呼吸困难等
诊断和治疗
01
脊柱后凸PPT课件
.
4
患者主观不能纠正的胸段或胸腰段后凸 畸形为结构性后凸。（胸腰段脊柱后凸 很少为姿势性）结构性畸形多表现为局 部隆起，成角即为驼背畸形，尤其在弯 腰时变得更为明显。尽管结构性脊柱后 凸可由多种原因造成，但本章重点讨论 Scheuermann 病，也可称之为少(成) 年性脊柱后凸。
.
5
该患者为姿势性脊柱后凸。当其向
…
平背后凸畸形
.
9
异常矢状位排列
• 局部异常排列 ----平衡性
• 大体异常排列 ----失衡性
.
10
•平背畸形
.
11
1973年 Doherty
“symptom”: 侧弯的后路融合 → 骨盆
截骨
矫形术
*J Bone Joint surg Am 1973:55:438
.
12
1977-1988年 Grober swank Lonstein Van Dam et al
脊柱矢状位曲线不良(脊柱后 凸)的外科治疗
The Surgical Treatment of Spine Sagittal disorder
广西中医学院附属瑞康医院骨颈胸 科 刘汝专
.
1
概述
• 在矢状面上 , 正常运动的脊柱存在有三 个生理弯曲： 20 度到 40 度的颈椎前 凸， 20 度到 40 度的胸椎后凸及 30 度到 50 度的腰椎前凸。此为绝大多数 患者通常的活动范围。 我们将脊柱后凸 定义为“在矢状面上发生了超正常范围 的屈曲畸形”。因此本章将重点讨论胸 椎或胸腰椎的过度后凸，即脊椎后凸。
.
15
In 1999 Booth et al
“平背后凸畸形”:多因素影响
Type 1:正常矢状位平衡 (局部节段异常)
椎体后凸成形术PKP手术技巧ppt
压缩过重(〉75﹪)
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。
禁忌证
无症状得稳定性骨折。 靶椎体骨髓炎或其它感染。 无骨质疏松症得急性创伤性椎体骨折。 患有凝血障碍性疾病者。 对PⅤ器械或材料过敏者
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方法
骨水泥应保存在冰箱中腰椎及T9以下 经椎弓根T9以上经肋椎关节,穿刺完成 后球囊或sky行椎体扩张,每个椎体注射 量约5ml,并观察骨水泥在椎体得分布 情况,拔针后压迫穿刺点3分钟完毕。
疼痛性得椎体骨折或良、恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨 髓瘤与转移瘤)引起得骨破坏而存在骨折危险者。
疼痛性得椎体骨折伴有骨坏死(Kummell病)。 不稳定得压缩性骨折。 骨质疏松引起多节段椎体压缩性骨折,并可能进而造
成肺功能障碍、胃肠道功能紊乱或重,心改变导致得 跌伤风险增加等。 骨折后不愈合或囊性变。
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constructor
producer
repairman
God
Mother Maria
Hua Tuo
法国Amiens大学 Galibert与 Deramond于1984进行 了首例PKP术
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适应症
难治得骨质疏松性椎体压缩性骨折引起得疼痛。口 服止痛药不能或仅轻微缓解疼痛,或虽然能缓解疼痛 但药物引起得副作用太大,影响行走等日常生活。
椎体压缩不应超过75％? 伴有脊髓及神经根压迫并有症状。 少许渗漏一般不产生症状。 一次性操作不应超过3个椎体?
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讨论2:注意事项
椎体完全塌陷(PⅤ治疗一般至少需要正常椎 体２５%~30%得高度)。
成骨性肿瘤(成骨与溶骨并存得,伴有局部疼 痛与椎体塌陷得肿瘤除外)。
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“后凸代偿综合症”: “平臀综合症”:
固定后矢状位失衡 →脊柱融合至骶骨后的失衡
*spine 1977:22:2452-7
14
1977年 Moe and Denis “平背畸形”:
固定后矢状失衡
(Fixed Sagittal Imbalance)
→延伸性截骨矫形
*Orthop Trans 1977:1:131
7
• 有多种病因可造成脊柱过度后凸。绝大 多数脊柱后凸畸形的发生为继发性，例 如可继发于椎体骨折或肿瘤，多节段退 变性间盘病，以及多节段椎板切除术后 等。原发性脊柱过度后凸最常见的病因 是 Scheuerman 病。
8
病因
先天性后凸畸形 Scheuermann病 强直性脊柱炎 创伤后后凸畸形 (骨质疏松,代谢性骨病) 感染或结核性后凸 放疗后后凸畸形 退行性因素
性脊柱侧弯的治疗相类似。了解畸形加重 的风险并选择合适的治疗方案。石膏疗法 和支具疗法都曾经被成功地用于矫正，控 制及预防少年脊柱后凸的发展。 Milwaukee 过伸支具疗法对脊柱后凸畸 形的治疗尤为显效。
该患者为结构性脊柱后凸。当
其弯腰时可见角状驼背。患者 自身不能主动纠正这一畸形。
6
病因学
• Scheuerman 病的真正病因目前尚不 清楚，但有家族性发病的倾向。本病发 病时通常伴有X 线改变，多见于 12 至 14 岁的青少年，但其真正发病时间可能 比此更早。男女性别比例为 1 ： 1.5， 本病的患病率约为总人口的 0.5%~8% 。
4
患者主观不能纠正的胸段或胸腰段后凸 畸形为结构性后凸。（胸腰段脊柱后凸 很少为姿势性）结构性畸形多表现为局 部隆起，成角即为驼背畸形，尤其在弯 腰时变得更为明显。尽管结构性脊柱后 凸可由多种原因造成，但本章重点讨论 Scheuermann 病，也可称之为少(成) 年性脊柱后凸。
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该患者为姿势性脊柱后凸。当其向 前弯腰时，其脊柱呈一光滑曲线。 患者的姿势性脊柱后凸通常可经主 观努力来克服。
17
患者评估
• 体格检查 体检中胸椎畸形较易发现，胸腰段脊柱 后凸多不明显。前屈弯腰试验可发现胸 腰段脊柱后凸。椎旁肌压痛和腘绳肌腱 紧张是 Scheuerman 病患者常见的临 床表现。
18
临床表现
疼痛性腰椎前凸消失 很难膝关节伸直站立 站立时躯干前倾 颈椎过伸
19
影象学评估
• 应拍摄全长站立位脊柱X 线侧位片，拍 摄时患者应双臂向前平伸，挺胸抬头。 过伸位X 线片拍摄时，可在其脊柱后凸 的顶点部位放置一可透X 线小枕作为支 撑，以推测畸形的柔软性。借助侧位相 可测量 Cobb 角度和后凸脊柱的半径。 放射学还可用于观察椎体的楔变情况， 不规则的椎体终板和 Schmorl 结节， 这些都是 Scheuerman 病的特点。
2
正常矢状位排列
四个生理弯曲 胸椎后凸:20-40° (Cobb 法)
T6-7 顶椎 腰椎前凸:30-50°
L3-4 顶椎 矢状垂直轴 (SVA)
C7-S1 +/-3cm
3
• 姿势性与结构性后凸
根据患者自身主动矫正畸形的情况来评估 后凸的胸椎。若患者可自身矫正则该畸形 属姿势性，其原因在于姿势不良，而非病 理改变所致。一般来说，姿势性脊柱后凸 其胸椎较为平滑。姿势性脊柱后凸无放射 学病理改变，屈曲畸形可通过被动伸展得 到矫正。
脊柱矢状位曲线不良(脊柱后 凸)的外科治疗
The Surgical Treatment of Spine Sagittal disorder
广西中医学院附属瑞康医院骨颈胸 科 刘汝专
1
概述
• 在矢状面上 , 正常运动的脊柱存在有三 个生理弯曲： 20 度到 40 度的颈椎前 凸， 20 度到 40 度的胸椎后凸及 30 度到 50 度的腰椎前凸。此为绝大多数 患者通常的活动范围。 我们将脊柱后凸 定义为“在矢状面上发生了超正常范围 的屈曲畸形”。因此本章将重点讨论胸 椎或胸腰椎的过度后凸，即脊椎后凸。
15
In 1999 Booth et al “平背后凸畸形”:多因素影响
Type 1:正常矢状位平衡 (局部节段异常)
Type 2: 矢状位失衡 (大体异常)
16
后凸/平背畸形病因
• 下腰椎撑开器械应用（Harrington棒）术后 • 退变性腰椎滑椎低前凸融合术后 • 其他非生理性曲线融合术后 • 伴随矫形丢失和畸形发展的假关节形成 • 胸腰连接段后凸畸形 • 侧突融合或节段性退变后相邻节段的代偿 • 髋部屈肌痉挛或伸肌力弱。
…
平背后凸畸形
9
异常矢状位排列
• 局部异常排列 ----平衡性
• 大体异常排列 ----失衡性
10
•平背畸形
11
1973年 Do融合 → 骨盆截
骨
矫形术
*J Bone Joint surg Am 1973:55:438
12
1977-1988年 Grober swank Lonstein Van Dam et al
20
影象学评估
矢状垂直轴 (SVA) 距S1后缘水平距离 →
＞2.5-3cm 局部节段后凸 (Cobb法) X线→ 临近未融合节段不稳定 CT → 假性关节炎
21
示意图
22
• 后凸脊柱的半径 • 后凸脊柱的半径是评估脊柱后凸的另一
有价值的指标。其观测目的在于了解畸 形是否光滑或成角。半径越大，脊柱越 光滑。成角后凸畸形的加重机率大。 Cobb 角度和后凸脊柱的半径测量均可 用于矢状面上畸形的评估。
23
脊柱后凸 A 和 B 的 Cobb 角度相 同，但前者的半 径较大。后者成 角较大，且加重 机率大。
24
患者 A 、 B 的脊柱后凸
25
治
疗
• (强直性脊柱炎)内科治疗:对症治疗;免
疫抑制疗法
• 矢状位曲线不良的外科治疗
26
• 非手术治疗 • Scheuerman 病的治疗与青少年型特发
“平背畸形”: Harrigton 撑开器术后
→ 腰椎前凸的消失
*Spine 1983;8:570-5 *J Bone Joint Surg Am 1988;19:383-93 *J Bone Joint Surg Am 1981;63:268-87
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1988年 Farcy and Schwab
固定后矢状位失衡 →脊柱融合至骶骨后的失衡
*spine 1977:22:2452-7
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1977年 Moe and Denis “平背畸形”:
固定后矢状失衡
(Fixed Sagittal Imbalance)
→延伸性截骨矫形
*Orthop Trans 1977:1:131
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• 有多种病因可造成脊柱过度后凸。绝大 多数脊柱后凸畸形的发生为继发性，例 如可继发于椎体骨折或肿瘤，多节段退 变性间盘病，以及多节段椎板切除术后 等。原发性脊柱过度后凸最常见的病因 是 Scheuerman 病。
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病因
先天性后凸畸形 Scheuermann病 强直性脊柱炎 创伤后后凸畸形 (骨质疏松,代谢性骨病) 感染或结核性后凸 放疗后后凸畸形 退行性因素
性脊柱侧弯的治疗相类似。了解畸形加重 的风险并选择合适的治疗方案。石膏疗法 和支具疗法都曾经被成功地用于矫正，控 制及预防少年脊柱后凸的发展。 Milwaukee 过伸支具疗法对脊柱后凸畸 形的治疗尤为显效。
该患者为结构性脊柱后凸。当
其弯腰时可见角状驼背。患者 自身不能主动纠正这一畸形。
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病因学
• Scheuerman 病的真正病因目前尚不 清楚，但有家族性发病的倾向。本病发 病时通常伴有X 线改变，多见于 12 至 14 岁的青少年，但其真正发病时间可能 比此更早。男女性别比例为 1 ： 1.5， 本病的患病率约为总人口的 0.5%~8% 。
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患者主观不能纠正的胸段或胸腰段后凸 畸形为结构性后凸。（胸腰段脊柱后凸 很少为姿势性）结构性畸形多表现为局 部隆起，成角即为驼背畸形，尤其在弯 腰时变得更为明显。尽管结构性脊柱后 凸可由多种原因造成，但本章重点讨论 Scheuermann 病，也可称之为少(成) 年性脊柱后凸。
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该患者为姿势性脊柱后凸。当其向 前弯腰时，其脊柱呈一光滑曲线。 患者的姿势性脊柱后凸通常可经主 观努力来克服。
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患者评估
• 体格检查 体检中胸椎畸形较易发现，胸腰段脊柱 后凸多不明显。前屈弯腰试验可发现胸 腰段脊柱后凸。椎旁肌压痛和腘绳肌腱 紧张是 Scheuerman 病患者常见的临 床表现。
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临床表现
疼痛性腰椎前凸消失 很难膝关节伸直站立 站立时躯干前倾 颈椎过伸
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影象学评估
• 应拍摄全长站立位脊柱X 线侧位片，拍 摄时患者应双臂向前平伸，挺胸抬头。 过伸位X 线片拍摄时，可在其脊柱后凸 的顶点部位放置一可透X 线小枕作为支 撑，以推测畸形的柔软性。借助侧位相 可测量 Cobb 角度和后凸脊柱的半径。 放射学还可用于观察椎体的楔变情况， 不规则的椎体终板和 Schmorl 结节， 这些都是 Scheuerman 病的特点。
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正常矢状位排列
四个生理弯曲 胸椎后凸:20-40° (Cobb 法)
T6-7 顶椎 腰椎前凸:30-50°
L3-4 顶椎 矢状垂直轴 (SVA)
C7-S1 +/-3cm
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• 姿势性与结构性后凸
根据患者自身主动矫正畸形的情况来评估 后凸的胸椎。若患者可自身矫正则该畸形 属姿势性，其原因在于姿势不良，而非病 理改变所致。一般来说，姿势性脊柱后凸 其胸椎较为平滑。姿势性脊柱后凸无放射 学病理改变，屈曲畸形可通过被动伸展得 到矫正。
脊柱矢状位曲线不良(脊柱后 凸)的外科治疗
The Surgical Treatment of Spine Sagittal disorder
广西中医学院附属瑞康医院骨颈胸 科 刘汝专
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概述
• 在矢状面上 , 正常运动的脊柱存在有三 个生理弯曲： 20 度到 40 度的颈椎前 凸， 20 度到 40 度的胸椎后凸及 30 度到 50 度的腰椎前凸。此为绝大多数 患者通常的活动范围。 我们将脊柱后凸 定义为“在矢状面上发生了超正常范围 的屈曲畸形”。因此本章将重点讨论胸 椎或胸腰椎的过度后凸，即脊椎后凸。
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In 1999 Booth et al “平背后凸畸形”:多因素影响
Type 1:正常矢状位平衡 (局部节段异常)
Type 2: 矢状位失衡 (大体异常)
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后凸/平背畸形病因
• 下腰椎撑开器械应用（Harrington棒）术后 • 退变性腰椎滑椎低前凸融合术后 • 其他非生理性曲线融合术后 • 伴随矫形丢失和畸形发展的假关节形成 • 胸腰连接段后凸畸形 • 侧突融合或节段性退变后相邻节段的代偿 • 髋部屈肌痉挛或伸肌力弱。
…
平背后凸畸形
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异常矢状位排列
• 局部异常排列 ----平衡性
• 大体异常排列 ----失衡性
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•平背畸形
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1973年 Do融合 → 骨盆截
骨
矫形术
*J Bone Joint surg Am 1973:55:438
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1977-1988年 Grober swank Lonstein Van Dam et al
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影象学评估
矢状垂直轴 (SVA) 距S1后缘水平距离 →
＞2.5-3cm 局部节段后凸 (Cobb法) X线→ 临近未融合节段不稳定 CT → 假性关节炎
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示意图
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• 后凸脊柱的半径 • 后凸脊柱的半径是评估脊柱后凸的另一
有价值的指标。其观测目的在于了解畸 形是否光滑或成角。半径越大，脊柱越 光滑。成角后凸畸形的加重机率大。 Cobb 角度和后凸脊柱的半径测量均可 用于矢状面上畸形的评估。
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脊柱后凸 A 和 B 的 Cobb 角度相 同，但前者的半 径较大。后者成 角较大，且加重 机率大。
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患者 A 、 B 的脊柱后凸
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治
疗
• (强直性脊柱炎)内科治疗:对症治疗;免
疫抑制疗法
• 矢状位曲线不良的外科治疗
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• 非手术治疗 • Scheuerman 病的治疗与青少年型特发
“平背畸形”: Harrigton 撑开器术后
→ 腰椎前凸的消失
*Spine 1983;8:570-5 *J Bone Joint Surg Am 1988;19:383-93 *J Bone Joint Surg Am 1981;63:268-87
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1988年 Farcy and Schwab