最新[指南]3磁共振成像诊断 (mri)脑部罕见肿瘤幻灯片课件
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脑部肿瘤的影像诊断 ppt课件
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3） 脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图） 尾状核 豆状核 内囊 苍白球（可钙化）
基底节
壳核
丘脑
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4）脑室系统：（图） 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、 下角 脑室内可见脉络丛钙化
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2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接 征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在
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增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化 2） 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改 变
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（二）肿瘤的间接征象：
1、占位效应： 肿瘤及其继发脑 水肿具有占位作 用，表现为相邻 脑室和（或）脑 池、脑沟的狭窄、 变形和移位，重 者可见中线明显 移位。
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2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）
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3． 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度 区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常 脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无 强化。
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MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结
其T1WI、T2WI表现也不同。
构和形态与CT一致，但表现形式有差别，
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脑肿瘤的影像诊断ppt课件
• 为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增 高的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经 放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。
• 五、脑瘤(tumors of brain)
• CT具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较敏感，〉1.0cm病 灶，结合增强扫描，其定性诊断率达70%—80%，根据肿瘤位 置、密度、多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态，脑水 肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
• 4、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高征和松果体钙斑移位， 对定位诊断有一定帮助。有定位乃至定性诊断价值的表现为骨 质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗。骨质变化包括增生、破 坏或同时存在。
顶叶脑膜瘤
• [临床与病理]
• 听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经鞘的雪旺氏细胞，为良 性脑外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远丰富； 可发生囊变或出血；骨性内耳道扩大；压迫脑干和四脑室引起 脑积水。
[影像学表现]
• CT表现：
• 1．垂体微腺瘤的CT表现
• (1)垂体高度异常：垂体腺瘤40．0％～81．5％有垂体高度增加， 但是垂体正常高度(男<7mm，女<9mm)这一标准难以被普遍接受。因 为正常高度的垂体内发现微腺瘤也并不少见。
• (2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延 迟扫描为
诊断更准确，但定性诊断有时也有困难。
• 颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。婴儿及儿童期以幕下 肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较 高。成人中约70％的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质 瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表 现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。
• 等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进 得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也 慢。肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。低密度肿瘤多 见于PRL腺瘤，而HGH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。鞍内垂体腺瘤 的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断ppt课件
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颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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IV级星形细胞瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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GD-DTPA增强扫描
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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右侧额叶多形性胶质母细胞瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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多形性胶质母细胞瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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左颞叶恶性胶质瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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（二）、少突神经胶质瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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• （一）、星形细胞瘤：
• 是中枢神经最常见的肿瘤，占胶质瘤 40%。
• 病理：起源于星形神经胶质细胞，分为四 级。
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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1级：纤维性星形细胞瘤及原浆性星形细胞
瘤，为良性。病灶多较表浅，只侵犯 大脑皮
层和皮质下脑白质很少累及大
脑深部，通常
局限于半球一侧。
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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解剖学分类
• 脑内
• 脑实质内 • 脑室内
• 脑外
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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脑实质内肿瘤
• 星形细胞瘤 • 少突胶质细胞瘤 • 髓母细胞瘤 • 生殖细胞瘤 • 淋巴瘤 • 转移瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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脑室内肿瘤
• 室管膜瘤 • 脉络丛乳头状瘤 • 脑膜瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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脑外肿瘤
• 脑膜瘤 • 垂体腺瘤 • 神经鞘瘤 • 颅咽管瘤 • 生殖细胞瘤 • 表皮样囊肿 • 脊索瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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颅脑肿瘤诊断要点
. 肿瘤的部位、数目 . 肿瘤的密度/信号特点 . 肿瘤的边缘 . 肿瘤的血供 . 肿瘤的水肿情况 . 肿瘤的增强情况
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为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高 的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经放射 学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。
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五、脑瘤(tumors of brain)表现 CT 具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较 敏感，〉1.0cm病灶，结合增强扫描，其定性 诊断率达 70% — 80% ，根据肿瘤位置、密度、 多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态， 脑水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
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[影像学表现] CT表现： 1、平扫：（1 ）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或低密度， 边界清 （2）沙粒样钙化或不规则钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2 、增强扫描：肿瘤 90% 均匀一致强化，10% — 15% 呈不典型 环状强化。
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脑膜瘤CT平扫+强化
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脑瘤CT平扫表现
高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。 低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。
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脑瘤CT平扫表现
部位
脑膜瘤 与颅骨、大脑镰相连 转移瘤 脑周边 鞍内 垂体瘤 鞍上 颅咽管瘤 桥小脑角区 听神经瘤
(2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延 迟扫描为
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等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进 得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也慢。 肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体腺瘤的强化 形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密度。
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五、脑瘤(tumors of brain)表现 CT 具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较 敏感，〉1.0cm病灶，结合增强扫描，其定性 诊断率达 70% — 80% ，根据肿瘤位置、密度、 多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态， 脑水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
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[影像学表现] CT表现： 1、平扫：（1 ）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或低密度， 边界清 （2）沙粒样钙化或不规则钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2 、增强扫描：肿瘤 90% 均匀一致强化，10% — 15% 呈不典型 环状强化。
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脑膜瘤CT平扫+强化
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脑瘤CT平扫表现
高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。 低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。
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脑瘤CT平扫表现
部位
脑膜瘤 与颅骨、大脑镰相连 转移瘤 脑周边 鞍内 垂体瘤 鞍上 颅咽管瘤 桥小脑角区 听神经瘤
(2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延 迟扫描为
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等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进 得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也慢。 肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体腺瘤的强化 形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密度。
《脑膜瘤MRI诊断》PPT课件
01
02
03
高分辨率
MRI可以提供高分辨率的 图像，有助于发现微小肿 瘤和肿瘤侵犯的范围。
多参数成像
MRI可以进行多参数成像 ，如T1加权像、T2加权像 、扩散加权像等，有助于 鉴别肿瘤的性质。
无辐射
MRI无辐射，对患者的健 康影响较小，尤其适用于 儿童和孕妇。
MRI在脑膜瘤诊断中的局限性
价格昂贵
MRI检查费用较高，可能 增加患者的经济负担。
耗时长
MRI检查时间较长，可能 需要患者长时间保持静止 ，对于不配合的患者可能 影响检查结果。
伪影
MRI图像可能会出现伪影 ，如运动伪影、金属伪影 等，可能干扰对肿瘤的准 确诊断。
03
脑膜瘤的MRI表现
脑膜瘤的信号特点
脑膜瘤的信号特点因瘤内成分的 差异而异，通常在MRI的T1加权 像上表现为略低或等信号，而在
脑膜瘤的MRI随访与预后评估
脑膜瘤的MRI随访
定期检查
脑膜瘤患者在治疗后的不同阶 段需要进行MRI复查，以便及
时了解肿瘤的变化情况。
监测肿瘤大小
通过MRI可以精确测量肿瘤的 大小，评估肿瘤是否缩小或增 大，从而判断治疗效果。
观察肿瘤质地
MRI可以观察肿瘤内部的信号 变化，了解肿瘤的质地、均匀 度等特征，有助于判断肿瘤的 性质。
显得不甚清晰。
肿瘤的基底多位于脑膜表面，但 也可位于脑实质内或颅骨内板。
脑膜瘤的强化方式与程度
脑膜瘤的强化方式因瘤内纤维组织和血管含量不同而异。
多数脑膜瘤表现为均匀强化，但也有部分肿瘤强化不均匀，出现斑片状或环形强化 。
强化程度与肿瘤内部的纤维组织和血管含量相关，纤维组织越多，强化程度越低； 血管含量越高，强化程度越高。
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3．MR表现：
（1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号， T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏 障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化 或强化轻。
（2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间 变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以
及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿 广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信 号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2 加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信
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五、脑瘤(tumors of brain)
CT具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较 敏感，〉1.0cm病灶，结合增强扫描，其定性 诊断率达70%—80%，根据肿瘤位置、密度、 多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态， 脑水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
MRI检查无骨骼伪影干扰，且能多方位成像， 特别适用于鞍区、脑干和小脑病变的观察；应 用流空效应，不用造影剂即可观察肿瘤与周围 血管的关系和血供情况；MRI对钙化病变的显 示不如CT敏感。
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星形细胞瘤（astracytoma）：占颅内肿瘤的 30%—35%，又分为星形细胞瘤、间变型及 多形胶母三个亚型。肿瘤分级采用4级分类法， Ⅰ、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，现在国际 上倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星
形细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维
型、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大
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脑瘤CT平扫表现
高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。
低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。
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脑肿瘤的磁共振诊断-PPT
生殖细胞瘤germinoma
生殖细胞瘤germinoma
听神经瘤acoustic neurinoma
• 源于听神经得前庭神经鞘细胞,是桥小脑 角最常见得肿瘤(85%)。
• 肿瘤在内听道内生长,引起内听道扩大。 肿瘤由内听道内口长入桥小脑角池,形成 肿块,大得肿瘤压迫脑干和小脑。肿瘤可 囊变。
听神经瘤acoustic neurinoma
星形细胞瘤Ⅱ级 (astrocytoma grade 2)
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级
(astrocytoma grade 3-4)
• 肿瘤发生间变、细胞密度及多形性增加、 肿瘤血管增多、瘤内大片坏死或出血、 血脑屏障破坏严重、瘤周水肿广泛、占 位效应明显。
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
髓母细胞瘤medulloblastoma
• 起于原始外胚层细胞,是小儿后颅凹最常 见得肿瘤。50%在10岁以前。肿瘤血供 丰富,恶性程度高,属Ⅳ级肿瘤。
• 典型部位:四脑室顶部,小脑蚓部,突入四脑 室。
• 经CSF向脑室和蛛网膜下腔转移。 • 年长儿和成年人,可发生在小脑半球。
髓母细胞瘤medulloblastoma
• 囊实性:可含有一个或多个囊。 • 实质性:肿瘤坚硬,常有钙化。
颅咽管瘤craniopharygioma
• MR表现:囊性肿瘤信号强度不等 1、囊性肿瘤:
- T1高信号,T2 稍低或等信号信号(胆固醇结晶) - T1等或稍高信号,T2稍高信号(蛋白质脱屑) - T1高信号,T2高信号(正铁血红蛋白) 2、 实质性:肿瘤T1等信号,T2高信号。钙化呈点状 低信号。 3、 肿瘤实质部分增强显著。
细胞瘤。
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
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肿瘤信号的均匀度
• 肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪 或蛋白质－表现混杂信号。 • 囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区， T2高信号中有更高信号区；
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肿瘤强化
• 强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管 • 强化类型：片状、结节或块状、环状或 花环状、环-结节强化
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瘤周水肿及占位效应
• 肿瘤周围水肿－血管性水肿。 • 水肿形态： 片状或带状 车轮状或指套状 • 占位效应： 脑室－变形移位 中线－移位
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
• MR表现： 1. T1呈等或稍低信号，T2稍高信号，囊变 区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水 肿。 2. 肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
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室管膜瘤ependymoma
• 起源于室管膜细胞； • 成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑 室；少数发生于脑实质内。
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常见脑肿瘤
• 神经上皮瘤(neuroepithelial tumors)：通称胶 质瘤(glioma) 最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤 astrocytoma，少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma， 髓母细胞瘤medulloblastoma等 • 星形细胞瘤分级: Ⅰ级 ，Ⅱ级 ， Ⅲ 级 , Ⅳ 级
肿瘤信号的均匀度
• 肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪 或蛋白质－表现混杂信号。 • 囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区， T2高信号中有更高信号区；
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肿瘤强化
• 强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管 • 强化类型：片状、结节或块状、环状或 花环状、环-结节强化
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瘤周水肿及占位效应
• 肿瘤周围水肿－血管性水肿。 • 水肿形态： 片状或带状 车轮状或指套状 • 占位效应： 脑室－变形移位 中线－移位
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
• MR表现： 1. T1呈等或稍低信号，T2稍高信号，囊变 区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水 肿。 2. 肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
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室管膜瘤ependymoma
• 起源于室管膜细胞； • 成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑 室；少数发生于脑实质内。
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常见脑肿瘤
• 神经上皮瘤(neuroepithelial tumors)：通称胶 质瘤(glioma) 最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤 astrocytoma，少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma， 髓母细胞瘤medulloblastoma等 • 星形细胞瘤分级: Ⅰ级 ，Ⅱ级 ， Ⅲ 级 , Ⅳ 级
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组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤 型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI 有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
囊性颅咽管瘤
CT平扫
颅咽管瘤（积血）
MR平扫
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体瘤 鞍区脑膜瘤
听神经瘤（acoustic neurinoma)
[指南]3磁共振成像诊断 (mri)脑 部罕见肿瘤
内容
一、脑肿瘤MR成像检查价值 二、脑肿瘤MR成像检查方法 三、常见脑肿瘤的MR诊断
星形细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 听神经瘤
MR表现 囊性病变（水信号） 囊实性病变 实性肿肿块（均匀或不均匀） 坏死及瘤囊变
平扫
占位效应 水肿、无水肿；脑积水
治
经腹直肠癌根治术（Dixon术）
经腹直肠癌切除、 近端造口远端封闭（Hartman术）
疗
非手术治疗：放疗、化疗、基因治疗、靶向治疗等
术前护理问题及护理措施
1.出血：与癌肿有关
护理目标：患者术前不再出血
护理措施： 1.观察患者的大便颜色、量、性状。 2.监测患者的生命体征，尤其是心率及血压的变化。 3.做术前肠道准备，清洁灌肠时选用适宜的管径进行灌肠，
无强瘤化、轻度强化、明显强化、环状 强化周、结节性强化
增强扫描：
CT平扫
左侧颞叶星形细胞瘤 CT平扫及增强
CT增强
CT平扫
右侧额叶星形细胞瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧额叶星形细胞瘤 MR平扫及增强
胶质母细胞瘤CT平扫及增强
胶质母细胞瘤MRI平扫及增强
胶质母细胞瘤 MRI平扫及增强
星形细胞瘤MRI平扫及增强
直径小于10m者为微腺瘤，大于10m者为大腺瘤。肿瘤易 发生出血、坏死、囊变。
MR表现
微腺瘤
垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象
肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm
动态MR增强：等信号 低信号
大腺瘤
蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷 64-
鞍内肿块，鞍上延伸
65S
视交叉：受压、抬高
蝶窦、海绵窦改变
增强扫描：强化
肺癌脑转移
多发性脑转移瘤
肺癌脑转移瘤CT平扫
肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描
小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强
平扫 增 强
肺癌脑及脑膜转移
鉴别诊断
胶质瘤 囊肿 炎性病变
大家一起读片
胶质瘤Ⅲ级
平扫
增强
肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移
女，65岁。肺癌晚期，头晕、恶心、头痛
思考题
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma) 起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见， 常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫T1
MR平扫T2
MR增强
CT平扫
MR平扫
MR增强
静脉窦成像
女，67岁 CT平扫
MR平扫
MR增 强
鉴别诊断
脑结核病变 脑内肿瘤：胶质瘤、转移瘤等 桥小脑角区：听神经瘤
垂体瘤（pituitary tumor)
垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤，按其是否分泌激素可分 为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生长 激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾 癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、 囊变。
MR表现 肿瘤：实性或囊性 肿瘤周围：多有明显水肿 占位效应：常明显 增强扫描：强化，但类型各异
插管深度不宜过深，灌肠液的温度应在39-41℃为宜。保 持一定的灌注压力和速度，若患者出现便意或感觉腹胀嘱 患者张口深呼吸放松腹部肌肉，减慢流速。若出现脉速、 面色苍白、出冷汗、腹痛剧烈应立即停止灌肠，给予处理。 4.了解化验室检查结果，关注红细胞计数及血红蛋白的变化。
1、Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ星形细胞瘤在MRI上的主要不同 点是什么？
2、脑膜瘤增强扫描时，不同于星形细胞瘤的主要两个 特点是什么？
3、脑肿瘤MRI 检查时，除了显示肿瘤(直接征像）外， 还应该注意哪些其他的异常征像？
直肠癌病人护理查房
直肠位于盆腔的后部，上
有乙状结肠，下连肛管， 长约12-15cm,以腹膜反折 为界，直肠分为上段直肠 和下端直肠。直肠外层为 纵肌，内层为环肌，在直 肠下端增厚而成为肛管内 括约肌，属于不随意肌， 受自主神经支配，有协助 排便的功能。齿状线是直 肠和肛管的交界线。
系成人常见的后颅窝肿瘤。起源于听神经鞘膜，早 期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，可 有出血、坏死、囊变。
MR表现 特定部位：桥小脑角区 肿瘤：T1WI低、T2高信号可伴囊变等；听神经增粗 肿瘤周围：多无水肿 占位效应：小脑、脑干 增强扫描：均匀或不均匀强化
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
中脑胶质瘤 MR平扫
鉴别诊断
单发性转移瘤 脑脓肿 炎性病变 急性血肿
脑膜瘤（meningioma)
脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜 粘连。好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小 脑角、大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内。肿瘤包膜完整， 血运丰富，多由脑膜动脉供血，常有钙化。
临床表现
直肠刺激症状：
便意频繁，排便习惯 改变，肛门下坠感， 里急后重，可伴下腹
不适。
肠腔狭窄症状：
腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗
阻表现。
癌肿破溃感染症状
大便带血及粘液， 甚至有脓血便。
转移途径
• 直接浸润 • 淋巴转移 • 血行转移 • 种植播散
治疗
手术治疗： 局部切除术
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI 有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
囊性颅咽管瘤
CT平扫
颅咽管瘤（积血）
MR平扫
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体瘤 鞍区脑膜瘤
听神经瘤（acoustic neurinoma)
[指南]3磁共振成像诊断 (mri)脑 部罕见肿瘤
内容
一、脑肿瘤MR成像检查价值 二、脑肿瘤MR成像检查方法 三、常见脑肿瘤的MR诊断
星形细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 听神经瘤
MR表现 囊性病变（水信号） 囊实性病变 实性肿肿块（均匀或不均匀） 坏死及瘤囊变
平扫
占位效应 水肿、无水肿；脑积水
治
经腹直肠癌根治术（Dixon术）
经腹直肠癌切除、 近端造口远端封闭（Hartman术）
疗
非手术治疗：放疗、化疗、基因治疗、靶向治疗等
术前护理问题及护理措施
1.出血：与癌肿有关
护理目标：患者术前不再出血
护理措施： 1.观察患者的大便颜色、量、性状。 2.监测患者的生命体征，尤其是心率及血压的变化。 3.做术前肠道准备，清洁灌肠时选用适宜的管径进行灌肠，
无强瘤化、轻度强化、明显强化、环状 强化周、结节性强化
增强扫描：
CT平扫
左侧颞叶星形细胞瘤 CT平扫及增强
CT增强
CT平扫
右侧额叶星形细胞瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧额叶星形细胞瘤 MR平扫及增强
胶质母细胞瘤CT平扫及增强
胶质母细胞瘤MRI平扫及增强
胶质母细胞瘤 MRI平扫及增强
星形细胞瘤MRI平扫及增强
直径小于10m者为微腺瘤，大于10m者为大腺瘤。肿瘤易 发生出血、坏死、囊变。
MR表现
微腺瘤
垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象
肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm
动态MR增强：等信号 低信号
大腺瘤
蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷 64-
鞍内肿块，鞍上延伸
65S
视交叉：受压、抬高
蝶窦、海绵窦改变
增强扫描：强化
肺癌脑转移
多发性脑转移瘤
肺癌脑转移瘤CT平扫
肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描
小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强
平扫 增 强
肺癌脑及脑膜转移
鉴别诊断
胶质瘤 囊肿 炎性病变
大家一起读片
胶质瘤Ⅲ级
平扫
增强
肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移
女，65岁。肺癌晚期，头晕、恶心、头痛
思考题
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma) 起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见， 常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫T1
MR平扫T2
MR增强
CT平扫
MR平扫
MR增强
静脉窦成像
女，67岁 CT平扫
MR平扫
MR增 强
鉴别诊断
脑结核病变 脑内肿瘤：胶质瘤、转移瘤等 桥小脑角区：听神经瘤
垂体瘤（pituitary tumor)
垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤，按其是否分泌激素可分 为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生长 激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾 癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、 囊变。
MR表现 肿瘤：实性或囊性 肿瘤周围：多有明显水肿 占位效应：常明显 增强扫描：强化，但类型各异
插管深度不宜过深，灌肠液的温度应在39-41℃为宜。保 持一定的灌注压力和速度，若患者出现便意或感觉腹胀嘱 患者张口深呼吸放松腹部肌肉，减慢流速。若出现脉速、 面色苍白、出冷汗、腹痛剧烈应立即停止灌肠，给予处理。 4.了解化验室检查结果，关注红细胞计数及血红蛋白的变化。
1、Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ星形细胞瘤在MRI上的主要不同 点是什么？
2、脑膜瘤增强扫描时，不同于星形细胞瘤的主要两个 特点是什么？
3、脑肿瘤MRI 检查时，除了显示肿瘤(直接征像）外， 还应该注意哪些其他的异常征像？
直肠癌病人护理查房
直肠位于盆腔的后部，上
有乙状结肠，下连肛管， 长约12-15cm,以腹膜反折 为界，直肠分为上段直肠 和下端直肠。直肠外层为 纵肌，内层为环肌，在直 肠下端增厚而成为肛管内 括约肌，属于不随意肌， 受自主神经支配，有协助 排便的功能。齿状线是直 肠和肛管的交界线。
系成人常见的后颅窝肿瘤。起源于听神经鞘膜，早 期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，可 有出血、坏死、囊变。
MR表现 特定部位：桥小脑角区 肿瘤：T1WI低、T2高信号可伴囊变等；听神经增粗 肿瘤周围：多无水肿 占位效应：小脑、脑干 增强扫描：均匀或不均匀强化
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
中脑胶质瘤 MR平扫
鉴别诊断
单发性转移瘤 脑脓肿 炎性病变 急性血肿
脑膜瘤（meningioma)
脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜 粘连。好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小 脑角、大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内。肿瘤包膜完整， 血运丰富，多由脑膜动脉供血，常有钙化。
临床表现
直肠刺激症状：
便意频繁，排便习惯 改变，肛门下坠感， 里急后重，可伴下腹
不适。
肠腔狭窄症状：
腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗
阻表现。
癌肿破溃感染症状
大便带血及粘液， 甚至有脓血便。
转移途径
• 直接浸润 • 淋巴转移 • 血行转移 • 种植播散
治疗
手术治疗： 局部切除术
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）