骨科教学课件：骨折总论
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周围神经损伤：
肱骨中下1/3骨折常损伤桡神经，腓骨颈骨折常导致腓 总神经损伤
脊髓损伤：
脊髓骨折或脱位时，常合并脊髓损伤，多见于颈段和 胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫
晚期并发症
坠积性肺炎 创伤性关节炎 骨化性肌炎 关节僵硬 骨感染
缺血性坏死 缺血性肌挛缩 急性骨萎缩 褥疮 下肢深静脉血栓形成
（osteofascial compartment syndrome）
筋膜间室综合征，肌间膈综合征
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜 室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列 早期症候群
多见于前臂(65mmHg)、掌侧、小腿(55mmHg)
致病原因
内容物增加
筋膜间区 容 积 减 少
压力增高
急性骨萎缩
（ Sudeck’s atrophy ）
损伤所致关节附近的痛性的骨质疏松也称为反 射性交感神经骨营养不良，好发于手、足骨折处， 典型的症状是疼痛和血管收缩紊乱，疼痛与损伤 程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧 灼感
缺血性肌挛缩
是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜 室综合征处理不当的严重后果，典型的畸
近年来研究表明，多种生长因子与骨 折愈合有关，它们共同作用可刺激成骨细 胞的活性，调节局部成骨。
随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨 痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂， 逐渐被清除，并且骨髓腔重新沟通，恢复 正常结构，最终骨折的痕迹可以从组织学 和放射学上完全消失。
不完全骨折 完全骨折
裂缝骨折 青枝骨折
横形骨折 斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离
嵌插骨折
压缩骨折
按骨折稳定性分类
稳定性骨折 不稳定性骨折 新鲜骨折 陈旧骨折
按骨折发生时间
移位
移位因素
移位类型
暴力的大小、方向和性质 成角移位
Hale Waihona Puke Baidu
骨折远侧端肢体的重量 侧方移位
肌肉牵拉力量
短缩移位
搬运和治疗不当
分离移位
旋转移位
第二节 骨折的临床表现及诊断
临床表现
全身表现
休 克： 骨盆骨折、股骨骨折、多发骨折，出血 量多达2000ml以上
发 热： 血肿吸收一般不超过38℃，开放骨折出 现高热考虑感染可能
局部症状
一般症状
疼痛、压痛、肿胀、淤斑和功能障碍
专有症状
组织进行性 缺血坏死
根据缺血不同程度导致
濒临缺血性肌挛缩－－缺血早期 缺血性肌挛缩 坏疽（广泛的长时间的完全缺血，大量肌肉坏
疽，常需要截肢）
如有大量毒素进入血循环，可致休克、 心律不齐和急性肾衰
重要脏器损伤
肺部损伤 肝、脾、肾破裂 膀胱、尿道 直肠损伤
主要周围组织损伤
重要血管损伤：
常见股骨髁上骨折、远侧骨折端导致腘动脉损伤
温州医学院第二临床医学院 外科学教研室
目的和要求
一、熟练掌握骨折的定义、成因、分类及骨折移位因 素。 二、熟练掌握骨折的临床表现、骨折的并发症。 三、掌握骨折愈合的过程以及影响骨折愈合的因素。 四、熟悉骨折的急救方法。 五、熟悉骨折的治疗原则。 六、熟悉开放性骨折的处理方法和原则。 七、熟悉骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的概念。 八、了解手法复位的基本要求和固定方法
胰岛素生长因子Ⅰ、Ⅱ型（IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ） 血小板衍生生长因子（PDGF） 碱性成纤维细胞因子（BFGF） β转化生长因子（TGF-β） 骨形态发生蛋白（BMP）
原始骨痂形成期:
骨内、外膜成骨细胞 新生骨（膜内成骨）
骨化 内、外骨痂
（膜内化骨）
断端间，髓腔内纤维组织
软骨组
织
成骨（膜外成骨） 环状骨痂和
脑脂肪栓塞
酶的学说
创伤的应激作用是正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定 性结合成直径达10—20um的脂肪球成为栓子阻塞肺毛 细血管。
肺灌注不良，肺泡膜细胞产生脂肪酶，使脂肪栓子中的 中性脂肪小滴水解成甘油与游离脂肪酸，释放儿茶酚胺， 损伤毛细血管壁，发生肺出血、肺不张和低氧血症
骨筋膜室综合征
2周拍片复查
第三节 骨折的并发症
早期并发症 休克
严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致
脂肪栓塞综合征
发生于成人 有明确骨折外伤史 无胸部损伤而出现呼吸困难、呼吸次数增加 无脑部损伤而出现神经系统症状 皮肤或粘膜出血点
致 病原 因
机械学说
骨折处血肿张力过大 骨髓破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦引起肺、
第一节 骨折的定义、分类及移位
骨折定义 (fracture)
骨骼的完整性、连续性中断 成因
1.直接暴力 2.间接暴力 3.肌肉收缩暴力 4.积累性暴力 5.骨骼疾病
分类
按骨折处与外界相通 闭合性骨折（closed fracture）
开放性骨折（open fracture）
按骨折程度按骨折线形态
髓腔内骨痂（软骨内化骨）
骨折愈合过程中，膜内化骨与软骨内化骨在 其相邻处不相交叉
骨性骨痂主要是经膜内化骨形成，并以骨外膜 为主
骨外膜在骨痂形成中具有主要作用，任何对 骨外膜损伤均对骨折愈合不利
骨板形成塑型期：
新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规 则和致密。骨折断端的坏死骨被清除和新 骨形成的爬行替代而复活，骨折部位形成 骨性连接
骨折的愈合过程
由于骨折类型各异和处理方法的不同， 骨折可有一期愈合或二期愈合两种过程， 是一个复杂的过程，是连续进行的
骨折一期愈合
骨折端在解剖复位和手术内固定下，由 骨内膜和骨髓形成内骨痂，继而两端的哈 佛管内有毛细血管和骨细胞的增生，新骨 单位使骨直接相连
骨折二期愈合
血肿炎症机化期：
骨折后→血肿机化→肉芽组织→纤维组织→纤维 结缔组织→纤维连接（2W）→成骨细胞活跃增生 →骨样组织形成
畸形：患肢外形发生改变，表现为缩短、成角和旋转畸形 异常活动：骨折端出现不正常活动 骨摩擦音：两骨折端相互摩擦时产生骨摩擦音或摩擦感
影像学检查
骨折的X线检查：
X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要的价值 拍片应包括邻近关节在内的正侧位片，必要时拍
特殊位片 轻微的裂缝骨折急诊拍片未见明显骨折应在伤后
形是爪形手，爪形足
第四节 骨折的愈合过程
血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑型期
骨折的愈合
骨折后经过一定的过程，重新建立连续性 和恢复骨的生理功能，称为骨折愈合。
骨折愈合过程需要三项条件：
1. 骨折端紧密接触 2. 适宜的制动 3. 局部有足够的血液营养供应
形成新骨的组织学基础：
骨内膜 骨外膜 哈佛氏系统
肱骨中下1/3骨折常损伤桡神经，腓骨颈骨折常导致腓 总神经损伤
脊髓损伤：
脊髓骨折或脱位时，常合并脊髓损伤，多见于颈段和 胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫
晚期并发症
坠积性肺炎 创伤性关节炎 骨化性肌炎 关节僵硬 骨感染
缺血性坏死 缺血性肌挛缩 急性骨萎缩 褥疮 下肢深静脉血栓形成
（osteofascial compartment syndrome）
筋膜间室综合征，肌间膈综合征
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜 室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列 早期症候群
多见于前臂(65mmHg)、掌侧、小腿(55mmHg)
致病原因
内容物增加
筋膜间区 容 积 减 少
压力增高
急性骨萎缩
（ Sudeck’s atrophy ）
损伤所致关节附近的痛性的骨质疏松也称为反 射性交感神经骨营养不良，好发于手、足骨折处， 典型的症状是疼痛和血管收缩紊乱，疼痛与损伤 程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧 灼感
缺血性肌挛缩
是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜 室综合征处理不当的严重后果，典型的畸
近年来研究表明，多种生长因子与骨 折愈合有关，它们共同作用可刺激成骨细 胞的活性，调节局部成骨。
随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨 痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂， 逐渐被清除，并且骨髓腔重新沟通，恢复 正常结构，最终骨折的痕迹可以从组织学 和放射学上完全消失。
不完全骨折 完全骨折
裂缝骨折 青枝骨折
横形骨折 斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离
嵌插骨折
压缩骨折
按骨折稳定性分类
稳定性骨折 不稳定性骨折 新鲜骨折 陈旧骨折
按骨折发生时间
移位
移位因素
移位类型
暴力的大小、方向和性质 成角移位
Hale Waihona Puke Baidu
骨折远侧端肢体的重量 侧方移位
肌肉牵拉力量
短缩移位
搬运和治疗不当
分离移位
旋转移位
第二节 骨折的临床表现及诊断
临床表现
全身表现
休 克： 骨盆骨折、股骨骨折、多发骨折，出血 量多达2000ml以上
发 热： 血肿吸收一般不超过38℃，开放骨折出 现高热考虑感染可能
局部症状
一般症状
疼痛、压痛、肿胀、淤斑和功能障碍
专有症状
组织进行性 缺血坏死
根据缺血不同程度导致
濒临缺血性肌挛缩－－缺血早期 缺血性肌挛缩 坏疽（广泛的长时间的完全缺血，大量肌肉坏
疽，常需要截肢）
如有大量毒素进入血循环，可致休克、 心律不齐和急性肾衰
重要脏器损伤
肺部损伤 肝、脾、肾破裂 膀胱、尿道 直肠损伤
主要周围组织损伤
重要血管损伤：
常见股骨髁上骨折、远侧骨折端导致腘动脉损伤
温州医学院第二临床医学院 外科学教研室
目的和要求
一、熟练掌握骨折的定义、成因、分类及骨折移位因 素。 二、熟练掌握骨折的临床表现、骨折的并发症。 三、掌握骨折愈合的过程以及影响骨折愈合的因素。 四、熟悉骨折的急救方法。 五、熟悉骨折的治疗原则。 六、熟悉开放性骨折的处理方法和原则。 七、熟悉骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的概念。 八、了解手法复位的基本要求和固定方法
胰岛素生长因子Ⅰ、Ⅱ型（IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ） 血小板衍生生长因子（PDGF） 碱性成纤维细胞因子（BFGF） β转化生长因子（TGF-β） 骨形态发生蛋白（BMP）
原始骨痂形成期:
骨内、外膜成骨细胞 新生骨（膜内成骨）
骨化 内、外骨痂
（膜内化骨）
断端间，髓腔内纤维组织
软骨组
织
成骨（膜外成骨） 环状骨痂和
脑脂肪栓塞
酶的学说
创伤的应激作用是正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定 性结合成直径达10—20um的脂肪球成为栓子阻塞肺毛 细血管。
肺灌注不良，肺泡膜细胞产生脂肪酶，使脂肪栓子中的 中性脂肪小滴水解成甘油与游离脂肪酸，释放儿茶酚胺， 损伤毛细血管壁，发生肺出血、肺不张和低氧血症
骨筋膜室综合征
2周拍片复查
第三节 骨折的并发症
早期并发症 休克
严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致
脂肪栓塞综合征
发生于成人 有明确骨折外伤史 无胸部损伤而出现呼吸困难、呼吸次数增加 无脑部损伤而出现神经系统症状 皮肤或粘膜出血点
致 病原 因
机械学说
骨折处血肿张力过大 骨髓破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦引起肺、
第一节 骨折的定义、分类及移位
骨折定义 (fracture)
骨骼的完整性、连续性中断 成因
1.直接暴力 2.间接暴力 3.肌肉收缩暴力 4.积累性暴力 5.骨骼疾病
分类
按骨折处与外界相通 闭合性骨折（closed fracture）
开放性骨折（open fracture）
按骨折程度按骨折线形态
髓腔内骨痂（软骨内化骨）
骨折愈合过程中，膜内化骨与软骨内化骨在 其相邻处不相交叉
骨性骨痂主要是经膜内化骨形成，并以骨外膜 为主
骨外膜在骨痂形成中具有主要作用，任何对 骨外膜损伤均对骨折愈合不利
骨板形成塑型期：
新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规 则和致密。骨折断端的坏死骨被清除和新 骨形成的爬行替代而复活，骨折部位形成 骨性连接
骨折的愈合过程
由于骨折类型各异和处理方法的不同， 骨折可有一期愈合或二期愈合两种过程， 是一个复杂的过程，是连续进行的
骨折一期愈合
骨折端在解剖复位和手术内固定下，由 骨内膜和骨髓形成内骨痂，继而两端的哈 佛管内有毛细血管和骨细胞的增生，新骨 单位使骨直接相连
骨折二期愈合
血肿炎症机化期：
骨折后→血肿机化→肉芽组织→纤维组织→纤维 结缔组织→纤维连接（2W）→成骨细胞活跃增生 →骨样组织形成
畸形：患肢外形发生改变，表现为缩短、成角和旋转畸形 异常活动：骨折端出现不正常活动 骨摩擦音：两骨折端相互摩擦时产生骨摩擦音或摩擦感
影像学检查
骨折的X线检查：
X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要的价值 拍片应包括邻近关节在内的正侧位片，必要时拍
特殊位片 轻微的裂缝骨折急诊拍片未见明显骨折应在伤后
形是爪形手，爪形足
第四节 骨折的愈合过程
血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑型期
骨折的愈合
骨折后经过一定的过程，重新建立连续性 和恢复骨的生理功能，称为骨折愈合。
骨折愈合过程需要三项条件：
1. 骨折端紧密接触 2. 适宜的制动 3. 局部有足够的血液营养供应
形成新骨的组织学基础：
骨内膜 骨外膜 哈佛氏系统