肺和胸膜检查

肺和胸膜检查

【名词解释】

1.三凹征：当上呼吸道部分梗阻，吸气时气体入肺不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，吸气时间延长，发生吸气性呼吸困难。同时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为"三凹征"（three depression sign）。

2.腹式呼吸：呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，故称为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童。

3.胸式呼吸：呼吸以肋间肌的运动为主，称为胸式呼吸，多见于女性。

4.Litten现象：Litten现象又称膈波影，是借光线照射显示膈肌移动的一种方法。检查时被检查者取仰卧位，光源置于被检查者的头部或足部，检查者位于光源的对面或侧面，视线与被检查者前腹壁取平。被检查者吸气时可见一条狭窄的阴影由腋前线第7肋间向第10肋间移动；呼气时阴影由下而上移动回归原位。此现象系膈肌随呼吸而上

下移动所致，正常人移动范围为6cm，其变异的临床意义同肺下缘移动度。

5.Kussmaul呼吸：严重的代谢性酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳，调整酸碱平衡，可出现深而快的呼吸，称为Kussmaul呼吸或深长呼吸。

6.Cheyne-Stokes呼吸：Cheyne－Stokes呼吸又称潮式呼吸，是一种由浅慢为深快，达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅漫，直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢变深快，如此周而复始的周期性呼吸。每一周期持续30s至2min不等，其中暂停呼吸的时间为5～30s。

7.Biots呼吸：Biots呼吸又称间停呼吸，表现为有规律地呼吸数次后突然停止呼吸，间歇短时间后又突然开始有规律地呼吸，如此周而复始。

8.语音震颤：被检查者发音时产生声波，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣振动，可用手掌在胸壁触到,故又称为触觉震颤（tactile fremitus）。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。

9.间接叩诊（indirect percussion）：检查者一手的中指第1和第2指节作为扣诊板，置于欲叩诊的部位上，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向扣击于扳指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。该法目前应用最为普遍。

10.直接叩诊（direct percussion）：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击，从而显示不同部位叩诊音的改变。

【名词解释】

1.Traube's鼓音区：胸部左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音，又称Traube's鼓音区。

2.Kronig峡：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐向外叩诊，变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。然后再由上述中央部叩向内侧，直至清音变为浊音时，即为肺上界的内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为5cm，又

称Kronig峡。

3.空瓮音（amphorophony）：是鼓音的一种，叩诊时具有金属性回响，颇似以手指弹击充气良好的小皮球所发出的声音。常见于表浅而腔壁光滑的大空洞或张力性气胸等。

4.浊鼓音：是一种兼有浊音及鼓音特点的混合性叩诊音，常发生于肺泡壁弛缓而肺泡内含气量减少的情况下。多见于肺不张及肺炎的充血期或消散期、肺水肿等。少量或中等量胸腔积液时，积液上方的肺组织受压而萎缩，叩诊时也可呈浊鼓音，称为Skoda叩响。

5.Damoiseau曲线：胸腔积液时若积液为中等量，且无胸膜增厚、粘连者，患者取坐位时，积液的上界呈一弓形线，该线的最低点位于对侧的脊柱旁，最高点在腋后线上，由此向内下方下降，称为Damoiseau曲线。

6.Garland三角区：胸腔积液时在Damoiseau曲线与脊柱之间可扣得一轻度浊鼓音的倒置三角区，称为Garland三角区。

7.支气管呼吸音(bronchial breath sound)：为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成的湍流所产生的声音，颇似将舌抬高后经口腔呼气时发出的"ha"的音响，该呼吸音强而高调，吸气时相较呼气相短。

8.支气管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound)：是兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点的混合呼吸音。其特点是吸气音性质与肺泡呼吸音的吸气音相似，但音调较高且较响亮。呼气音的性质与支气管呼吸音的呼气音很相似，但强度稍弱，音调稍低，管样性质少些和呼气相短些，在吸气和呼气之间有极短暂的间隙。同时吸气与呼气时相大致相同。

9.齿轮呼吸音：由于肺脏局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸(cogwheel breath sound)音。常见于肺炎、肺结核等。但应与因寒冷、疼痛或精神紧张所致的断续性肌肉收缩时的附加音相鉴别，后者与呼吸运动无关。

10.啰音(rale)：是呼吸音以外的附加音(adventitious sound)，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变，按性质不同可分为湿啰音和干啰音。

【名词解释】

1.湿啰音（moist rales）：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音（bubble sound）。或认为由于小支气管壁因分

泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles）。

2.干啰音（rhonchi）：亦称为哮鸣，是一种持续时间较长的呼吸附加音，其发生机理是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

3.Velcro啰音：弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音

，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音，谓之Velcro啰音。

4.捻发音（crepitus）：是一种极细小而均匀一致的湿啰音。多在吸气末易听到。听诊时好象在耳旁用手指捻搓一来头发所产生的声音，故称捻发音。其发生机理是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，在吸气时被气流冲开而产生的高音调、高频率的细小破裂声。

5.哨笛音：即高调干啰音（sibilant rhonchi）,其音调高，其音频率可达500Hz以上，呈短促的"zhi-zhi"声或带音乐性。