以某药为例计算肠外营养液配制比例
实用教程：五步搞定肠外营养三升袋配伍
实用教程：五步搞定肠外营养三升袋配伍临床上有时会遇到一些需要禁食的病人，需要给予肠外营养，这时就需要我们根据每人的情况计算能量和营养配比。
第一步：计算每日所需热量及液体量看病人是正常状况还是发热还是高能量代谢，一般正常病人每天所需热卡为 25～30 kcal/kg。
计算用的病人体重是标准体重：男身高（cm）-105，女身高（cm）-100。
第二步：计算热量比例和配比1 g 糖提供 4 kcal 能量，1 g 脂肪酸提供 9 kcal 能量第三步：计算氨基酸蛋白质蛋白质氨基酸一般不用于供能，因此没有把它列入热量计算里。
计算比例为：氮 0.16～0.26 g/kg，或热：氮 = 100～150：1，或氨基酸 1～1.5 g/kg。
第四步：计算维生素、微量元素维生素：加一支水溶性入溶液和一支脂溶性入脂肪酸，或一盒水溶性脂溶性即可。
微量元素：加一支多种微量元素注射液（Ⅱ）。
第五步：计算电解质钾只要病人血钾正常且尿量正常即可用10% 氯化钾溶液10 mL×3 支 = 30 mL，钾共 3 g（钾的总浓度要小于 0.3%）。
以上就是一般的三升袋补液方法和要求，针对不同状况的病人还需个别调整。
然后持续均匀输入，速度为 150 mL~180 mL/h，在 12 小时内输完，间隔 6~8 小时后再输入次日的量。
临床一般是在病人晚上睡前开始输，睡醒后输完，这样不会影响病人白天的活动。
举例说明45 岁女性患者因消化道溃疡出现上消化道出血，需要禁食，身高150 cm，体重 55 kg。
第一步：标准体重为 150~100 = 50（kg）；所需热量为30×50 = 1500（kcal）；第二步：热量比例和配比20% 脂肪酸 500 mL，脂肪酸 100 g，热能 900 kcal；50% 葡萄糖液 250 mL 含糖 125 g，热能 500 kcal；5% 葡萄糖液 500 mL 含糖 25 g，热能 100 kcal；5% 葡萄糖 0.9% 氯化钠液 500 mL 含糖 25 g，热能 100kcal，NaCl 4.5 g。
肠道外营养具体算法
The end
下医嘱前要记得复算一遍！！！！！
氨基酸
外周输液最大是3.5g/kg，浓度不超过3% 中心静脉最大4g/kg，浓度不超过3.5%
从2-3g/kg起，递增1g/kg.d，如果体重在1kg
左右，氨基酸第一天即可3g/kg，第二天开始 达最大量4g/kg。
脂肪乳 初始量均为1g/kg 以1g/kg.d递增
最高3g/kg
奶 氨基酸、脂肪乳 及电解质 的供应来源
肠外营养
for example：
如果奶量占总液体的30%，肠外营养按总量算后都 乘以70% 随着进奶量的增加，肠外营养液量按比例下降
定成分量
氨基酸 6.67%
足月儿初始量 2g/kg 每日1g/kg递增 最大33.5g/kg 早产儿初始量 3g/kg 每日1g/kg递增 最大3.54g/kg 外周静脉浓度不超过3%，中心静脉不超过3.5% 如果液体总量受限，氨基酸不能足量应用，则应给予 最大浓度
根据肠外营养总量定液速
肠外营养总量/输注时间 定糖速和糖浓度： 液速 糖浓度100 公式： 糖速= 6 kg
糖浓度一般是最接近12.5% 糖速不能低于5mg/kg.min，如果体重在1kg左右，糖 速不能低于6mg/kg.min。
最后，算出50%GS和10%GS量：
50%GS量=（（10×糖克数）-V）/4 糖克数=糖浓度×肠外营养总量 10%GS量=V-50%GS量 V 幻灯片 11
严重感染、高脂血症时脂肪乳要适当减量 一般 1.5-2g/kg
10%NaCL 1ml提供Na+ 1.7mmol/L 生后24小时内不补钠 Na+需求 足月儿 2-3mmol/kg.d 早产儿 3-4mmol/kg.d
肠外营养液的合理配制
TPN的处方组成
TPN处方主要包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等 成分，可根据病情需要加入胰岛素，通常情况TPN的处方总量为1.5L-2.5L。 葡萄糖：最常用的碳水化合物，是TPN热能的主要来源，供能1g=4kcal。 脂肪：TPN中重要的营养物质，与氨基酸联合应用可提高后者在体内的利用 率， 供能1g=9kcal。 氨基酸：为TPN的氮源，目前多用复方氨基酸，提供生理性蛋白质营养，它 由8种人体必需氨基酸和8-10种非必需氨基酸组成。
处方规范性要求
氨基酸：需要量0.8-1.2g/kg.d，单独输注氨基酸时，外源性氮被作为能量消 耗掉，起不到促进蛋白合成的作用，氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基 酸能为机体所充分利用。 临床应用中最佳的热氮比为150：1，而6.25g蛋白质（或氨基酸）含有１g 氮质，例如总热量1500kcal，那么需要补充的含氮量1500/150=10，则需静脉 滴注氨基酸的量是10*6.25=62.5g。
处方规范性要求
正常-中度营养不良 中度应激
高代谢应激 烧伤面积 ＞ 40％
能量Kcal/(kg.d) 蛋白质g/(kg.d) NPC:N
20-25
0.6-1.0
150:1
25-30
1.0-1.5
120:1
30-35
1.5-2.0
90-120:1
35-40
2.0-2.5
90-120:1
NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值（热氮比）
处方规范性要求
TPN处方规范化设计的基本要求： 25%MgSO4：分子式MgSO4·7H2O，分子量24+32+16*4+7*（2+16）=246，一 支（10ml） 25%MgSO4含MgSO4 2.5g，含Mg2+ 2.5/246*24=0.24g，即 0.24/24*1000=10mmol，因Mg+＜3.4mmol/L，故1L液体中25%MgSO4不能超过 3.4/10=0.34支，取0.3支(3ml)。 10%葡萄糖酸钙：分子式C12H22CaO14·H2O，分子量 12*12+22+20+16*14+2+16=448，一支（10ml） 10%葡萄糖酸钙含葡萄糖酸钙 1g，含Ca2+ 1/448*40=0.09g，即0.09/40*1000=2.25mmol，因说明书规定Ca2+＜ 1.7mmol/L，1L液体中10%葡萄糖酸钙不能超过1.7/2.25=0.76支，取0.5支(5ml)。
肠外营养液计算表
45
患者信息
身高（cm）
170
性别
男
相关计算值:
脂肪限量（g） 丙—谷用量比例(参考值<总氨基酸量 20%） 葡萄糖限量（g）
氨基酸限量（g）
总容量（ml） 总氨基酸（g） 总能量脂比（参考值1-3:1）或2:1 热氮比（参考值100-150:1） 能量（Kcal） 氨基酸最小需要量
90 28.92%
315 90
1540 20.75 1193.05
40 212.5
—— 1 4/5 338.1
1125 36
19.975 1293
营养液组分及用量
20%中长链脂肪乳（100ml/瓶）ml 5.59%复方氨基酸注射液（18AA）ml 注射用丙氨酰谷氨酰胺g 10%葡萄糖注射液ml 50%葡萄糖注射液ml 葡萄糖氯化钠ml 10%氯化钾注射液ml
钠离子（参考值<100mmol/L) 钾离子（参考值<50mmol/L) 镁离子（参考值<3.4mmol/L) 钙离子（参考值<1.7mmol/L) 磷离子（参考值<15mmol/L) 一价离子（参考值<130-150mmol/L） 二价离子（参考值<5-8mmol/L） 钙磷乘积（参考值<72） 氨：葡：脂
营养配比结构（蛋白质） 营养配比结构（脂肪） 营养配比结构（葡萄糖）
200 250
6 500 300 250 40
25 24.98
34.42 34.86
0
0
0
59.42
0
——
250
800
200
6.96% 33.53% 60.56%
肠外营养的具体配置方法
结构脂肪乳的优点： 避免了混合性脂肪乳代谢的互相干扰 更有效的水解氧化利用 无明显酮症和中枢神经系统毒性 血脂水平缓和 无明显免疫抑制
关于脂肪乳—ω-3 鱼油脂肪乳
• 包含ω-3 脂肪酸（DHA、EPA），可作为血浆与组织脂质的组成部分， DHA 为膜磷脂结构的重要组成成分，EPA 是二十烷类（如前列腺素、 血栓烷、白细胞介素及其他脂类介质）合成的前体物质，其介质类衍 生物合成的增加，能促进抗凝和抗炎，减轻氧化应激反应。 • 在长链脂肪乳中：ω-6 脂肪酸和 ω-3 脂肪酸的比例为 7:1，其中 ω-6 脂 肪酸主要用于提供能量，ω-3 脂肪酸抗炎性反应，调节免疫。
关于脂肪乳
• 主要物质是脂肪酸，以各种碳链长度的甘油三脂的形式存在。 • 按碳链长度分类： 长链脂肪乳 C14～24
中链脂肪乳 C6～14
短链的 C2～4 （静脉使用有一定毒性而不用于肠外营养）
关于脂肪乳
关于脂肪乳—长链脂肪乳
长链脂肪乳（LCT）的优势： 1.有非常好的耐受性 2.包括两种必需脂肪酸：亚油酸和亚麻酸 长链脂肪乳（LCT）的缺点： 1.需要肉毒碱的参与，代谢速度较慢 2.快速输注可产生高脂血症 3.大量长期输注可造成器官脂肪沉积 4.抑制网状内皮系统功能 5.含ω-6不饱和脂肪酸，代谢产生PGE2，抑制IL2 的分泌 ，导致免疫功能损害
中链脂肪乳（LCT）的缺点： 1.不含有人体必需脂肪酸 2.可通过血恼屏障，有明显毒性 3.生酮作用远大于长链脂肪乳，不能用于酮中毒和酸中毒病人
关于脂肪乳—结构脂肪乳
结构脂肪乳： 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯进行水解和酯化反应后形成的混合物（化学型） 中/长链脂肪乳： 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯物理混合（物理型）
肠外营养液（TPN）的配置
肠外营养液（TPN）的配置肠外营养液(TPN)的配置⼀、TPN的计算1.根据患者的情况计算每⽇所需能量。
计算：a. 基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A⼥BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A（W：体重(kg)；H：⾝⾼（cm）；A：年龄（年））b. 总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数应激指数（超过BEE的百分⽐）⼤⼿术10~20 感染20 ⾻折20~40外伤40~60 败⾎症60 烧伤60~100活动指数（超过BEE的百分⽐）卧床20 下床30或⽆应激25kcal/d 轻度应激28kcal/d中度应激30kcal/d 重度应激35kcal/d 或总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d）2.根据患者的情况计算每⽇所需蛋⽩质（氨基酸）的量⽆应激，正常基础代谢0.8g/（kg.d）住院患者，轻度应激1~1.2g/（kg.d）中度应激 1.2~1.5 g/（kg.d）重度应激 1.5~2.0g/（kg.d）或⽆应激⾄轻度应激氮需要量:0.15g/（kg.d）热氮⽐：150~190:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）中度应激氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮⽐:150:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）重度应激氮需要量:0.30g/（kg.d）热氮⽐:120~150:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）蛋⽩质的需要量：6.25 * 氮的需要量（g/（kg.d））3.计算每⽇所需脂肪乳的需要量脂肪乳可占机体总能量摄⼊的20%~50%。
可提供1.2~1.5g/（kg.d）的脂肪乳脂肪乳的量：0.2~0.3*总能量/10（g/d）脂肪乳的液体量10%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/1.1（ml）20%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/2（ml）30%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/3（ml）4.计算每⽇所需葡萄糖的需要量葡萄糖提供能量（kcal）= 每⽇所需总能量—蛋⽩质提供能量—脂肪乳提供能量蛋⽩质提供能量（kcal）= 4 * 蛋⽩质需要量5.所需液体总量总液体量（ml）= 氨基酸液体量+ 脂肪乳液体量+ 葡萄糖液体量氨基酸液体量（ml）11.4%氨基酸氨基酸需要量/0.11410.3%氨基酸氨基酸需要量/0.1038.5%氨基酸氨基酸需要量/0.085根据医院内已有的氨基酸品种，计算氨基酸所需液体量葡萄糖液体量（ml）20%葡萄糖葡萄糖需要量/0.250%葡萄糖葡萄糖需要量/0.5总的液体量应控制在30~40ml/kg.d之间。
基本肠外营养计算
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3
液体及电解质入量
液体生理需要量 1500ml/d~2500ml/d或30-40ml/kg/d 推荐补液量40-60ml/kg/d 氯化钾：3.0-4.5 g（15%KCl20~30ml） 氯化钠：4.5-9.0 g（NS500~1000ml） 硫酸镁：1-2.5 g 葡萄糖酸钙：2-4 g• 微量元素源自安达美1支 入GS或GNS
•磷
格列福斯1支入GS 或GNS
.
8
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9
（W：体重，Kg；H：身高，cm； A：年龄，年） • 该患者标准体重：（153-70） ×60％＝50kg • 能量需要（按30kcal/kg·d）：1500kcal
.
5
能量构成
碳水化合物（50~70%，<7g / kg） 脂肪（20~30%应激可达50%，<2g / kg） • GLU 1500 ×70％ ＝ 250g
tpn营养素?碳水化合物?脂肪?蛋白质?电解质?微量元素?维生素液体及电解质入量液体生理需要量1500mld2500mld或3040mlkgd推荐补液量4060mlkgd氯化钾
基本肠外营养
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1
患者： 女，25岁，身高153cm 目前情况：卧床，脏器功能正常，禁食
禁水 要求： TPN
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2
营养素
• 碳水化合物 • 脂肪 • 蛋白质 •水 • 电解质 • 微量元素 • 维生素
4 GNS 1000ml + 10%GS 2000ml 脂肪 1500 ×30％ ＝ 50g
9 20%力保肪宁250ml
.
6
氨基酸
• 成人根据病人的需要，每24小时可输注5001000mL。每日最大输注剂量：乐凡命8.5％为29 mL/kg；乐凡命11.4%为23 mL/kg，约合0.4g氮／ kg
全静脉肠外营养液的配制
维生素 25%硫酸镁约为4166 mmol/L 胰岛素 TPN配置-制剂特性及注意事项
K+ <50mmol/L，1L液体最多只能加3.
肝素 5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal
9%NaCl 为308 mmol/L
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
配方极其复杂： 3、配伍不当产生的沉淀
10%氯化钾为2666 mmol/L
TPN配置-制剂注意细节
氨基酸 葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
葡萄糖 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。
Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：
3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1 a.葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪： ①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素
水溶性：
复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及 B族维 生素
镁 混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。
氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳
锌 25%硫酸镁约为4166 mmol/L
氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。
微量元素 葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal
全静脉肠外营养液的配制
肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养 作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。
肠外营养计算法
肠外营养计算法 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
如何为病人计算肠外营养处方第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。
（以50公斤的中度应激患者为例）
即：50kg*=10g折合为%250ml复方氨基酸注射液：10g/.瓶=3瓶
第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。
（热氮比以150：1为准）即：10g（氮量）*150=1500Kcal
第三步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情况下，糖脂比为50：50，呼吸疾病为40：60即：脂肪热卡为：1500Kcal*60%=900Kcal
折合为20%脂肪乳：900/500=瓶
折合为30%脂肪乳：900/750=瓶
葡萄糖热卡为：1500Kcal*40%=600Kcal
折合为10%的GS：600/4/10%=1500ml（外周静脉输注）
折合为50%的GS：600/4/50%=300ml(中心静脉输注）
临床为控制渗透压和总液体量常联合使用第四步：根据病人的个体情况对热量进行调节：体温/性别/年龄体温：体温每升高1度，总热量需增加10%性别：女性患者，总热量需减少10%年龄：大于70岁患者，总热量需减少10%
第五步：根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福斯第六步：根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁及胰岛素。
个体化肠外营养配方的制定
平衡脂肪乳 2003
药物配伍禁忌
可配伍:两药混合后无外观变化及配伍禁忌 忌配伍:两药混合后出现理化,药理,药动学及药效学变化 先稀释:药物分别稀释后再行混合,可不产生理化反应 不宜配伍:配伍后两药互相作用致使疗效或稳定性显
著降低 慎用配伍:两药互相作用致使作用过强，超出医疗所
需，必须减量 单独使用:勿与其他注射剂混合，应分开使用
（W：体重，Kg；H：身高，cm； A：年龄，岁） 能量需求＝BEE×活动系数×应激因子
+ 患者 间接能量测定仪
“拇指法则”：25-30kcal/Kg/d
CV和PV营养的区别
用途 葡萄糖含量 渗透压
输入途径 营养时间 同质成份体积 家庭PN
CPN 全静脉营养
15-25% 13001800mOsm/L
离子浓度
1L液体中： + MgSO4＜0.838g（3.4mmol/L）
25%MgSO4 1/3支（3L加1支） 10%MgSO4 5/6支（1.2L加1支） 门冬氨酸钾镁10ml=0.347gMgSO4（2.4支） + 葡萄糖酸钙＜0.762g（10%葡萄糖酸钙0.76支） + Ca2++Mg2+ ＜4mmol/L + Ca2+×P盐≤75mmol/L
酸碱度与渗透压
CHO :pH 3.5－5.0，渗透压与浓度有关 FAT: pH:6.5－8.8，渗透压272mOsm/L AA: pH:约5.6，渗透压约700mOsm/L
Hale Waihona Puke 忌配伍葡萄糖酸钙 硫酸镁 门冬氨酸钾镁 谷氨酸钾
VitB 6 MgSO 4 CaCl
2
VitK 1 NaHCO
肠外营养配比及渗透压的计算
肠外营养配比及渗透压的计算1.能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：男： BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+ 5.0033H-6.7750A 女： BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+ 1.8496H-4.6756A (W：体重,Kg; H：身高, cm A：年龄，年)2.每日所需能量的粗略估算：基础代谢：20kcal/kg安静基础值：25～30kcal/kg轻活动： 30～40kcal/kg发热或中等活动： 35～45kcal/kg3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1a.葡萄糖：占总热量的50%± 1g:4Kcalb.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcalc.脂肪：①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald.维生素和微量元素水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素脂溶性：代谢慢，禁食时间>1周，应用e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml1000Kcal=1000-1500ml补水量总结肠外营养每日推荐量4.营养液渗透压的计算营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。
各种溶液渗透压数值：1%GS渗透压值为50 mmol/L5%GS为250 mmol/L10% GS为500 mmol/L12.5% GS为631 mmol/L50% GS为2500 mmol/L1%NaCl为340 mmol/L0.9%NaCl 为308 mmol/L10%NaCl 约为3400mmol/L10%中型脂肪是129~158 mmol/L（以150 mmol/L计算）20%中型脂肪是258~315 mmol/L（可以300 mmol/L计算）30%长链脂肪酸310 mmol/L1% 氨基酸为100 mmol/L5% 氨基酸为500 mmol/L（6.74%AA大约600mmol/L）10%氯化钾为2666 mmol/L25%硫酸镁约为4166 mmol/L多种微量元素注射液约为1900 mmol/L3.实例：生理盐水13毫升，10%氯化钾1.5毫升，5%氨基酸20毫升，20%脂肪10毫升，10%葡萄糖40毫升，50%葡萄糖液15毫升。
简述肠外营养的配置
简述肠外营养的配置
肠外营养是指通过静脉途径输注营养液，以维持机体的营养代谢和能量供应。
肠外营养的配置需要考虑患者的营养需求、病情、肝肾功能等因素，以下是肠外营养的配置内容：
一、营养成分
1.葡萄糖：提供能量，维持血糖水平。
2.氨基酸：构成蛋白质，维持组织修复和代谢。
3.脂肪乳剂：提供能量，促进脂溶性维生素的吸收。
4.维生素和矿物质：维持机体代谢和生理功能。
二、配方比例
1.碳水化合物：葡萄糖占总能量的50%~60%。
2.脂肪：脂肪占总能量的25%~30%。
3.氨基酸：根据患者的体重和病情确定。
4.维生素和矿物质：根据患者的年龄、性别、病情等因素确定。
三、输注速度
1.葡萄糖：开始时每小时输注1~2克/千克，逐渐增加到3~4克/千克。
2.氨基酸：开始时每小时输注0.5~1克/千克，逐渐增加到2~3克/千克。
3.脂肪：开始时每小时输注0.5克/千克，逐渐增加到2克/千克。
四、监测指标
1.血糖水平：每4~6小时监测一次。
2.电解质：每日监测一次。
3.肝肾功能：每周监测一次。
4.营养状态：每周评估一次。
以上是肠外营养的配置内容，医护人员在配置肠外营养时需要根据患者的具体情况进行调整和监测，以确保患者能够获得足够的营养和能量，促进康复。
肠外营养配方-
10%葡萄糖注射液10%*250ml50050
50%葡萄糖注射液50%*20ml351176
复方氨基酸注射液（法谱）250ml/28.5g41147
20%中长链脂肪乳注射液（力能）20%*250ml46894
多种微量元素注射液（佳乐同怡）2ml10
注射用12种复合维生素/复方2ml/支2
注射用丙氨酰谷氨酰胺（欣坤畅）100ml/20g15631.2
葡萄糖酸钙注射液1g/10ml3032-4
硫酸镁注射液 2.5g/10ml5 1.251-1.5
10%氯化钾注射液（利民）10%*10ml3033-4
胰岛素注射液400U288gGlu:1uInsulin 再补水377
我的博客
参考文献
说明书【山大二院】
1多种微量元素注射液
2氯化钾注射液说明书【山大二院】
说明书【山大二院】
3丙氨酰谷氨酰胺注射
输入值选择值自动计算值
能量
20-30kcal/(kg1950取25
氨基酸总量的20%由谷氨酰胺提供
日需要量/ml
日需要量/mmol
226糖量/g
1730三大物质/ml
10[1]0.130486糖浓度
0.3-0.4/kgW1.5-2.0/kgW取0.4/kgW
40-60[2]溶液量至少1000ml
Glu:1uInsulin。
肠外营养配制3L袋
【营养】配制3L（3000ml）袋之阿布丰王创作二、能量消耗的推算：1、 Ha能量1、能量需求：30 kcal/kg【重症胰腺炎、烧伤、肠梗阻、腹泻、发热等疾病：50 kcal/kg；但心衰、肺动脉高压等疾病液体入量不超2000ml,心肺欠好、肝肾欠好、糖尿病时要注意调整补液量和质,拿禁绝时请会诊.】如：50kg病人,需要能量30 kcal/kg×50kg=1500kcal2、能量来源：①1g糖：4kcal；②1g脂肪：9kcal；③1g卵白质（氨基酸）：0（也提供热,1g氮4kcal；但一般仅作为氮源,1g氮相当于30g肌肉）.【卡文：1440ml—1000kcal；1920ml—1400kcal；2400ml—1700kcal】3、3L袋滴注速度：24小时均匀深静脉滴入；三、配制★★关键在凑能量！1、氨基酸（AA）：不算能量,应该首先配,一般用500ml.2、20%脂肪乳：供能：20%×500ml×9 kcal/g=900kcal★★现在还需：能量：1500kcal-900kcal=600kcalNaCl：4~5gKCl：3~4g★★继续配：3、NaCl：5%GNS 500ml能提供：①NaCl：0.9%×500ml≈5g（已能满足NaCl需要量）②糖：5%×500ml=25g★★现在还需：能量：600ml-4kcal/g×25g=500kcal,换算成糖：500kcal÷4kcal/g=125g而液体总量还剩：3000ml-500ml（AA）-500ml（FAT）-500ml （GNS）=1500ml★★要使糖（125g）和液体量（1500ml）相配,必需用高浓度糖水（10%GS,需要时可以用50%GS）凑能量.——需要时可以列方程算各种浓度糖分要几多体积.★★继续配：4、10%GS：1000ml×10%=100g糖；5%GS：（1500ml-1000ml）×5%=25g糖糖总和：125g,正好！★★配水时纷歧定是整数量的体积,可以是非整数,如1250mlGS.四、其他1、RI（Regular Insulin,普通胰岛素）：糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI（Regular Insulin,普通胰岛素）.根据分歧情况：①：老年人：即使没有糖尿病,也要加RI,按5：1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵当血糖升高.②：糖尿病病人：根据具体血糖情况.RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3：1可降糖.固然自己拿禁绝的时候,还是叫内分泌会诊.一般：胰岛素量=葡萄糖量÷4~5★★150g糖,配RI：150÷5=30U2、KCl：3L里最多补钾3000ml×0.3%÷10%=90ml,但人每天生理需要量仅3~4g,所以一般补40~60ml3、维生素：一般Vit B6 200mgVit C 2.0g或者：水乐维他：2~4支维他利匹特：1支（利匹特：lipid；维他利匹特即脂溶性维生素）五、配成总结：10%GS：1000ml5%GS：500ml5%GNS：500ml复方AA：500ml ivgtt,20%FAT：500ml QDVit B6：200mgVit C： 2.0g10%KCl：50mlRI：30U六、另一种较标准的算法：rris –Beredict公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A 女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A *BBE：基础能量消耗；W：体重Kg；H：身高cm；A：年龄.校正系数因素增加量体温升高1℃（37℃起）+12%；严重感染+10~30%；年夜手术+10~30%；骨折+10~30%；烧伤+50~150%；ARDS+20%.2、体重法：BBE=25~30Kcal/（kg·d）×W（W为体重）液体总量=50~60ml/（kg·d）×W（W为体重）3、每日营养底物的配比【非卵白质热量（NPC）】★液体总量=50~60ml/（kg·d）×W（W为体重）★葡萄糖量=NPC×50%÷4糖和脂肪供能比：1：1,各50%★脂肪供量= NPC×50%÷9★氮供=0.16~0.26g/kg d ★热/氮=100~150Kcal/1g ★胰岛素量=葡萄糖量÷4~5★维生素：水乐维他2~4支★维他利匹特1支（利匹特：lipid,脂；维他利匹特：脂溶性维生素）★微量元素：安达美1支★电解质：10%氯化钾40~70ml ★氯化钠8~12支六、关于RI的应用血糖高：（1）早、中、晚：短效RI（诺和灵R）6U或4U,皮下；（2）静脉泵：1小时6U→100mlNS,每小时监测BG,BG小于13时可停；★不外一般为了方便计算：1U的RI→1ml的NS中,可以根据盐水的速度推测RI的速度；★具体把持：①20ml NS+20U RI 或 50ml NS+50U RI —→注射器中泵入（因为年夜注射器只有20ml和50ml两种规格,所以就配20ml或50ml水）②泵入速度：6U/h,当配成1:1液时,速度即为6ml/h.七、关于补钾（可参关于补钾的文档）一般造成低钾的原因：①年夜量腹泻（尤其小肠腹泻）②激素、利尿药；如进食（甚至流质）,如无年夜量丧失,血钾正常,可不予补钾；如依靠肠外营养,则每日需弥补3~4g（生理需要量）；如有丧失,则可每日补钾7~8g.★方法：（1）血K+≥3.0mmol/L：可口服补钾,补达秀缓释片2片口服；或者补达秀液2支,口服（可兑水喝或者不兑水喝）（2）血K+＜3.0mmol/L：5%GS/NS 500ml+10%KCl 15ml,ivgtt,st★或者深静脉泵钾（快）：20ml KCl加入30ml NS中（或者30ml KCl加入20ml NS中）,泵3小时；浅静脉中泵入,会很疼,可加入利多卡因50~100mg,但此方法少用.八、肠内营养管：★肠外营养超越15天时,肠粘膜会萎缩,所以如能肠内营养,则利用起来★位置：一般可在胃中吸收（鼻—胃营养管）,但胰腺炎等胰腺疾病,需要胰腺休息时,必需在十二指肠乳头以下（一般在空肠）,使胰酶不分泌,即鼻—空肠营养管,支用于营养,不用于引流、胃肠减压.★营养物质：百普力：3瓶/日能满足每日需要量,一般从1瓶开始,逐渐增加到4瓶.能全素：粉剂.★空肠造瘘：用于脑梗后遗症等疾病,不能进食者,可长期放置,不需换管,可打入营养,可引流空肠内容物（接负压吸引器）——双向（可进可出）.空肠造瘘有内科和外科两种方法：内科在胃镜引导下,在腹壁照一个光源,在腹外侧壁打孔；外科手术下放置造瘘管.。
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瑞素：500ml
1.预计能量：1500kcal
2.根据糖脂比：6：4，预计葡萄糖900Kcal，30%脂肪乳200mL（600kcal）
3.热氮比100～150:1，氮量：10~15g,青少年建议为15g
4.复方氨基酸（20AA）500mL，氮量为7.65，
丙胺酰谷氨酰胺（20g）100ml，氮量3.9g，
换算成10%KCl溶液：28.5÷13.4≈2.1g（30mL）
复方ห้องสมุดไป่ตู้基酸（20AA）
500mL
丙胺酰谷氨酰胺
100ml
30%脂肪乳
200mL
水溶性维生素（水乐维他）
10ml
脂溶性维生素（维他利匹特）
10ml
多种维生素（安达美）
10ml
10%葡萄糖酸钙
10ml
格利福斯（甘油磷酸钠）
10ml
25%硫酸镁
4mL
10%NaCl溶液
50ml
10%KCl溶液
30ml
总计
914ml
所需葡萄糖的量
50%GS
250ml
10%GS
500ml
热量：800kcal
液体量：750ml
总计：
热量：1400kcal
液体量1684ml
氮量：11.55g
糖脂比：4:3
热氮比：121:1
渗透压：780.404毫渗量/升
外周静脉输液渗透压小于900毫渗量/升
总氮量为11.55g。
5.水溶性维生素、脂溶性维生素，安达美、格利福斯，10%葡萄糖酸钙各一支
6.调整电解质
氯化钠每天生理需要量4.5g（50ml）
钾缺乏量(mmol/L)=[正常血清钾(4.5mmol/L)-测得值]×0.4×体重（kg）
=（4.5-3.0）×0.4×47.5=28.5mmol/L