浅谈保留上极的甲状腺次全切除术37例体会

浅谈保留上极的甲状腺次全切除术37例体会

发表时间：2013-07-18T17:27:40.093Z 来源：《医药前沿》2013年第15期供稿作者：胡天寿[导读] 甲状旁腺损伤会导致患者出现低钙抽搐的情况，误伤和挫伤或血供障碍是产生低钙抽搐的一般原因。胡天寿(云南省腾冲县界头中心卫生院 679107)

【摘要】目的对甲状腺全切手术的效果进行分析和研究。方法我院在2011年1月～2013年4月期间，一共收治了甲状腺次全切手术患者37例。对这些患者的病灶进行完整地切除。保留上极甲状腺组织，显露喉返神经全程，对患者的甲状腺进行保护。结果 3例患者声音嘶哑，对患者进行营养神经和激素治疗，3～5个月得到缓解。出现手足部或面部强直感或麻醉的患者有4例，采用钙剂进行治疗7～14d后症状消失。结论此手术，具有操作简单方便和强灵活性以及效果显著的优点,患者出现的并发症少，值得在临床上进行推广和使用。【关键词】喉返神经甲状腺次全切除手术保留上极

【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0308-01 我院在2011年1月～2013年4月期间，对收治的患者进行保留上极的甲状腺次全切手术的治疗。治疗的效果显著，并且出现的并发症少，现将有关治疗情况做以下详细报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料我院在2011年1月～2013年4月期间，一共收治了甲状腺次全切手术患者37例。其中男性患者有15例，女性患者有22例；患者的年龄在32～70岁之间，平均年龄为（58.6±4.3）岁；对患者进行诊断，并确诊患者为甲状腺疾病。其中有20例患者为甲状腺肿大，甲状腺肿瘤患者有8例，9例原发性患者为甲状腺功能亢进。

1.2 麻醉方法

对所有的患者都采用双侧劲丛神经阻滞麻醉的方式进行麻醉，其中有4例患者在手术中，外加局部的浸润麻醉。

1.3 手术的方式

在不将肌肉横断的情况下将劲前肌沿正中线分开。使甲状腺显露出来，再侧方钝性进行分离之后进行结扎，同时进行离断开甲状腺中的静脉。下级向内上翻转牵引。喉返神经位于甲状腺下动脉与支气管食管沟以及颈总动脉内侧的疏松组织间，将其找出。在找到之后，对其进行识别，并对下旁腺进行保护。将下级的血管和软组织进行离断，使用小弯钳沿着喉返神经的表面向上对血管和软组织进行分离，分离至患者的如喉部，但是保留患者的上极腺体。结甲和腺瘤是否保留，必需根据患者的病情来决定，最后一直保留到正常的腺组织。甲亢患者在一般手术的情况为原甲状腺需要保留1/7～1/9。大概为4g。

1.4 残面的处理在预切处的4号线分束处的残面，对其进行双重结扎。然后再进行观察，如果残面没有出现明显的出血现象，再对残面使用八字缝合的办法进行处理。

2 结果

其中有3例患者的声音出现嘶哑，在对患者进行营养神经和激素的治疗，3～5个月之后，患者的症状得到了缓解。出现手足部或面部强直感或麻醉的患者有4例，在对患者采用钙剂进行治疗7～14d之后，患者的症状消失。此次的患者没有出现手术后出血的情况。

3 讨论

在甲状腺手术中，喉返神经的损伤则是其中的一种严重性并发症[1]。本次都是在喉返神经全程显露的情况进行的手术，没有出现喉返神经的离断情况。将喉返神经暴露的方式有：甲状软骨下角径路；甲状腺下动脉径路；峡部向气管食管沟径路。所有方式中，甲状腺下动脉径路最常用。甲状腺的动脉比较固定，所以可以根据喉返神经进行解剖，解剖成三角：甲状腺下动脉作为上边；颈总动脉作为外侧边；气管食管作为内侧边；喉返神经正好在解剖的三角里面。解剖时，要仔细、耐心、轻柔;操作时要轻柔，一旦出血，不要使用钳夹和结扎盲目处理。

甲状旁腺损伤会导致患者出现低钙抽搐的情况，误伤和挫伤或血供障碍是产生低钙抽搐的一般原因。上甲状旁腺的固定位置在甲状腺叶背侧上与甲状腺叶背侧中的1/3交界处[2]；而下甲状旁腺多位于喉返神经与甲状腺下动脉的交叉处，范围大约为2cm[3]。

通过本文的研究表明，对甲状腺患者使用保留上极的甲状腺次全切除术，可以减少患者旁腺的损伤，还可以对患者旁腺的损伤起到预防作用，还可以保护好患者的上位旁腺[4]。下动脉的处理使用囊内结扎法，可以保证甲状腺有充分的血液供应[5]。

综上所述，对甲状腺患者使用保留甲状腺上极的次全切除术简单可行，使甲状腺分离组织产生分离的现象得到避免[6]，也可以使手术后的出血情况得到明显的降低。全程的暴露出患者的喉返神经，有效地减少了对喉返神经的损伤，与传统的手术相比，此手术，能够有效的对残留的大小进行掌握，便于手术的进行，进而节约了手术的时间，在临床对甲状腺良性疾病患者的治疗具有非常重要的意义。参考文献

[1]张喜,邓镜龙,邓建国.不同甲状腺次全切除术的临床疗效[J].白求恩军医学院学报,2011,5(01):14-15.

[2]周大勇.改良甲状腺次全切除术60例临床分析[J].医药论坛杂志,201 1,26(23):103-104.

[3]卢宝俊.保留上极的甲状腺次全切除术临床疗效观察[J].吉林医学,20 12,35(30):6509-6510.

[4]刘洪勇.甲状腺次全切除术110例临床分析[J].中外医疗,2010,15(1):4 6.